ACUTE KIDNEY INJURY

Acute Kidney Injury (AKI) Syaiful Azmi Sub Bagian Ginjal Hipertensi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand / RSUP Dr.M.Djamil Padang

Definitions

Acute Renal Failure Acute Kidney Injury

DEFENISI GgGA : penurunan mendadak fungsi ginjal (48 jam) dengan • kenaikan kreatinin serum > 0,3 mg/dl • Kenaikan kreatinin serum > 50 % dari nilai awal atau • Pengurangan produksi urin / oliguria dalam 6 jam

Definisi GGA berdasarkan beberapa penelitian Penelitian

Definisi

de Medonca dkk (2000)4 , Tepel dkk (2000) 6

Peningkatan SCr sebesar 0,5 mg/dl dalam waktu 48 jam

Brivet dkk (1996) 10

Kenaikan SCr > 2.0 mg/dl = (“GGA”) Kenaikan SCr >3.5 mg/dl dan /atau kenaikan BUN > 100 mg/dl (“GGA berat”)

Agrawal dan Swartz (2000) 2 Kenaikan SCr > 0,5 mg/dl/hari disertai produksi urin < 400 cc/hari Disebut GGA berat (”complete renal shutdown) Ricci dkk (2006) 8 ( meta-analisis)

Kenaikan SCr bervariasi antara 1,5 – 10 mg/dl Penurunan produksi urin bervariasi antara 0-900 cc/hari Penurunan LFG sebesar > 50 % disertai penurunan produksi urin berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari

Keterangan : Scr= Serum Creatinin. BUN = Blood Urea Nitrogen. LFG = Laju Filtrasi glomeruli

AKI: A Common, Serious Problem • AKI is present in 5% of all hospitalized patients, and up to 50% of patients in ICUs • The incidence is increasing -globally • Mortality rate 50 - 80% in dialyzed ICU patients– 4 Million die each year of AKI • AKI requiring dialysis is one of the most important independent predictors of death in ICU patients • 25% of ICU dialysis survivors progress to ESRD within 3 years

AKI: Common Causes • Ischemia (60%): cardiovascular disease, cardiac surgery, abdominal surgery, shock, sepsis • Nephrotoxins(30%): antibiotics, contrast, chemotherapy, anti-rejection, NSAIDs These causes also frequently lead to sub-clinical renal injury,a vastly underestimated problem

Etiology of AKI

COMMON CAUSES/ETIOLOGY OF AKI

GAMBARAN KLINIS 1. GgGA PRE-RENAL – Terjadi hipoperfusi ginjal – Jaringan ginjla masih normal – Bila hipoperfusi tidak segera diperbaiki terjadi Nekrosis Tubuler Akut ( NTA) (GgGA Renal)

2. GgGA RENAL • Terjadi NTA, yang mengenai a. Vaskuler -

Kerusakan endotel kapiler Peningkatan mediator inflamasi seperti TNF dan IL 18 Sehingga VasokontRuksi LFG

b. TUBULER terjadi : – neknosis dan apoptosis – Obstruksi tubulus – LFG menurun

• 3. GgGA Post Renal – Terjadi obstruksi – Pada fase awal obstruksi, aliran darah ke ginjal meningkat – Pada fase berikut, aliran darah ke ginjal menurun – Pada fase ketiga, aliran darah ke ginjal makin menurun, terjadi fibrosis jaringan ginjal.

TERAPI Tujuan • Cegah kerusakan ginjal • Pertahankan homeostasis • Cegah komplikasi

TERAPI • KAUSAL • NUTRISI – Rendah protein – Cukup kalori

• HIPERVOLEMIK – Batasi garam – diuretik

• HIPERKALEMI – Batasi diit k – Yang berat : insulin +glukosa : / dialisis

• ASIDOSIS – Na Bicarbonat

• DIALISIS • INDIKASI 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Oliguri / anuri dl 12 jam Hiperkalemi > 6,5 mmol/l Asidosis, PH < 7.0 Ensefalopati Perikarditis uremikum dll

TERIMAKASIH