ACLS 2021 Word

 

 

2020  2020  -2025  -2025  Diretrizese  Normas 

Su Supor teav avan anççManual ado ad o devi devid da  porte cardíaca

 

do Provedor

Porr Dr.  Karl Disque  Po

 

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ACLS  –  Avançod  Cardiac  Life  Suporte 

 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

Versão 2021.01 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

TABELA DE   CONTEÚDOS  ACLS.............. .............. 5  5   1 Introdução ao ACLS 2 A Avaliação Inicial  ...................66   3 Suporte básico de vida .... 7 7 

Capítulo

Iniciando a  Cadeia  de  Sobrevivência 2020 Mudanças na diretriz do BLS  8  BLS para  Adultos 9 

7 

BLS adulto-de-umsalvador/RCP  BLS adulto/RCP boca-a-máscar Ventilação boca-a-máscara a  adulta  Ventilação de máscara de saco  adulto  em  RCP de dois socorristas 

4 

BLS para  Crianças/Bebês 15  Criança de um socorrista  BLS/CPR  BLS/RCP  Ventilação boca-a-máscara infantil  Ventilação de bolsa infantil/bebê-válvula-máscara infantil/bebê-válvula-máscara em   RCP de dois socorristas  Autoavaliação para  BLS 20 

Suporte avançado de vida cardíaca ...... 22 22  

Anatomia  cardíaca normal e  fisiologia 22  A Pesquisa ACLS (ABCD) 23 23   Gerenciamento dasvias aéreas 24 

 Adj  Adjunta untass básicos das vias aéreas técnicas     avançadas das vias aéreas

Rotas de  Acesso 28  Rota Intravenosa Rota  Intraosseosa  

5 

FerramentasFarmacológicas  29  Autoavaliação para  ACLS 30 

Princípios da Desfibrilação  Precoce  ...... 31 

Chaves para usar um desfibrilador  externo  externo automatizado   a  Critérios para  aplicar  a operação  AED  Básica  AED 

4 

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

32 

 

TABELA DE   CONTEÚDOS   6 

Sistemas .......................

Capítulo

7  

8  9  10  5 

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

d e

Atendimento ...............  ............... Atendimento

 

6 

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

de   Sobrevivência  de

3 4

cardíaca 36 Cuidados pós-parada Hipotermia  Terapêutica  Otimização da  Hemodinâmica  e  Intervenção   Coronária  Percutânea de Ventilação 

 

Cuidados Neurológicos 

R  e

Síndrome Coronariana  Aguda  37    Tratamento Metas de  ACS     Derrame Agudo  38  Metas de  Cuidados  Agudos de AVC   Isquêmico 

s u s c i t a ç ã o

A Equipe de Ressuscitação 39  Educação, Implementação,  Equipes 40  Autoavaliação para sistemas de  cuidados CasosACLS ............. 42 

ParadaRespiratória   42  Fibrilação Ventricular e Taquicardia Ventricular  Sem Pulso Atividade  elétrica sem pulso e  Asystole 48  Cuidados pós-parada cardíaca  52  Suporte à  pressão arterial e  hipotermia 

c a r  d i

vasopressores   Gestão das vias aéreas 

Bradycardiasintomática  55  Taquicardia 58  Taquicardia sintomática  Taquicardia estável e  instável   Síndrome Coronariana  Aguda  62  DerrameAgudo  64  Autoavaliação para  casos de ACLS 

o  p u l m o n a r 

Essentials  .............. .............. 71   ACLS Essentials

3 5

72   Ferramentasadicionais ....72

 

I  n i

MediCode 72  CertAlert+ 72  Perguntasde revisão da ACLS ..... 73  73 

c i a n d o   a   C a d e i a 

7 

41 

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68 

46 

 

INTRODUÇÃO 

CHAPTER

À ACLS  ACLS  O objetivo  do  Advanced  Cardiovascular   Life  Support  (ACLS)  é  alcançar   o  melhor   resultado  possível  para  indivíduos  que  estão passando por   um evento com risco de vida.  ACLS  é  uma   série  de  respostas baseadas em evidências  simples o suficiente  para  serem  comprometidas com  a  memória  e  lembradas  sob  momentos  de  estresse. Esses protocolos de ACLS  foram  desenvolvidos por meio  de  pesquisas,  pesquisas, estudos de caso  de pacientes,  estudos  clínicos  e  opiniões  de  especialistas  da  área.  O   padrão-ouro  nos Estados  Unidos  e  em  outros  países  é o currículo  do  curso  publicad  publicado o  pelo  International  Liaison  Committee  on  Resuscitation   (ILCOR).  Anteriormente, o  ILCOR   publicou atualizações periódicas  de  suas  diretrizes de Ressuscitação   de Emergência  (ECC)  em  um ciclo de Cardiopulmonar   (RCP)  e  Atendimento  Cardiovascular  de cinco anos,  com  as  mais  recentes  atualização publicada  em  2020. Seguindo  em frente,  o  ILCOR   não  esperará  mais  cinco  anos  entre as atualizações;  em vez disso, manterá as recomendações mais atualizadas on-line em  ECCguidelines.heart.org.   Recomenda-se aos  prestadore  prestadoress de cuidados de  saúde  complementar   os  materiais  apresentados  neste  manual  com  as  diretrizes publicadas   pelo  ILCOR   e  referir-se   às  intervenções   e razões mais  atuais  ao longo de seu  estudo  da  ACLS.  Embora os provedores da ACLS  devem  estar   sempre   Manua nuall do Provedor  de  atentos à pontualidade,  é  importante  fornecer   a  Consulte o  Ma intervenção  que  se adequa adequadamente  às  Suporte Básico de  Vida  (BLS),  necessidades   do  indivíduo. A  utilização adequada  da  também  apresentado  pela Iniciativa   uma avaliação  rápida  e  precisa  da  ACLS  requer  uma Salve  uma  Vida,   para  uma  condição do indivíduo.  Isso  não se  aplica  apenas  à  avaliação  inicial do provedor sobre  um   indivíduo  em  revisão  mais  abrangente  da   perigo  perigo, ,  mas  também  à  reavaliação  ao longo  do  Pesquisa BLS.  Este  manual  cobre  tratamento com  a ACLS.  Os protocolos da ACLS supõem  que  o  provedor   pode    AC especificamente  ACLS LS  e     descreve   algoritmos brevemente  o BLS. apenas não  ter   todas  as  informações   necessárias  do  Todos os  pro  prove vedor dores es AC ACLS LS são indivíduo  ou  de  todos  os  recursos  necessários  para  usar   adequadamente   o ACLS  em  todos os  casos.  Por    presu  pre sumid midos os cap capaze azess de  executar o  exemplo,  se  um  provedor   está   utilizando  ACLS  na  BLS  corretamente. Enquanto  este  beira  da  estrada,  ele  não  terá  acesso  a  dispositivos manual cobre o básico do BLS, ele  sofisticados para medir   a  respiração  ou  sangue  é essencial   que  os provedores  ACL  ACLSS  No entanto, entanto,  em  tais  situações, os arterial pressão.  No  prestadores de ACLS  têm  a  estrutura  para  prestar   o  sejam  prof  profici icient entes es  no  BLS  pri  primeir meiro. o.  melhor   atendimento   possível  nas  determinadas circunstâncias.  Algoritmos ACLS  são   baseados em   performances  passadas  e  resulta em  casos  semelhantes   de risco de vida  e  destinam-se  a  alcançar   o  melhor   resultado   possível   para  o  indivíduo  durante  emergências.  A   base  de todos os  algoritmos  envolve  a  abordagem  sistemática  da  Pesquisa  BLS  e  da  Pesquisa  ACLS  (usando  etapas  ABCD)  que  você  encontrará  mais tarde  neste  manual. 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

