Acuan PPK Neurologi

 

 Ac  A cua uan n 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS NEUROLOGI 

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA  2016 

 

Sambutan Ketua Umum Pengurus Pusat   PERHIMPUNAN PERHIMPUNA N DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA (PERDOSSI) 

 Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh wabarakatuh   Salam sejahtera sejahtera   Penyakit neurologi seperti stroke, nyeri kepala, epilepsi, nyeri punggung bawah dan kasus lainnya adalah termasuk penyakit yang paling sering dijumpai di Indonesia. Bahkan stroke saat ini masih menjadi penyakit dengan tingkat disabilitas dan mortalitas tertinggi di Negara kita. Untuk dapat mengatasi masalah penyakit neurologi di seluruh Indonesia, tentunya diperlukan suatu panduan bagi dokter diseluruh rumah sakit dan fasilitas kesehatan. Sesuai dengan Permenkes 1438/2010 TENTANG STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN, maka di fasilitas kesehatan diperlukan suatu Panduan Praktik Klinis (PPK) yang disusun oleh rumah sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketersediaan sumber daya dan fasilitas masing-masing. Dalam upaya untuk membantu standarisasi PPK Neurologi di seluruh Indonesia, sekaligus membantu pihak lain yang memerlukan informasi mengenai pelayan neurologi di Rumah Sakit seperti Dinas Kesehatan, BPJS, dokter umum maupun dokter spesialis lainnya, maka saya menyambut baik inisiatif penyusunan buku Acuan Panduan Praktik Klinis (PPK) Neurologi di Indonesia dari seluruh Kelompok Studi di lingkungan Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) Besar harapan saya bahwa buku acuan ini dapat membantu untuk meningkatkan kualitas pelayanan neurologi di seluruh fasilitas kesehatan di Indonesia, sehingga dapat meningkatkan taraf kesehatan dan kesejahteraan masyarakat luas.   Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh wabarakatuh  

Hormat saya,  saya,  Ketua Umum PP PERDOSSI PERDOSSI  

Prof. Dr. dr. Moh. Hasan Machfoed, SpS (K), MS  

 

1

 

Kata Pengantar 

wabarakatuh    Assalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh Salam sejahtera sejahtera   Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, yang atas karunia, rahmat dan bimbingan-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan buku Acuan Panduan Panduan Praktik Klinis (PPK) Penyakit Neurologi di Indonesia. Terima kasih  banyak kami ucapkan kepada tim penyusun dan para kontributor, khususnya Kelompok Studi di lingkungan Perhimpunan Dokter SPesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) yang aktif memberikan masukan sehingga buku ini dapat tersusun dan diterbitkan.   diterbitkan. Kami menyadari bahwa sesuai dengan Permenkes 1438/2010 mengenai Standar Pelayanan Kedokteran, Panduan Praktik Klinis (PPK) disusun oleh rumah sakit yang  bersangkutan sesuai dengan ketersediaan sumber daya dan fasilitas masing-masing.  Namun demikian, mengingat banyaknya pertanyaan dan tingginya kebutuhan dari neurolog di Indonesia akan PPK Kasus Neurologi untuk kebutuhan praktik klinis di rumah sakit tempatnya bekerja, maka PP PERDOSSI menerbitkan Acuan PPK yang dapat menjadi model untuk penyusunan PPK di fasilitas kesehatan terkait, tentunya dengan penyesuaian kondisi fasilitas dan sumber daya yang ada. Kami berharap buku ini juga dapat menjadi referensi untuk komunikasi timbal balik tidak hanya antar neurolog, namun juga dengan spesialis lainnya, dokter umum,  perawat, tenaga te naga kesehatan lain, dinas kesehatan dan juga teman-teman teman -teman di BPJS untuk memahami kasus-kasus neurologi dan penanganannya yang terbaik dan sesuai dengan current evidences demi menjamin kualitas layanan kesehatan di bidang neurologi di Indonesia. Tak ada gading yang tak retak. Kami menyadari bahwa tak ada yang sempurna di dunia ini, sehingga buku ini memerlukan perbaikan yang berkelanjutan seiring dengan  perkembangan ilmu di bidang kedokteran. Namun demikian, besar harapan kami  bahwa buku acuan ini dapat bermanfaat untuk kita semua dan juga bagi masyarakat Indonesia.   Indonesia. Wassalamualaikum Wassalamualaikum warrahmatullahi wabarakatuh  wabarakatuh 

