analgesicos urinarios

* Clorhidrato de fenazopiridina. INDICACIONES TERAPEUTICAS:  Analgésico de vías urinarias y antiespasmódico antiespasmódico moderado. Está indicado como acidificante útil para el tratamiento de síntomas de irritación de vías urinarias baas! alivia síntomas de disuria! pola"uiuria! ardor y cuando e#ista urgencia para la micción. $a a la orina un color anaranado o roo! de manera "ue al paciente hay "ue informarle este cambio de coloración en la orina. Es un analgésico au#iliar en el tratamiento de infecciones de las vías urinarias como% pielitis! pielonefritis! uretritis! uretrotrigonitis& como profiláctico en el pre y posoperatorio y en e#ámenes urológicos instrumentales. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:  'a fenazopiridina es el clorhidrato de (!)*diamino*+,fenilazo-piridina! es un polvo cristalino sin olor característico! de color roo oscuro a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es% C //0*1C! es un compuesto de colorantes azoicos.  Absorción: 'a fenazopiridina se absorbe por vía oral! tiene biotransformación hepática y posiblemente otros teidos la metabolizan. Distribución: 'os antisépticos de vías urinarias! inhiben la proliferación de muchas especies de bacterias. /o se utiliza para tratar infecciones! por"ue con las dosis inocuas no se alcanzan en plasma concentraciones eficaces. Cabe destacar "ue uno de sus metabolitos principales es el acetaminofén& la ligadura plasmática es ine#istente y tiene una vida media de 2 a ( horas. 'a vía de eliminación es renal! e#cretándonse hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en (5 horas! incluyendo sus metabolitos.  Apro#imadamente 24 de la dosificación se elimina como paracetamol. paracetamol. 'a acción analgésica y anestésica local de la fenazopiridina sobre la mucosa del tracto urinario ayuda a aliviar el dolor! ardor! ardor! disuria! urgencia y frecuencia miccional! sin embargo! el mecanismo de acción e#acto de este fármaco se desconoce hasta la fecha. CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la sal y6o sus metabolitos! n i a pacientes con insuficiencia renal! anuria u oliguria! glomerulonefritis! insuficiencia hepática! hepatitis! pielonefritis asociada con el embarazo y trastornos gastrointestinales. 7u administración en menores de ( a8os "ueda bao la responsabilidad del médico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:  9casionalmente pueden presentarse trastornos gastrointestinales! náuseas! vómito y cefalea& bao tratamiento! la orina toma un color anaranado roizo! hecho "ue debe ser informado a los pacientes. :uede llegar a presentarse un tinte amarillento en la piel y escleróticas! lo cual puede indicar acumulación del fármaco debido a falla en la e#creción renal! en estos casos el tratamiento deberá suspenderse. ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO:  $ebido a sus propiedades como un compuesto azoado! la fenazopiridina! puede interferir con uroanálisis basados en espectrometría o reacciones de color. :uede haber trastornos en e#ámenes de orina! como son la determinación de albúmina y cetonas dependiendo del método empleado. :uede obtenerse una reacción falsa positiva en la prueba de la glucosa y de las porfirinas. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Dosis: o Adultos% (33 mg cada 2 horas unto o después después de los alimentos. o /i8os% 33 mg cada 2 horas a criterio del médico& unto o después de los alimentos. 'a duración del tratamiento se establece a criterio del médico! cuando han sido controlados los síntomas. /o se recomienda su uso por más de 0 días consecutivos. Vía de adminis!a"i#n: 9ral.

