Download ACSM- Manual para avaliação física relacionada a saude.pdf...
Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde TERCEIRA EDIÇÃO
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense, Método e Forense Universitária Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de pro e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito. a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas. Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são reforçados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde TERCEIRA EDIÇÃO
EDITORIA DE Leonard A. Kaminsky, PhD, FACSM Coordinator, Clinical Exercise Physiology Program Human Performance Laboratory Ball State University Muncie, Indiana
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Foram tomados os devidos cuidados para confirmar a exatidão das informações aqui apresentadas e para descrever as condutas geralmente aceitas. Contudo, o autor e a editora não podem ser responsabilizados pelos erros ou omissões nem por quaisquer eventuais consequências da aplicação da informação contida neste livro, e não dão nenhuma garantia, expressa ou implícita, em relação ao uso, à totalidade e à exatidão dos conteúdos da publicação. A aplicação desta informação em uma situação particular permanece de responsabilidade profissional do médico. O autor e a editora envidaram todos os esforços no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos medicamentos apresentados neste compêndio estivessem em conformidade com as recomendações atuais e com a prática em vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modificações nas normas governamentais e do fluxo contínuo de informações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é aconselhado a checar a bula de cada fármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções. Isso é particularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca frequência. Alguns medicamentos e dispositivos médicos apresentados nesta publicação foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado em circunstâncias restritas de pesquisa. É da responsabilidade dos provedores de assistência de saúde averiguar a postura da FDA em relação a cada medicamento ou dispositivo planejado para ser usado em sua atividade clínica. O material apresentado neste livro, preparado por funcionários do governo norte-americano como parte de seus deveres oficiais, não é coberto pelo direito de copyright aqui mencionado. O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida. Traduzido de: ACSM’S HEALTH-RELATED PHYSICAL FITNESS ASSESSMENT MANUAL, Third Edition Copyright © 2010 American College of Sports Medicine All rights reserved. 530 Walnut Street Philadelphia, PA 19106 USA LWW.com Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA. Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title. Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.
Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional
Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora. Travessa do Ouvidor, 11 Rio de Janeiro, RJ — CEP 20040-040 Tels.: 21–3543-0770 / 11–5080-0770 Fax: 21–3543-0896
[email protected] www.editoraguanabara.com.br CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
M251 Manual do ACSM para avaliação da aptidão física relacionada à saúde / editoria de Leonard A. Kaminsky ; [traduzido por Giuseppe Taranto]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. il. Tradução de: ACSM’s health-related physical fitness assessment manual, 3rd ed. Apêndices Inclui bibliografia ISBN 978-85-277-1756-4 1. Aptidão física – Testes. 2. Teste de esforço. 3. Aptidão física. 4. Diagnóstico físico. I. Kaminsky, Leonard A. II. American College of Sports Medicine. IV. Título: Manual do ACSM para avaliação da aptidão física relacionada à saúde. 10-6074.