 

A INICIAL  INICIAL 

CHAPTER

AVALIAÇÃO   AVALIAÇÃO Determinar se  um  indivíduo  está  consciente  ou  inconsciente   pode  ser   feito  muito  rapidamente.  Se  você  notar   alguém  em  perigo,  deitado  em  um lugar   público,  ou   possivelmente  possivelmente  ferido,  chame-o para  eles. 

• Certifique-se de que  a  cena  está  segura  antes  antes  aproximação do indivíduo e  condução  da Pesquisa BL  BLSS  ou  AC  ACLS. LS.  • Ao  encontrar   um  indivíduo  que  está  "para baixo",  a  primeira  primeira      avaliação é se eles estão   conscientesa  fazer ou  inconscientes.

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

Se o  indivíduo  está   inconsciente,  então  comece  com  o  BLS  . Levantamento (Figura 20) e mover em Para o ACLS Levantamento (Figura 9) 

Se estiverem  conscientes  e  responsivos,  obtenham  consentimento  para  prestar   assistência  e continuar  a  avaliação  e  questionamento  para  determinar os próximos   passos. 

 

 

VIDA 

CHAPTER

BÁSICA  BÁSICA  APOIO   APOIO O ILCOR   atualizou  o  curso de Suporte  Básico de Vida  (BLS)  ao longo  dos  anos à medida que   novas  pesquis  pesquisas as  em cuidados cardíacos  se tornaram  disponíveis.  A parada cardíaca        continua sendo a  principal  causa  de  morte  nos   Estados  Unidos.  As diretrizes do BLS  mudaram  drasticamente,  e  os  elementos  do  BLS  continuam  a  ser   alguns  dos  passos  mais  importantes  no tratamento inicial.  Os  conceitos gerais  do  BLS  incluem:  •  Começando rapidamente a   Cadeia  de   Sobrevivência.  •  Entregando compressões torácicas torácicas  de alta qualidade  para  adultos,  crianças  e  bebês.   •  Saber onde  localizar  e  entender  como  usar  um   Desfibrilador  Externo  Automatizado   (AED).  •  Fornecendo respiração de  resgate  quando   apropriado.   •  Entender como  atuar  como  uma   equipe.  •  Sabend Sabendo o com o tratar asfixia. 

INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA   probabilidade de de sobrevivê sobrevivência ncia durante Cedo iniciação de BLS Tem Sido Mostrado Para aumento o probabilida ano individual Lidando com cardíaco prender. Para aumento o Probabilidades de Sobreviver Sobreviv er a cardíaco acontecimento o Salvador se seguir. o  Passos em o Adulto Cadeia de Sobrevivência (Figura 1) 

Cadeia adulta  de  sobrevivência  MICRÔMETRO CTIVATION   CTIVATION OF 

EXECUTAR  ORELHALY

Figura 1 

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ACLS   ––  Avançod ACLS Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

DEFIBRILLATE   DEFIBRILLATE COM AED   AED

MICRÔME TRODVANC ED   ED

POST ST   CARDIAC ARREST CUIDAD

RECOVE VER RY 

 

Emergências em  crianças  e bebês geralmente não  são  causadas   pelo  coração. Crianças  e   bebês geralmente  têm  problemas  respiratórios  que  desencadeiam parada cardíaca.  O   primeiro  e  mais  importante  passo  da  Cadeia  Pediátrica  de  Sobrevivência  (Figura  2)  é  a   prevenção. 

