Aforos de Ventilacion

Gráficas en Ventilación Mecánica Unidad de Cuidado Intensivo Médico Fundación Neumológica Colombiana

Fases del Ciclo respiratorio • Fase de Trigger (Inicio de la inspiración) • Fase de aporte de Flujo • Fase de Ciclado (Terminación de la inspiración) • Fase Espiratoria

Determinando el “Trigger” (Sensibilidad) Observación La Inspiración inicia por una presión predeterminada

Si

Trigger por Presión

No

Trigger por Volumen

Si

La Insp. Inicia por Volumen predeterminado

No

Trigger por Flujo

Si La insp. Inicia por Flujo predeterminado

Trigger por Tiempo

Si

La insp. Inicia por Intervalo de tiempo

No

Gráficas de Trigger Flujo Sensibilidad del Disparo por Flujo

L/seg

Volumen

Lts

Paw

Cms H2O

Sensibilidad del Disparo por Presión

Pes

Cms H2O

Tiempo

Flujo

Presión

Determinando Limite de Presión Inspiratorio Observación La presión pico se alcanza antes de acabar Inspiración

Si

Insp. Limitada por presión

No

Insp. Limitada por Vol.

Si

El Vol pico se alcanza antes de acabar Inspiración

No

Insp. Limitada Por Flujo

Si

El PicoFlujo se alcanza antes de acabar Inspiración Ninguna Variable Limita la Inspiración

No

Curvas por Aporte de Flujo Set Flujo

Flujo

Vol.

Set Pr. Insp. Insp

Presión

Determinando el Ciclado Inspiratorio Observación El Flujo Insp. Termina Por una Presión establecida

Si No

Ciclada por Presión Ciclado por Volumen

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Volumen No establecido

Ciclado por Tiempo

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Tiempo seleccionado

No

Ciclado por Flujo

Si El Flujo Insp. Termina Por un Flujo establecido

Diferencia Limite y Ciclado A

Volumen

A

Flujo

B

B

Gráficas de Ciclado Set Tinsp Set Flujo

L/seg

Lts

Flujo

Set Volumen

Volumen Set Presión

Cms H2O

Paw Pes

Cms H2O

Tiempo

Flujo

Presión

Variable de control en Inspiración Asistida Observación Onda de Presión varía con cambio de Resist. Y Distens.

No

Inspiración Controlada por Presión Insp. Control. Por Tiempo Tiemp

Si

Si

Onda de Vol. Varia con cambios en Resist. Y dist.

Insp. Control. Por Flujo

Insp. Control. Por Volumen

No

No

Si

El Vol. Medido es usado Para controlar la Forma de onda de Volumen

Resumen Ventilatorio MODO

TRIGGER

LIMITE

CICLADO

VOL. CONT.

Tiempo

Flujo

Volumen

VOL. ASIST

Esfuerzo Flujo

Volumen

PRES. CONT Tiempo

Presión

Tiempo

PRES. ASIST Esfuerzo Presión

Tiempo

PRES. SOP

Esfuerzo Presión

Flujo

ESPONTAN

Esfuerzo Presión

Esfuerzo

Ecuación de Movimiento

Variables Condicionales •Presión -Volumen •Flujo -Vol Min •Tiempo •Rel I:E – PEEP i

Presión = (Vol / Comp) + (Resist x Flujo)

Variables de Control Presión

Volumen

Flujo Rampa

Rectang

Exponencial (Rise)

Rampa

Sinusoidal

Variable de Fase

Rectang

Sinusoidal

(Ascendente) (Descendente)

Exponencial (Desc)

Variable Trigger (inicia Inspiración) Variable de Limite (Sostiene Inspiración) Variable de Ciclo (Termina Inspiración) Variable Basal (Mantiene CFR)

Curva Típica Tiempo- Presión 30

20

A

B

C

PIP

10 Presión Media Vía Aérea

Paw cmH2O -10

1

2

3

4

5

Seg. 6

Rise Time Fase Inspiratoria

Fase Espiratoria Set Presión Blanco

Rise Time

Paw

Rise Time

Set Tiempo Insp

Tiempo

PEEP

Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV) 30

20 10

A

Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Ventilación Mandatoria Sincrónica Intermitente(SIMV) 30

20 Flow By

10

A

A´

Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Respiración Espontánea 30

B

20 10

B

A

A

Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Presión Control

30

Meseta 20 Tiempo Inspìratorio

Tiempo Inspìratorio

10 Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Presión de Soporte 30 Meseta

