Akut Skrotum

BAB I PENDAHULUAN

Akut skrotum skrotum merupa merupakan kan suatu suatu keadaan keadaan timbul timbulnya nya gejala gejala nyeri nyeri dan bengkak bengkak pada pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik. Gejala nyeri ini dapat semakin menghebat atau malah hilang perlahan-lahan seiring dengan berjalannya waktu. Gejala nyeri pada skrotum yang menetap, semakin menghebat, dan disertai dengan mual dan muntah merupakan keadaan darurat yang memerlukan penanganan medis secepatnya.

Timbu imbuln lnya ya nyer nyerii pada pada sala salah h satu satu atau ataupu pun n kedu keduaa skro skrotu tum m meru merupa paka kan n hal hal yang ang meme memerl rluka ukan n perha perhati tian an seca secara ra seri serius us sert sertaa penan penangan ganan an medi mediss kare karena na skro skrotu tum m dan dan test testis is merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga kesalahan  penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki. Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan menimbulkan gangguan-gang gangguan-gangguan guan seperti seperti infertili infertilitas, tas, disfungsi disfungsi ereksi,  bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus dibuang untuk  selamanya.

Beberapa hal yang dapat menimbulkan akut skrotum seperti proses infeksi, non infeksi, trauma, dan berbagai macam benjolan yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan. Proses infeksi yang sering menimbulkan menimbulkan keluhan akut skrotum skrotum adalah epididimitis epididimitis.. enurut enurut laporan laporan jurnal jurnal di Amerika, Amerika, epididimit epididimitis is merupakan keluhan kelima kelima terbanyak terbanyak di bidang urologi urologi yang dikeluhkan dikeluhkan oleh laki-laki berusia !"-#$ tahun dan %$& menjadi penyebab keluhan nyeri akut pada skrotum. 'ekitar ($& epididimitis terbanyak terjadi pada laki-laki usia )$-*+ tahun dan sekitar )+& terjadi pada laki-laki usia ($-#+ tahun. pididimitis jarang terjadi pada anak-anak prepubertas.

Proses non infeksi yang sering menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah torsio testis. Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi karena torsio 1

testis menyebabkan strangulasi pada aliran darah testis sehingga dapat berakhir dengan nekrosis dan atrofi testis. Angka kejadian torsio testis adalah ! dari !$ orang remaja laki-laki dan ! dari ($$$ orang laki-laki berusia kurang dari )# tahun. ua pertiga kasus terjadi pada rentang usia !)  / !" tahun. 0eadaan ini harus dibedakan dengan keluhan nyeri akut pada skrotum lainnya karena keterl keterlamb ambata atan n diagnos diagnosis is dan penanga penanganan nan akan akan menyebab menyebabkan kan hilang hilangnya nya testis testis dan skrotum skrotum.. Berdasarkan Berdasarkan penelitian, penelitian, torsio testis dapat diselamatka diselamatkan n !$$& bila ditangani ditangani kurang dari  jam sejak terjadinya nyeri, hanya )$& yang dapat diselamatkan bila penanganan torsio dilakukan sesu sesudah dah !) jam, jam, dan dan $& test testis is yang yang dapa dapatt bert bertaha ahan n bila bila dita ditanga ngani ni sesu sesuda dah h )( jam jam seja sejak  k  timbulnya nyeri.

1aktor lain yang dapat menimbulkan keluhan nyeri akut pada skrotum adalah trauma. 2umlah trauma pada skrotum yang murni berdiri sendiri yang terjadi di Amerika hanya sekitar  !&. 3entan 3entang g usia usia berkis berkisar ar antara antara !$-*$ !$-*$ tahun. tahun. Testis estis kanan kanan lebih lebih sering sering terken terkenaa trauma trauma dibandingkan dengan testis kiri karena kemungkinan besar dapat terbentur saat mengenai os  pubis. 4ernia inguinalis inkarserata sebagai salah satu diagnosa banding dari nyeri akut pada skrotum skrotum banyak dikeluhkan oleh laki-laki. laki-laki. 4ernia inguinalis yang sering sering mengalami mengalami inkarserta inkarserta adalah hernia inguinalis lateralis dan %#& lebih sering terjadi pada laki-laki.

Berdas Berdasark arkan an penyebab penyebab terjad terjadiny inyaa akut skrotu skrotum, m, maka perlu perlu diketa diketahui hui lebih lebih lanjut lanjut mengenai mengenai hal-hal yang berbeda dari setiap penyebab sehingga lebih mudah dalam menegakkan menegakkan diagnosis. enentukan diagnosis akut skrotum bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotu skrotum m dapat dapat ditimb ditimbulka ulkan n oleh oleh berbaga berbagaii macam macam sebab sebab dan area area pemeri pemeriksa ksaan an yang yang lunak  lunak  membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit.

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Anat Anatom omii Sk Skro rotu tum m 'cro 'crotu tum m adala adalah h sebu sebuah ah kantu kantung ng kuli kulitt yang yang terd terdir irii dari dari dua dua lapi lapis5 s5 kuli kulitt dan fasc fascia ia

superf superfici iciali alis. s. 1ascia 1ascia superf superfici iciali aliss tidak tidak mengan mengandung dung jaring jaringan an lemak, lemak, tetapi tetapi pada fascia fascia superf superfici iciali aliss terdapa terdapatt selemba selembarr otot otot polos polos tipis tipis,, dikena dikenall sebaga sebagaii tunica tunica dartos dartos,, yang yang  berkontraksi sebagai reaksi terhadap dingin, dan dengan demikian mempersempit luas  permukaan kulit. 0e arah 6entral fascia superficialis dilanjutkan menjadi lapis dalamnya yang berupa selaput pada dinding abdomen 6entrolateral, dan ke arah kaudal dilanjutkan menjadi fascia superficialis perineum.