Cadeia Pediátrica de  Sobrevivência 

IMPEDIR  IMPEDIR   ARREST  ARREST 

Micrômet T roCTIVAT roCTIVA  

EXECUTAR  ORELHALY

 

MICRÔME TRODVANC ED   ED

POST-CARDIAC CUIDA DOS

RECOVE VER RY 

Figura 2 

MUDANÇAS NA DIRETRIZ DE RCP 2020  Aproximadamente a cada cinco anos, o Comitê Internacional de Ligação em Ressuscitação (ILCOR), atualiza as  diretrizes para RCP e ECC (Atendimento Cardíaco de Emergência).  O conteúdo  aqui contido  é  baseado  nas  publicaç  publicações ões  mais  recentes  do  ILCOR   no  BLS. As

recomendações  para  suporte  básico  de  vida para adultos  (BLS)  das  Diretrizes   para  RCP  e  ECC de 2020  incluem  as  seguintes:  •  A importância  do   início  precoce  da   RCP  pelos  socorristas leigos  foi  rees enfatizada.  O  risco  de  dano  ao  paciente   é  baixo  se   o  paciente  não  estiver  em  parada  cardíaca.  Os espectadores  não  devem ter medo de iniciar  a  RCP  mesmo  que  não  tenham   certeza  se  a  vítima  está  respirando  ou   em  Parada Cardíaca.  •  Um sexto  elo,  Recovery,  foi  adicionado  às  Cadeias  de  Sobrevivência tanto para Pediatria  quanto  para  Adultos.  •  O cuidado do  paciente  após   o  retorno  da   circulação  espontânea  (ROSC)  requer 

muita  atenção  à  oxigenação, controle da pressão  arterial,  avaliação  para   intervenção coronária  percutânea, gerenciamento de temperatura  direcionado,  e  neuroprognosticação   multimodal.  •  Como a recuperação  da   parada cardíaca 

continua muito  tempo após a internação

inicial, devem  ter  avaliação   pacientes   formal  e  suporte  para  suas necessidades  físicas,   os cognitivas   e  psicossociais.   •  Após uma   ressuscitação, o interrogatório  para socorristas leigos, prestadores de serviços 

de EMS  e  profissionais de saúde  hospitalares   pode  ser  benéfico  para  apoiar  sua  saúde  mental  e  bem-estar.  •  O manejo da  parada cardíaca  na   gravidez  tem como foco 

a ressuscitação materna,  com  preparação   para  o parto  cesáreo  perimortem  precoce,  se   necessário,  para   salvar  o  bebê  e  melhorar  as  chances  de   ressuscitação  bem sucedida da  mãe. 

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BÁSICO VIDA APOIO  BLS PARA ADULTOS 

BLS para  adultos  se concentra  em  fazer   várias  tarefas  simultaneamente.  Em  muitas  situações,  mais  de  uma  pessoa  está   disponível   para  fazer   RCP. Este  método  coreografado  inclui  a realização de compressões torácicas, o gerenciamento  das  vias aéreas, a entrega de  respirações de  resgate  e  o  uso do AED,  tudo  como  uma   equipe.  Coordenando esforços,  uma   equipe  de socorristas pode  economizar   segundos  valiosos  quando  o tempo  perdido  equivale a  danos ao coração e  ao cérebro. 

 Algorit ritmo mo BLS BLS adult adultoo  simples   Algo SEM RESPOSTAE:  RESPOSTAE:  SEM RESPIRAÇÃO  OU RESPIRAÇÃO  OU   APENAS OFEGANTE   OFEGANTE

GET  AED  E START  CPR 

Figura 3 

MICR METR OCTIVATE EMERGENTE  

RITMO  - MONITORE  O RITMO  NECESSÁRIO  - CHOQUE SE   NECESSÁRIO  - REPITA REPITA DEPOIS  DEPOIS   DE 2   MIN  

d  Umnd   F ast   Push  Har d 

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ACLS   ––  Avançod ACLS Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

BLS/RCP DE UM SALVADOR PARA  ADULTOS   Seja seguro  • Se estiver dentro,  observe 

perigos como   detritos  de  construção, armas  inseguras, 

indivíduos violentos, riscos  elétricos.  • Se estiver do lado de   fora,  cuidado com  fios elétricos  derrubados,  vazamento de  combustível de acidentes de  carro,  desabamento   de  prédio  ou   desastres  naturais/condições   climáticas  perigosas. (Pessoas afogadas  devem  ser  removidas   da  água   e  secas;  eles  também   devem  ser  removidos  da   água parada,  como poças,  piscinas,  calhas,  etc.).  • CertifiqueCertifique-se se de  que   não   se  machuque. 

 Avalie a   Avalie a  Pes  Pessoa soa  • Toque forte  no  ombro  deles  e  grite  "Ei, você  está  bem?" Grite o  nome  deles   se   souber.  • Verifique se 

a  pessoa   está   respirando. (A respiração agonal,  que   é  ocasionalmente  ofegante  e  é  ineficaz,  não  conta  como   respiração.) 

 Lig  Ligue ue para para o EM EMSS 

• Mande ajuda  a 

alguém e  para obter  um   AED. 

• Se estiver sozinho,  peça  ajuda  enquanto   avalia  para  respirar  e  pulsar. (O  ILCOR 

enfatiza que  os  celulares   estão  disponíveis   em todos os lugares  agora  e  a maioria  tem   um   viva-voz embutido.  Peça   ajuda  sem  deixar  a  pessoa.) 

CPR  • Verifique o pulso  simultaneamente  com   a verificação da  respiração. Não   faça  uma

pausa de mais  de  10  segundos para verificar  se há respiração  e  pulso.   • Comece compre compressões torácicas   e  dando  respirações. 

