Adekuasi Dan Prosedur PET
July 6, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Adekuasi Dan Prosedur PET...
Description
Adekuasi dan PET Prosedur (Peritoneal Equilibrium Test) Excellence and Alignment
DHS
Tujuan Akhir Dialisis • Mempertahanka Mempertahankan n pasien uremia pada kondisi fisik sebaik mungkin • Mencegah komplikasi karena toksin uremia
DHS
Excellence and Alignment
Fungsi Ginjal Normal dan Uremia • Homeostasis – Keseimbangan asam basa – Metabolisme tulang • Fungsi Endokrin – Sistem Renin-AngiotensinAldosterone – Erthropoietin – Aktifasi !itamin " • Fungsi Ekskresi – Air dan #at-#at nitrogen • lainna – Metabolisme protein dan karbohidrat – E$cretion of inflammator markers% ctokines and A&Es
Excellence and Alignment
• Homeostasis – Asidosis 'remik – Renal osteodstroph • Endokrin – Hipertensi – Anemia – !t " deficienc • Fungsi ekskresi – Kelebihan cairan dan uremia • (ainna – )ntoleransi &lucose – Malnutrisi protein – Peningkatan respon inflamasi
Perbandingan air dan elektrolit yang dikeluarkan antara ginjal sehat dan CAPD selama sehari Ginjal sehat
CAPD
*
*
,-,.
,-,.
/otassium% mE+
.
01fecal loss
/hosphate% mg
2-,
0
Air% ( Sodium% mE+
Khanna et al. The Essentials of Peritoneal Dialysis
Excellence and Alignment
Perbandingan status asam basa antara individu normal dan pasien CAPD Individu normal
Pasien CAPD
pH
345
340.-345
H6701 m mE E+8(
*5
**-*5
/67*1 m mm mHg
5
03-5
Khanna et al. The Essentials of Peritoneal Dialysis
Excellence and Alignment
Apa itu "adequate" treatment • Mencegah fluid o9erload • Kontrol tekanan darah • Mempertahankan fungsi fungsi gin:al sisa • &i#i ang baik • Kontrol fosfat • Keseimbangan asam basa • Koreksi anemia • /embuangan toksin uremia ang cukup – hilangna tanda* uremia • ;aktu berobat per pasien Excellence and Alignment
!agaimana menilai toin removal
• /etanda pasti uremia – Kreatinin – 'rea
• Menilai :umlah pembuangan toksin uremia < – /e /embuangan mbuangan urea dan kreatinin – =ormali#ing factor< >od si#e – ?otal@/eritoneal 1 Renal
Excellence and Alignment
#rea kineti$ modeling% modeling% &t' &t'urea urea •
Urea kinetic modeling – ?otal Klirens urea ang melalui dialisis peritoneal dan urin – "asar perhitungan < >od is a urea containing pool4 – Kt8!urea • K< klirens urea cairanB • t< Caktu dialisis < drain 9olumeBsehari *5 :am% Ceekl dail $ 3 • !< total kandungan urea tubuh nitrogen darahB
Excellence and Alignment
/erhitungan dari peritoneal Kt8!urea • /asien laki* umur 5. tahun • >erat badan @3Dkg • *5 hr "rain !olume@,*( • Kadar urea pd cairan dialisat @ D3 mg8dl • Kadar urea nitrogendara nitrogendarah@3mg8dl h@3mg8dl • *5-hour urea clearance • ;eekl urea clearance – D383,*@,,452 D383,*@,,452(8da3 (8da3 das@245(8 das@245(8Ceek Ceek • Kandungan urea tubuh – 3Dkg4D @ 5.4D( • K?8!urea @ 24585.4D @ ,43D
Excellence and Alignment
&lirens kreatinin • Klirens kreatinin
– ?otal klirens kreatinin ang melalui dialisis peritoneal dan urin
Perhitungan Pe rhitungan dari peritoneal CrCl • /a /asien sien laki* 5. tahun • >erat badan@3Dkg% ?inggi@,3 cm • *5 hr "rain !olume@,*( • Kreatinin pada dialisat @ ,,4* mg8dl
– >asic assumption< bod is a • Serum creatinine @ ,*4. mg8dl creatinine containing pool • *5-hr 6r6l – ;e ;eekl ekl creatinine cleara clearance nce • 6learance of creatinine • ;eekl • >od surface area
– ,,4*8,*4.,*(@,43( • ;eekl 6r6l
– ,43(8da3 das@354(8Ck
• >SA @ ,42% • 6r6l8(8CkG,430m8 >SA –
354(8Ck $ ,4308,42@D24..
Excellence and Alignment
Dose o dialysis% *e$ent re$ommendation • 7ptimum dialsis – ;eekl Kt8!urea@*4 – ;eekl ;eekl 6reatinine 6learance@D (8,430 m*
• Minimum re+uirement – ;eekl Kt8!urea@ ,43 – ;eekl ;eekl 6reatinine 6learance@. (8,430 m*
!lake P% &idney +nt ,--.