Tim Penyusun  Penyusun 

 

2

 

Tim Penyusun 

Editor : 

M. Kurniawan Isti Suharjanti Rizaldy T Pinzon

Kontributor Aktif : 

Kelompok Studi Nyeri Kelompok Studi Nyeri Kepala Kelompok Studi Neuroinfeksi Kelompok Studi Neuropediatri Kelompok Studi Stroke dan Pembuluh Darah Kelompok Studi Neuroonkologi Kelompok Studi Neurobehavior Kelompok Studi Epilepsi Kelompok Studi Sleep Disorders  Disorders  Kelompok Studi Neurogeriatri Kelompok Studi lain di lingkungan PP PERDOSSI

 

3

 

Daftar Isi 

Migrain ………………………………………………………………………………………………………… 6  Nyeri   Kepala  Tipe  Tegang   …………………………………………………………………………… 11   Nyeri   Kepala  Kluster  …………………………………………………………………………………… 15  Carpal  Tunnel  Syndrome  ……………………………………………………………………………..   20   Trigger  Finger  ……………………………………………………………………………………………..   26   Sindrom De  Quervain  …………………………………………………………………………………..   28   Epikondilitis  Lateral  .…………………………………………………………………………………… 33  Kapsulitis  Adhesiva  Bahu   ……………………………………………………………………………..   35  Sindrom Rotator  Cuff   …………………………………………………………………………………...   38   Knee Pain  …………………………………………………………………………………………………….   43   Fibromialgia  ………………………………………………………………………………………………. . 53  Sprain  dan Strain  Otot   ………………………………………………………………………………….   57   Neuropati  Diabetika  …………………………………………………………………………………….   63   Neuralgia  Pasca  Herpes  ……………………………………………………………………………….   68   Neuralgia  Trigeminal  …………………………………………………………………………………...   73   Cervical   Syndrome  ………………………………………………………………………………………..   76   Cervical   Disc  Disorder   ……………………………………………………………………………….. 82   Nyeri  Punggung  Bawah   ………………………………………………………………………………..   89   …

Radikulopati  Lumbal  …………………………………………………………………………………… 94  Kelainan Diskus Intervertebral  Lumbal  ………………………………………………………..   98   Spinal  Stenosis  Lumbalis  …………………………………………………………………………… 103  Nyeri  Neuropatik   pada  HIV  ………………………………………………………………………..   109  Nyeri  Kanker  ……………………………………………………………………………………………..   114   Bell’s  Palsy   ………………………………………………………………………………………………… 116  Epilepsi  ……………………………………………………………………………………………………..   122   Status  Epileptikus  ……………………………………………………………………………………...   127   Vertigo   ……………………………………………………………………………………………………… 133  Demensia  …………………………………………………………………………………………………..   138   Transient   ischemic  attack   …………………………………………………………………………...   147   Stroke  Iskemik   …………………………………………………………………………………………..   150   Stroke  Hemoragik   ……………………………………………………………………………………...   154   Perdarahan  Subarachnoid  ………………………………………………………………………….   157   Sinkop  ……………………………………………………………………………………………………….   160   Koma   dan  Penurunan  Kesadaran  ………………………………………………………………..   163   Cedera   Kepala  …………………………………………………………………………………………… 165  Cedera   Medula   Spinalis  …………………………………………………………………………... 168   Tumor  Otak   ……………………………………………………………………………………………….   172   Abses  Otak   ………………………………………………………………………………………………...   175   Ensefalitis  Toxoplasma  ……………………………………………………………………………… 178  Meningitis  Kriptokokus  ……………………………………………………………………………...   181   Ensefalitis  Viral  ………………………………………………………………………………………… 184  Meningitis  Bakterial  ………………………………………………………………………………… .. 187   Meningitis  Tuberkulosa  ……………………………………………………………………………..   192   Spondilitis  Tuberkulosis  …………………………………………………………………………….   195   …

  ………………………………………………………………………………………………………..198  

Rabies   ………………………………………………………………………………………………….. Tetanus

 

…

202 

4

 