 Des  Desfib fibrila rilar  r   • Conecte o  AED  quando  disponível.  • Ouça e  execute  os  passos  conforme   indicado. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   10   ACLS 10

 

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BÁSICO VIDA APOIO 

D 

B 

C 

E 

F 

Figura 4 

 

 Etap  Etapas as de de RCP  RCP para  para   Adul  Adultos tos

. 1.  Verificar durante o Carótida pulso em o lado de o pescoço (Figura 4a) Guardar em mente não Para desperdício Hora difícil Para sentir durante a pulso; sentir durante Não mais que 10 Segundos. Se você are não certo você sentir a pulso pulso começar CPR com a ciclo de 30 peito Compressões e Dois Respirações.  2.  Usar o calcanhar de Um mão em o abaixar metade de o esterno em o meio de o peito (Figura . 4b) 

3.  Pôr teu outro mão em Início de o primeiro mão (Figura. 4b)  Endireitar teu armas e imprensa reto abaixo (Figura 4c) Compressões se ser 2 Para 2.4" (5 Para  . 4.  Endireitar 6 cm) em o pessoa peito e em a taxa de 100 Para 120 Compressões por minuto.  5.  Certifique-se de que   entre  cada  compressão   você pare completamente  de  pressionar  o  peito  e  permita que a parede  do  peito  retorne  à  sua posição natural.  Inclinar-se  ou   descansar  no   peito  entre  as compressões pode impedir que o coração  reabasteça entre cada compressão  e  tornar a RCP  menos  eficaz.  6.  Depois 30 Compressões Com pressões parar Compressões e abrir o Vias respiratórias resp iratórias por Inclinação o .  o queixo (Figura 4d & 4e)  cabeça e levantamento

a.  Coloque a  mão   na  testa  da pessoa  e  incline  a  cabeça  para trás.   b.  Levante a  mandíbula  da pessoa  colocando  seu   índice  e  dedos médios  na   mandíbula  inferior;  levantar-se.  c.  Não  realize  a  manobra  de inclinação da cabeça/elevação do queixo  se   suspeitar  que a  pessoa  pode  ter  uma  lesão no pescoço.  Nesse  caso, o impulso da  mandíbula  é  usado.   d.  Durante o mandíbula-thrust manobrar agarrar o Ângulos de o abaixar mandíbula e levantar ela com ambosMãos ambosMãos Um em cada lado movente mo vente o mandíbula encaminhar. .  o abaixar lábio Usando teu polegar (Figura 4f)  Se seu Lábios are ar e fechado abrir 7.  Dê um  fôlego  enquanto  vê  o  peito  subir. Repita  ao  dar  um   segundo  suspiro. As respirações   devem  ser  entregues por mais  de um  segundo. 

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8.  Retome compressões torácicas.  Alternar  rapidamente  entre  compressões   e  respirações de  resgate  para  minimizar  interrupções  nas   compressões torácicas. 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

BLS/RCP DE DOIS SALVADORES PARA  ADULTOS  ADUL TOS   Muitas vezes  haverá  uma   segunda  pessoa  disponível   que  pode  atuar   como  um  salvador.   enfatiza que  os  celulares  estão  disponíveis   em todos os lugares  agora  e  a maioria  O  ILCOR  enfatiza  para o  911  ou  seu  número  tem  um  viva-voz  embutido. Dirija o segundo  socorrista para ligar  para local do EMS  sem  deixar   aa pessoa  enquanto  você começa  a  RCP. Este  segundo  salvador   também  pode  encontrar   um  AED  enquanto  você  ficar   com  a  pessoa. Quando  o  segundo  salvador   retorna, as tarefas  de  RCP  podem  ser   compartilhadas:   1.  O segundo  salvador  prepara   o  AED  para  uso.  2.  Você começa compressões  torácicas  e  conta  as  compressões   em  voz alta.  3.  O segundo  salvador aplica as  almofadas  AED.  4.  O segundo  socorrista  abre  as  vias aéreas da pessoa  e  dá  respirações de resgate.  5.  Mude de função  após  cada  cinco  ciclos  de   compressões   e  respirações. Um  ciclo  consiste em  30 compressões  e  duas respirações para  adultos.  6.  Certifique-se de que  entre  cada  compressão   você pare completamente  de   pressionar   o  peito  e  permita que a parede  do  peito  retorne  à  sua  posição  natural.  Inclinar-se  ou   descansar  no  peito  entre  as compressões pode impedir que o coração reabasteça entre cada compressão  e  tornar a RCP  menos  eficaz.  Os socorristas  que  se  cansam  podem tendem a  se apoiar  mais  no  peito  durante as compressões; funções de comutação  ajuda os  socorristas a realizar  compressões de alta qualidade.  7.  Alterne rapidamente entre  as funções  para  minimizar  interrupções  na  entrega de  compressões torácicas.  8.  Quando o  AED  estiver  conectado,  minimize  as interrupções  da   RCP  trocando  os socorristas  enquanto  o  AED  analisa  o ritmo cardíaco.  Se  um   choque  for   indicado,  minimize as interrupções  na   RCP. Retome a  RCP  o  mais rápido  possível  com   compressões torácicas. 

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BÁSICO VIDA APOIO  B

A

C 

Figura 5 

VENTILAÇÃO BOCA-A-MÁSCARA ADULTA  Em RCP de um  salvador, as respirações devem  ser   fornecidas  usando  uma  máscara de bolso,  se  disponível.   1.  Dê 30 compressões torácicas  de alta qualidade.  m ão através 2.  Foca o máscara contra o pessoa rosto por Colocação Quatro Dedos de Um mão . o Início de o máscara e o polegar de o outro mão ao longo de o fundo borda de o máscara (Figura 5a)  3.  Usando o Dedos de teu mão em o fundo de o máscara abrir o Vias respiratórias respirató rias Usando o cabeça inclinação/chin in clinação/chin-lift -lift manobrar. (Não fazer este se você suspeitar o pessoa Maio ter. a pescoço lesão) (Figura5b)  4.  Imprensa firmemente ao redor o Bordas de o máscara e ventilar por Entregar a . respiração sobre Um segundo como você relógio o pessoa peito subir (Figura 5c)  B

A

C 

Figura 6 

VENTILAÇÃO   DE MÁSCARA DE SACO ADULTO EM  RCP DE DOIS SOCORRISTAS  Se duas  pessoas  estiverem  presentes  e  um  dispositivo  de máscara de saco  estiver    posicionado do  na  cabeça  da vítima  enquanto  o  outro  disponível,  o  segundo  socorrista  está  posiciona socorrista  realiza compressões torácicas de alta qualidade.  Dê  30   compressões torácicas  de alta  qualidade.  1.  Entregar 30 alta qualidade qualida de peito Compressões enquanto Contando fora alto.(Figura 6a)  2.  O segundo Salvador Mantém o máscara de saco com Um mão Usando o polegar e índice dedo em o forma de a "C" em Um lado de o máscara m áscara Para forma a foca entre o .  máscara e o rosto enquanto o outro o utro Dedos abrir o Vias respira respiratórias tórias por levantamento o pessoa abaixar mandíbula (Figura 6b)  3.  O segundo Salvador Dá Dois Respirações Respirações sobre Um segundo cada como você relógio o .