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RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARA$O Y LACTANCIA: LACTANCIA: RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de +3;C y en lugar seco.  ANALGESICOS URINARIOS  URINARIOS 

  FENA$OPIRIDINA /ombre "uímico es clorhidrato de (!)*diamino*+*fenilazopiridina :olvo cristalino! sin olor característico! de color color roo a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es%  C 1/0*1C. *) son resistentes a nitrofurantoína y menos del >) resisten a /uinolonas. La resistencia al cotrimo%aol varía entre >1>). #otrimo%aol y /uinolonas erradican la E coli de la secreción vaginal, donde alcana una alta concentración,lo /ue no consiguen nitrofurantoína y los  betalact$micos. La sensibilidad encontrada en el laboratorio de Cicrobiología de la "niversidad #atólica aparece en la (abla -. •

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%A+)A .$ PORCEN%A*E DE 'EN'I+I)IDAD POR CONCEN%RACION IN/I+I%ORIA &INI&A 0ug1ml2 DE &ICROOR(ANI'&O' AI')ADO' DE ORINA

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#oc$ceas @ram 8ositivas

2mpicilina 42mp5 2mpicilinaAulbactam 42mpAul5., #efaolina 4cefa5, #efuro%ima 4#efur5, @entamicina 4@enta5, #lotrimo%aol 4#otri5, #iproflo%aino 4#ipro5, 3itrofurantoína 43itro5 2.pipemídico 48ipem5. Piu!ia con u!oculti-o de "a3o !ecuento negati-o

e trata de cuadros de síndrome uretral agudo, donde e%isten molestias ba&as y una infección a gérmenes de muy ba&o recuento 4 a 1** ufcAml5 o a una serie de agentes /ue no crecen en medios de cultivo habitual. Estos provocan uretritis gonocócica 43eisseria5, uretritis no gonocócica 4#hlamydia, "reaplasma5, vaginitis, infección por herpes simple% ''. "na buena historia y e%amen físico 4e%amen vaginal , b0s/ueda de secreción uretral5 con frecuencia sugieren el diagnóstico. La piuria estéril en ausencia de síntomas ba&os puede verse adem$s en nefritis intersticial aguda y en algunos casos de tuberculosis genitourinaria. &u3e!es con I%U !ecu!!ente

"n *) de las mu&eres &óvenes con c istitis presenta recurrencia, habitualmente por una infección nueva. Los mecanismos fisiopatológicos se conocen sólo parcialmente, aun/ue los m$s importantes parecen ser la susceptibilidad génetica 4El uroepitelio presentaría ligandos especiales para el E.#oli 5 y la coloniación vaginal por E.coli 4espermicidas5. Es e%cepcional /ue estos casos presenten alguna alteración anatómica demostrable mediante estudios por im$genes. P!e-ención$ e/uiere una adecuada educación, e%plicando mecanismos, causas, efectos y promoción del autocuidado. 9ay una serie de recomendaciones /ue parecen lógicas y se siguen empleando aun/ue no est$n respaldadas por traba&os prospectivos, controlados. e recomienda micción preco post actividad se%ual, ingesta adecuada de agua, aseo anal y genital en dirección anteroposterior y no al revés, etcétera. #omo muchos episodios de disuria se deben a una verdadera inspección, el síntoma gatilla la secuencia: c onsulta médica laboratorio nueva consulta farmacia  antibiótico laboratorio  doctor, etcétera, con sus correspondientes gastos e incomodidades. 8arece lógico entonces, simplificar esa secuencia, para lo c ual la me&or estrategia parece ser educar a la paciente para reiniciar ella misma una nueva terapia est$ndar de tres días, luego urocultivo de control y visita médica posterior. in embargo, una ve documentada la cistitis, la prevención incluye otras tres estrategias:: P!ofila4is #!e o #ost acti-idad se4ual$ 2lgunas mu&eres presentan infecciones recurrentes por distintas cepas de bacterias @ram negativas claramente asociadas c on la actividad se%ual.En esos casos , la frecuencia de reinfección se reduce con una monodosis de antibiótico y tal ve con un buen vaciamiento vesical postrelación. e debe usar cotrimo%aole simple 4-*A** mg5 nitrofurantoína >*1** mg o trimetoprim 1>*+** mg /d. P!ofila4is continua$ Las drogas m$s recomendadas son: macrodantina 4>*1** mg po /d5 y trimetroprim 41>*+** mg pdo /d.5. &u3e! #ost meno#áusica$ "n estudio controlado demostró /ue la terapia estrogénica intravaginal reduce la frecuencia de cistitis aguda en mu&eres post menop$usicas. Infección u!ina!ia alta en la mu3e!

