Ajustes Fisiológicos Da Gestação

 

AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO Profa Me Andrea Nunes

 

Nutrição materno-infantil

Alterações Anatômicas

Alterações Fisiológicas Alterações Psicológicas

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DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO CLÍNICO

• Sinais de presunção • Sinais de probabilidad probabilidadee • Sinais de certeza

HORMONAL

• Mais precoce e exato • Produção de HCG pelo ovo(β)

ULTRASSON

• Com 4s de amenorreia é possível ver o

saco gestacion gestacional al

OGRÁFICO

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DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO Diagnóstico Clínico: • Sinais de Presunção: • 4 semanas (amenorreia); (amenorreia); • 5 semanas (náuseas pela manhã) • 6 semanas (polaciúria) • Probabilidade: Aumento Aumento do volume volume abdominal abdominal • Certeza: 12 semanas (auscultar batimentos sonar Doppler) ; 20-21

semanas (ausculta estetoscópio de Pinard).

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IDADE GESTACIONAL( GESTACIONAL( IG)

Calculada a partir do 1º dia do último período menstrual normal(expressa em sema se mana nass ou dias dias comp comple leto tos) s)..

•

Méto Mé todo doss para para cálc cálcul ulo o da IG(M IG(MS) S)::

1. Q uUM) and)oé caonhe atcida a da dacom imrtez a eza mae: nstruação (DUM (D ondheci coúmltcert ce - Use o calendário (somar o nº de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, divid iv - U seidin oind gdeostoogtoratal mapo(pr o7s)icionar a seta sobre o dia e mês correspondentes ao primeiro DUM e observar o número de semanas in indi diccado ado no dia e mês mês da consu onsult ltaa atual tual..

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Olá! Eu sou a Valquíria e estou grávida!! Minha última menstruação foi em 20/08/2020. Estou muito ansiosa pra conhecer meu bebê!

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A data da última menstruação da Valquíria foi 20/08/2020. Calcule a idade gestacional dela hoje.

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IDADE GESTACIONAL( GESTACIONAL( IG)

Calculada a partir do 1º dia do último período mens me nstr trua uall norm normal al(e (exp xprressa essa em sem semanas anas ou di dias as completos).

Método Méto doss par para cálc cálcul ulo o da IG(M IG(MS): S): 1. Quando a data da última menstruação (DUM) é conh conhec ecid idaa com com cert certez ezaa: - Use o calendário (somar o nº de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, divid ividin ind do o total otal por 7) - Use o gestograma (posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes ao primeiro DUM e observar o número de semanas indicado no dia •

e mês mês da consu onsult ltaa atual tual..

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2. Quando a DUM é desconhecida mas a gestante conhece o período do mês em que ela ocorreu:

Se o período foi no início, meio ou fim do mês: • Considerar como DUM os dias 5, 15 e 25 respectivamente. respectivamente.

3. Quando a data e o período da DUM são desconhecidos:

Medida da altura do fundo do útero

Toque vaginal

Início dos movimentos fetais(16 a 20 sem)

Quando realmente não for possível estimar, usar o US.

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Medida da altura uterina

 

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DATA PROVÁVEL DO PARTO( DPP)

CONSIDERE QUE A GESTAÇÃO TEM DURAÇÃO MÉDIA DE 280 DIAS OU 40 SEMANAS • SE FOR USAR O CALENDÁRIO

USE O GESTOGRAMA • POSICIO POSICIONE NE A SETA NA DUM E SABERÁ A DPP

REGRA DE NAEGELE • SOME 7 DIAS À DUM E 9 AO MÊS (JAN/FEV/MAR) E SUBTRAI 3

(DEMAIS MESES)

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MAIO 36 TEM 31 DIAS, ENTÃO: -31 05(PASSE ESTES 5 PARA O PRÓXIMO MÊS) O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO: 14 -12( CADA ANO SÓ TEM 12 M) 02

Maio 31 dias

Junho

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MAIO 36 TEM 31 DIAS, ENTÃO: -31 05(PASSE ESTES 5 PARA O PRÓXIMO MÊS) O ANO TEM 12 MESES, ENTÃO: LOGO SERÁ DO PRÓXIMO ANO

Maio 31 dias

Junho

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Data damaterno-infantil Consulta 25/03/2021: Nutrição a)DUM: 13/12/2020

IG= DPP= b)DUM:10/02/21 IG= DPP= c)DUM:27/01/21 IG= DPP=

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Nutrição materno-infantil AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO

➢

ANEXO FETAL, constituída por porção fetal derivada do saco cori co riôn ônic ico o e da porç porção ão mate matern rna, a, deri deriva vada da do endo endomé métr trio io..

