Analisa Tindakan Keperawatan

ANALISA ANAL ISA TINDAKA TIN DAKAN N KEPER K EPERAW AWATAN

Pelaksanaan : Sabtu, 10 September 2016 Tempat Tempat : Ruang Bougenvile RSUD Ciamis 1 Tin!ak Tin!akan an keper kepera"at a"atan an #ang #ang !ilak !ilakukan ukan : Pemasangan $%T  $ama &lien : Tn ' Diagnosa (e!is : Trauma tumpul ab!omen 2 Diagn Diagnos osaa &ep &eper era" a"at atan an : %angguan pemenu)an nutrisi * kurang !ari kebutu)an

+ Prin Prinsi sip ppr prin insi sip p tin!a tin!aka kan n  $asogatri-t tube a!ala) melakukan pemasangan selang .tube/ !ari rongga )i!ung ke lambung .gaster/ Persiapan alat: Baki berisi: a $%T $%T no1 no1  at atau 16  b ell# - Tongue ngue spat spatel el ! Sepas Sepasan ang g sar sarung ung tanga tangan n e Senter    Spuit Spuit3a 3ala latt sunti suntik k ukuran ukuran 401 4010000--g Plester  ) Stetoskop i 'an!uk    5 Tissue k Bengkok 

Prose!ur pelaksanaan: Ta)ap Ta)ap pra interaksi: a  b - !

(enge (enge-e -ek k progr program am tera terapi pi (en-u-i tangan (engi!enti (engi!entiikasi ikasi pasien pasien !engan !engan benar benar .nama, .nama, nomor nomor kamar/ kamar/ (en#ia (en#iapkan pkan !an !an meleta meletakkan kkan alat alat !i !ekat !ekat pasie pasien n

Ta)ap orientasi:

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

a (engu-apkan (engu-apkan salam, salam, men#apa men#apa pasien, pasien, memperke memperkenalkan nalkan !iri  b (en5elaskan tu5uan !an prose!ur pelaksanaan - (enan# (enan#akan akan pers persetu etu5ua 5uan3k n3kesi esiapan apan kli klien en Ta)ap &er5a: a (en!ekatkan alat ke samping klien  b (en5elaskan tin!akan #ang akan !ilakukan !an tu5uann#a - (en-u-i tangan ! (empos (emposisi isikan kan klien pa!a posisi posisi )ig) lo"er lo"er .menin .meningkat gkatkan kan kemampuan kemampuan klien untuk menelan/ e (ema (emasa sang ng )an! )an!uk uk pa!a pa!a !a!a !a!a klie klien, n, mele meleta takk kkan an tiss tissue ue "a5a "a5a) ) !ala !alam m  5angkauan klien  (ema (emasa sang ng saru sarung ng tang tangan an g (engukur (engukur pan5ang pan5ang tube #ang akan akan !imasuk !imasukkan kan !engan !engan menggunak menggunakan: an: •

(eto!e tra!isional: ukur 5arak !ari pun-ak lubang )i!ung ke !aun

•

telinga ba"a) !an ke prosessus ipoi!eus !i sterum (eto!e (eto!e )anson )anson:: mulam mulamula ula tan!ai tan!ai 40-m 40-m pa!a tube, tube, kemu!i kemu!ian an lakukan lakukan pengukuran pengukuran !engan meto!e tra!isional tra!isional Selang #ang akan !imasukkan pertenga)an antar 40-m !engan tan!a tra!isional

) Berikan tan!a tan!a pa!a pan5ang selang #ang su!a) !iukur !engan menggunakan  plester i

(ember (emberika ikan n 5ell# 5ell# pa!a $%T sepan5a sepan5ang ng 102 1020-m 0-m

 5

(engngatkan klien ba)"a selang akan segera !imasukkan !an instrusikan klien klien untuk untuk mengat mengatur ur posisi posisi kepala kepala eksten ekstensi si,, masukk masukkan an selang selang melalu melaluii lubang )i!ung #ang tela) !itentukan

k 7an5ut 7an5utkan kan memasuk memasukkan kan selang selang sepan5ang sepan5ang rongga rongga )i!ung )i!ung ika ika merasa merasakan kan agak terta)an, putarla) selang !an 5angan !ipaksakan untuk !imasukkan l

7an5ut 7an5utkan kan memasan memasang g selang selang sampai sampai mele"at mele"atii nasoa nasoarin ring, g, setela) setela) mele"ati mele"ati nasoaring .+-m/ an5urkan klien untuk menekuk le)er !an menelan

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

•

• •

o  p ; r s t

(ema (emasa sang ng spui spuitt pa!a pa!a u5un u5ung g %T, %T, mema memasa sang ng bagi bagian an !ia !iara ragm gmaa stetoskop pa!a perut !i kua!ran kiri atas klien .gaster/, kemu!ian suntikan 1020-- u!ara bersamaan !engan auskultasi ab!omen 8spirasi pelanpelan untuk men!apatkan isi lambung (emasukkan u5ung bagian luar selang $%T ke!alam mangkuk #ang

 berisi air, 5ika a!a gelembung u!ara berarti masuk ke paruparu, bila ti!ak berarti masuk pa!a lambung 9leskan alko)ol pa!a u5ung )i!ung klien !an biarkan sampai kering iksasi selang !engan plester !an )in!ari penekanan pa!a )i!ung (engev (engevalu aluasi asi klien klien setel setela) a) terpas terpasang ang $%T $%T (era (erapi pika kan n alat alata ala latt (en-u en-u-i -i tanga angan n (en!ok (en!okume umenta ntasik sikan an )asil )asil tin!a tin!akan kan pa!a pa!a -atatan -atatan pera" pera"ata atan n