Los síntomas varían entre los de una cistitis, con leve dolor lumbar, hasta lo de una grave sepsis. Los pacientes suelen presentar dolor en el flanco o dorsal ba&o, fiebre, n$useas, vómitos, malestar general y postración. 2l e%amen del sedimento sin centrifugar e%iste piuria y bacteriuria casi constantes. (oda paciente con sospecha de  pielonefritis aguda 48325 re/uiere urocultivo, el /ue puede presentar recuentos menores de 1**.*** ucfAml hasta en el *) de los casos ,C$s del B*) de estas infecciones son producidas por E. coli. e recomienda adem$s usar la tinción de @ram, para orientar terapia, antes de obtener el resultado del cultivo. El *) de los enfermos hospitaliados tiene hemocultivos positivos, por lo /ue es recomendable indicarlos. %!atamiento O!al$ Los pacientes sin n$useas,

vómitos ni síntomas de into%icación y con apoyo en su hogar, pueden recibir terapia oral, ambulatoria, empleando /uinolonas o amo%icilinaA$cidoclavul$nico. "n *+*) de las bacterias causantes de 832 son resistentes a amo%icilina y a cefalosporinas de primera generación, por lo /ue estas drogas no deben emplearse como monoterapia inicial. (ampoco es recomendable iniciar tratamiento con c otrimo%aole por raones similares. Pa!ente!al . Las pacientes embaraadas, diabéticas o complicadas con n$useas, vómitos, deshidratación y compromiso del estado general, deben hospitaliarse. 9abitualmente los síntomas ceden en -B= hrs y la paciente contin0a su tratamiento por vía oral hasta completar 1- días. 3o se ha demostrado me&or respuesta  prolongando la terapia por m$s de dos semanas, por lo /ue esa es nuestra conducta a0n con pacientes con hemocultivos positivos. (ampoco e%isten traba&os controlados /ue demuestren me&or respuesata con tratamientos m$s cortos En general, empleamos cefalosporinas de segunda o tercera generación y agregamos a minoglicósidos, guiados por el urocultivo, si es necesario. i la tinción de @ram demuestra coc$ceas @ram positivas y el urocultivo confirma un enterocco, debe emplearse a mpicilina y gentamicina. La tinción de @ram también puede ocasionalmente demostrar cocaceas en racimos 4taphylococcus saprophyticus o .aureus5, generalmente sensibles a antibióticos de uso habitual. Lamentablemente, algunas cepas de Enterobacter , erratia, #itrobacter y 8seudomonas aeruginosa, han desarrollado cefalosporinasas betalactasas /ue las hacen resistentes a cefalosporinas de tercera generación e incluso a aminoglicósidos , ciproflo%acino, cotrimo%aole. Dichos organismos re/uieren el empleo de imipenem, resistente a betalactamasa. i el dolor, la fiebre y el compromiso del estado general se mantienen pasadas = hrs. la paciente debe recultivarse y practicarse una ecografía en busca de una complicación de la vía urinaria 4urolitiasis, uropatía obstructiva5 o un absceso perinefrítico o intrarrenal. 3o es necesario practicar e studio de im$genes en toda paciente

con pielonefritis aguda, sino sólo cuando se sospecha una complicación, el cuadro se repite, o e%isten elementos clínicos tales como infección en la ni7e, diabetes mellitus, hematuria, cólico renal, uropatía obstructiva o inmunosupresión. Dos semanas después del tratamiento, debe practicarse urocultivo de control. INFECCION IN%RA/O'PI%A)ARIA