➢

Órgão adaptado par araa aperfeiçoar as trocas de gases, nutrientes e el elet etrrólit ólitos os entr entree as circ circul ulaç açõe õess mate matern rnaa e fetal etal..

➢

Responsá Respo nsáve vell pela pela secre secreçã ção o de horm hormôn ônios ios este estero roide ides, s, indisp indispens ensáv áveis eis à manutenção da gravidez e ao controle do crescimento e do amad am adu urecim ciment ento fetal, al, atua uan ndo como in intterconexão imu imunoló lógi gicca entre a mãe e o feto.

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•

Os fluxos sanguíneos da mãe e do concepto não se misturam e são separados por uma camada muita fina de tecido chamada membrana placentá place ntária ria (barreir (barreiraa place placentá ntária). ria).

•

Com a evolução da gestação esta membrana vai se tornar cada vez mais ma is fina fina..

 

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Para a formação dos estrogênios, ela necessita, fundamentalmente, de precursores fetais; e para a síntese de progesterona, de substâncias provenientes da mãe. É o conceito da unidade materno-fet materno-fetoplacent oplacentária. ária.

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Placenta: Transferência de Nutrientes

Difusão Difu são simp simples: les: • Pro Processo cesso passi passivo vo • San Sangue gue ma mater terno no (+ con concen centr trado ado)) → Sang Sangue ue fe fetal tal (-co (-concen ncentrad trado) o) • Nut utri rien enttes ab abssorvi orvido dos: s: O2, CO2, vitam itamin inas as lip lipos osssolúv olúvei eiss (A, D, E, K) K),, CH CHO O com pe pesso mol olec ecu ula larr < 1000, 100 0, ele eletr tróli ólito tos, s, áci ácidos dos grax graxos, os, águ água. a. Difusão Difu são faci facilit litada ada Pres esen ença ça de um tr tran ansp spor orta tado dorr na memb membra rana na que que te tem m espe especi cifi fici cida dade de po porr um umaa ou ma mais is subs substâ tânc ncia iass • Pr (é ma mais is rápi rápido do)) • Nutr Nutrient ientes es abso absorvido rvidos: s: carbo carboidr idrato atoss Transport ransportee ativo • Uti Utililiza za um tr trans anspor porta tador dor de membr membrana ana Exige ge ene energ rgia ia par paraa mo movim vimen enta tarr nut nutrie rient ntes es con contr traa o gradi gradien ente te ele eletr troqu oquím ímico ico • Exi Nutrient entes es absorv absorvidos idos:: amino aminoácido ácidos, s, cálci cálcio, o, fer ferro ro,, iodo iodo,, vit vitamin aminas as hidr hidrosso ossolúv lúveis; eis; • Nutri Pinocito Pino citose se ou endo endocito citose: se: • Processo Processo lent lento o (in (invag vaginaçã inação) o) • Gra Grandes ndes molé moléculas culas prot proteicas eicas,, lipo lipoprot proteínas eínas,, fos fosfol folipíd ipídios. ios.

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AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO Nutrição materno-infantil PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO GESTAÇÃO Os hormônios produzidos durante a gestação regulam alterações corporais, prom pr omo ovend vendo o o dese desen nvolvi olvime men nto e o amad amadur urec ecim imen entto fetal etal,, o part parto o e a lact lactaç ação ão.. FASE OVARIANA

FASE PLACENT PLACE NTÁRIA ÁRIA

• Até 8ªs de gestação

• A partir da 8ªs de gestação

• Ocorre estímulo para a produção de hCG • Responsável pela secreção

estereóidea ester eóidea ( progeste progesterona rona e estrogênio)

• A placenta assume a produção de progesterona e estrogênio • Queda do hCG

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AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO Nutrição materno-infantil PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO GESTAÇÃO Principais hormônios que fazem parte da adaptação do organismo materno durante a gestação. HORMÔNIO

FONTE PRIMÁRIA DE SECREÇÃO

PRINCIPAIS PRINCIP AIS EFEITOS

Gonadotrofina coriônica humana (hCG)

Células de trofoblasto e placenta

Permite Permi te o dia diagnó gnóst stico ico hor hormon monal al da grav gravid idez; ez; Estimu Est imula la a pr produ odução ção de prog progest ester erona ona e estr estrog ogêni ênio; o; Es Esti timu mula la a prod produç ução ão de rela relaxi xina na qu quee in inib ibee a cont contra rati tililida dade de espo espont ntân ânea ea do úter útero; o; e Evit vita a re reje jeiç ição ão im imun unol ológ ógic icaa do embr embriã ião o (i (ini nibe be a pr prod oduç ução ão de an anti tico corp rpos os pelos linf linfócit ócitos). os).

