Mis datos personales Nombre completo: _______________________________________________ ___ Nacionalidad: _______________________________________________ ___ Servicio de Salud: _______________________________________________ ___ Comuna: _______________________________________________ ___ Centro de Salud : _______________________________________________ ___ Nº Ficha Clínica Nº: _______________________________________________ ___ Nº Ficha de regulación de Fertilidad: _______________________________________________ ___ RUT F. de nacimiento: _______________________________________________ ___ Previsión Teléfono Teléfono 1 ______________________________________:________
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CALENDARIO 2020
CALENDARIO 2021
Contactos Importantes Medico- matrona- obstetra
Contactos Importantes Medico- matrona- obstetra
Contactos Importantes Medico- matrona- obstetra
Contactos Importantes Medico- matrona- obstetra
Antecedentes "Siembra en los niños buenas ideas... aunque no las entiendan. Los años se encargarán de descifrarlas en su entendimiento y de hacerlas florecer en su corazón". ANTECEDENTES DE MORBILIDAD
Diabetes
Cáncer d mams
Hipertensión arterial
Cáncer ceviouten
Otros:
ANTECEDENTES PERSONALES DE MORBILIDAD Diabetes
Tuber Tuberculosis culosis pulmonar
Hipotiroidismo
Hipertensión arterial
Epilepsia
Chagas
Alergias
Cáncer
Infertilidad
Alteración al colesterol
Enf. Al corazón Enf. Infecciosa Enf. Bucales Otros
Otros datos EVALUACIONES
FECHA
RESULTADO
VIGENTES Ultmo PAP Ultmo EMP Menarquia
Fecha
Edad menarquia
Rimo mensrual Grupo - RH EPSA
SEM. DE GESTACION
RIESGO
N° FACTOR FACTOR EN CASO POSITIVO 1 2 3 4 5 6 7 8 9
EVALUACIÓN INGRESO 2° EVALUACION
Importante:
Control Prenatal N° fcha conr conrol ol de gesación gesación Inormación Inormac ión de la l a madre Peso previo al embarazo
Fecha de ingreso
Talla
IMC DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Incremeno oal de peso recomendado en el embarazo de acuerdo a esado nuricional: Trabajo
si
no
relació n
s/ pareja
TIPO DE TRABAJO:
ANTECEDENTES DE OTROS EMBARAZOS N° gesaciones gesaciones
N° de paros
N° de aboros
N° paros esponáneos
N° paros de pre-érminos
N° paros órceps
N° paros de ermino
N° de cesáreas
Causa ultma cesárea
c/ pareja
Hijos e Hijas anteriores N° de hijos e hijas N° nacidos vivos N° de hijos e hijas vivos N° RN peso < 2.500gr
N° RN peso >4.000gr
Dí a
m es
añ o
observaciones
Ex físico Ex. Odontológico Salud oral integral Fuma
Registro de controles prenatal Fecha Edad gesacional Peso IMC Diagnostco esado nuricional Incremeno Mes an. A mes acual Incremeno mes siguiene Presión arerial Alura uerina LCF Presenación Morbilidad Edema Consejería Acompañane Nombre proesional Medico/mar on (a) Próxima cia
Registro de controles prenatal Fecha Edad gesacional Peso IMC Diagnostco esado nuricional Incremeno Mes an. A mes acual Incremeno mes siguiene Presión arerial Alura uerina LCF Presenación Morbilidad Edema Consejería Acompañane Nombre proesional Medico/mar on (a) Próxima cia
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Registro de controles prenatal Fecha Edad gesacional Peso IMC Diagnostco esado nuricional Incremeno Mes an. A mes acual Incremeno mes siguiene Presión arerial Alura uerina LCF Presenación Morbilidad Edema Consejería Acompañane Nombre proesional Medico/mar on (a) Próxima cia
Actividad controles y consultas: 1. Consulta Morbilidad Obstétrica 2. Control Regulación de Fertilidad has actvde idaSalud d Esado 3.ecConsulta Mental nuricion 4. Consulta de Lactancia al Materna
5. Consulta nutricional 6. Consulta asistente social 7. Consejería en salud sexual y reproductiva 8. GES Salud Oral Integral
Examen sico
Observacion es
Ciación
Evaluación de salud oral integral de la embarazada Diagnóstico de Salud Bucal: ______________________________ ____________________ __________ Estado dentario:__________________________________________ Caries: Sí _________ No_________ Riesgo de caries: alto medio bajo Estado Periodontal: ____________________________________ Salud Periodontal :_____________________________________ Gingivitis Periodontitis:__________________________________ Otra patología bucal: _______ Sí_______ No ¿Cuál?: ________________________________ Tratamientos:_________________________________________ _ necesarios:____________________________________________ Pronóstico: ________________________________________ ____________________ _________________________________ _____________ Derivación y/o interconsulta (motivo y especialidad): ________________________________________ ____________________ _________________________________ _____________ _ Indicaciones: ________________________________________ ____________________ _______________________ ___ Tipo de cepillo: ________________________________________ ____________________ _____________________ _ Cepillado:____________________________________________ __ Seda dental: ________________________________________ ____________________ _______________________ ___