CDD: 613.7 CDU: 613.7
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Traduzido por Giuseppe Taranto Médico Especializado em Medicina Desportiva. Ex-Médico do Departamento de Futebol do Clube de Regatas do Flamengo
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
< < < < < < < < < < < < < < < <
Prefácio O American College of Sports Medicine tem sido um líder na defesa dos benefícios de saúde associados a um estilo de vida com atividade física. O reconhecimento da importância de realizar uma atividade física regular para usufruir de uma boa saúde avançou significativamente à frente com a publicação do primeiro relatório especial do governo federal, Physical Activity Guidelines for Americans (Diretrizes sobre Atividade Física para Norte-americanos) publicado em outubro de 2008 pelo U.S. Department of Health and Human Services (www.health.gov/PAguidelines/). Na época atual, mais que em qualquer outra, os profissionais de saúde precisam da expertise dos indivíduos treinados e instruídos na prescrição da atividade física/exercício e na determinação dos efeitos desses programas. Como assinalado no Capítulo 1 desta obra, atividade física é o desfecho mensurável dos hábitos de atividade física e de exercícios de determinada pessoa. Assim sendo, é essencial que os profissionais do exercício estejam bem familiarizados com os métodos de avaliação da aptidão física relacionada à saúde, bem como com a interpretação dos resultados dessas avaliações. Esta terceira edição do Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde atualiza o material das edições precedentes e oferece uma quantidade significativa de novos materiais. A meta é continuar proporcionando um resumo abrangente para explicar por que e como realizar avaliações dos cinco componentes da aptidão física relacionados à saúde: composição corporal, força muscular, endurance muscular, flexibilidade e aptidão cardiorrespiratória. Este manual é uma ampliação dos princípios de avaliação abordados no Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição (oitava edição) e inclui muitos dos quadros de resumo e das figuras dessas Diretrizes. Os leitores familiarizados com as edições precedentes perceberão as características novas ou amplamente revisadas nesta terceira edição: • Novo material introdutório, no Capítulo 1, que proporciona mais conhecimento sobre tópicos ligados à aptidão física relacionada à saúde. • Informação reorganizada e ampliada, nos Capítulos 2 e 3, sobre triagem pré-avaliação e avaliação dos fatores de risco. Esses capítulos incluem novos dados sobre os métodos para a obtenção
de amostras de sangue, avaliação da atividade física e avaliação do risco de outras doenças crônicas, incluindo a doença pulmonar e a osteoporose. • Material reorganizado, nos Capítulos 4 a 8, sobre a avaliação de cada um dos componentes da aptidão física relacionada à saúde. Esses capítulos apresentam a justificativa para essa avaliação e a hierarquia dos métodos, com ênfase nos erros envolvidos na previsão baseada em métodos
menos exatos. É proporcionado um resumo das principais limitações de alguns métodos de avaliação, assim como uma discussão dos princípios específicos de avaliação. • Instruções escalonadas para a avaliação da aptidão física relacionada à saúde e recursos para a interpretação dos resultados dos testes. O manual contém mais de 110 boxes, quadros e figuras que ajudam o leitor a compreender os conceitos da aptidão física relacionada à saúde. Existem inúmeras figuras que comparam os procedimentos incorretos e corretos de avaliações específicas. • Uma análise para estudo de caso, no nal de cada capítulo de avaliação, e os exames laboratoriais sugeridos para ajudar os estudantes a dominar o conceito de aptidão física relacionada à saúde.
vii ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
< < < < < < < < < < < < < < < <
Conteúdo 1
2
3
Introdução Definição de Aptidão Física Relacionada à Saúde Componentes de Aptidão Física Relacionada à Saúde A Importância de Determinar a Aptidão Física Relacionada à Saúde A Relação entre Aptidão Física e Saúde A Relação entre Aptidão Física e Função Princípios Fundamentais de Avaliação Um Objetivo para Avaliações Específicas O Padrão-ouro (i.e., Medida Verdadeira) Calibragem do Equipamento Padronização Problemas de Interpretação O Profissional de Aptidão Física Treinamento Acadêmico Credenciais (Diplomas) Referências
1 2 3 4 4 6 7 7 7 8 9 9 9 9 10 10
Triagem Pré-avaliação Justificativa para a Triagem Pré-avaliação Consentimento Informado O Processo do Consentimento Informado Explicação dos Procedimentos Procedimentos de Triagem Objetivo: Estratificação dos Riscos Questionário sobre História de Saúde Outros Problemas de Saúde a Serem Levados em Conta Compreendendo o Uso de Medicações Resumo Atividades Laboratoriais Estratificação dos Riscos Utilizando um Questionário Abrangente sobre História de Saúde Estratificação dos Riscos Utilizando o Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição de Saúde/Aptidão de AHA/ACSM Administrando um Consentimento Informado Estudo de Caso Referências