Excellence and Alignment
Cumulative survival survival rate in 202 CAPD atient /urv0 *ate (1)
Chu WS et al, PDI 1998
Excellence and Alignment
*esidual *enal 2un$tion (**2)
• Komponen penting dari Klirens total • RRF menurun dengan berjalannya waktu • Perlu penyesuaian dosis dengan menurunnya RRF
Excellence and Alignment
2aktor, yang menentukan klirens peritoneal dari solut • =on prescription factors – Residual renal function – >od si#e – Karakteristik transport peritoneal
• /rescription Factors – 6A/" – Frekuensi pertukaran dialisat – "Cell 9olume
– ?onisitas dari cairan dialisat < 'ltrafiltration 9olume
Excellence and Alignment
2aktor, yang mempengaruhi klirens solut • /engumpulan urin
• Pe Pengumpulan ngumpulan dialisat
– !o !olume lume ber9ariasi dari hari
– Bocor atau jatuh
ke hari – /erhitungan Caktu
– Pencampuran ang salah
pengumpulan ang salah – /engumpulan ang salah – /enimpanan ang salah
– Pastikan drainase komplit – !nsure correct dialsis time
Excellence and Alignment
PE*+T34EA5 E6#+5+!*AT+34 TE/T • (angkah aCal dalam peresepan dialisis peritoneal • Harus dilakukan , bulan setelah aCal dari dialisis peritoneal • Melakukan /E? lebih aCal harus dipertimbangkan dipertimban gkan sebelumna
Twardowski et al, Perit Dial ull, 198!
Excellence and Alignment
&euntungan dari PET • Identifikas Identifikasii karakteristik dari membran peritoneal • Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat • Membedakan antara dialisis yang tidak adekuat dengan pasien yang tidak patuh • Dinilai jika peritonitis berulang akan mempengaruhi permeabilitas membran
1,"
Twardowski
Excellence and Alignment
Aa !ang dinilai dengan P"T # • Persentase keseimbangan dari bermacam2 solut antara cairan dialisat dan plasma • Rata2 absorpsi glukosa dari kavum peritoneum • N! "#! "#!R$%I R$%I#! #!R$! R$!I&N I&N pada ' jam Twardowski et al 1,"
Excellence and Alignment
P"$%T&N"A' "(U%'%)$A "(U%'%)$AT%&N T"ST • (angkah aCal dalam peresepan dialisis peritoneal • Harus dilakukan , bulan setelah aCal dari dialisis peritoneal • Melakukan /E? lebih aCal harus dipertimbangkan dipertimban gkan sebelumna
Twardowski et al, Perit Dial Bull, 1987
Excellence and Alignment
*euntungan dari P"T • Identifikas Identifikasii karakteristik dari membran peritoneal • Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat • Membedakan antara dialisis yang tidak adekuat dengan pasien yang tidak patuh • Dinilai jika peritonitis berulang akan mempengaruhi permeabilitas membran
Excellence and Alignment
Twardowski1,2
Aa !ang dinilai dengan P"T # • Persentase keseimbangan dari bermacam2 solut antara cairan dialisat dan plasma • Rata2 absorpsi glukosa dari kavum peritoneum • N! "#!R$%I#!R$!I&N pada ' jam
Twardowski Tw ardowski et al 1,2
Excellence and Alignment
*APAN *APA N P"T P"T S"HA$ S"HA$USN+A USN+A D%'A* D%'A*U*AN U*AN Bila
pasien telah menjalani PD selama 4 minggu
Pasien
dengan kesehatan yang optimum
Kateter Pasien Tidak
peritoneal berfungsi dengan baik
tidak konstipasi
ada oerload !airan pada pasien
Excellence and Alignment
A" !##!"$IA% $&&% '&( PD P(!#C(IP$I&" $AI%&(I"G
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • Malam hari sebelum dilakukan P!( pasien harus siap dengan melakukan standart pertukaran )$PD* • Pertukaran harus dengan d+ell time antara , -.2 jam
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST 'angkah2 Prosedur tes • Siapkan * liter *4. kantong cairan dialsate dan hangatkan pada temperatur tubuh4 • "engan posisi pasien duduk% alirkan dCell pada malam hari sebeluma lebih dari * menit dan catat 9olume drainasena
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • Ma Masu sukk kkan an * lit liter er *4 *4. . ca cair iran an g sudah disiapkan ke pasien dengan rata* 5ml per * menit dengan posisi pasien supine • 6a 6ata tatt Cakt Caktu u sete setela lah h semu semua a cairan masuk komplit • )ni adalah Iero Hour dCell time