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
Tratamiento:
Fecha de ingreso: Fecha alta: Lugar:
Hospitalizaciones Día de Hospitalización: Diagnósco:
___ mes de embaraz Fotito así estaba de linda Me siento
Ecografía
___ mes de embaraz No olvidarme de Súper importante
Me ha sorprendido
___ mes de embaraz Fotito así estaba de linda Me siento
Ecografía
___ mes de embaraz Fotito así estaba de linda Me siento
Ecografía
___ mes de embaraz No olvidarme de Súper importante
Me ha sorprendido
___ mes de embaraz Fotito así estaba de linda Me siento
Ecografía
___ mes de embaraz No olvidarme de Súper importante
Me ha sorprendido
___ mes de embaraz Fotito así estaba de linda Me siento
Ecografía
___ mes de embaraz No olvidarme de Súper importante
Me ha sorprendido
Preparto y parto
Ingreso y preparo Embarazo conrolado
si
no
Inicio de rabajo de paro pre paro Acompañada
si
no
Recibió preparación para el paro
Si
no
esponan eo
Inducido
Paro acompañada
S i
no
Paro Fecha paro de Edad gesacional Aención Ae nción paro Tipo de paro Paro operaorio Episioomía Desgarro Estlización quirúrgica Anesesia Medicameno
hora
tpo
único
m e últpl
Preparto y parto Inormación recién nacido sexo mujer
hombre
Conaco piel con piel en sala de paro Recibió lacancia maerna Diagnostco RN Egreso de la madre Fecha Diagnostco Indicaciones Exámenes de laboraorio la boraorio Regulación de ertlidad Egreso recién nacido Fecha Diagnostco Indicaciones Exámenes Alimenación al egreso
Sexo indeerminado s i
Peso al nacer
Tiem po
no S i
n o
atos de egreso del recién nacido(a) y pprimer rimer control en APS Examen
Resultado
Fecha
) a ( oGrupo - RH d i RH Negativo: Recibió c aprofilaxis: n n é i VRDL periférico c e PKU-TSH r l e dVIH s e nScreening auditivo e mOximetría de pulso á x EOtros
Sí
No
Fecha
CC
Edad Peso S P A n e o d i c a n n é i c e r l o r t n o c r e m i r P
* Número en pauta de evaluación psicosocial abreviada
Tema - Técnicas de cuidado bucal
Cuida la salud de tu boca Cepilla tus dientes al menos 2 veces al día y siempre antes de dormir. dormir. Usa cep cepill illo o suave. suave. Usa Us a pasta dental co con n fl flúo úor. r. Cepilla cada diente por todos lados, al finalizar cepilla la lengua y escupe escup e sin sin enjuagarte.
Consume alimentos saludables y evita lo los s azúcar azúcares. es. Bebe agua agu a potable fluorada.
El periodo de la gestación requiere de una muy buena higiene dental.
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Salud Bucal
Fecha
D
M
A
Tipo de acvidad
Acvidad
Profesional
Lugar
Indicaciones
Fecha próximo control
D
M
A
Entrega de productos del programa de alimentación complementaria (PNAC) Fecha
Diagnósco Nutricional integrado
Tipo de producto*
N° de kilos
Firma responsable entrega de alimentos
Fecha próxima entrega
Es importante que esté acompañada para que te apoyen en las diferentes etapas del nacimiento (preparto, (preparto, parto, parto, postparto). postparto). Tiene derecho a elegir quién le acompañará acompañará en el preparto preparto parto. Si estas de acuerdo con tu pareja, él puede estar presente en el nacimiento y su presencia es muy importante. Al momento de acudir al hospital no olvides llevar: Lista de la guagua:
3 piluchos 3 enteritos 3 camisas 2 pares de calcetines
• • • •
1 gorro de algodón 3 Pañales de género o tutos 15 pañales desechables Mantita de algodón o tejida
Lista de la mamá: Carné de identidad Credencial de FONASA
Agenda de Salud - Control Prenatal Exámenes médicos realizados 2 camisas de dormir 1 bata de levantarse 2 sostenes maternales
3 calzones cómodos Artículos de aseo personal Toallas higiénicas Papel higiénico Toalla de baño 1 par de zapatillas para levantarse
Al momento de hacer trámites de inscripción de tu hija/o en el Registo Civil, no no te olvides de llevar: • Comprobante de parto • Carné de identidad de la mamá y el papá • Libreta de familia si están casados Al salir del hospital: • Te entregarán una serie de implementos básicos básicos a los que tu hijo o hija tiene derecho, como parte del programa de Apoyo al Recién Nacido(a) de Chile Crece Contigo. Revisa la contratapa de esta agenda, podrás el detalle detalle del set que recibirásencontrar al momento del alta.
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