11 12 12 14 14 15 16 18 26 26 26 27
Avaliações dos Fatores de Risco Pressão Arterial em Repouso
29 30
27 27 27 28 28
xi ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
xii
Conteúdo
4
Mensuração Interpretação Exames de Sangue Métodos para Obter Amostras de Sangue Precauções Padronizadas Interpretação Obesidade Mensuração de Altura e Peso Mensuração da Circunferência da Cintura Interpretação Atividade Física Avaliação Subjetiva Avaliação Objetiva Interpretação Outras Doenças e Afecções Doença Pulmonar Osteoporose Resumo Atividades Laboratoriais Avaliação da Pressão Arterial em Repouso Avaliação do Índice de Massa Corporal Avaliação do Questionário Internacional de Atividade Física Estudo de Caso Referências
30 34 35 36 36 37 37 39 42 42 44 45 45 47 48 49 49 52 53 53 53 54 54 54
Composição Corporal Por que Medir a Composição Corporal? Implicações de Saúde Implicações Funcionais Qual é o Teste Padrão-ouro? Medidas Clínicas Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada Absorciometria com Raios X de Energia Dupla Testes de Volume Corporal Pesagem Subaquática (Hidrostática) Pletismografia Antropometria Mensurações das Pregas Cutâneas Mensurações das Circunferências Análise de Impedância Bioelétrica Interpretação Estimativa do Peso Corporal Desejado Resumo Atividades Laboratoriais Estimativa do Percentual de Gordura Corporal Baseada nas Pregas Cutâneas Estudo de Caso Referências
56 57 57 57 57 58 58 59 59 61 63 64 64 66 67 70 74 74 75 75 76 76
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Conteúdo
xiii
5
Aptidão Muscular Princípios de Avaliação Ímpares Tipos de Contrações Familiarização Método de Sobrecarga Posicionamento Apropriado Especificidade Continuum de Aptidão Muscular Avaliações da Força Estática Dinâmica Avaliações da Endurance Dinâmica Estática Problemas de Interpretação Resumo Atividades Laboratoriais Avaliação da Força (Strength) Muscular Avaliação da Endurance Muscular Estudo de Caso Referências
77 78 78 78 78 80 80 80 80 81 83 84 84 87 90 92 93 93 93 94 94
6
Flexibilidade Flexibilidade como Componente de Aptidão Física Relacionada à Saúde Princípios de Avaliação Ímpares Especificidade Aquecimento Métodos de Mensuração Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade Teste de Sentar-e-alcançar Avaliação da Flexão Lombar Avaliação da Extensão Lombar Definição da Amplitude de Movimentos Goniômetros — Instrumentos para Medir a Amplitude de Movimento Resumo da Avaliação da Amplitude de Movimento Testes Específicos para Amplitude de Movimento Interpretação Resumo Atividades Laboratoriais Avaliações da Amplitude de Movimento Testes de Distância para Avaliação da Flexibilidade Estudo de Caso Referências
95 96 96 96 96 97 97 97 98 99 100 100 100 103 109 109 110 110 110 111 111
7
Aptidão Cardiorrespiratória: Estimativa com Base nos Testes de Esforço de Campo e Submáximo Por que Medir a Aptidão Cardiorrespiratória? Implicações de Saúde
112 113 113
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
xiv
8
Conteúdo
Implicações Funcionais Qual é o Teste Padrão-ouro? Decidindo Qual o Método a Ser Usado Padronizações Pré-teste para Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória Testes de Campo para Previsão da Capacidade Aeróbica Testes do Degrau Testes com Distância Fixa Testes com Duração Fixa Testes de Esforço Submáximo Previsão da Frequência Cardíaca Máxima Critérios para Interromper o Teste Monitoramento Modalidades de Exercício Teste com Cicloergômetro Submáximo da ACM (YMCA) Teste do Cicloergômetro Submáximo de Åstrand Esteira Rolante Interpretação Fontes de Erro na Previsão Submáxima Resumo Atividades Laboratoriais Avaliações com Teste de Campo de Aptidão Cardiorrespiratória Avaliações de Aptidão Cardiorrespiratória com o Teste de Esforço Submáximo Estudo de Caso Referências
113 113 114 114 114 115 116 116 117 118 118 118 120 124 127 131 135 136 138 139 139 139 140 140
Aptidão Cardiorrespiratória: Teste de Esforço Máximo Riscos Contraindicações Monitoramento Pessoal Escolha da Modalidade dos Testes Protocolos Protocolo de Bruce Protocolo de Balke-Ware Protocolo da Ball State University/de Rampa de Bruce Protocolos com Corrida Protocolos com Cicloergometria Procedimentos para os Testes Supervisor Papéis de Monitoramento dos Testes V O2máx. Medido e Estimado Estimativa do V O2máx. com Base na Duração do Teste de Esforço Estimativa doV O2máx. com Base na Carga de Trabalho Máxima Interpretação Resumo Atividades Laboratoriais Testes de Esforço Máximo Estudo de Caso Referências
141 142 143 143 143 145 147 148 148 148 151 152 153 153 153 154 154 154 154 155 156 156 156 157
