Adekuasi Dan Prosedur PET

 

Adekuasi dan PET Prosedur (Peritoneal Equilibrium Test) Excellence and Alignment

DHS

 

Tujuan Akhir Dialisis • Mempertahanka Mempertahankan n pasien uremia pada kondisi fisik sebaik mungkin • Mencegah komplikasi karena toksin uremia

DHS

Excellence and Alignment

 

Fungsi Ginjal Normal dan Uremia • Homeostasis – Keseimbangan asam basa – Metabolisme tulang • Fungsi Endokrin – Sistem Renin-AngiotensinAldosterone – Erthropoietin – Aktifasi !itamin " • Fungsi Ekskresi – Air dan #at-#at nitrogen • lainna – Metabolisme protein dan karbohidrat – E$cretion of inflammator markers% ctokines and A&Es

Excellence and Alignment

• Homeostasis – Asidosis 'remik – Renal osteodstroph • Endokrin – Hipertensi – Anemia  – !t " deficienc • Fungsi ekskresi – Kelebihan cairan dan uremia • (ainna – )ntoleransi &lucose – Malnutrisi protein – Peningkatan respon inflamasi 

 

Perbandingan air dan elektrolit yang dikeluarkan antara ginjal sehat dan CAPD selama sehari  Ginjal sehat

CAPD

*

*

,-,.

,-,.

/otassium% mE+

.

01fecal loss

/hosphate% mg

2-,

0

Air% ( Sodium% mE+

 Khanna et al. The Essentials of Peritoneal Dialysis

Excellence and Alignment

 

Perbandingan status asam basa antara individu normal dan pasien CAPD Individu normal

Pasien CAPD

pH

345

340.-345

H6701 m  mE E+8(

*5

**-*5

/67*1 m  mm mHg

5

03-5

 Khanna et al. The Essentials of Peritoneal Dialysis

Excellence and Alignment

 

Apa itu "adequate" treatment • Mencegah fluid o9erload • Kontrol tekanan darah • Mempertahankan fungsi fungsi gin:al sisa • &i#i ang baik • Kontrol fosfat • Keseimbangan asam basa • Koreksi anemia • /embuangan toksin uremia ang cukup – hilangna tanda* uremia • ;aktu berobat per pasien Excellence and Alignment

 

!agaimana menilai toin removal  

• /etanda pasti uremia – Kreatinin – 'rea

• Menilai :umlah pembuangan toksin uremia < – /e /embuangan mbuangan urea dan kreatinin – =ormali#ing factor< >od si#e – ?otal@/eritoneal 1 Renal

Excellence and Alignment

 

#rea kineti$ modeling% modeling% &t' &t'urea urea  •

Urea kinetic modeling  – ?otal Klirens urea ang melalui dialisis peritoneal dan urin – "asar perhitungan < >od is a urea containing pool4 – Kt8!urea • K< klirens urea cairanB • t< Caktu dialisis < drain 9olumeBsehari *5 :am% Ceekl dail $ 3 • !< total kandungan urea tubuh nitrogen darahB

Excellence and Alignment

/erhitungan dari peritoneal Kt8!urea • /asien laki* umur 5. tahun • >erat badan @3Dkg • *5 hr "rain !olume@,*( • Kadar urea pd cairan dialisat @ D3 mg8dl • Kadar urea nitrogendara nitrogendarah@3mg8dl h@3mg8dl • *5-hour urea clearance • ;eekl urea clearance – D383,*@,,452 D383,*@,,452(8da3 (8da3 das@245(8 das@245(8Ceek Ceek • Kandungan urea tubuh – 3Dkg4D @ 5.4D( • K?8!urea @ 24585.4D @ ,43D

Excellence and Alignment  

&lirens kreatinin • Klirens kreatinin 

– ?otal klirens kreatinin ang melalui dialisis peritoneal dan urin

Perhitungan Pe rhitungan dari peritoneal CrCl • /a /asien sien laki* 5. tahun • >erat badan@3Dkg% ?inggi@,3 cm • *5 hr "rain !olume@,*( • Kreatinin pada dialisat @ ,,4* mg8dl

– >asic assumption< bod is a • Serum creatinine @ ,*4. mg8dl creatinine containing pool • *5-hr 6r6l – ;e ;eekl ekl creatinine cleara clearance nce • 6learance of creatinine • ;eekl • >od surface area

– ,,4*8,*4.,*(@,43( • ;eekl 6r6l

– ,43(8da3 das@354(8Ck

• >SA @ ,42% • 6r6l8(8CkG,430m8 >SA –

354(8Ck $ ,4308,42@D24..

Excellence and Alignment  

Dose o dialysis% *e$ent re$ommendation  • 7ptimum dialsis – ;eekl Kt8!urea@*4 – ;eekl ;eekl 6reatinine 6learance@D (8,430 m*

• Minimum re+uirement – ;eekl Kt8!urea@ ,43 – ;eekl ;eekl 6reatinine 6learance@. (8,430 m*

!lake P% &idney +nt ,--.

