Acta de Toma de Muestras de Agua

LABORATORIO DE SUELOS, AGUAS Y FOLIARES

ACTA DE TOMA DE MUESTRA DE AGUA

DATOS DEL SOLICITANTE Solicitante:______________________________ Dirección: ______________________________

Teléfono:___________________ Ciudad: ___________________

DATOS DE LA MUESTRA Muestra N°: Fecha: Sitio de toma: Departamento: Finca/Vereda:

__________________ Cód. de muestra: ______________________ __________________ Hora de toma: ______________________ _______________________________________________________ ______________________ __________________Municipio: __________________

TIPO DE MUESTRA TIPO DE MUESTRA Tratada Sin tratar En proceso

TIPO DE ENVASE

Bolsa Hielo Suministrado

Otro

Consumo humano Residual Riego Otro:

DATOS DE QUIEN TOMÓ LA MUESTRA ___________________________ Teléfono: _________________ ___________________________ Correo: _________________

Nombre: Cargo:

______________________________________ Firma DATOS DE RECEPCIÓN DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO _____ ____ ____ AAAA

MM

DD

____:____

_________________________________________

Hora

Nombre/Cargo

_______________________________________ Firma CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE ANÁLISIS Análisis Microbiológicos: recipientes estériles con inhibidor de cloro (300 ml). Análisis Fisicoquímicos: 1. Aguas Residuales: recipientes color ámbar de vidrio (500 ml) y recipientes plásticos (2 l) 2. Agua Potable: recipientes plásticos herméticos (2 l) *Preferiblemente que sean los suministrados por el laboratorio.

Kilometro 9 vía Caño Limón, Hacienda el Cairo Teléfono:(57-7) 885 3012 Ext. 29741 Ext. 29740 Correo electrónico: [email protected] Orinoquia Arauca, Colombia, Sur América

ACTA DE TOMA DE MUESTRA DE AGUA

LABORATORIO DE SUELOS, AGUAS Y FOLIARES

CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO FECHA DE LA MODIFICACIÓN (AAAA/MM/DD) 2013-12-10

DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN

RESPONSABLE DEL CAMBIO. (Nombre y Cargo)

Se ajusta el formato diferenciando los tipos de envase dependiendo de las muestras de agua y se incluyen los datos de quién tomo la muestra.

MB Claudia Y. León C. Coordinadora de Calidad

ABLE DEL CAMBIO. mbre y Cargo)

audia Y. León C. nadora de Calidad