•
•
•
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Conteúdo
xv
Apêndice A Conversões Apêndice B Formulários
158 160
Índice Alfabético
167
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Triagem Pré-avaliação
<
<
<
<
<
<
<
<
• •
•
•
Outros Problemas de Saúde a Serem Levados em Conta •
Compreendendo o Uso de Medicações
<
<
<
<
Resumo Atividades Laboratoriais
Procedimentos de Triagem •
<
2
O Processo do Consentimento Informado Explicação dos Procedimentos
Objetivo: Estratificação dos Riscos Questionário sobre História de Saúde Fatores de Risco de Doença Cardiovascular Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doença Cardiopulmonar Recomendações para um Exame Médico Contraindicações para o Exercício
<
O L U T Í P A C
Triagem Pré-avaliação Justificativa para a Triagem Pré-avaliação Consentimento Informado
<
11
•
•
Estratificação dos Riscos Utilizando um Questionário Abrangente sobre História de Saúde Coleta de Dados Relatório por Escrito Estratificação dos Riscos Utilizando o Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição de Saúde/Aptidão de AHA/ACSM Coleta de Dados Relatório por Escrito Administrando um Consentimento Informado Projeto entre Colegas
Estudo de Caso Referências
11
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Triagem Pré-avaliação
Boxe 2.1 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
13
Exemplo de um Documento de Consentimento Informado para Avaliação de Aptidão Física Relacionada à Saúde (HRPF)
Finalidade e explicação do teste Este teste proporcionará uma estimativa de sua aptidão cardiorrespiratória. Você vai realizar um teste de esforço submáximo em um cicloergômetro. A intensidade do exercício começará por um nível baixo e aumentará por estágios, dependendo de seu nível de aptidão. O teste poderá ser interrompido a qualquer momento em função de sinais de fadiga, de mudanças em sua frequência cardíaca ou pressão arterial ou de sintomas que você possa experimentar. O teste é import ante, mas você poderá parar quando o desejar em vir tude de sensações de fadiga ou de qualquer outro desconforto. Riscos e desconfortos inerentes Existe a possibilidade de ocorrerem algumas mudanças durante o t este. Estas incluem pressão arterial anormal; desmaio, ritmo cardíaco irregular, rápido ou lento e, em casos raros, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte. Serão envidados todos os esforços capazes de reduzir esses riscos pela avaliação da informação preliminar relacionada com sua saúde e aptidão e por observações cuidadosas feitas durante o teste. Estarão disponíveis equipamento emergencial e um pessoal treinado para lidar com as situações incomuns que possam surgir. Responsabilidades do participante A informação que você possui acerca de seu estado de saúde ou de experiências prévias de sintomas relacionados ao coração (p. ex., falta de ar com uma atividade de baixo nível, dor, pressão, opressão, peso no tórax, pescoço, maxila, costas e/ou braços) com o esforço físico pode afetar a segurança de seu teste de esforço. Sua comunicação imediata dessas e de quaisquer outras sensações incomuns observadas com o esforço realizado durante o próprio teste de esforço é muito importante. Você é responsável por revelar plenamente sua história médica, assim como os sintomas que possam ocorrer durante o teste. Espera-se também que você relate todas as medicações (incluindo aquelas de venda livre) tomadas recentemente e, em particular, tomadas hoje, ao pessoal responsável pela realização do teste. Benefícios esperados Os resultados obtidos com o teste de esforço podem ajudar na elaboração de uma prescrição individualizada do exercício e fornecerão informações que serão úteis para acompanhar, ao longo do tempo, suas possíveis mudanças na aptidão cardiorrespiratória. Indagações São incentivadas as perguntas acerca dos procedimentos usados no teste de esforço ou quanto aos resultados de seu teste. Se você tiver preocupações ou dúvidas, queira perguntar-nos para receber explicações adicionais. Uso dos prontuários médicos Toda informação obtida durante o teste de esforço será tratada como privilegiada e confidencial, conforme descrito no Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996. Não deverá, portanto, ser liberada nem revelada a qualquer pessoa, exceto o médico que realizou o encaminhamento, sem seu consentimento por escrito. Entretanto, a informação pode ser usada para análise estatística ou com finalidades científicas, devendo ser respeitado seu direito à privacidade. Liberdade do consentimento Declaro que consinto em participar voluntariamente de um teste de esforço destinado a estimar minha aptidão cardiorrespiratória. Minha permissão para realizar este teste de esforço é dada voluntariamente. Sei que tenho o direito de interromper o teste em qualquer ponto, se assim o desejar.
