Alat yang diperlukan, cara menyajikan, dan form.docx

Alat yang yang diperlukan untuk metode telepon adalah Alat komunikasi seperti 

Telepon



Kuota paketan



Kuota pulsa



Buku



Alat tulis



Formulir dietary history

Cara menyajikan data dalam metode telepon adalah Formulir Dietary History (Individu) Nama Subjek : Tuan S Umur : 50 th Jenis Kelamin : Laki Laki

Waktu Makan

(1) PAGI

10.00 Selingan

SIANG

Jenis Makanan

(2) Nasi Ikan masak bandeng Tumis kangkung Tumis buncis Pepaya Jeruk Mangga Rambutan Nasi putih Bandeng goreng Teri kering Telur rebus Tempe

Tanggal Wawancaa : 31-01-2018 Pewawancara : Tuang R Alamat : Makassar

Porsi Acuan

Porsi Yang Dikonsumsi Dikonsumsi

I (7) B

II (8) B

III (9) B

√

S

S

S

S

1 prg (80g) 80g

√

S

S

S

100g 70g 60g 70g 200g 80g

√

20g

√

50g

√

50g

√

(3) 1prg (200g) 1 prg 70g)

Kecil (4)

Sedang (5)

Besar (6)

Minggu Pengamatan

√

IV V VI VII (10) (11) (12) (13) B B

K

√

K

√

K

√ √ √ √

S

B K

B

K S B

K

S B K

B

K B

K B

K K

K K

MALAM

bacem Nasi putih Nasi goreng Bandeng goreng Cekalang msk Buncis tumis Tempe goreng Pisang ambon

200g 100g

√

70g

√

80g

√

60g

√

50g

√

100g

√

B

B S

√

S

B

B

B

S S

S

S

S S S

S

S K

√

K

Riwayat Diet (Ada/Tidak Ada)

√

√

√

√

√

Riwayat Diet (Ada/Tidak Ada) Diet Rendah Kalori/Pembatasan Lemak/dll Makanan pantangan (sebutkan…………………..)

√

√

√

√

√

Kondisi makan bersama:

1. Bersama keluarga

2. Bersama rekan kerja/teman 3. Bersama dalam pesta adat atau acara sosial

√

Keterangan : K (kecil), S (sedang), B (besar)

Berdasarkan contoh pengisian diatas diketahui bah wa tuan S memiliki riwayat makan selama 7 minggu dengan hasil sebagai berikut; 1. Sarapan pagi dengan porsi besar (>@240 g), itu dilakukannya selama 5 hari dalam seminggu. Sarapan pagi memakai sumber lauk hewani ikan masak dengan porsi sedang (@70 g), itu dilakukannya juga 5 hari dalam seminggu.Sarapan pagi dengan konsumsi sayur kangkung dengan ukuran porsi sedang (@80 g), itu dilakukannya 3 kali dalam seminggu. 2. Makanan selingan Tuan S pada umumnya buah secara berselang seling setiap hari. Jeruk, manga, papaya dan rambutan. 3. Makan siang tuan S adalah makanan pokok yang terdiri dari nasi dengan porsi sedang, setiap hari. Lauk hewani adalah bandeng goring porsi sedang, dikonsumsi 2 kali dalam seminggu, teri kering porsi sedang dikonsumsi 2 kali dalam seminggu. Tempe bacem juga porsi sedang dikonsumsi satu kali seminggu. 4. Selama seminggu terakhir Tuan S melakukan dietnya selama 5 hari, tidak ada makanan  pangantang

5. Selama seminggu terakhir tuan S, melakukan makan bersama dengan kerabat dalam acara pest Formulir Dietary History (Individu)

Nama Subjek : Umur : Jenis Kelamin: Waktu Makan

(1) PAGI

Tanggal Wawancaa : Pewawancara : Alamat : Jenis Makanan

(2)

Porsi Acuan

(3)

Porsi Yang Dikonsumsi

Kecil (4)

10.00 Selingan

SIANG

MALAM

Riwayat Diet (Ada/Tidak Ada) Riwayat Diet (Ada/Tidak Ada) Diet Rendah Kalori/Pembatasan Lemak/dll Makanan pantangan (sebutkan…………………..) Kondisi makan bersama:

1. Bersama keluarga

2. Bersama rekan kerja/teman

Sedang (5)

Besar (6)

Minggu Pengamatan I (7)

II (8)

III (9)

IV V VI VII (10) (11) (12) (13)

3. Bersama dalam pesta adat atau acara sosial