REVISTA ESPAÑOLA DE INVESTIGACIONES OF TALMOLÓGICAS
Rev Es p In v Of tal 2012 ; Vol II nº4 (260-262 ) CASOS CLÍNICOS
AGUJERO MACULAR TRAUMÁTICO. TRAUMATIC MACULAR HOLE.
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Castillo Lara J; 1 Acuña Palma D; 2 Sorribas Bustelo M; 3 Campos García S
Licenciado en Medicina. Residente de Oftalmología. 2Licenciado en Medicina. Adjunto Servicio de Oftalmología. 3Doctor en Medicina. Jefe de Servicio de Oftalmología. Complexo Hospitalario Universitario Universitario de Vigo. Vigo. Galicia. España.
RESUMEN
Caso C línico. línico. Va Varón rón de 30 años de edad lo remiten desde su médico de cabecera por disminución de agudeza visual ojo derecho de larga data no asociado a otra sintomatología. Se diagnostica agujero macular de probable etiología traumáti traumática ca secundario a trauma contuso hace 10 años. Discusión. El agujero macular traumátic traumáticoo es una complicación bien conocida del trauma ocular, sobre todo del contuso, sin embargo, se dispone de escasa información respecto a su historia natural y patogénesis. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es fundamental en el diagnóstico, habiéndose establecido 5 tipos diferentes de agujero macular traumático en función de sus características tomográficas. tomográficas. El tratamiento debe ser individualizado para cada caso.
ABSTRACT
Clinical Clinic al Case. A 30 year-old-men are sent from his family doctor with symptoms of decreased visual acuity in right eye of long time evolution not associated with other symptoms. Macular hole was diagnosed probably secondary to blunt trauma 10 years ago. Discussion. The traumatic macular hole is a well known complication of ocular trauma, especially the blunt, however, few information is available regarding the natural history and pathogenesis. Optical Coherence Tomography is critical in the diagnosis of traumatic macular hole, having established 5 different types based on tomographic characteristics. Treatment must be individualized for each case. KEY WORDS.
PALABRAS CLAVE
Agujero Macular traumático, diagnostico incidental, Tomografía de Coherencia Óptica.
Traumatic Macular Hole, incidental diagnosis, Optical Coherence Tomography.
CORRESPONDENCIA:
Jorge Casti Castillo llo Lara Lara Complexo Universitario Hospitalario de Vigo Pizarro, 22 • 36204 Vigo, España. Email:
[email protected]
INTRODUCCIÓN
Los agujeros maculares por contusión fueron descritos por primera vez por Knapp en 1869 (2). Desde entonces las teorías acerca de su patogénesis han ido evolucionando. Hay que distinguir entre el agujero macular traumático de aparición precoz o tardía. Para explicar la formación del agujero macula traumático precoz se ha planteado que la compresión-expansión anteroposterior del globo a nivel ecuatorial llevaría a un estiramiento de la superficie retiniana, provocando una dehiscencia primaria de la fóvea y una desestructuración de sus capas internas. Además se generaría una tracción vítrea anteroposterior y tangencial sobre la fóvea, dada la fuerte unión vitreorretiniana que existe a este nivel; a esto hay que añadir la mayor delgadez retiniana a nivel de la fóvea, lo que la hace especialmente vulnerable (1,2). En cuanto al desarrollo del agujero macular traumático tardío se ha postulado que la tracción vítrea mantenida en el tiempo podría estar implicada, ya que observaron que la mayoría eran pacientes jóvenes, cuya hialoides posterior permanecía anclada tras el traumatismo (1,2). 260
FIGURA 1.- Agujero macular completo, cicatriz parafoveal superior
OD.
AGUJERO MACULAR TRAUMÁTICO
FIGURA 2.- Retinografía normal OI.
FIGURA 3.- AMT grado 1 OD.
FIGURA 4.- OCT OI normal.
Según las series de casos revisadas, suele tratarse de varones en la segunda década de la vida, que sufrieron traumatismos contusos generalmente de tipo deportivo. La incidencia aproximada de agujero macular secundarios a traumatismos cerrados se sitúa en torno al 1-9%, representando hasta el 9% de todos los agujeros maculares de espesor total. La sintomatología clásica del agujero macular de espesor completo consiste en pérdida de visión importante, generalmente estabilizada en torno a 0,1, metamorfopsias y aparición de un escotoma central absoluto o relativo, que se puede comprobar mediante una rejilla de Amsler o una campimetría.
Secuencia angiografía fluoresceínica que muestra hiperfluorescencia en la base del AMT adoptando un característico patrón moteado y cicatriz parafoveal superior.
FIGURA 5, 6 y 7.-
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 30 años de edad, consulta derivado por su médico de cabecera por cuadro de largo tiempo de evolución (no puede precisar tiempo) de disminución de agudeza visual sin otra sintomatología asociada. Refiere como antecedentes trauma contuso en ojo derecho hace aproximadamente 10 años. En REVISTA ESPAÑOLA DE INVESTIGACIONES OFTALMOLÓGICAS
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CASTILLO LARA J
la exploración oftalmológica presenta una agudeza visual con corrección; ojo derecho cuenta dedos a 1 metro y ojo izquierdo 20/20, movimientos oculares intrínsecos normales, movimientos oculares extrínsecos normales, biomicroscopia sin alteraciones, fondo de ojo; ojo derecho agujero macular completo, cicatriz parafoveal superior y pigmento en retina superior, agujero operculado autosellado a las 19 horas ( Figura 1). Ojo izquierdo normal (Figura 2). Se realiza OCT ojo derecho que confirma el diagnóstico y se cataloga como agujero macular traumático grado 1 (Figura 3). OCT ojo izquierdo normal ( Figura 4). Se realiza angiografía fluoresceínica ( Figura 5, 6 y 7). Debido al largo tiempo de evolución de la lesión, la disminución importante de la agudeza visual que presenta y que el paciente no desea someterse a una intervención quirúrgica se decide observar con controles periódicos la evolución. DISCUSIÓN
La tomografía de coherencia óptica es fundamental en el diagnóstico de agujero macular traumático, habiéndose establecido 5 tipos diferentes de agujero macular traumático en función de sus características tomográficas. El pronóstico se basa fundamentalmente en el tiempo de evolución de la lesión, la agudeza visual que presenta el paciente al momento del diagnóstico, existencia de patologías oftalmológicas asociadas, diámetro del agujero macular traumático al momento del diagnóstico. En cuanto al tratamiento, la vitrectomía con levantamiento de la hialoides posterior, junto con el empleo o no de coadyuvantes, ha conseguido buenos resultados anatómicos y funcionales en la mayoría de series publicadas. Sin embargo, algunos autores han documentado hasta un 67% de casos de agujeros maculares traumáticos que se han cerrado espontáneamente, sobre todo en pacientes jóvenes, por lo que la observación y control por OCT durante los primeros meses podría ser la actitud más adecuada en este tipo de pacientes. En conclusión el manejo de estos pacientes puede ser complejo ya que no hay protocolos establecidos que nos digan la actitud a seguir, por lo que la elección del tratamiento debe ser en forma individualizada y siempre en consenso con el paciente.
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REVISTA ESPAÑOLA DE INVESTIGACIONES OFTALMOLÓGICAS
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