Progesterona

Placenta

Produzida antes d dee 8 semanas- indispensável pa para implantação e placentação. Reduz a motilidade do trato gastrointestinal; Aumenta a excreção renal (equilíbrio hidroeletrolítico) Interfere no metabolismo do ácido fólico

Promove o desenvolvimento AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL glandular

mamário

   

AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO Nutrição materno-infantil PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO GESTAÇÃO Principais hormônios que fazem parte da adaptação do organismo materno durante a gestação. HORMÔNIO

FONTE PRIMÁRIA DE SECREÇÃO

PRINCIPAIS PRINCIP AIS EFEITOS

Es Esttrog ogên ênio io

Pl Plac acen entta

Pr Pro omo movve a ráp ápid idaa prolif olifer eraç ação ão da muscu uscula latu turra ut uter eriina Diminu Dim inuii as prot proteín eínas as sér sérica icass Af Afet etaa a funç função ão da tire tireoi oide de Garan arantte o cres cresci cim men entto e o dese esenvol olvvim imen entto uterin erino o e a man anu utençã enção o de elasticid elas ticidade ade e cont contrat ratilid ilidade ade ute uterinas rinas Pr Prom omov ovee cr cres esci cime ment nto o ma mamá mári rio o e de suas suas estr estrut utur uras as du duct ctai ais. s.

Lactogênio placentário humano (hPL)

Plac Placen enta ta

An Anta tago goni niza za a aaçã ção o da iins nsul ulin inaa pel pelaa depo deposi siçã ção o de gglilico cose se n naa cél célul ulaa a par parti tirr do glicogênio Promovee a lipólise e o aumento dos níveis sanguíneos de ácidos grax Promov graxos os livres Participa no desenvolvimento das mamas, mas NÃO está envolvido na

produção do leite. AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL

 

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A hiperpigmentação da pele da gestante está relacionada aos altos níveis de progesterona e estrogênio que eparecem aumentar a produção a secreção do hormônio melano-trófico da hipófise.

Estrias: hiperfunção das Estrias: glândulas adrenais

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AJUSTES FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO Nutrição materno-infantil PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO GESTAÇÃO Principais hormônios que fazem parte da adaptação do organismo materno durante a gestação. HORMÔNIO

FONTE PRIMÁRIA DE SECREÇÃO

PRINCIPAIS EFEITOS

Hormônio de crescimento (HC)

Pituitária anterior

Aument Aume ntaa a glic glicem emia ia;; es esti timu mula la o cres cresci cime men nto do doss osso ossoss lo lon ngo gos; s; pr prom omov ovee a re rete tençã nção o de nitro nitrogên gênio io

Tiro Tiroxi xina na

Tire Tireoi oide de

Re Regu gula la a ve velo loci cida dade de da taxa taxa me meta tabó bólilica ca ba basa sall

Insulina

Pâncreas (células B)

Durante a gravidez gravidez há maior produção de glicose, o que faz o pâncreas produzir mais insulina, proporcionando a diminuição da glicemia, para promover a produção energética e síntese de gordura.

Glucagon

Pâncreas (células a)

Eleva a glicemia pela glicogenólis glicogenólisee

Cort Co rtiison sona

Có Córrtex aadr dren enal al Au Aum menta ggli lice cem mia p pel elaa p prrot oteó eóllis isee ttec ecid idu ual

Aldo Aldoss04 ter te:rAJUSTES on onaa FISIOLÓGICOS Có Córt rteex ad adre rena nalGESTAÇÃO l Ca Caus usaaEre rete tenç nção ão d dee só sódi dio oFETAL e eexxcreç creção ão d dee po potá táss ssio io AULA NA DESENVOLVIMENTO  

PAPEL DOS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO

 