14 14  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

pessoa peito peitosubir subir (Figura6c)  4.  Pratique usando  a máscara da válvula do saco;  é  essencial  formar  um   selo  apertado   e  dar  respirações eficazes. 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

   

BLS adult adulto o Algoritmo Algoritmo  Criteria   For  alto quality  CPR:  •

•

•

•

•

•

SEM RESPOSTA SEM   RESPIRAÇÕES NORMAIS 

Estrelat   Chest  compressãos  (hard  anod  Segundos   rápido) within  10  Segundos Allow  For  completare  Chest  recoil  entre compressões   compressões Minimizare  interrompercomo  compressões  torácicas

  EMERGÊNCIA ATIVAE LIGUE  911  RESPONSE   SYSTEM,  OBTER   GETT  AE AED D/ DESFIBRILADOR   GE

Assure  That  ésimoe  respiraçãos   Make  Chest  subir   subir

Do  nãot  over-ventilar  Assess   for  shockable  rhythm   as  son son  as AE AED D  available  in  witnessed  cardiac  arrest as  it  is  •

•

eme  Administer  eme respiração alguma vezy 5  to  6  Segundos  Segundos  Bundas  Pulse Pulse   semprey 

NO  NORMAL  BREACOISA,  HAS  PULSE 

Comose ß   pulse:  PULSO DEFINITIV O COMIN 

SEC10 EMED S  NO  BREACOISA, OR  EMLY  GASPING, NO  PULSO 

AED/DESFIBRILADOR DESFIBRILADOR   CHEGA  CHEGA 

ASSESS  RIO SHOCKCAP AZ RITMO  SIM, 

Administer  eme eme   choque anod   resume  anod resume  CPR imediatoy  For  dois minutos   minutos Figura 7  

16 16  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

NO   •

•

Resume   CPR CPR  imediatosy  por Two  minutos  Bundass  rhythm um 

cada minuto Two  •

Continuee  passos unti  l  ACLS provedors  chegare  or  until  o person  shows  signs  of   return o   circulação 

 

3 

BÁSICO VIDA APOIO  BLS PARA CRIANÇAS/BEBÊS 

BLS para  crianças  e  bebês  também se concentra  em  fazer   várias  tarefas  simultaneamente.   Em  muitas  situações, mais  de  uma  pessoa  está  disponível   para  fazer   RCP.  Este método  simultâneo   e  coreografado  inclui a realização de  compressões torácicas, o  gerenciamento das  vias aéreas,  a  entrega de  respirações de  resgate  e o uso  do  AED,  tudo  como  equipe. Coordenando  esforços,  uma   equipe  de socorristas pode  economizar   segundos  valiosos  quando  o tempo  perdido  equivale a  danos  ao  coração  e ao cérebro. 

À PUBERDADE)   BLS/RCP DE UM SALVADOR PARA CRIANÇAS (1 ANO À  Seja seguro  • Tire a   criança  do   trânsito   ou   qualquer  situação insegura.  • Tire a  criança  da   água  e  seque  a   criança. (Crianças afogadas  devem   ser   retiradas  da   água  e  secas;  eles  também   devem  ser   removidos   da   água parada,  como   poças,  piscinas, calhas,  etc.)  • Certifique-se de  que   não   se  machuque. 

 Avalie a  Criança   Avalie a 

• Agite a  criança  e  fale  com  ela em voz alta. Também  toque  no  ombro  deles e  grite o

nome deles.  • Verifique se  a  criança  está  respirando  enquanto  verifica  simultaneamente  seu pulso carótida.  (A respiração agonal,  que  é  ocasionalmente   ofegante   e  é  ineficaz,  não  conta  como respiração.)  • Tenha em   mente  não   perder  tempo  tentando  sentir  um   pulso; sentir  por pelo  menos  5  segundos,  mas  não  mais  do que  10   segundos. Se  você  não tem certeza se  sente  um   pulso, comece a  RCP  com   um   ciclo  de  15   compressões torácicas  e  duas  respirações. 

 Ligue para  Ligue para o EMS 

• Mande ajuda  a  alguém e  para obter  um   AED.  • Se estiver sozinho,  grite  por   ajuda  enquanto  avalia  para  respirar  e  pulso. (O  ILCOR 

enfatiza que  os  celulares   estão  disponíveis   em todos os lugares  agora  e  a maioria  tem   um   viva-voz embutido.  Peça  ajuda  sem  deixar  a  criança.)  • Se ninguém  atender e você  não  tiver um  celular  disponível,  realize  2  minutos de  RCP  antes  de  tirar  um  momento  para  encontrar   ajuda. 