Li este formulário e compreendi os procedimentos do teste que irei realizar assim como os riscos e desconfortos inerentes. Conhecendo tais riscos e desconfortos, e tendo tido a oportunidade de (continua)
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Triagem Pré-avaliação
15
FIGURA 2.1 Um aspecto importante
do processo de consentimento informado é a revisão dos elementos-chave com o cliente e a resposta a todas as perguntas que possam ser formuladas.
• Antropometria ou composição corporal: “Este teste está sendo realizado para obter uma estimativa
de seu percentual de gordura corporal total. Determinaremos seu percentual de gordura corporal pela tomada de medidas, com um conjunto de compassos (adipômetros), em diferentes locais de seu corpo. Faremos isso pinçando e tracionando a pele nesses diferentes locais. Mediremos
também algumas circunferências corporais com uma fita métrica a fim de obter uma indicação da distribuição da gordura em seu corpo.” • Aptidão cardiorrespiratória: “Este teste está sendo realizado para obter uma estimativa de sua
aptidão cardiorrespiratória. O teste exigirá que você se exercite em uma bicicleta estacionária por 6 a 12 minutos. A intensidade do teste será limitada a um nível abaixo de seu ponto de esforço máximo. Durante o teste vamos monitorar a resposta de sua frequência cardíaca e pressão arterial ao exercício submáximo.” • Flexibilidade: “Este teste está sendo realizado para obter uma medida da fexibilidade de sua
região lombossacra e de seus membros inferiores. Vamos medir até onde consegue alcançar, até ou além de seus artelhos, enquanto se inclina com os joelhos estendidos.” • Aptidão muscular: “Este teste está sendo realizado para obter uma medida de seu vigor (força)
muscular pedindo-lhe que aperte ao máximo um dinamômetro de preensão manual. Mediremos também a endurance muscular pedindo-lhe que realize o máximo possível de exercícios abdominais no período de 1 minuto.”
PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM A triagem pré-avaliação é a próxima etapa no processo de avaliação de HRPF. A triagem pré-avaliação é um processo que consiste em reunir a informação demográfica e relacionada à saúde de determi-
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
Triagem Pré-avaliação
19
máximo deverão completar um QHS abrangente. Em geral, o QHS deve avaliar os seguintes elementos do cliente: • • • • • •
Fatores de risco para doença cardiovascular História pregressa de quaisquer sinais e sintomas sugestivos de doença cardiovascular História pessoal de doenças e enfermidades crônicas História de cirurgias e hospitalizações História de quaisquer lesões musculoesqueléticas e articulares Comportamentos/hábitos de saúde pretéritos e atuais (atividade física, padrões dietéticos, perda
de peso) • Uso atual de medicações
Um exemplo de formulário abrangente de história de saúde é mostrado na Figura 2.3.