La '(" es la m$s frecuente de las infecciones nosocomiales y representa el 1>) de las bacteremias nosocomiales. La instalación de una sonda vesical en un paciente hospitaliado produce infección, siendo los gérmenes m$s frecuentes los bacilos @ram negativos aun/ue en inmunosuprimidos o pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro, suelen agregarse las candidas. La '(" nosocamial se previene, aplicando algunas normas simples /ue son: a. ólo instale sonsa vesical cuando sea indispensable. La me&or forma de evitar la '(" es no instalarla.  b. El sondeo intermitente infecta menos /ue la sonda a permanencia. Cuchos pacientes con ve&iga neurogénica, por e&emplo por esclerosis m0ltiple, han usado esta técnica e%itosamente 4por e&emplo tres veces al día5, sin infectarse. c. i el sondeo es inevitable, recuerde las siguientes recomendaciones: 1. etire la sonda lo antes posible. . 'nsista en lavado de manos. +. Cantenga el e/uipo de drena&e cerrado y permeable y no separe la sonda del e/uipo de drena&e -. Cantenga firme la sonda. >. "bi/ue la bolsa de drena&e por deba&o del nivel de la ve&iga. . ólo irrigue la sonda si se obstruye. ;tras medidas, como antibioterapia profil$ctica, irrigación, acidificación urinaria y el uso de antisépticos, son in0tiles para prevenir la infección urinaria asociada con una sonda vesical. La coloniación asintom$tica de una ve&iga cateteriada,no re/uiere tratamiento. i aparece fiebre o molestias locales, debe administrarse antibióticos. La '(" por #andida suele desaparecer si se suspende la antibioterapia de espectro amplio, pero si la infección persiste, debe cambiarse la sonda. i a0n persistiera, conviene irrigar la ve&iga con anfotericina cada doce horas o administrar fluconaol oral.

TRATAMIENTO Existen medidas generales como una hidratación adecuada, educación de hábitos miccionales, corregir higiene perigenital, y el manejo de la constipación cuando existe. Tratamiento farmacológico

Frente a la sospecha clínica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado precomente una !e tomadas las muestras para culti!o y examen "uímico#microscópico, lo cual es mandatorio en lactantes $ebriles dado la asociación entre retardo en la iniciación de tratamiento y da%o renal. En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos debe utiliarse la !ía parenteral, idealmente con una ce$alosporina de tercera generación, tratamiento "ue se deberá adecuar una !e recibido el antibiograma. &i no se dispone de una ce$alosporina de '( generación, puede utiliarse aminoglucósidos por !ía endo!enosa por un período no mayor a )* horas por su potencial toxicidad renal y otológica, completando + días con otro medicamento de acuerdo a antibiograma -tabla +.

Tabla 1. Los medicamentos mas en uso y sus dosis estàn enumerados a continuaciòn

En pielone$ritis aguda en ni%os mayores de tres meses, utiliar !ía parenteral hasta controlar $iebre y síntomas sist/micos y luego continuar con una ce$alosporina oral de primera o segunda generación de acuerdo a sensibilidad del antibiograma. En casos menos se!eros puede utiliarse desde el comieno una ce$alosporina oral de primera o de segunda generación. 0a duración del tratamiento en una pielone$ritis aguda es de + días y en una ITU baja de siete días. 0a nitro$urantoína es un excelente medicamento para ser utiliado en ITU bajas y como pro$ilaxis de mantención, pero no debe ser utiliado en pielone$ritis aguda por su baja concentración en tejido renal. Indicaciones de hospitaliaci!n" # 1eci/n nacidos y lactante menor de seis meses. # ITU $ebril a cual"uier edad con compromiso del estado general. # &ospecha de urosepsis. # 2iperemesis.