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • /ada :am and * dCell time%ambil dan kumpulkan contoh cairan dialsate seperti cara dibaCah ini < • Alirkan * ml dialsate ke dalam drain bag and campur dengan cara menbolak-balik kantong *-0 kali4 • "engan tehnik aseptik%buka medication port dengan betadin dan alirkan , ml contoh dialsate dan masukkan dalam red top tube • Masukkan kembali sisa , ml ke pasien
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST
• Pada " jam dwell time# ambil !ontoh darah untuk pemeriksaan !reatinine dan glu!ose )*Hour serum sample
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • /ada :am ke-5 dengan posisi pasien duduk% alirkan semua cairan dialisat selama minimal * menit • 6ampur sample< in9ert bag *-0 times • Ambil , ml dialsate sample dan masukkan dalam a red top tube • ?imbang drain bag and catat 9olume drainase
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • IER7 H7'R ")A(J ")A(JSA? SA?E E SAM/(E< SA M/(E< creatinine8glucose
Excellence and Alignment
STANDA$D P"$%T&N"A' "(U%'%)$AT%&N T"ST • * H7' H7'R R ")A ")A( (JSA? SA?E E A=" >(77" SAM/(ES< creatinine8glucose • 5 H7'R ")A(JSA?E SAM/(E< creatinine8glucose
Excellence and Alignment
)&RR)!I&N %$)!&R )&RR)!I&N )!&R • ?)=&&)=JA K7=SE=?RAS) &('K7SA /A"A 6A)RA= ")A()SA? "A/A? MEM/E=&AR'H) HAS)( /E=)(A)A= (A>7RA?7R)'M "AR) KREA?)=)= • "A/A? ME=&HAS)(KA= =)(A) KREA?)=)= ?)=&&) JA=& /A(S' • /ER(' FAK?7R K7REKS)
Excellence and Alignment
P"N"TAPAN FA*T&$ *&$"*S% • K)R)M 67=?7H 67=?7H "AR) 6A)RA= JA JA=& >AR' "AR) *4. ")A=EA( KE (A>7RA? (A>7RA?7R)'M 7R)'M '=?'K &('67SE "A= 6REA?)=)=E • >A&) =)(A) KREA?)=)= "E=&A= =)(A) &('K7SA '=?'K ME=&H)?'=& FAK?7R K7REKS) KREA?)=)=
Excellence and Alignment
/R$! /R$!ININ ININ !R/&R/0I !R/&R/0I
• KREA KREA? ?)=)= ?ERK7REKS) ?ERK7REK S) mg8dl mg8d l @ KREA KREA? ?)=)= mg8dl mg8 dl &('K7SA G 67RRE6?)7= FA6?7RB Contoh + #!(U, kreatinin -.) G%UKA - /0 C&((!C$I&" 'AC$&( '(&, '(!#H )+01 DIA"!A% - +222).20)3
C&((!C$!D #!(U, C(!A$I"I"! - .) * 4/0 5 +222).20)36 .)*+2.///70- ..+/
Excellence and Alignment
P"$H%TUNGAN P"T • "8/ @ K7=SE=?RAS) ")A()SA? "AR) KREA?)=)= ?ERK7REKS) /A KREA?)=)= /A"A % *% A=" 5 AM ")>A&) "E=&A= K7=SE=?RAS) SER'M "AR) KREA?)=)= ?ERK7REKS)
Excellence and Alignment
PE*7+T#48A4 PET D)(*)&(T D'P 9 K$%&'%TR(&)
K$%&'%T $%&'%TR R(&) P* P*(&+( (&+( 4#" , -./ .-0
D1P , 0#2 berarti bahwa dialisat mempunyai ko ko sentrasi solut yang sama dengan plasma# atau !apai 022 keseimbangan2-./ berarti dialisat dalam ./ keseimbangan
Excellence and Alignment
PERHITUNGAN PET • "8"o @ K7=SE=?RAS) &('K7SA 6A)RA= 6A)RA= ")A()SA? /A"A AM * "A= 5 ")>A&) K7=SE=?RAS) &('K7SA 6A)RA= 6A) RA= ")A ")A()S ()SA A? /A /A"A AM
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
Excellence and Alignment
2A&T3*, :A48 ;E;PE48A*#7+ A*A/+ DA*+ PET Ket Ketidakseimbangan idakseimbangan 5aum
peritoneal tidak kosong dengan sempurna
Drainase 5ontoh
dari olume dialisat sisa pada aw
akhir tidak dinilai dengan benar
dialisat tidak dik dikumpulkan umpulkan pada waktu yang b
Excellence and Alignment
PET T*3#!5E/733T+48 8#+DE5+ 6unakan
" * larutan untuk tes K Kura ura dari Dr Dr-- Twardowski Twardowski dibuat untuk Dianeal Dia neal " *1"#7
%)PD1D(PD pasien tidak mempunyai dwell yang panjang# maka buatlah pertukaran e8tra dan biarkan !airan untuk dwell time minimal 4 jam sebelum prosedur prosedur tes dimulai)dealnya siapkan dwell time untuk / 9 0" jam :ika pasien datang terlambat untuk pengambilan sampel
pada jam " dan jam 4# lanjutkan tes sesuai dengan
Excellence and Alignment
PET T*3#!5E/733T+48 8#+DE5+ Pasien
dengan peritonitis ; jangan melakukan tes# tungg . minggu untuk melakukan tes Ketidakakuratan dalam menilai "22 !! untuk pen!ampur awal# maka gunakan timbangan
View more...
Comments