CPR 

um a   proporção  de   15:2.  • Comece a RCP   com  compressões torácicas  e  dando  respirações  em   uma

 Desfib fibrila rilar  r    Des

disponível. Use almofadas pediátricas para  crianças menores de 8  anos e menos de  25  kg.  • Ouça o  AED  e  execute  as  etapas  conforme   indicado.  •Conecte o AED quando ele estiver

17 17  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

PASSOS DE RCP PARA  CRIANÇAS  1.  Use o  calcanhar  de  uma   mão   na   metade  inferior  do  esterno  no  meio  do   peito.  2.  Coloque sua  outra  mão  em  cima  da  primeira  mão.  3.  Endireitar os  braços  e  pressione  para  baixo. As compressões  devem  ser de cerca de  5  cm  no  peito  da criança  e  a  uma   taxa  de  100  a  120  compressões   por   minuto.  4.  Certifique-se de que   entre  cada  compressão   você pare completamente  de   pressionar  o  peito  e  permita que a parede  do  peito  retorne  à  sua posição natural.  Inclinar-se  ou   descansar  no   peito  entre  as compressões pode impedir que o coração   reabasteça entre cada compressão  e  tornar a RCP  menos  eficaz.  5.  Após 15  compressões,   pare as compressões e  abra  as  vias aéreas  inclinando  a  cabeça  e  levantando   o  queixo. 

a. Coloque a  mão   na   testa  da criança  e  incline   a  cabeça  para trás. Levante  a  mandíbula  da criança  colocando  seu   índice  e  dedos  médios  na  mandíbula inferior;  levantar-se. 

 b. Não  faça  a  manobra  de inclinação da cabeça/chin-lift  se   você  suspeitar que  a  criança  pode  ter  uma um a  lesão no pescoço.  Nesse  caso, o impulso da  mandíbula  é  usado. Levante  a  mandíbula   da criança  colocando  seu  índice  e  dedos  médios  na mandíbula inferior;  levantar  em linha reta para  cima. Se  os lábios estiverem fechados,  abra  o  lábio  inferior  usando  o  polegar.  6.  Dê um   fôlego  enquanto  vê  o  peito  subir. Repita  ao   dar  um   segundo  suspiro. As respirações   devem  ser  entregues por mais  de um  segundo.  7.  Retome compressões torácicas.  Alternar  rapidamente  entre  compressões   e  respirações de  resgate  para  minimizar  interrupções  nas   compressões torácicas. 

18 18  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

3 

BÁSICO VIDA APOIO  BLS/RCP DE UM SALVADOR PARA  BEBÊ  (RECÉM-NASCIDO   A  12  MESES  DE IDADE)  Seja seguro  • Tire a  criança  do   trânsito   ou   qualquer  situação insegura.  • Tire a  criança  da   água  e  seque  o   bebê. (Os   bebês afogados   devem   ser   retirados  da   água   e  secos;  eles  também   devem   ser   removidos   da  água  parada,  como   poças,  piscinas,  calhas,  etc.)  • Certifique-se de  que   não   se  machuque.   Avalie o  Bebê    Avalie • Agite o  bebê  e  fale  com   eles em voz alta. Também  toque  na  parte inferior  do   pé   e  grite o nome deles.  • Verifique se  o  bebê  está   respirando  enquanto  verifica  simultaneamente  seu  pulso braquial.  (A respiração agonal,  que  é  ocasionalmente   ofegante   e  é  ineficaz,  não  conta  como respiração.)  • Tenha em   mente  não   perder  tempo  tentando  sentir  um   pulso; sentir  por  pelo  menos  5  segundos,  mas  não  mais  do que  10   segundos. Se  você  não  tem certeza de que  sente  um   pulso, comece a  RCP  com   um   ciclo de  15  compressões torácicas  e  duas  respirações. 

 Ligue para o EMS   Ligue para

• Mande ajuda  a  alguém e  para obter  um   AED.  • Se estiver sozinho,  grite  por   ajuda  enquanto  avalia  para  respirar  e  pulso. (O  ILCOR 

enfatiza que  os  celulares   estão  disponíveis   em todos os lugares  agora  e  a maioria  tem   um   viva-voz embutido.  Peça  ajuda  sem  deixar  o  bebê.)  • Se ninguém  atender e você  não  tiver um  celular  disponível,  realize  2  minutos de  RCP  antes  de  tirar  um  momento  para  encontrar   ajuda. 

CPR 

• Comece a RCP   com  compressões torácicas  e  dando  respirações  em   uma um a   proporção  de   15:2. 

 Des  Desfib fibrila rilar  r    

• Conecte o  AED  quando ele estiver  disponível. Use  almofadas  pediátricas   para  bebês  e  coloque  as almofadas em   uma   posição  anterior-posterior   se elas  se  

sobreporem   na   frente  do  peito.  • Ouça o  AED  e  execute  as  etapas  conforme   indicado. 

19 19  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

 

ETAPAS DE RCP PARA  BEBÊS  e m o esterno em o   1.  Lugar 2 ou 3 Dedos de Um mão em . meio de o mamilo linha (Figura 47)  2.  Pressione para  baixo. As compressões  devem  estar a  4  cm  no   peito  do bebê  (ou  cerca  de  1/3  do  diâmetro  do   peito)  e  a  uma   taxa  de  100  a  120   compressões   por  minuto.  3.  Certifique-se de que  entre  cada  compressão   você  pare completamente  de   pressionar  o  peito  e  permita que a parede  do  peito  retorne  à  sua   posição natural.  Inclinar-se  ou   descansar  no   peito  entre  as compressões pode impedir que o coração reabasteça entre cada compressão  e  tornar  a RCP  menos  eficaz. 

Figura 47  

4.  Após 15  compressões,   pare as compressões e  abra  as  vias  aéreas  inclinando  a  cabeça  e  levantando   o  queixo.

a. Coloque a  mão   na  testa  da criança  e  incline   a  cabeça  para trás. Levante  a  mandíbula  do bebê  colocando  seu  índice  e  dedos  médios  na   mandíbula inferior;  levantar-se. Mire  em   uma   posição   neutra  do pescoço  e  não  extenue demais  o  pescoço.   b. Não  realize  a  manobra  de inclinação da cabeça/elevação do queixo se   você  suspeitar que o  bebê  pode  ter  uma  lesão no pescoço.  Nesse  caso,  o impulso da  mandíbula  é  usado. Levante  a  mandíbula  do bebê  colocando  seu  índice  e  dedos  médios   na mandíbula inferior;  levantar  em linha reta para cima. Se  os lábios estiverem fechados,  abra  o  lábio  inferior  usando  o  polegar.  5.  Dê um  fôlego  enquanto  vê  o  peito  subir. Repita  ao  dar  um   segundo  suspiro. As respirações   devem  ser  entregues por mais  de um  segundo.  6.  Retome compressões torácicas.  Alternar  rapidamente  entre  compressões   e  respirações de  resgate  para  minimizar  interrupções   nas   compressões torácicas. 