# 3eshidratación. # 1iesgo social # 4dolescente embaraada. El tratamiento en el reci/n nacido debe ser controlado siempre por especialista. #ro$ila%is" &ebe e$ectuarse pro$ila%is en" #ITU recurrente -más de tres episodios en un a%o # 1e$lujo !/sicoureteral de tratamiento m/dico o en espera de resolución "uir5rgica. # Uropatía obstructi!a # 6ejiga neurog/nica # 7enor de cinco a%os en espera de uretrocistogra$ía # 0actante menor de un a%o con pielone$ritis aguda durante el primer a%o de !ida con un mínimo de seis meses. 0a pro$ilaxis se e$ect5a con nitro$urantoína en una dosis diaria de * mg89g8día. En menores de tres meses, intolerancia a la nitro$urantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de ': ml8+,)' m* se puede utiliar ce$adroxilo en dosis de +: mg89g8día. 'ontroles" En pielone$ritis aguda debe e$ectuarse control de orina y uroculti!o al tercer día de iniciado tratamiento. Terminado el tratamiento, tanto la ITU baja como la pielone$ritis aguda deben e$ectuarse controles m/dico y exámenes de orina y uroculti!o al "uinto día post tratamiento, luego mensual por tres !eces, luego bimestral por tres !eces y luego semestral hasta completar dos a%os de seguimiento. &ebe ser deri(ados a especialista todo ni)o con IT* complicada+ considerando como tal a" # 1eci/n nacidos. 0actantes y ni%os mayores con eco alterada o sospecha de alteración orgánica o $uncional de !ejiga. # ;resencia de 16U u otra mal$ormación del tracto urinario.

IN'I&EN'IA &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, 0as In$ecciones Urinarias son uno de los moti!os de consulta m/dica más $recuentes por ser el segundo proceso in$eccioso de mayor incidencia, tras las in$ecciones respiratorias, y por ser la en$ermedad más com5n del aparato urinario En el conjunto de las in$ecciones urinarias, las bajas son las de mayor incidencia -ajas más $recuentes entre los pacientes de sexo masculino se tratan, en mayor medida, en las consultas de los especialistas, al ser pocos los casos en los "ue el paciente se e!al5a y trata a ni!el de 4tención ;rimaria. Buando esta en$ermedad se presenta en la mujer, son primero los m/dicos de 4tención ;rimaria y despu/s los ginecólogos "uienes la atienden $undamentalmente, y en menor grado los urólogos. &in embargo, se opina "ue la cistitis recurrente de la mujer está más presente en las consultas de los urólogos y ginecólogos. El caso de la bacteriuria asintomática, por a$ectar principalmente a la mujer embaraada, se atiende especialmente en las consultas de Cinecología.

56*7 TI#O &E IN-E''IONE, *RINARIA, ,E #RE,ENTAN 'ON M8, -RE'*EN'IA EN ,* 'ON,*LTA

A9ENTE, ETIOL:9I'O, 'A*,ANTE, &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, Entre los di$erentes agentes etiológicos "ue se conocen como causantes de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, la Escherichia coli  procedente de la $lora enterobacteriana es el microorganismo más habitual y causante de la mayor parte de estas in$ecciones. >asándonos en la opinión de los expertos le siguen, por orden de importanciaD Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp. y Staphylococcus saprophyticus.

En conjunto, los m/dicos "ue participaron en el estudio Feed#>ac9 consideran "ue despu/s de la Escherichia coli  y el Proteus mirabilis, en los uroculti!os de las pacientes con In$ección de 6ías Urinarias >ajas "ue acuden a sus consultas, se aísla con mayor $recuencia el Enterococcus "ue la Klebsiella pneumoniae -A'TORE, &E RIE,9O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0os $actores de riesgo "ue $a!orecen el desarrollo de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas son di$erentes seg5n el sexo y la edad del paciente ;or orden de importancia, los $actores "ue más a$ectan a los (arones son las uropatías obstructi!as, la sonda o cat/ter, el !aciado incompleto de la !ejiga, la diabetes y una !ida sexual acti!a. En las mu3eres los $actores de riesgo "ue con mayor $recuencia inter!ienen en el desarrollo de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas sonD una !ida sexual acti!a, el d/$icit estrog/nico durante la menopausia, la diabetes, la sonda o cat/ter y el !aciado incompleto de la !ejiga. -A'TORE, 6*E INTERIENEN EN 6*E ,E #RO&*;'AN IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, ARONE, M*ERE, 1er lu luajas, tanto si se realia con muestras de orina recogidas antes de iniciar el tratamiento antibiótico como si se realia tras /ste si $racasa. En los !arones, además del estudio bacteriológico tambi/n ad"uirirán especial rele!ancia las in!estigaciones dirigidas a diagnosticar la presencia de una prostatitis. ;ara ambos sexos, se considera "ue seguirán siendo de gran rele!ancia la analítica urinaria y la ecogra$ía -en caso de sospecha de una in$ección complicada. En sentido contrario, tendrán cada !e menos importancia la citología8exudación, la analítica de sangre y la radiogra$ía simple. En el caso concreto de las mujeres, además de las anteriores, tambi/n perderá inter/s diagnóstico la urogra$ía. IM#ORTAN'IA 6*E TEN&R8N+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA, &I-ERENTE, T7'NI'A, O #R*E0A, 08,I'A, #ARA EL &IA9N:,TI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, EN ARONE, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