20 10

Tiempo Inspiratorio

Tiempo Inspiratorio

Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Presión soporte B1

20

C

D1

D2

15

Paw cmsH2O

B2

10

5

A

Tiempo

Curva Presión-Tiempo, Presión Volumen Control y Flujo Constante C

Presión Pico Resistencia Presión (R-V´) D

B

Presión

nt e i ad Gr

E

Presión Meseta

´/C V e

Presión (Vt/C)

F

(R-V´)

A

Fase de Flujo

Fase Pausa

PEEP

Tiempo Tiempo Inspiratorio

Tiempo Espiratorio

V´ins=const

Falla para Lograr Meseta 30 A

20 10 Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Trabajo para Disparar una Respiración 30

20 10

A`

A

Flow By

Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Calculo de Tiempo Respiratorio 30

B 20

A

C

10 Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Ajuste del Flujo Pico 30

20

A B

10 Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Mediciones Estáticas 30

A

20

B

10 Paw cmH2O -10

Seg. 1

2

3

4

5

6

Curva Flujo Tiempo Típica 60

A

B

C

D

INS

F

Seg

LPM

1

60

2

3

4

5

6

ESP

60

Detectando el Tipo de Respiración

INS

Mandatoria Espontanea

Presión Soporte

F

Seg

LPM

1

60

2

3

4

5

6

ESP

Respiración Espontanea y Mandatoria Mandatoria No No Observación

Insp. Iniciada por Drive del paciente

Si

Si

Insp. terminada por Drive o MecánicaPulm. Del Paciente

Espontanea

Determinando la Presencia de Auto-PEEP 60

INS

F

Seg

LPM

1

2

3

4

5

6 B

A

60

ESP

Respuesta Broncodilatadora 60

Despues

Antes

F

Seg

LPM

1

2

3

4

5

A

60

B A B

6

60

Determinando Tiempo Inspiratorio en VCP Tiempo Insp

Tiempo Inspiratorio

INS

B

A

Tiempo Espiratorio

F

Seg

LPM

1

60

2

Tmeseta

3

4

5

6

ESP

Evaluando Tasa de Fugas 60

INS

F

Seg

LPM

1

60

2

3

4

5

6

ESP

Patrón de Flujo 60

INS

Cuadrada Sinusoidal

Desacelerante

F

Seg

LPM

1

60

2

3

4

5

6

ESP

Curva Volumen- Tiempo 1.2

Tiempo Insp

Vt Lts

B

Vol. Espiratorio

A

Vol. Inspiratorio

Tiempo Esp.

Seg -0.4

1

2

3

4

5

6

Detectando Atrapamiento de

Aire o Fugas 1.2

A

Vt Lts Seg -0.4

1

2

3

4

5

6

30

VENT. CONTROLADA POR VOLUMEN

20

A

10 Paw cmH2O

-10

1

2

3

4

5

Seg.

6

1.2

Vt Lt s -0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

30

VENT. MANDAT. SINCR. INTERMITENTE

20

A

B

10 Paw cmH2O

-10

1

2

3

4

5

Seg.

6

1.2 A

Vt Lt s -0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

CPAP

30 20 10 Paw cmH2O

1

-10

2

3

4

5

Seg.

6

1.2 A

B

Vt Lt s -0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación por Presión Soporte

30 20

B

10 Paw cmH2O

-10

1

2

3

4

5

Seg.

6

1.2 A A

Vt Lt s -0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación Controlada por Presión

30 20

C

10 Paw cmH2O

-10

B

1

2

3

4

5

Seg.

6

A

1.2

Vt Lt s -0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación Controlada por Volumen 60

Seg

F

LPM

1

2

3

4

5

6

60

1.2

A

B

Vt Lts

-0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación Mandatoria Sincrónica Intermitente 60

F

LPM

Seg 1

2

3

4

5

6

60

1.2

Vt

Seg

Lts

-0.4

1

2

3

4

5

6

CPAP 60

Seg

F

LPM

1

2

3

4

5

6

60

1.2

A

B

Vt Lts

-0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación con Presión Soporte 60

F

LPM

Seg 1

2

3

4

5

6

60

1.2

A B Vt Lts

-0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Ventilación Controlada por Presión B

B

60

Seg

F

LPM

1

2

3

4

5

6

60

1.2

A

A

Vt Lts

-0.4

Seg 1

2

3

4

5

6

Diferentes Formas Flujo y Presión 30 Paw cmH2O

20

Sinusoidal

Cuadrado

Desacelerante

10 -10

1

2

3

4

5

Seg.

