Acupuntura Enla Fertilidad .

 ACUPUNTURA EN LA INFERTILI INFERTILIDAD: DAD: Una revisión sistemática Blanca Sandoval Igelmo Policlínica Policlíni ca Guan An Men Men Valencia

Datos acerca de los tratamientos de fertilidad asistida en España* * Datos según la SEF

Transferencias (FIV + ICSI) Embarazos Nacidos Vivos

2011

2007

65 874(50% ovodonación) 24 373 15 151

51 471 19 558 10 808

Datos acerca de los tratamientos de fertilidad asistida en España* * Datos según la SEF

Tasa de gestación con FIV Tasa de partos Nacidos Vivos

2005

2007

2011

34,6%

38,4%

37,8%

18,6%

22,4%

23,2%

17%

22,3%

23%

Datos acerca de los tratamientos de fertilidad asistida en Europa* * Datos de 2007 Partos por punción en ICSI PAIS

2007

Ucrania

27,5% 27,3 20,8% 13,5% 19,2%

Inglaterra Francia  Alemania España

 ACUPUNTURA EN FERTILIDAD POSIBILIDADES DE EMBARAZO CON TECNICAS DE FIV /ICSI SEGÚN LA EDAD* *Datos obtenidos de la SEF

EDAD

Porcentaje embarazos a término

Menos de 35 años 35-40 años Más de 40 años

66-87% 28-45% 14-28%

 ACUPUNTURA EN FERTILIDAD Tasa de implantación por procedimiento

Media

1 embrión 2 embriones

3 embriones

TOTAL

23,5%

26,3%

15,9%

24,2%

47,5%

36,0%

23,3%

35,8% 30%

 ACUPUNTURA EN LA INFERTILIDAD OBJETIVOS DE LA REVISIÓN • Es una técnica cada vez más utilizada en tratamientos de fertilidad •La impresión subjetiva de pacientes y profesionales es de un aumento de la eficacia • Todavía se considera un tipo de tratamiento

secundario y con poca evidencia • En algunos casos se le atribuye falta de

estudios protocolizados • Se trata de revisar la literatura científica más

relevante publicada en revistas de impacto valorar el grado de evidencia encontrado hasta el momento

Material y métodos Revisión en la base de datos Pub Med y EBSCO Palabras clave:

 ACUPUNCTURE, INFERTILITY, FERTILITY

Material y métodos Artículos

Nº de total articulos

Metaanálisis

 Acupuntura en FIV/ICSI Parámetros fisiológicos(PF) Total Ovulación en mujeres con PCOS PF: impedancia arterias uterinas

33 14

11

7

1

Mejoría del estrés Infertilidad masculina Otras técnicas TOTAL

1 16 68 144

5

1

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural La gran mayoría de artículos e investigaciones están orientados a valorar  la mejoría de los resultados de las técnicas de reproducción asistida ayudadas por tratamientos con acupuntura

Metaanalisis

Total Con evidencia de la 7 efectividad de la acupuntura en tasa de embarazos y nacidos vivos Sin evidencia 5

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural INFLUENCENCE OF ACUPUNCTURE ON THE OUTCOMES OF INVITRO FERTILIZACION WHEN EMBRYO IMPLANTACIÓN HAS FAILED: a PROSPECTIVE RANDOMISED CONTROLLED CLINICAL Villahermosa DI, Santos LG, Nogueira MB, Vilarino FL, Barbosa CP.  Acupunct Med. 2013 Jun;31(2):157-61

28 casos en el grupo de tratamiento 28 casos en grupo control 28 casos con placebo (falsa acupuntura) Tratamiento en grupo A: Moxa en V18, V22, V23, V52, Ren 4,Ren 5, Ren 6 y Ren 7 + Acupuntura PC6, R3, R6, R17, R16, R10, E40 y P7 Tratamiento grupo B: Falsa acupuntura

RESULTADOS: Mejoría de tasa de embarazos en grupo A 35%, frente a 8% con falsa acupuntura y 10% en grupo control.  Aumento de tasa frente a predicción por grupo de edad Estadísticamente significativa

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural Estudios que valoran tasas de nacidos vivos Acupuncture to improve live birth rates for women undergoing in vitro fertilization: a protocol for a randomized controlled trial. Smith CA, De Lacey S, Chapman M et al, TRIALS 2012 May 18;13:60.

Estudio comparativo randomizado con grupo control RESULTADO: 7% más de nacidos vivos en grupo con acupuntura

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural METAANALISIS 7 Artículos con evidencia de mejoría en tasas de embarazo y nacidos vivos

ClarK NA, Will M, Moravek, MB; Fisseha S A systematic review of the evidence for complementary and alternative medicine in infertility. Int J Gynaecology Obstet 2013 Sep;122(3):202-6. Hullender Rubin LE1, Opsahl MS, Taylor-Swanson L, Ackerman DL Acupuncture and in vitro fertilization: a retrospective chart review.