IM#ORTAN'IA 6*E TEN&R8N+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA, &I-ERENTE, T7'NI'A, O #R*E0A, 08,I'A, #ARA EL &IA9N:,TI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, EN M*ERE, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

.B. EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O .B.1. &uraci!n del tratamiento 4nte el diagnóstico de una In$ección de 6ías Urinarias >ajas para establecer el tratamiento antibiótico de la $orma más racional posible, es necesario identi$icar el tipo de in$ección "ue padece el paciente, elegir el agente antimicrobiano seg5n las consideraciones $armacodinámicas y $armacocin/ticas, seg5n el conocimiento del per$il etiológico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas y del estado de las sensibilidades de los principales uropatógenos en el área geográ$ica en concreto. ;or 5ltimo, tambi/n es necesario aplicar la pauta terap/utica más adecuada. En relación a la pauta terap/utica a escoger, actualmente, entre las distintas posibilidades disponibles, la duración media del tratamiento $armacológico, "ue se instaura a los pacientes con un episodio de In$ección de 6ías Urinarias >ajas, es de + a : días en las mujeres, y en los !arones entre < y + días. Bomo podemos obser!ar, el tratamiento es más corto en las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer. En el !arón, por el mayor riesgo de "ue la in$ección sea complicada, suelen pautarse tratamientos antibióticos de mayor druación. 0os m/dicos de $amilia son "uienes dan mayor peso al tratamiento de corta duración, mientras "ue los ginecólogos se decantan por un tratamiento más largo. En las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de los !arones, hay más unanimidad respecto a la duración media del tratamiento $armacológico "ue se instaura. &*RA'I:N ME&IA &EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O 6*E ,E IN,TA*RA EN LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

El ajas sonD # Hor$loxacino. # 4moxicilina con ácido cla!ulánico. # Bipro$loxacino. # Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol. # Fos$omicina trometamol. Tambi/n se utilian pero con menor $recuenciaD ácido pipemídico, amoxicilina, nitro$urantoína, ce$alosporinas, otras $luor"uinolonas, ampicilina y aminoglucósidos. &i se atienden las características de la in$ección, los expertos consideran "ue los antibióticos más e$icaces sonD 1. En #acientes con In$ecci!n de 2as *rinarias 0a3as sin $actor predisponente" # 4moxilicina con ácido cla!ulánico. # Hor$loxacino. # Fos$omicina trometamol. # Bipro$loxacino. 0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas. ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, 'ON #A'IENTE, ,IN -A'TOR #RE&I,#ONENTE

=. En el tratamiento emp2rico de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as no complicadas"

# 4moxilicina con ácido cla!ulánico. # Hor$loxacino. # Fos$omicina trometamol. # Bipro$loxacino. ;ara los ginecólogos, la $os$omicina trometamol es el principio acti!o de primera elección para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas en la mujer. ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, EN LO, 'A,O, &E TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA IN-E''I:N &E /A *RINARIA 0AA NO 'OM#LI'A&A