Excellence and Alignment  

Cumulative survival survival rate in 202 CAPD atient /urv0 *ate (1)

Chu WS et al, PDI 1998

Excellence and Alignment  

*esidual *enal 2un$tion (**2)

• Komponen penting dari Klirens total • RRF menurun dengan berjalannya waktu • Perlu penyesuaian dosis dengan menurunnya RRF

Excellence and Alignment  

2aktor, yang menentukan klirens peritoneal dari solut • =on prescription factors – Residual renal function – >od si#e – Karakteristik transport peritoneal

• /rescription Factors – 6A/" – Frekuensi pertukaran dialisat – "Cell 9olume

– ?onisitas dari cairan dialisat < 'ltrafiltration 9olume

Excellence and Alignment  

2aktor, yang mempengaruhi klirens solut • /engumpulan urin

• Pe Pengumpulan ngumpulan dialisat

– !o !olume lume ber9ariasi dari hari

– Bocor atau jatuh

ke hari – /erhitungan Caktu

– Pencampuran ang salah

pengumpulan ang salah – /engumpulan ang salah – /enimpanan ang salah

– Pastikan drainase komplit – !nsure correct dialsis time

Excellence and Alignment  

PE*+T34EA5 E6#+5+!*AT+34 TE/T  • (angkah aCal dalam peresepan dialisis peritoneal • Harus dilakukan , bulan setelah aCal dari dialisis peritoneal • Melakukan /E? lebih aCal harus dipertimbangkan dipertimban gkan sebelumna

Twardowski et al, Perit Dial ull, 198! 

Excellence and Alignment  

&euntungan dari PET  • Identifikas Identifikasii karakteristik dari membran peritoneal • Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat • Membedakan antara dialisis yang tidak adekuat dengan pasien yang tidak patuh • Dinilai jika peritonitis berulang akan mempengaruhi permeabilitas membran

1,"

Twardowski 

Excellence and Alignment  

Aa !ang dinilai dengan P"T # • Persentase keseimbangan dari bermacam2 solut antara cairan dialisat dan plasma • Rata2 absorpsi glukosa dari kavum peritoneum • N! "#! "#!R$%I R$%I#! #!R$! R$!I&N I&N pada ' jam Twardowski et al 1,"

Excellence and Alignment  

P"$%T&N"A' "(U%'%)$A "(U%'%)$AT%&N T"ST • (angkah aCal dalam peresepan dialisis peritoneal • Harus dilakukan , bulan setelah aCal dari dialisis peritoneal • Melakukan /E? lebih aCal harus dipertimbangkan dipertimban gkan sebelumna

Twardowski et al, Perit Dial Bull, 1987 

Excellence and Alignment  

*euntungan dari P"T • Identifikas Identifikasii karakteristik dari membran peritoneal • Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat • Membedakan antara dialisis yang tidak adekuat dengan pasien yang tidak patuh • Dinilai jika peritonitis berulang akan mempengaruhi permeabilitas membran

Excellence and Alignment

Twardowski1,2

 

Aa !ang dinilai dengan P"T # • Persentase keseimbangan dari bermacam2 solut antara cairan dialisat dan plasma • Rata2 absorpsi glukosa dari kavum peritoneum • N! "#!R$%I#!R$!I&N pada ' jam

Twardowski Tw ardowski et al 1,2

Excellence and Alignment  

*APAN *APA N P"T P"T S"HA$ S"HA$USN+A USN+A D%'A* D%'A*U*AN U*AN  Bila

pasien telah menjalani PD selama 4 minggu

 Pasien

dengan kesehatan yang optimum

 Kateter  Pasien  Tidak

peritoneal berfungsi dengan baik

tidak konstipasi

ada oerload !airan pada pasien

Excellence and Alignment  

A" !##!"$IA% $&&% '&( PD P(!#C(IP$I&" $AI%&(I"G

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • Malam hari sebelum dilakukan P!( pasien harus siap dengan melakukan standart pertukaran )$PD* • Pertukaran harus dengan d+ell time antara , -.2 jam

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST 'angkah2 Prosedur tes • Siapkan * liter *4. kantong cairan dialsate dan hangatkan pada temperatur tubuh4 • "engan posisi pasien duduk% alirkan dCell pada malam hari sebeluma lebih dari * menit dan catat 9olume drainasena

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • Ma Masu sukk kkan an * lit liter er *4 *4. . ca cair iran an g sudah disiapkan ke pasien dengan rata* 5ml per * menit dengan posisi pasien supine • 6a 6ata tatt Cakt Caktu u sete setela lah h semu semua a cairan masuk komplit • )ni adalah Iero Hour dCell time

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • /ada :am  and * dCell time%ambil dan kumpulkan contoh cairan dialsate seperti cara dibaCah ini < • Alirkan * ml dialsate ke dalam drain bag and campur dengan cara menbolak-balik kantong *-0 kali4 • "engan tehnik aseptik%buka medication port dengan betadin dan alirkan , ml contoh dialsate dan masukkan dalam red top tube • Masukkan kembali sisa , ml ke pasien

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST

• Pada " jam dwell time# ambil !ontoh darah untuk pemeriksaan !reatinine dan glu!ose )*Hour serum sample