J Altern Complement Med. 2013 Jul;19(7):637-43

Manheimer E Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman BM, Bouter LM Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis.

MJ. 2008 Mar 8;336(7643):545-9.

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural METAANALISIS 5 donde no se encuentra evidencia Weeks K, Gaspard G The use of acupuncture with in vitro fertilization as a treatment for female subfertility. J Altern

Complement Med. 2013 Aug;19(8):732. Kang HS, Jeong D, Kim DI, Lee MS The use of acupuncture for managing gynaecologic conditions: An overview of systematic reviews. BMC Complement Altern Med. 2012 Jul 7;12:88.

¿Por qué esta diferencia?

FIV/ICS Resultados tras el tratamiento acupuntural En estos últimos estudios la gran mayoría de los ensayos analizados se realiza solo el día de la transferencia Existe una gran diferencia entre los procedimientos acupunturales y la formación de los terapeutas en los tratamientos que se realizan con acupuntura en clínicas de fertilidad europeas Nedeljković M1, Bouzas-Ammann G, Zimmermann L, Stute P, Ausfeld-Hafter B. *Modalities of acupuncture treatments in assisted reproductive technologya comparison of treatment practice in Swiss, German, and Austrian fertility centers with findings from randomized controlled trials

Forsch Komplementmed. 2013;20(2):112-8. doi: 10.1159/000350717. Epub 2013 Apr 12.

Resultados Se encuentran grandes diferencias en la formación de los profesionales , en la selección de puntos y la estandarización de tratamientos, los días en los que se aplica así como de resultados clínicos

FIV/ICS + acupuntura Protocolos de tratamiento Uno de los artículos se centra en la necesidad de estandarizar el tratamiento acupuntural , propone un protocolo: Protocolo Delphi

Los estudios deben cumplir determinadas premisas para que su resultado sea evaluable: o Consensuar los puntos entre los que deben incluirse en el tratamiento o Ser realizado por profesionales con formación suficiente o Individualizar el tratamiento de acuerdo a la MTC

Smith CA, Grant S, Lyttleton J, Cochrane S. Using a Delphi consensus process to develop an acupuncture treatment protocol by consensus for women undergoing Assisted Reproductive Technology (ART) treatment.. J Alternative Complementary Med. 2011 Apr; 17 (4):329-37

FIV/ICS Protocolo Delphi Primer tratamiento: o Entre los días 6-8 del ciclo de estimulación o Puntos que se deberían incluir: E29 , REN 4, REN 6, B6, B10 + puntos de acuerdo con el patrón de diferenciación de síndromes Continuación: o Al menos día de la inducción a la ovulación y dia de la punción o Puntos que se deberían incluir: PC6 H3 E29 REN4 REN&B6 B8 B10 R3 R13 V23 C7 Chong Mai y /o Ren Mai TRANSFERENCIA o Mismo día o día antes: PC6 C7 B8 H3 E29 E36 B6 B10 R3 R3 y DU 20 o Post transfer Du 20 R3 E36 B6 y PC6

 Aspectos fisiológicos relacionados con la fertilidad IMPEDANCIA DE LAS ARTERIAS UTERINAS Disminución de la impedancia → mejoria de vascularización → más posibilidades de implantación del embrión 5 Artículos Elisabet Stener-Victorin, Urban Waldenstrom Sven A. Andersson3 andMatts Wikland2 Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture Hum. Reprod. (1996) 11 (6):1314-1317

 Aspectos fisiológicos relacionados con la fertilidad ESTIMULO DE LA OVULACION EN MUJERES CON PCOS

Julia Johansson and Elisabet Stener-Victorin Polycystic Ovary Syndrome: Effect and Mechanisms of Acupuncture for Ovulation Induction

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013

 Aspectos fisiológicos relacionados con la fertilidad MEJORIA DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELACIONADOS CON PROCEDIMIE NTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Natalie A. Clark, , Matthew Will, Molly B. Moravek, Senait Fisseha A systematic review of the evidence for complementary and alternative medicine in infertility

International Journal of Gynecology & Obstetrics Volume 122, Issue 3, September 2013, Pages 202 –206

CONCLUSIONES Existen cad a vez más ensayos clinicos randomizados, controlados con alto nivel de evidencia acerca de la efectividad de la acupuntura en la fertilidad Hay razones para pensar que existe evidencia de la efectividad de estos tratamientos de acuerdo a los parámetros empleados en valoración de métodos clínicos tanto en el tratamiento de pacientes que reciben FIV como para mejorar parámetros fisiológicos relacionados con la fertilidad La diferencia entre los resultados de ensayos clínicos aparentemente similares se debe sobre todo a la diferencia en los tipos de tratamiento y la diferente formación de los profesionales Es necesario una protcolización y un tratamiento ajustado a la diferenciación de patrones según la MTC para establecer criterios de tratamiento adecuados a futuros ensayos clínicos

MUCHAS GRACIAS POR SU  ATENCION