ADI-R Chile - Junio 2013 (1)

Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada (ADI-R) Rutter, Le Couteur, Lord (2003)

Valeria Nanclares-Nogués, Psy.D. Santiago, Chile 24 y 25 de Junio de 2013

Cronograma de actividades 

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Bienvenida Repaso del horario Materiales Presentación: – – – –

Repaso del diagnóstico del Autismo Introducción al ADI-R: administración, puntajes y codificación Administración del ADI-R en vivo Discusión acerca de la administración y puntajes

Objetivos de este entrenamiento    

Repasar criterios diagnósticos Introducir el instrumento y el formato de preguntas Práctica y explicación sobre puntuación del ADI-R Comprensión de cómo completar y usar los algoritmos

Trastornos de Espectro Autista (TEA) en el DSM-IV

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Autismo TGD-NE / Autismo atípico Asperger

Nuevos Criterios Diagnósticos DSM-V  

Una clasificación general: Trastorno del Espectro Autista Tres dominios se convierten en 2: – –

Déficits socio-comunicativos Intereses y comportamientos repetitivos y restringidos 

Porque se cambio a dos dominios: Los déficits en la comunicación y el comportamiento social son inseparables, y se pueden considerar de forma más precisa como un único conjunto de síntomas.

Trastorno del Espectro Autista

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Con discapacidad intelectual Con retrasos en el lenguaje Nivel de severidad especificado por cada dominio – –

Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3 Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3

DSM-V (continuacion)  

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Intereses inusuales sensoriales se han incluido en forma explícita Los síntomas deben estar presentes en la ‘niñez temprana’ vs. antes de los 36 meses de edad Los síntomas limitan o impiden el funcionamiento diario

DSM-5: Déficits Socio-comunicativos 

Debe exhibir todos los criterios a continuación: – – –

Déficits en reciprocidad socio-emocional Déficits en conductas de comunicación no-verbal que se usan en la comunicación social Déficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más allá de las establecidas con los cuidadores).

DSM-5: Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas –

Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:    

Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y estereotipado Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio. Intereses altamente restringidos que son anormales por su intensidad o enfoque Hiper-o hipo-reacción a estimulos sensoriales o un interés inusual en aspectos sensoriales del entorno

DSM-V 

Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia

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Deja abierta la posibilidad de que los síntomas no se manifiesten plenamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades del individuo.

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La conjunción de síntomas limita e impide el funcionamiento cotidiano

Déficits Socio-comunicativos 

Dificultades en la comunicación no-verbal (gestos, contacto visual, o expresiones faciales usadas para comunicarse en forma efectiva a pesar de la falta de habilidades verbales).

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Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo Dificultades en la habilidad de leer y entender situaciones sociales. Dificultad en prestar atención a signos o señales sociales relevantes

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La dificultad para conectarse…

Déficits Socio-comunicativos 

Déficit Social Cognitivo: “Teoría de la Mente”

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Las dificultades en el lenguaje varían: espectro que va desde falta de lenguaje a tener un vocabulario extenso pero con déficits en su uso social (pragmática).

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Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)

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Comportamientos de aislamiento

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Estilo de aprendizaje gestáltico, donde el lenguaje se presenta como memorizado

Comunicación atípica

Patrones de conducta Restrictivos, Repetitivos y Estereotipados 

Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin rumbo fijo, correr en círculos

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Preocupación persistente con partes de objetos (jugar con las ruedas del auto o los ojos de la muñeca)

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Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar con ellos en forma funcional (por ej., ordenar los animales por tipo de animal en vez de jugar con ellos)

Juego inusual

Patrones de Conducta Repetitivos y Estereotipados  

Movimientos extraños de las manos o dedos Lenguaje ecolalico –

 

Inmediato o demorado

Frases repetitivas Rituales verbales

Movimientos extraños/posturas de manos o dedos…

El Espectro del Autismo Interacción Social Comunicación Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados

Niveles de Severidad para TEA Nivel

Comunicacion Social

Intereses Restringidos y Conductas Repetitivas

Nivel 3: Requiere Apoyo muy substancial

Severos deficits en habilidades de comunicacion social verbal y no verbal; muy limitada interaccion social

Preocupaciones, rituals fijos y/0 conductas repetitivas interfieren marcadamente con el funcionamiento en todas las esferas

Nivel 2: Requiere apoyo substancial

Marcados deficits en habilidades de comunicacion verbal y no verbal; limitada interaccion social

Aparecen con suficiente frecuencia como para ser obvios al observador casual e interfieren con el funcionamiento

Nivel 1: Requiere apoyos

Sind recibir apoyo, deficits en la comunicacion social causan dificultades observables

Causan interferencia significativa con el funcionamiento en uno o mas contextos

TEA Desafía la Generalización Medición de inteligencia

Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado Interacción Social Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro

Comunicación Noverbal-------------------------------------------------Verbal Conductas Intensas---------------------------------------------------Leves Sensorial Hipersensible------------------------------------Hipersensible Motor Poco coordinado-----------------------------------Coordinado

El autismo como un trastorno heterogéneo

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Aunque está definido por conductas, estas conductas características pueden ser muy diversas.

El déficit primordial en TEA es el déficit social

“ La incapacidad de relacionarse de una manera ordinaria a las personas y situaciones desde el comienzo.” Leo Kanner, MD (1943)

El autismo como un trastorno del desarrollo

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Lo que se manifiesta como autismo cambia con el desarrollo El desarrollo se ve afectado por el autismo

La importancia de un diagnóstico acertado 

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Obtener intervención adecuada Establecer nivel actual de desarrollo Determinar perfil de destrezas y debilidades Educar a los padres Desarrollar un plan de intervención individualizado

Factores que predicen resultados óptimos 

Es difícil predecir resultados desde temprana edad, pero hay tres factores primordiales:

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Nivel de lenguaje expresivo (específicamente lenguaje funcional-conversación antes de los 5 años)

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Razonamiento no-verbal, CI

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Respuesta a la intervención

Otros factores importantes 

    

Lenguaje receptivo Motricidad fina Trastornos del estado de ánimo asociados Agresión Flexibilidad inherente & comprensión social Habilidades adaptativas

Factores que predicen resultados óptimos que no son específicos al sujeto     

Diagnóstico e intervención temprana Programas individualizados de intervención Entrenamiento y participación activa por parte de los padres Programa escolar adecuado Apoyo en la comunidad –

El pronóstico para convivencia en la comunidad es mas favorable con CI normal y lenguaje funcional.

Trastornos del Espectro Autista 

No hay un síntoma o señal única, test biológico, perfil de desarrollo, o comportamiento específico que discrimine por completo al autismo de otros trastornos.

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La característica que distingue mejor al autismo de otras patologías es la incapacidad de compartir emociones y atención con otros.

Prevalencia Década

Prevalencia (CDC)

1970’s

1-3 por 10,000 (1 en 10,000 to 1 en 3333)

1980’s

4-8 por 10,000

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Razones – –

(1 en 2500 to 1 en 1250)

1990’s

2-4 por 1000

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(1 en 500 to 1 en 250)

2004

1 en 166

2007

1 en 150

2010

1 en 100

2012

1 en 88

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Definición mas amplia Aumento en el reconocimiento de TEA Re-identificación de individuos con retraso mental o trastornos en el aprendizaje como teniendo autismo Posible aumento real en la prevalencia

Prevalencia (continuación)

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1 en 54 varones I en 252 mujeres Si un niño en la familia se ve afectado, hay un 18,7% de probabilidad de que otro niño también se vea afectado (Ozonoff et al., 2011) 1 en 12 niños extremadamente prematuros (