MODIFICAÇÕES METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS

Taxa Metabólica Basal (TMB) Ocorre um aumento na ordem de 15 a 20 % a partir do 3° mê mêss (r (reefl flet etin indo do o cus custo en ener erggét étic ico o da gcardíaca). estação e o aumento da função renal e

 

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Alte Al terraç açõe õess no me meta tabo boli lism smo o do doss ca carb rboi oidr drat atos os:: • O feto requer de glicose e aminoácidos (AA) para o seu crescimento,

mesmo mesm o em je jeju jum m ma matter erno no • Par araa at aten ende derr ess essas as exig exigên ênci cias as ocor ocorre rem m aj ajus uste tess me meta tabó bóli lico cos: s:

•m ertir nirordout3º iliztr açimes ãoestr ptre) ee); ri;férica de glicose (diminuição de 40 a 50% a part pa trim • ineficácia da insulina devido à redução da sensibilidade tecidual mater erna na à in insu sulilin na (a (ape pesa sarr da hi hipe perp rpla lasi siaa das das cé célu lullas β pancreáticas).

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Alterações Alter ações no metabolismo dos lipídeos: • Visando preservar glicose para feto e o sistema nervoso materno ocorrem ajustes noo metabolismo lipídico: Há maior mobilização de lipídios corporais para energia: •

•

↑níveis plasmáticos de ácidos graxos, triglicerídeos, colester colesterol; ol;

Ocorre maior deposição de gordura para posterior lactação.

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Metabolismo de Proteínas

Há redução das proteínas plasmáticas por hemodiluição;

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MODIFICAÇÕES Nutrição materno-infantilMETABÓLICAS E BIOQUÍMICAS Volume e Composição do Sangue e S. Cardiovascular ↑50% do volume do sangue

↓[]de hemoglobina e albumina sérica

↑ débito cardíaco

↑tamanho cardíaco em 12%

ANEMIA FISIOLÓGICA

↓ pressão

diastólica nos 1 e 2º trimestres

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Alterações no Sistema Circulatório e Equilíbrio Eletrolítico: • Fluxo rrenal: enal: ↑ cerca de 50% no 1o trimestre trimestre e ↓ no último mês; • Fluxo sanguíneo cerebral e hepático se mantêm inalterados; • Equilíbrio hidroeletr hidroeletrolítico; olítico; • Cerca de 70% do ganho de peso durante a gestação corresponde a

ganho hídrico; • O sódio é essencial para manter o equilíbrio hidroeletrolítico; hidroeletrolítico; • O sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado para compensar o efeito natriurético da progesterona e o aumento da filtração glomerular.

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Função Renal

Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta em 50% durante a gestação, embora o volume de urina excretada a cada dia não seja aumentado.

fluxo de plasma renal • ↑TFG

reabsorção tubular renal

• Com ↓concentração de

• Menos eficiente • Pode haver GLICOSÚRIA • PERDA URINÁRIA DE

creatinina sérica e nitrogênio

VITAMINAS E AMINOÁCIDOS

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Alterações no Sistema Respir Respiratório: atório: • Aumento da ventilação pulmonar: redução pCO2 (facilitando a

eliminação fetal) e aumento da pO2 no sangue materno (ação da progesterona); • Al Alte terraçõe açõess an anat atôm ômic icas as qu quee me melh lhor oram am as troc trocas as gas asos osas as;; • Ma Mais is mo movi vime ment ntaç ação ão do di diaf afrrag agma ma e tó tórrax ax.. • Consumo de O2 aumenta 20 a 30% para melhor suprir o feto; • A expiração é mais completa ( pCO2)  – torna mais fácil a eliminação

fet etal al pel pelaa pl plac acen enta ta;; • É comum a sen ensa saçção de dispneia.

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Função Gastrointestinal

Sangramento gengival Sangramento • ↑do volum volume e sangu sanguíne íneo o

Náuseas e vômitos Desejos e aversões aos alimentos al imentos Prisão de ventre • ↑progesterona ↑progesterona rela relaxa xa o útero m mas as diminui a motilidade do TGI com ↑ da reabsorç reabsorção ão de água.

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Desejos, Aversões e Pica Desejos e aversões

Pica

• fortes impulsos em direção ou

• O consumo de substâncias não

para longe de alimentos • É variável, de acordo com a cultura

comestíveis (Pica) ✓geofagia (consumo de terra terra ou argila) ✓amilo amilofag fagia ia (amid (amido o de mandioca ou amido de milho) ✓Pag Pagof ofagia agia (gelo (gelo). ).