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • /ada :am ke-5 dengan posisi pasien duduk% alirkan semua cairan dialisat selama minimal * menit • 6ampur sample< in9ert bag *-0 times • Ambil , ml dialsate sample dan masukkan dalam a red top tube • ?imbang drain bag and catat 9olume drainase

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • IER7 H7'R ")A(J ")A(JSA? SA?E E SAM/(E< SA M/(E< creatinine8glucose

Excellence and Alignment  

STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • * H7' H7'R R ")A ")A( (JSA? SA?E E A=" >(77" SAM/(ES< creatinine8glucose • 5 H7'R ")A(JSA?E SAM/(E< creatinine8glucose

Excellence and Alignment  

)&RR)!I&N %$)!&R )&RR)!I&N )!&R   • ?)=&&)=JA K7=SE=?RAS) &('K7SA /A"A 6A)RA= ")A()SA? "A/A? MEM/E=&AR'H) HAS)( /E=)(A)A= (A>7RA?7R)'M "AR) KREA?)=)= • "A/A? ME=&HAS)(KA= =)(A) KREA?)=)= ?)=&&) JA=& /A(S' • /ER(' FAK?7R K7REKS)

Excellence and Alignment  

P"N"TAPAN FA*T&$ *&$"*S% • K)R)M 67=?7H 67=?7H "AR) 6A)RA= JA JA=& >AR' "AR) *4. ")A=EA( KE (A>7RA? (A>7RA?7R)'M 7R)'M '=?'K &('67SE "A= 6REA?)=)=E • >A&) =)(A) KREA?)=)= "E=&A= =)(A) &('K7SA '=?'K ME=&H)?'=& FAK?7R K7REKS) KREA?)=)=

Excellence and Alignment  

/R$! /R$!ININ ININ !R/&R/0I !R/&R/0I  

• KREA KREA? ?)=)= ?ERK7REKS) ?ERK7REK S) mg8dl mg8d l @ KREA KREA? ?)=)= mg8dl mg8 dl &('K7SA G 67RRE6?)7= FA6?7RB Contoh + #!(U, kreatinin -.) G%UK&#A - /0 C&((!C$I&" 'AC$&( '(&, '(!#H )+01 DIA"!A% - +222).20)3

C&((!C$!D #!(U, C(!A$I"I"! - .) * 4/0 5 +222).20)36 .)*+2.///70- ..+/

Excellence and Alignment  

P"$H%TUNGAN P"T • "8/ @ K7=SE=?RAS) ")A()SA? "AR) KREA?)=)= ?ERK7REKS) /A KREA?)=)= /A"A % *% A=" 5 AM ")>A&) "E=&A= K7=SE=?RAS) SER'M "AR) KREA?)=)= ?ERK7REKS)

Excellence and Alignment  

PE*7+T#48A4 PET D)(*)&(T D'P 9 K$%&'%TR(&)      

K$%&'%T $%&'%TR R(&) P* P*(&+( (&+( 4#" , -./ .-0

D1P , 0#2 berarti bahwa dialisat mempunyai ko ko sentrasi solut yang sama dengan plasma# atau !apai 022  keseimbangan2-./ berarti dialisat dalam ./  keseimbangan

Excellence and Alignment  

PERHITUNGAN PET • "8"o @ K7=SE=?RAS) &('K7SA 6A)RA= 6A)RA= ")A()SA? /A"A AM * "A= 5 ")>A&) K7=SE=?RAS) &('K7SA 6A)RA= 6A) RA= ")A ")A()S ()SA A? /A /A"A AM 

Excellence and Alignment  

Excellence and Alignment  

Excellence and Alignment  

Excellence and Alignment  

Excellence and Alignment  

Excellence and Alignment  

2A&T3*, :A48 ;E;PE48A*#7+ A&#*A/+ DA*+ PET  Ket  Ketidakseimbangan idakseimbangan  5aum

peritoneal tidak kosong dengan sempurna

 Drainase  5ontoh

dari olume dialisat sisa pada aw

akhir tidak dinilai dengan benar

dialisat tidak dik dikumpulkan umpulkan pada waktu yang b

Excellence and Alignment  

PET T*3#!5E/733T+48 8#+DE5+  6unakan

" * larutan untuk tes  K  Kura ura dari Dr Dr-- Twardowski Twardowski dibuat untuk Dianeal Dia neal " *1"#7  

 %)PD1D(PD pasien tidak mempunyai dwell yang panjang#   maka buatlah pertukaran e8tra dan biarkan !airan untuk dwell time minimal 4 jam sebelum prosedur prosedur tes dimulai)dealnya siapkan dwell time untuk / 9 0" jam :ika pasien datang terlambat untuk pengambilan sampel

pada jam " dan jam 4# lanjutkan tes sesuai dengan

Excellence and Alignment  

PET T*3#!5E/733T+48 8#+DE5+  Pasien

dengan peritonitis ; jangan melakukan tes# tungg   . minggu untuk melakukan tes Ketidakakuratan dalam menilai "22 !! untuk pen!ampur   awal# maka gunakan timbangan 