Acnee

SINDROMUL SEBOREIC  disfuncţie a unităţii pilosebacee produsă printr-o secreţie crescută de sebum  ACNEEA  ROZACEEA

ACNEEA

Incidenţă  80% dintre adolescenţi  afectate ambele sexe la 10% dintre aceştia simptomatologia impune un tratament medical 

Etiopatogenie  Predispoziţie genetică  Hipersecreţia sebacee  secreţia sebacee este dependentă de androgenii suprarenalieni  Hiperkeratoza infundibulară a foliculilor piloşi  formarea comedoanelor prin  obstrucţia foliculului pilosebaceu  retenţia sebumului secretat  Factorul microbian  Propionibacterium acnes (P. acnes)  Inflamaţia foliculară - este consecinţa: - efectului iritant al acizilor graşi liberi - enzimelor elaborate de P. acnes - activităţii leucotactice a P acnes - activităţii imunogenice a P acnes (elaborare de IgG)

Factori agravanţi  perioada premenstruală – modificărilor de hidratare a foliculilor piloşi  transpiraţia  stress  ocupaţii – ce presupun expunerea la căldură  dieta – ciocolata, carnea de porc (controversată) Factori de ameliorare  radiaţiile ultraviolete

Localizare  faţă  spate torace anterior 

Simptomatologie  Comedoane - constituite din sebum şi keratină acumulată în infundibulul folicular  deschise – puncte negre  închise – puncte albe Leziuni inflamatorii  Papule foliculare  roşii, rotund-ovalare, dureroase la digitopresiune  Noduli - papule mai infiltrate  Pustule foliculare -rezultat al infecţiei microbiene sau degenerescenţei lichefiante a sebumului  Chiste - cavităţi cu conţinut lichid, uleios, acoperite de tegument normal

Leziuni postinflamatorii  Macule hiperpigmentate  Cicatrici Atrofii maculare 

FORME CLINICE

Dpdv al tipului lezional predominant  Acnee comedoniană  Acnee papulo-pustuloasă  Acnee nodulo-chistică Dpdv al vârstei  Acneea neonatală  Acneea copilăriei  Acneea vulgară juvenilă  Acneea adultului Forme grave de acnee  Acneea conglobata  Acneea fulminans Acnee iatrogene

Acnee comedoniană

Acnee papulo-pustuloasă

Acnee nodulo-chistică

Acneea neonatală  stimularea glandelor sebacee ale nounăscutului sub acţiunea progesteronului matern  debutează în primele 4 săptămâni de viaţă  frecvent se vindecă spontan

Acneea copilăriei  debutează după vârsta de 2 ani  se transformă întro formă severă la pubertate

Acneea vulgară juvenilă  debutează la pubertate  polimorfism lezional

Acneea adultului  ca o continuare a celei juvenile sau cu debut la 30-40 de ani  la femei – se asociază unei afecţiuni ovariene

Acneea conglobata  localizare – faţă, trunchi, membre noduli  confluează  abcedează » ulceraţii adânci »cicatrici cheloide / atrofice hidradenită supurativă  tratament - Isotretinoin

Acneea fulminans acnee conglobată + febră + manifestări sistemice  debut brusc  eşec la terapia antibacteriană

Acnee iatrogene

• se disting prin aspectul monomorf al erupţiei • medicamente incriminate în geneza acneelor iatrogene

- androgeni la femei - contraceptive orale cu androgeni - corticoizi topici şi sistemici - tuberculostatice - vit. B12 - barbiturice, hidantoina - halogene – iod, brom, - medicamente imunosupresoare – ciclosoprina, azatioprina

Evoluţie  la 1,5% dintre bărbaţi şi 0,5% dintre femei evoluţia acneei se prelungeşte şi este marcată de leziuni nodulo-chistice, supurative, cronice şi recidivante  cronică  marcată de pusee şi remisiuni  frecvent dispare la 20-25 de ani  uneori pot persista peste această vârstă

Dg diferenţial 







Tuberculide papulo-necrotice – roşii violacee, cicatrici ştanţate Rozaceea – prezenţa telangiectaziilor Sifilide acneiforme – papule roşii-cărămizii Veruci plane – în special la copii, de culoarea tegumentului

TRATAMENT

 Scăderea producţiei de sebum  La femei - Estrogeni (Diane 35) efect după minimum 2 luni de administrare  Acidul 13-cis retinoic (Roacutane) = 0.1-1 mg / kg c / zi, timp de 3-8 luni A! – efect teratogen – la femei adm de contraceptive 2 ani  Spironolactonă = 200 mg /zi  Zinerit – eritromicină 4% + zinc 1,2%, două aplicări /zi, timp de 8-16 săptămâni ( zincul – reduce prod. de sebum, scade coeziunea celulelor epiteliale foliculare, potenţează efectul eritromicinei)