4l contrastar la opinión de los expertos con la de un mayor n5mero de pro$esionales sanitarios "ue participaron en el estudio Feed# bac9 nos encontramos "ue, en la práctica clínica diaria, de entre los antibióticos considerados más e$icaces para el t ratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer, los "ue se pautan con mayor $recuencia como primera elección de tratamiento empírico sonD # Fos$omicina trometamol -A=. # Hor$loxacino -:'=. # 4moxicilina cla!ulánico -:=. # Bipro$loxacino -')=. # Be$alosporinas -*'=. 0os antibióticos mejor !alorados en cuanto a su sensibilidad son la $os$omicina trometamol y despu/s la amoxicilina cla!ulánico, ambos son considerados de primera elección para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas. &e dejan las "uinolonas como antibióticos de reser!a, "ue sólo deben ser pautados, cuando los resultados del antibiograma con$irmen la sensibilidad del uropatógeno. ANTI0I:TI'O, 6*E ,E #A*TAN A0IT*ALMENTE EN EL TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,+ EN LA M*ER  J&atos del Estudio -eedK0acQ K ,eptiembre =FF1

?. En la #ro$ila%is de las In$ecciones *rinarias recurrentes" &e suele pautar tratamiento antibiótico con dosis baja diaria nocturna, durante un mínimo de  meses, deD # Hor$loxacino. # Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol. # Bipro$loxacino. # 4moxicilina#cla!ulánico. # Hitro$urantoina. tra posibilidad es la pauta pro$iláctica intermitente con una dosis de $os$omicina trometamol cada ) ó + días. 0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os. ANTI0I:TI'O, 6*E ,E 'ON,I&ERAN M8, E-I'A'E, #ARA LA #RO-ILAHI, &E LA, IN-E''IONE, *RINARIA, RE'*RRENTE, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1

4lgunos expertos apuntan "ue es importante tener en cuenta "ue, en los pacientes con in$ecciones urinarias recurrentes, "ue reciben tratamiento antibiótico durante períodos de tiempo prolongado, el uso repetido de betalactámicos se relaciona con una baja incidencia de e$ectos ad!ersos, pero con una alteración drástica de la $lora !aginal y $ecal "ue puede lle!ar a un aumento de las resistencias bacterianas y una p/rdida de la e$icacia de estos antibióticos. ;or ello no son muy partidarios del uso de amoxicilina cla!ulánico en los tratamientos pro$ilácticos. 4simismo, la administración repetida de "uinolonas tambi/n produce alteraciones signi$icati!as de la $lora ent/rica y, dado el actual ni!el de resistencias bacterianas "ue se registran en Espa%a en estos antibióticos, tambi/n debería limitarse su uso en los tratamientos pro$ilácticos de las in$ecciones urinarias recurrentes. .B.. Ni(eles de resistencias bacterianas a los antibi!ticos Tal y como se ha descrito en el estudio cualitati!o, el ni(el de resistencias de los uropatógenos a los antibióticos utiliados en el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas es uno de los parámetros a considerar para poder hacer un uso racional de los antibióticos y, seg5n la opinión de los pro$esionales sanitarios "ue han participado, tanto en el estudio Expert como en el estudio Feed#bac9, la baja incidencia de resistencias bacterianas en el área de in$luencia es uno de los principales criterios utiliados para la elección del antibiótico más adecuado. Teniendo en cuenta el ámbito extrahospitalario se solicitó a los expertos "ue consideraran el porcentaje de resistencias bacterianas de la Escherichia coli  a los antibióticos habitualmente utiliados para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas. 3e ellos, el "ue tiene un menor 2ndice de resistencias es la $os$omicina trometamol, seguida de ce$alosporinas y de amoxicilina cla!ulánico. 1. Inter(alo de resistencia FK1" # Fos$omicina trometamol -mencionado por el )= de los expertos. # Be$alosporinas -ce$uroxima axetilo y ce$ixima -etalactámicos -amoxicilina cla!ulánico -:A=. =. Inter(alo de resistencia 1BK?F" # Bipro$loxacino -