6

60

F

LPM

60

Seg 11

2

3

4

5

6

Ventilación Controlada por Volumen 30 20 10 Paw cmH2O

-10

A B D .

C .

1

2

3

4

5

Seg.

6

60

F

LPM

60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilación Mandatoria Sincrónica Intermitente

30

Mandatoria

Espontanea

20 10 Paw cmH2O

-10

.

.

1

2

3

4

5

Seg.

6

60

F

LPM

60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilación con CPAP 30 20 10 Paw cmH2O

-10

.

.

1

2

3

4

5

Seg.

6

60

F

LPM

60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilación con Presión de Soporte 30

B

20

Paw cmH2O

10

A .

.

1

-10 C

2

3

4

5

Seg.

6

D

60

F

LPM

60

Seg

1

2

3

4

5

6

Ventilación con Presión Controlada 30

A

20 10 Paw cmH2O

-10

.

.

1

2

3

4

5

Seg.

6

B C D

60

F

LPM

60

Seg

1

2

3

4

5

6

Respiración Mandatoria Vt Lts

1.2

0.8

B

A

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Respiración Espontanea Vt Lts

1.2

0.8

B

A

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Respiración Asistida Vt Lts

1.2

0.8

B

A

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Aplicaciones de la curva P-V ¾Calculo del area Inspiratoria. ¾Trabajo requerido para disparar una respiración. ¾Efecto de Flow By. ¾Cambios en la distensibilidad y resistencia. ¾Sobredistensión Pulmonar ¾Ajustes a la presión soporte.

Calculo del area inspiratoria Vt Lts 1.2

0.8

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Calculo del trabajo para disparar la respiración Vt Lts 1.2

Espontanea AI=0.116

0.8

Mandatoria AI=0 0.4 Asistida AI= 0.028

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Calculo del efecto Flow-By Vt Lts 1.2

0.8

Espontanea AI= 0.004

0.4 Mandatoria A.I= 0.004

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Cambios en la distensibilidad Vt Lts

Pendiente 1.2

0.8

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Calculo de la Resistencia B

Vt Lts 1.2

0.8

A 0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Sobredistensión Pulmonar Vt Lts 1.2

0.8

A

0.4

Paw Cms H2O -60

-40

-20

0

20

40

60

Curva Flujo Volumen Típica A 3

2

1

Vol

Flujo

Lts

LPS

0.4

1

2 B 3

0.8

1.2

Respuesta Broncodilatadora A

A 3

A 2

B

B B

1

Vol

Flujo

Lts

LPS

0.8

0.4

1 Antes

Peor

1.2 Mejor

2 Broncodilatador 3

Formas de Flujo en VM I 0.6 F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

0.4

0.2

Vt

Seg

Lts -0.4

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

Formas de Flujo en VM II 1.5

F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

Flujo, LPS

1.0

0.5

0.0

0.4

Tiempo seg

0.8

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

EJERCICIOS EN GRAFICAS VENTILATORIAS Unidad de Cuidado Intensivo Médico Fundación Neumológica Colombiana

Determinantes de Presión en Ventilación Mecánica I • Presión de distensión Respiratoria – – – –

Distendiendo pulmón y pared torácica. Determinada por Crs y Volumen Corriente. La presión requerida es la alveolar. Palv= V/Crs

• Presión de Flujo en la vía aerea – Paw-Palv = Raw x V´

Determinantes de Presión en Ventilación Mecánica II – Pr. conducción Total = Pr.Flujo+Pr.Distensión – Pr. Conducción Total = (Raw x V´) + ( V/Crs) – La ecuación de movimiento se reescribe como: • Pr. Cond. Total= (Pico- Meseta) + Meseta

Curva Presión-Tiempo, Presión Volumen Control y Flujo Constante C

Cms H2O

50

D

30

E

B F

5 A

Fase de Flujo

Fase Pausa

Tiempo

0 Tiempo Inspiratorio

Tiempo Espiratorio

Flujo

Mayor Flujo Volumen

Presión

Mayor Pre. Pr esof

Peor Resist

Peor C lung

Peor Cw

Corto Ti

Flujo

Cuadrada

Volumen

Presión

Descendente

Sinusoidal

Flujo

Volumen

Presión

.

Dism. Comp

Dism. Resist

Aum. Esfuer. Aum. Comp Y Resist.

Obstrucción al Flujo

L/seg

A

B

PEEP Intrinseco

L/seg