 Comedolitic  acid retinoic – geluri, crème , soluţii A! poate determina o intensificare temporară a acneei  peroxidul de benzil – gel, loţiune – 5-10%  acidul azelaic – (Skinoren) cremă 20%, în formele mai uşoare  sulf, ureea  extragerea mecanică a comedoanelor – cu extractorul de comedoane

 Combaterea microbismului local  Local  sol eritromicină 1 % (Inderm) – 2 aplicări pe zi, după spălarea prealabilă a feţei, CI la gravide, durata = 6 săptămâni  peroxidul de bezoil loţiune sau gel 5-10%  General  Minociclina = 100-200 mg /zi  Tetraciclina = 1-1,5 g /zi

 Alte tratamente  Crioterapia  Chirurgia  Igena cutanată  Laserterapia Regimul igeno-dietetic – controversat, nu are efecte benefice certe

ROZACEEA

ROZACEEA Sin. Acneea rozacee  termenul de acnee tinde să fie abandonat dermatoză centro-facială cu evoluţie stadială 

Incidenţă  între 40-60 de ani  sexul feminin mai des afectat mai predispusă - populaţia celtică şi  nord europeană

Factori declanşatori  vasculari – deficit de reglare a circulaţiei venoase cutanate faciale  endocrin – apariţia bolii la femei în preajma menopauzei  infecţioşi – prezenţa unui parazit – Demodex folliculorum – la nivelul folicului pilo-sebaceu  tulburări digestive – diareea, constipaţia, Helicobacter pylori, gastrita, malabsorbţia  farmacologic – implicarea diferitor mediatori – substanţa P, histamina,  imunologici – răspuns imunologic anormal faţă de alterarea fotoindusă a colagenului de tip IV  psihologici – stările de stress pot declanşa eritemele faciale  climatici – expunerea la condiţii climatice extreme – frig, căldură, radiaţii solare

Localizare  faţă  obraji  nas  bărbie frunte 

Simptomatologie  evoluează în 4 stadii, dar care nu sunt obligatorii şi întotdeauna în ordine succedate  Stadiul I - Flush  Eritem paroxistic, tranzitor  hiperemie conjunctivală  Stadiul II - Cuperozic  Eritem facial permanent - Eritroza  Telangiectazii  Stadiul III – Rozacee papulo-pustuloasă  Papule  Pustule perifoliculare  Stadiul IV – Rinofima – mai frecvent la bărbaţi  hipertrofierea glandelor sebacee  fibroză dermică  tegumentul nasului – roşu-violaceu  orificiile foliculare dilatate

Stadiul I - Flush Eritem paroxistic, tranzitor hiperemie conjunctivală

Stadiul II - Cuperozic Eritem facial permanent Eritroza Telangiectazii

Stadiul III – Rozacee papulopustuloasă Papule Pustule perifoliculare

Stadiul IV – Rinofima hipertrofierea glandelor sebacee  fibroză dermică  tegumentul nasului – roşu-violaceu  orificiile foliculare dilatate  mai frecvent la bărbaţi

Complicaţii  Blefaro-conjunctivite  Keratita rozacee – o keratită difuză Evoluţie  cronică  agravări – expuneri la intemperii, emoţii, tulburări endocrine regresie spontană 

Dg. Diferenţial Flush – cu: eritem de pudoare, sdr. carcinoid, bufeuri din menopauză, Eritroza – cu: eritroza din alcoolism, dermatomiozită, rubeoza din poliglobulii Cuperoza – cu: LE cuperozic Acneea vulgară – debut mai precoce, comedoane, absenţa telangiectaziilor Tuberculidele rozaceiforme – prezenţa tuberculilor Lupus eritematos sistemic – afectarea stării generale, prezenţa edemului 





TRATAMENT

 Local  Metronidazol – gel, cremă 0,75-1% (Rosaced)  Tetraciclină – 0,5-5%  Ketoconazol - cremă 2%  Sulf – mixtură 2%  Crioterapia  Laseterapie Decorticarea nasului – în forme severe de rinofimă 

 General  Tetraciclina = 1,5 g / zi - 8 zile; apoi 0,5 g /zi - 1 lună; urmat de 0,25 g / zi - 6 luni  Minociclina = 100-200 mg / zi  Metronidazol = 250-500 mg /zi, 7-10 zile Isotretinoin = 0,2-1 mg / kg corp / zi 

 Regim igeno-dietetic  mese mici şi dese  evitarea alimentelor fierbinţi, condimente, alcool, fumat