20 20  

ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

 

3 

BÁSICO VIDA APOIO  VENTILAÇÃO  BOCA-A-MÁSCARA INFANTIL  Em RCP de um salvador,  as respirações devem  ser   fornecidas  usando  uma  máscara pediátrica de bolso,  se  disponível.  1.  Ofereça 15  compressões torácicas  de alta qualidade  enquanto  conta em voz alta.  2.  Foca o máscara contra o criança rosto por Colocação Quatro Dedos de Um mão através o Início de o máscara e o polegar de o . outro mão ao longo de o fundo borda de o máscara (Figura 48) 

Figura 48 

3.  Usando os  dedos  da   sua   mão   na  parte inferior  da   máscara,  abra 

as vias aéreas  usando  a manobra de inclinação da cabeça/chin-lift.  (Não faça  isso  se  suspeitar   que  a  criança  pode  ter   uma  lesão no pescoço).  4.  Pressione firmemente  ao redor  das  bordas  da  máscara  e  ventile,  dando  uma   respiração ao longo de um  segundo  enquanto   você  vê  o  peito da criança  subir.  5.  Pratique usando  a máscara de bolso;  é  essencial  formar  um   selo  apertado   na   entrega de  respirações eficazes. 

VENTILAÇÃO  DE UMA MÁSCARA DE BOLSA INFANTIL/BEBÊ EM  RCP DE  DOIS SOCORRISTAS  Se duas  pessoas  estiverem  presentes  e  um  dispositivo de máscara de válvula de saco  (BVM)  estiver   disponível,  o  segundo  socorrista  está    posicionado  na   cabeça  da vítima  enquanto   o  outro  socorrista  realiza compressões torácicas de alta qualidade.  1.  Ofereça 15  compressões torácicas  de alta qualidade  enquanto  conta em voz alta.  Mantém o BVM com Um mão Usando o 2.  O segundo Salvador Mantém polegar e índice dedo em o forma de a "C" em Um lado de o ,  (Figur máscara Para forma a foca entre o máscara e o rosto (Figura a 49) enquanto o outro Dedos abrir o Vias Vias respiratórias resp iratórias por levantamento levantame nto o criança criança abaixar mandíbula. 

Figura 49 

3.  O primeiro  socorrista  aperta   o  saco  dando  dois   suspiros  ao longo de um  segundo  cada. Cuidado com  o aumento do peito.  4.  Praticar utilizando  o  BVM;  é  essencial  formar   um  selo  apertado  na  entrega de  respirações eficazes. 

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ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio 

19 

 

AUTOAVALIAÇÃO PARA  BLS LS   1.  Qual dos  seguintes  é  verdade em relação ao  BLS?  a.  É  obsoleto. 

 b.  Mudanças recentes proíbem  boca-a-boca.   c.  Deve  ser  dominado  antes da  ACLS.  d.  Tem   pouco  impacto  na  sobrevivência.  2.  Qual é  o  primeiro  passo  na   avaliação  de   um   indivíduo  encontrado  "para baixo"? 

a.  Verifique a pressão sanguínea  deles.   b.  Verifique a frequência cardíaca  deles.  c.  Verifique se 

estão  conscientes  ou   inconscientes.  

d.  Verifique o tamanho da pupila  deles.  3.  Que fator  é  crítico  em   qualquer situação de emergência? 

a.  Segurança da cena   b.  Idade do  indivíduo  c.  Status de ressuscitação  d.  Estado de gravidez  4.  A RCP é  iniciada   em   um   adulto  e  o  pulso da pessoa  retorna,  mas  ele   não  está   respirando. Que   taxa de  ventilação   deve  ser  usada  para  essa  pessoa? 

a.  6-8 respirações  por  minuto   b.  10-12 respirações  por   minuto  c.  18-20 respirações  por   minuto  d.  Depende da cor dele.    Organize a Cadeia  Sobrevivência BLS na ordem adequada: 5.     de         a.  Olhe, ouça  e  sinta 

 b.  Verifique a capacidade de resposta,  ligue para  o EMS  e  obtenha  AED,  desfibrilação  e  recuperação  c.  Verifique a capacidade de resposta,  ligue para  o EMS  e  obtenha  AED, compressões torácicas,  desfibrilação precoce e  recuperação  d.  Peça  ajuda,  choque,  verifique   pulso,  choque  e  transporte  6.  Depois de ativar  o EMS  e  enviar  alguém   para  um   AED,  qual  dos   seguintes   está   correto  para  um  BLS  de  um   indivíduo  sem resposta  sem   pulso?  

a.  Comece a respirar de resgate.   b.  Aplique almofadas AED.  c.  Corra para  buscar  ajuda.  torácicas.  d.  Comece compre compressões torácicas. ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   20 ACLS

 

RESPOSTAS  1.  C 

Presume-se  que os provedores de ACLS tenham  dominado  as habilidades do BLS.  A RCP  é  uma   parte  crítica  da  ressuscitação de vítimas de  parada  cardíaca.  2.  C 

Ao responde responder  r   a  um  indivíduo  que  está   "para baixo",  primeiro  determine  se  eles  estão conscientes  ou  não.  3. 

Um 

 situação de emergência.   Não   se  Avalie sempre  a  segurança  da  cena  em  qualquer  situação machuque. 