Gambar 1. Gambar traktus urinarius Pria

3

Gambar 2. Anatomi scrotum

Perdarahan Arterial 5 Arteria pudenda e7terna mengurus perdarahan bagian 6entral scrotum, dan arteria pudeda interna bagian dorsal. Bagian ini juga dipasok oleh cabang-cabang dari arteria testicularis dan arteria cremasterica. 8ena scrotales mengiringi arteri arteri tersebut dan bergabung dengan 6ena pudenda e7terna. Pembuluh limfe ditampung oleh nodi lymphoidei inguinales superficiales 'araf scrotum ialah 5 a. 3amus 3amus geni genita tali liss dari dari ner6us ner6us geni genito tofem femor oral alis is 9:;, 9:;,:) :)oon dari testis ke epididymis untuk ditimbun. =orpus epididymis terdiri dari ductus epididymis yang berbelit-belit. =auda epididymis bersinambung dengan ductus deferens yang mengangkat spermato>oon dari epididymis ke ductus ejakulatorius untuk dicurahkan ke dalam pasr prostatica urethrae.

 A: Caput or head of the epididymis.  B: Corpus or body of the epididymis. C: Cauda or tail of the epididymis.  D: Vas deferens.  E:Testicle Gambar !. E"i#i#imis 2

=. 8as eferens erupakan kelanjutan dari epididimis dengan panjang *$-(# cm dan berfungsi untuk  membawa sperma ke duktus ejakulatorius. :ilitan portio dari duktus deferens menjadi lurus dengan diameter )-*mm,kemudian berjalan ke posterior dari testis dan ke arah medial epididimis sesudah itu ke duktus asendens pada bagian posterior dari spermatic cord sampai pada daerah cincin inguinal medial yang mana berperan dalam pembentukan spermatic cord. Perjalanan

duktus

deferens

sepanjang

lateral

dinding

pel6ik,medial,dan

distal

ureter,sepanjang dinding posterior dari buli-buli sampai pada 6esika seminalis dan bagian dorsal dari prostat. uktus deferens mempunyai arteri yang biasanya berasal dari arteri 6esikal superior. engan aliran 6ena ke pel6ik pleksus 6enosus. Aliran limfe pada duktus deferens menuju ke nodus iliaka eksternal dan internal,dan iner6asi utamanya adalah .

saraf simpatis dari pleksus pel6ik. 'permatic =ord erupakan perpanjangan dari cincin inguinal yang ,menuju ke kanalis inguinalisdan ke testis. ?rutan lapisan spermatic cord dari luar ke dalam5 fascia spermatic eksterna9berasal 6

dari fascia terdalam dari muskulus oblikus abdominalis eksterna,fascia =remasterika9dari muskulus oblikus internaontal daripada testis sisi kontralateral. 0adang-kadang pada torsio testis

17

yang baru terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. 0eadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam. Testis kanan dan testis kiri seharusnya sama besar. Pembesaran asimetris, terutama  jika terjadi secara akut, menandakan kemungkinan adanya keadaan patologis di satu testis. Perubahan warna kulit scrotum, juga dapat menandakan adanya suatu masalah. 4al terakhir yang perlu diwaspadai yaitu adanya nyeri atau perasaan tidak  nyaman pada testis. 3efle7 cremaster secara umum hilang pada torsio testis. Tidak  adanya refle7 kremaster, !$$& sensitif dan & spesifik pada torsio testis. Pada  beberapa anak laki-laki, refle7 kremaster dapat menurun atau tidak ada sejak awal, dan refle7 kremaster masih dapat ditemukan pada kasus-kasus torsio testis, oleh karena itu, ada atau tidak adanya refle7 kremaster tidak bisa digunakan sebagai satusatunya acuan mendiagnosis atau menyingkirkan diagnosis torsio testis. !. Pmriksaan "nun,an( Pemeriksaan penunjang yang berguna untuk membedakan torsio testis dengan

keadaan akut scrotum yang lain adalah dengan menggunakan stetoskop oppler, ultrasonografi oppler, dan sintigrafi testis, yang kesemuanya bertujuan untuk  menilai aliran darah ke testis. stetoskop oppler dan ultrasonografi kon6ensional tidak terlalu bermanfaat dalam menilai aliran darah ke testis. Penilaian aliran darah testis secara nuklir dapat membantu, tetapi membutuhkan waktu yang lama sehingga kasus bisa terlambat ditangani.

?ltrasonografi oppler berwarna merupakan

 pemeriksaan nonin6asif yang keakuratannya kurang lebih sebanding dengan  pemeriksaan nuclear scanning. ?ltrasonografi oppler berwarna dapat menilai aliran darah, dan dapat membedakan aliran darah intratestikular dan aliran darah dinding scrotum. Alat ini juga dapat digunakan untuk memeriksa kondisi patologis lain pada scrotum.

18

Pemeriksaan sedimen urin tidak menunjukkan adanya leukosit dalam urin, dan  pemeriksaan darah tidak menunjukkan adanya inflamasi kecuali pada torsio yang sudah lama dan mengalami keradangan steril.

Bagan !. iagnosis torsio testis

19

Dia(nosis Ban#in( !. pididimitis akut. Penyakit ini secara umum sulit dibedakan dengan torsio testis.

 yeri scrotum akut biasanya disertai dengan kenaikan suhu, keluarnya nanah dari uretra, adanya riwayat coitus suspectus 9dugaan melakukan senggama dengan selain isterinya