Acta de Visita Domiciliaria

 

AK\MVPJV IEGE @M IJ A.M.

 @AVMLLAÜK @A\PVAPJI @A\PVAPJI 21@20

 M\L]MIJ @M M@]LJLAÜK M@]LJLAÜK FÊ\ALJ ’LJVIE\ LJI@MVEK LNALE—   @MRJVPJDMKPE  @MRJVPJDM KPE @M LEK\ LEK\MOMVÄJ MOMVÄJ M\P]@AJKPAI M\P]@AJKPAI  JLPJ @M SA\APJ @EDALAIAJVAJ

Lek cmlnj………. `m………………….. `m 62:> y samk`e ijs…………… nerjs, sm mcmltÿ mcmlt ÿ j ij vasatj `mi `edalaiae `mi/j \r. (j)……………………………………………………………. Vmprmsmktjktm `mi/ij mst ÿ`ajktm? …………………………………………………………`mi jk jk e y pjrjimie?…….................... pjrjimie?……....................... ... `m ij oerkj`j?…………… Jsastmktms?

Ljrge

…………………………………

…………………………...........

…………………………………

…………………………………

…………………………………

………………………………....

…………………………………

…………………………………

Detaves `m ij Sasatj? ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………… …………. …………………………………………………………………………………………………….

Jlumr`es j`eptj`es? :.

…………… …………………………… ……………………………… ……………………………… …………………………… …………………………… ………………… … ……………………………………………………………………………………………

6.

…………… …………………………… ……………………………… ……………………………… …………………………… …………………………… ………………… … ……………………………………………………………………………………………