Fatores de Risco de Doença Cardiovascular Os limiares dos fatores de risco de doença cardiovascular no processo de estratificação dos riscos do American College of Sports Medicine (ACSM) estão no Quadro 2.2. Para determinar os níveis de
risco, o ACSM utiliza critérios estabelecidos por outras organizações profissionais, como o National Cholesterol Education Program (NCEP). No entanto, critérios ligeiramente diferentes para os fatores de risco podem ser encontrados em algumas outras fontes. Convém lembrar que a classificação para estratificação dos riscos é usada para tomar decisões acerca da recomendação de um exame
médico antes da participação em uma avaliação de HRPF e para os tipos de testes e de supervisão recomendados. É importante obedecer aos critérios específicos para determinar a presença ou ausência dos fatores de risco de doença cardiovascular, como, por exemplo, observar que os limiares de idade diferem entre o fator de risco idade e o fator de risco história familiar. Além disso, para os fatores de risco representados por pressão arterial e hiperlipidemia são necessárias avaliações repetidas para
confirmar a mensuração, enquanto aqueles cujas condições são controladas por medicações ainda são considerados como possuindo os fatores de risco. A classificação da estratificação dos riscos de um cliente é determinada pelo total numérico de todos os fatores de risco. Convém observar que são oito os fatores de risco positivos e um fator de risco negativo usados pelo ACSM para a estratificação dos riscos. Se o cliente possui um alto nível de colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL) deve-se então subtrair 1 da soma dos fatores de risco positivos para determinar o número total de fatores de risco para a estratificação dos riscos.
Sinais ou Sintomas Sugestivos de Doença Cardiopulmonar Existem vários sinais visíveis ou sintomas revelados por um cliente e que podem indicar a probabilidade de uma doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica. Estes sinais e sintomas estão relacionados no Quadro 2.3. Se o cliente apresentar qualquer um desses sinais ou sintomas, ele deve ser colocado na classificação de estratificação de alto risco, independentemente da presença ou ausência de quaisquer fatores de risco de doença cardiovascular. Um cliente com um sinal ou sintoma deve ser encaminhado imediatamente a um médico, para acompanhamento. Para tomar uma decisão acerca da presença ou ausência de um sinal ou sintoma sugestivo de doença cardiovascular, pulmonar ou metabólica, certificar-se de que estão sendo observados os
critérios específicos. Algumas características-chave que ajudam a esclarecer se a sensação relatada deve ser considerada como um sintoma estão relacionadas no Quadro 2.3. Por exemplo, um cliente pode revelar que está experimentando dor torácica. As características-chave que classificam esta dor como falando a favor de uma origem isquêmica são a natureza da dor, a localização da dor e os fatores associados ao agente que provoca a dor. É importante pedir ao cliente que descreva a sensação com
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
FIGURA 2.4 Questionário de Triagem Pré-participação de uma Instituição da
Saúde/Aptidão de American Heart Association (AHA)/American College of Sports Medicine (ACSM). ( Adaptada de American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription , 8th ed. Philadelphia [PA]: Wolters Kluwer Health Ltd: 2009, 21 p.)
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
26
Capítulo 2
Convém considerar que o nível de intensidade de qualquer exercício a ser realizado deve orientar as decisões relacionadas com as avaliações de HRPF.
Contraindicações para o Exercício É também extremamente importante reconhecer que um cliente pode estar em condições clínicas para as quais o exercício não deva ser realizado até que tais condições tenham tido solução. Estas são situações para as quais os riscos imediatos do exercício superam qualquer benefício potencial que possa ser proporcionado. Elas são denominadas contraindicações para o exercício e estão relacionadas no Boxe 2.2. Os clientes identificados com esses fatores não deverão realizar uma avaliação de HRPF e devem ser aconselhados a procurar assistência médica.
OUTROS PROBLEMAS DE SAÚDE A SEREM LEVADOS EM CONTA É importante reconhecer que as recomendações de triagem do ACSM e da AHA se concentram principalmente em problemas de risco cardiovascular. Se a triagem identifica uma história médica de problemas musculoesqueléticos, neste caso um encaminhamento médico semelhante deve ser feito antes de qualquer avaliação de HRPF que possa exercer algum impacto sobre o problema musculoesquelético.