Ta)ap Terminasi a (engevaluasi tin!akan #ang !ilakukan  b (erapikan pasien !an lingkungan - (enga5 (enga5ak ak pasien pasien ber!o ber!oaa !an berser bersera) a) kepa!a kepa!a 8lla 8lla) ) ! Berp Berpam amit itan an !eng !engan an pas pasie ien n e (ember (emberesk eskan an !an mengem mengembal balika ikan n alat ke tempat tempat semul semulaa 

(en-u n-u-i tan tang gan

g (en-atat (en-atat kegiatan kegiatan !alam !alam lembar lembar -atatan -atatan kepera"atan kepera"atan .&us#ati, 200+/

 8nalis 8nalisaa tin!aka tin!akan n kepera" kepera"ata atan n Pema Pemasa sanga ngan n pipa pipa naso nasoga gatr trik ik atau atau naso nasoga gatr trii- tube tube .$%T .$%T// meru merupak pakan an pros prose!u e!ur  r   pemasangan pipa melalui lubang )i!ung .nostril/ turun ke nasoaring kemu!ian ke lambung .Barbara, 200/ Prose!ur ini bermanaat untuk tu5uan !iagnosis maupun terapi Dua in!ikasi #angs ering #aitu untuk akses pemberian utrisi bagi pasien #ang ti!ak ti!ak mamp mampu u makan makan mela melalu luii mulu mulutt !an !an untu untuk k menge mengeval valua uasi si isi isi lamb lambung ung pasie pasien n

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

tu5uan pemasangan selang $%T a!ala) mengeluarkan -airan3isi lambung !an gas #ang a!a !i !alam lambung .8g)a, 2011/ Pa!a kasus pasien, Tn R mengalami penurunan kesa!aran !an ban#ak meminum air  se)ingga air #ang a!a !i !alam perut pasien )arus segera !ikeluarkan Pemasangan selang $%T pa!a pasien )arus segera !ilakukan untuk mengeluarkan -airan lambung  pasien 4 Ba)a# Ba)a#aa #ang #ang !ap !apat at ter ter5a 5a!i !i &omplikasikomplikasi !apat ter5a!i akibat trauma mekanik selama proses pemasangan a"al $%T maupun penempatan $%T #ang ti!ak tepat antara lain: a Dist Distre ress naa naass pa!a pa!a pemas pemasan angan gan a"al $%T $%T ter5 ter5a!i a!i akibat akibat penem penempat patan an  posisi pasien serta teknik pemasangan $%T #ang ti!ak tepat =ni !apat !i-ega) !engan memposisikan pasien pa!a posisi o"ler serta melakukan ta)apan prose!ur pemasangan $%T !engan berurutan, serta #ang paling  penting a!ala) konirmasi letak pipa Penanganan Penang anan a"al bila mun-ul tan!a tan!a !istres naas a!ala) segera menarik keluar $%T  b (alposisi $%T angan melakukan melakukan pemasangan pemasangan $%T misaln#a misaln#a malposisi malposisi $%T pa!a pasien trauma maksiloasial #ang !i-urigai mengalami raktur -ribiormis plate - >pitak >pitaksis sis masi masi !apat !apat men#ebab men#ebabka ka gangguan gangguan pa!a 5alan 5alan naas se)in se)ingga gga memerlukan pemasangan tampon Risiko komplikasi ini !apat !ikurangi !engan !engan melakuk melakukan an teknik teknik pemasa pemasangan ngan $%T #ang tepat tepat #aitu #aitu !engan !engan menelusuri !asar )i!ung menu5u ke ara) telinga saat men!orong masuk   $%T untuk mengurangi ter5ai!n#a turbinasi !an n#eri serta epistaksis ! Pneumonia Pneumonia aspirasi aspirasi ter5a!i ter5a!i akibat akibat aspiras aspirasii isi lambung lambung saat saat pasien pasien munta) munta) =ni !apat !i-ega) !engan memposisikan pasien !engan baik, bila perlu lakukan intubasi bila saluran napas ti!ak lapang terutama pa!a pasien ti!ak sa!ar e 'ipo 'ipoks ksem emia ia ter5 ter5a! a!ii akiba akibatt obst obstru ruks ksii salu salura ran n napa napass karen karenaa penem penempa pata tan n  $%T #ang kurang tepat .To!!, .To!!, 2006/ 20 06/ 6 'asil 'asil #ang #ang !i!apa !i!apatt !an !an makna maknan#a n#a

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

? Tin!a Tin!akan kan kepera"a kepera"atan tan lain #ang !apat !ilakuk !ilakukan an untuk mengatas mengatasii !iagnos !iagnosaa !i atas atas .man!iri !an kolaborati/ a (empos (emposisi isikan kan pasien pasien semio semio"le "ler  r   b (engka5i keseimbangan nutrisi !an -airan - (engka5 (engka5ii a!an#a a!an#a obstr obstruks uksii 5alan 5alan naas naas pasi pasiee @ &epu &epust stak akaa aan n i &us#ati, &us#ati, >ni 200+ &etrampi &etrampilan lan !an Prose!ur Prose!ur &epera"atan &epera"atan Dasar Dasar Semarang: Semarang: &ilat Press ii &oAier &oAier,, Barbara Barbara,, et- et- 200 200 un!ame un!amenta ntall $ursin $ursing: g: Con-ep Con-epts, ts, Pro-ess Pro-ess an! Pra-ti-e Pra-ti-e Sevent) e! Pearson Prenti-e )all ) all $e" erse# iii iii 7ippin 7ippin-ot -ot