Multipel Sklerosis  ……………………………………………………………………………………… 206  Myasthenia Gravis  dan Krisis Myasthenia  …………………………………………………...   211  Sindrom Guillain  Barre  ……………………………………………………………………………… 213  Mielitis  Transversa  ……………………………………………………………………………… 216   Penyakit   Parkinson  …………………………………………………………… ……………………… 218   Restless   Leg   Syndrome  …………………………………………………………………………….. 237   Hemifacial   Spasme  ……………………………………………………………………………………..   243   Paralisis  Periodik   ……………………………………………………………………………………… 245  Palsi  Serebral  …………………………………………………………………………………………….   247   Tics dan Tourette  ……………………………………………………………………………………....   251   Autisme  …………………………………………………………………………………………………….   254   Subacut e Sclerosing  Pan  Encephalitis  …………………………………………………………..   258   Duchenne Muscular   Dystrophy   …………………………………………………………………….   262  Developmental   Delay   ……………………………………………………………………………. 265   Retardasi  Mental  ……………………………………………………………………………………….   269  Gangguan  Pemusatan  dan  Perhatian  (ADHD)  ……………………………………………...   271   Sydenham’s   Chorea  ………………………………………………. …………………………………… 275 Epilepsi  pada  Anak………………………………………………..……………………………… 279    Epilepsi Cedera   Kepala  pada  Anak…………………………………………………………………………… 295  Tumor  Otak   Pada  Anak…………………………………………. …………………………………… 301  ve Sleep  Apnea Obstruct iive  Apnea  …………………………………………………………………………..….   304  ……

…

……

……

 

5

 

TR I G G E R F I N G E R  

1. Pengertian  Pembengkakan fusiform dan terbentuknya nodulus pada tendo otot fleksor jari daerah metakarpofalangeal 2. Anamnesis  •

•

•

 Nyeri sendi interfalangeal proksimal pada pagi hari. Bila jari/ ibu jari difleksikan akan sulit untuk diekstensikankembali secara aktif. Bila diekstensikan secara pasif akan timbul bunyi ”  klek”disertai  nyeri di daerah metacarpofalangeal

3. Pemeriksaan Fisik   •

•

Tendovaginitis otot-otot fleksor jari tangan.  Nyeri sendi interfalangeal.

•

Ekstensi pasif jari:nyeri metacarpofalangeal.

•

Fleksi jari: sulit diekstensikan kembali secara aktif.

4. Kriteria Diagnosis  •

•

•

•

Tendovaginitis otot-otot fleksor jari tangan.  Nyeri sendi interfalangeal proksimal pada pagi hari. Bila jari/ ibu jari difleksikan akan sulit untuk diekstensikankembali secara aktif. Bila diekstensikan secara pasif akan timbul bunyi ”  klek”disertai  nyeri di daerah metacarpofalangeal.

5. Diagnosis Banding  1. Rheumatoid Arthritis 2. Osteoartritis 6. Pemeriksaan Penunjang  •

Laboratorium : Darah rutin, Rheumatoid Faktor

•

Radiologi : X-foto pada jari yang sakit

7. Tatalaksana  •

 NSAID (Na diklofenak 75-150 mg/hari, meloxicam 7,5-15 mg/hari, acetaminophen 2-4 gr/hari, ketoprofen 75 mg/hari, dll)

•

Injeksi lokal kortikosteroid

•

Konsul Rehabilitasi Medik untuk fisioterapi

•

Injeksi proloterapi

   bila

dengan terapi konservatif di atas belum ada

 perbaikan

 

6

 

8. Edukasi  Hindari penekanan pada jari/ ibu jari saat bekerja •

•

Pembedahan .  perbaikan  

 

 bila dengan terapi konservatif dan injeksi tidak ada

9. Prognosis  Ad vitam = ad bonam Ad sanationam = ad bonam Ad Fungsionam = dubia ad bonam 10. Kewenangan berdasar Tingkat Pelayanan Kesehatan  Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (PPK 1)   - Skrining diagnostik - Tatalaksana pendahuluan dan merujuk ke dokter spesialis saraf •

•

•

PPK 2 (RS tipe B dan C) :   Talaksana medis dan intervensi sesuai dengan ketersediaan kete rsediaan fasilitas PPK 3 (RS tipe A) :  Talaksana medis komprehensif, intervensi invasif minimal dan operatif

11. Kepustakaan  1. Waldman SD. Atlas of common pain syndromes. 3rd. 2012 2. Martin SA, Allan RH. Samuel,s manual of neurologic therapeutic. Lippincott williams & wilkins. 2012