COMPREENDENDO O USO DE MEDICAÇÕES Uma relação de todas as medicações que o cliente estiver utilizando no momento deve ser obtida durante a triagem pré-avaliação. Ultrapassa qualquer nível de experiência de um profissional não clínico possuir uma compreensão completa de todas as medicações. Entretanto, o profissional de aptidão deve saber, no mínimo, se o cliente está tomando algumas medicações e se elas podem alterar a resposta do cliente ao exercício agudo ou crônico. Existem muitas fontes para fazer uma revisão das medicações, de seus efeitos colaterais e de como podem exercer algum impacto na resposta ao exercício. Algumas delas podem também ter uma abordagem mais profunda e ultrapassar o alcance da informação de que necessita o profissional de aptidão. Uma boa fonte da Internet é proporcionada pelos National Institutes of Health (NIH; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html). As GETP8 proporcionam dois apêndices (A1 e A2) sobre medicações. O primeiro com os nomes das medicações pela classificação dos medicamentos e o segundo revelando os efeitos de cada classe de medicação sobre a pressão arterial do exercício, a frequência cardíaca e a capacidade de exercitarse. Esta informação é importante, particularmente para as avaliações da aptidão cardiorrespiratória que tornam necessária a determinação da frequência cardíaca durante o teste de esforço. O profissional de aptidão não deve pedir ao cliente que deixe de tomar ou que modifique o esquema de sua medicação antes de qualquer avaliação de HRPF. Somente o médico do cliente deve tomar essas decisões.
RESUMO A triagem pré-avaliação inclui o consentimento informado, a estratificação dos riscos e a determinação das recomendações para uma avaliação médica antes de realizar a avaliação de HRPF. O consentimento informado é um processo que envolve vários elementos-chave destinados a permitir que o cliente compreenda plenamente os fatores essenciais relacionados com a realização da avaliação de HRPF. A estratificação dos riscos ajuda o profissional de aptidão a orientar os clientes na tomada de decisões acerca de sua capacidade, em termos de saúde, de prosseguir com a avaliação de HRPF. Dependendo do nível de risco do cliente, um encaminhamento para o seu médico pode ser importante antes de prosseguir com a avaliação.
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
28
Capítulo 2
ESTUDO DE CASO Todd é um engenheiro eletricista com 44 anos de idade e trabalha 50-60 horas por semana. Sua altura é de 1,75 cm, pesa 106 kg, com um colesterol total de 192 mg/dL, lipoproteína de baixa densidade (LDL) de 138 mg/dL, lipoproteína de alta densidade (HDL) de 41 mg/ dL, triglicerídios de 200 mg/dL e glicose sanguínea de 120 mg/dL. A frequência cardíaca em repouso de Todd é de 81 bpm e sua pressão arterial é de 144/86 mmHg. As medidas de circunferência da cintura e do quadril são de 106 cm e 101 cm, respectivamente. Todd nunca fumou, porém toma 1 ou 2 copos de vinho durante o jantar. Não relata qualquer atividade física nas horas de lazer e não se exercita em bases regulares (menos de duas sessões por mês). Todd nega todas as queixas de desconforto torácico e de falta de ar em repouso ou com a realização de um esforço; no entanto, seu peso aumentou em 9 kg no transcorrer dos últimos 2 anos. A esposa de Todd relata que ele ronca com frequência e tem dificuldade em acordar pela manhã. Outros exames revelam que Todd sofre de apneia obstrutiva do sono e está sendo tratado com pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA). Uma revisão de sua história familiar revela que o pai de Todd foi submetido a uma cirurgia com duplo bypass aos 53 anos e sofreu um infarto do miocárdio, fatal, aos 62 anos. O irmão de Todd (42 anos) também é hipertenso e foi diagnosticado recentemente com diabetes tipo 2 e está sendo tratado com dieta e recomendações para atividade física. Todd foi encaminhado à sua instituição para redução dos fatores de risco de doença coronariana e aconselhamento sobre atividade física. Determinar a presença ou ausência de cada fator de risco de DCV, de quaisquer sinais ou sintomas, a estratificação dos riscos do ACSM, as recomendações para um exame médico e um teste de esforço, e a recomendação para a supervisão médica do teste de esforço.
REFERÊNCIAS
ACSM | Manual do ACSM para Avaliação da Aptidão Física Relacionada à Saúde - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.