Uma hi Uma hipó póte tese se é qu quee ela ela se seja ja de deco corr rren entte de um umaa de defi fici ciên ênci ciaa de um nu nutr trie ient ntee esse essenc ncia ial, l, na maioria das vezes de ferro, mas zin zinco, cálcio e potássio também foram mencionad ado os

(Cardwell (Card well,, 2013). AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL    

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Náuseas e Vômitos, Vômitos, Hiperêmese Hiperêmese Gravídica Gravídica e Ptialismo

Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão O mal-estar matinal,   náuseas e vômitos durante a gestação (NVG) , (NVG) , afeta de 50% a 90% de todas as gestantes durante o primeiro trimestre e geralmente se resolve por volta de 20 semanas de gestação (Clark et al., 2012).

↑propensão • feto do sexo feminino • fetos múltiplos ou

uma gestação molar • Hipertireoidismo • distúrbios

gastrointestinais • Diabetes preexistente • Doença psiquiátri psiquiátrica. ca. • Tabagismo paterno

Causas • Não clara • predisposição genética • mudanças na gonadotrofina coriônica humana (hCG) • no estrogênio e na progesterona

• •

•

•

Recomendações dietéticas Dieta fracionada(8 x dia) gengibre (1 g/dia dividido em quatro doses) Ingerir alimentos sólidos pela manhã e ricos em CH (biscoitos , torradas etc) Limão

• gelo AULA 04 : AJUSTES FISIOLÓGICOS NA GESTAÇÃO E DESENVOLVIMENTO FETAL  

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Ajustes fisiológicos na gestaç gestação ão

Alterações Alteraç ões na Postur Posturaa e Comportamento: Comportamento: • Postur tura: Ocorre rre tendên ênci ciaa à lor lordose ose devid vido a alt alteraç eração ão

no cent centro ro de gr grav avid idad ade; e;

Modificaçõe caçõess psic psicológi ológicas: cas: Modifi • Progesterona tem efeito depressivo sobre o sistema

nerv ne rvos oso o e infl influe uenc ncia ia o comp compor orta tame men nto intr intros ospe pect ctiv ivo o da mulher; • As catecolaminas têm papel regulador das emoções (depr (de press essão ão e eufo euforia ria); ); • Os corti cortico cost ster eroid oides es prov provoc ocam am as varia variaçõ ções es emoci emociona onais. is.

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PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL Nutrição materno-infantil

Blastogênese: • Inicia-se na fecundação e se estende até a 2ª semana de gestação; gestação; • Período hiperplásico: rápido aumento aumento do número de células; • O óvulo fecundado sofre divisão celular dando dand o origem ao embrião; • Ácido fólico e vitamina B 12 são essenciais: associados à síntese de ácidos

nucléicos: essenciais para a divisão e crescimento celular celular..

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PERÍODOS DE CRESCIMENTO FETAL Nutrição materno-infantil Embriogênese: Estende-se até a 60º dia de gestação: • Nesta fase, a replicação celular continua associada • •

• •

à hipertrofia (aumento do tamanho celular); Diferenciação celular: formação de tecidos e órgãos; Período de grande vulnerabilidade para o desenvolvimento desenvolvim ento fetal e de risco de problemas nutricionais; Ácido fólico, vitamina A, niacina e vitamina B6 e B12 são fundamentais; Deficiência de ácido fólico: malformação do tubo neural.

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Nutrição materna no desenvolviment desenvolvimento o fetal

Fetal: • A partir do 3º mês até o final da gestação; • Período de crescimento rápido e hipertrofia celular; • O feto aumenta de 6g a 3,0-3,5Kg ao nascimento.

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Fatores que interferem no resultado da gestação:

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Saiba mais mais - Bibliografia recomendada ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. pediatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2009. cap. 6 MONTEIRO, J & CAMELO JR, J. S. Nutrição e metabolismo: MONTEIRO, metabolismo: caminhos da nutrição e e terapia nutricional: da concepção à adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. cap. 1 Current Ginecologia e Obs Obstetrícia tetrícia Diagn Diagnóstico óstico e TTrata ratamento mento - Alan H. Decherney; Lauren Nathan Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção Básica. Brasília, DF; 2012 MAHAN, L.K; ESCOTT-STUMP, S. Krause Krause:: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 14ed. São Paulo: Roca, 2018.