4.  B 

A maioria dos especialistas  recomenda  uma   taxa de ventilação  de  10-12  respirações   por   minuto  para  adultos.  5.  C 

O foco  é  a  RCP  precoce  e a desfibrilação.  6.  D    sem resposta  sem   pulso  deve  receber   RCP,  e as compressões torácicas  Um adulto   ser   iniciadas   imediatamente   seguidas  de  ventilação.   devem

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   21 ACLS

 

AVANÇAD O  SUPORTE SUPORTE DE  DE VIDA  VIDA   CARDÍACO   CARDÍACO ER   CHAPTER

ANATOMIA CARDÍACA NORMAL E FISIOLOGIA    cardíaca   normal   e   a Compreender a anatomia   é  um   componente   importante  da fisiologia realização de  ACLS.  O  coração  é  um  músculo  oco  composto por   quatro  câmaras cercadas   por   grossas  paredes  de  tecido  (septo). Os  atrias  são  as  duas  câmaras  superiores  e  os  ventrículos   são  as  duas câmaras inferiores.  As  metades  esquerda  e  direita  do  coração  trabalham   juntas  para   bombear   sangue por   todo todo  o  corpo. O  átrio  direito  (RA)  e  o  ventrículo   direito  (RV)  bombeiam  sangue  desoxigenado  para  os  pulmões  onde  ele  se torna  oxigenado. Este  sangue  rico em oxigênio  retorna  ao  átrio  esquerdo  (LA)  e, em seguida,  entra  no  ventrículo  esquerdo  (LV). O  LV  é  a   bomba  principal  que  fornece  o  sangue  recémoxigenado   para  o  resto  do  corpo.  O sangue deixa  o  coração através de  um  grande 

 

QRS   Complexo

R 

P 

PR PR   Segment  

ST  ST  Segment  

T 

PR    comoconectadas   aorta.  As  impedem válvulas   entre conhecido vaso   par    de  câmaras o    cada Q  S  fluxo  de  sangue.  Os  dois  contratos  atria  simultaneamente,   assim como  os  ventrículos,   Q T  fazendo com que  as  contrações  do  coração  vão   de  cima  para  baixo. Cada  batida  começa  no  Figura 8  RA.  O  LV  é  o  maior   e  mais espesso  dos  quatro  câmaras,   pois   é  responsável  por    bombear  o  o sangue  recém-oxigenado   para  o  resto  do  corpo.  O  nó sinoatrial  (SA)  no  RA  cria  a  atividade  elétrica  que  atua  como  marca passo  natural  do coração.  Este  elétrico  impulso então  viaja  para  o  nó  atrioventricular   (AV),  que  fica  entre  a  ária  e  ventrículos.   Depois  de parar   lá  brevemente,  brevemente,  o  impulso  elétrico  passa   para  o sistema His   –   Purkinje,  que  age como  fiação  para  conduzir   o  sinal  elétrico  para dentro da  LV  e  O trailer. Este  sinal  elétrico  faz com que  o  músculo cardíaco contraa e bombeie  sangue.    funções anormais.  Ao entender   a  função  elétrica  normal  do  coração,  será  fácil  entender  funções Quando  o  sangue  entra na  ária  do  coração,  um   impulso   elétrico  que  é  enviado  do  nó  SA  conduz  através da ária  resultando  em  contração  atrial. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   22 ACLS

 

4 

AVANÇADO CARDÍACO  SUPORTE DE VIDA 

Esta contração  atrial  registra  em  uma   tira  eletrocardiograma  (ECG)  como  a onda P.  Este  impulso então  viaja  para  o nó  AV,  que por  sua  sua vez  conduz  o  impulso  elétrico  através  do  Feixe de Sua, conjunto de  ramos,  e fibras Purkinje  dos  ventrículos   causando  contração  ventricular.  O  tempo entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular registra-se  em  uma   faixa  de ECG  como o intervalo de  RP.  A  contração  ventricular   registra-se  na  faixa  ECG  como  o complexo QRS.  Após  a contração  ventricular,  os  ventrículos  descansam  e  repolarizam,  que  é  registrado  na  tira  ECG  como  a onda  T.  O  atria  também  repolariza,  mas  isso  coincide  com  o complexo QRS,  e portanto Não ser Observado em o ECG tira. Junto a P onda QRS complexo e T onda em  apropriado . Intervalos are indicativo de normal Sinusal ritmo (RS) (Figura 8) Anormalidades Isso Isso are em o  condução sistema poder causa Atrasos em o Transmissão de o elétrico impulso e are Detectado emo ECG. Estes Desvios De normal condução poder resultado em disritmias tal como coração Blocos  Pausas taquicardias e bradicardias, blocos, e batidas caiu. Estes distúrbios do ritmo vontade   ser coberto em mais detalhe além disso em o manual. 

A PESQUISA DA ACLS (A(A-B-C-D) B-C-D)  VIAS RESPIRATÓRIAS  Monitore e  mantenha  uma  via aérea  aberta  o  tempo todo.  O  provedor   deve  decidir   se  o   benefício  de  adicionar   uma via aérea  avançada   benefício supera  o  risco de pausa da  RCP. Se  o  peito do  indivíduo está  subindo  sem  usar   uma via aérea  No avançada,   continue  fazendo  RCP sem pausar.  No entanto,  se  você  está  em  um  hospital  ou perto  de  profissionais  treinados  que  podem  inserir   e  usar  as  as vias aéreas de forma eficiente,  considere   pausar   a  RCP. 

 RE  RESP SPIR IRAÇ AÇÃO ÃO  Em parada  cardíaca,  administre  100% de oxigênio.  Mantenha  o sangue O2  saturação  (sats)  maior   ou  igual  a  94%  medido  por   um  oxímetro de pulso.  Use  capnografia  quantitativa   de forma de onda  quando  possível. Parcial  normal   pressão de  CO2  é  entre  35  a  40  mmHg.  A RCP de alta qualidade deve produzir um ETCO2 entre  10 e 20 mmHg. Se a leitura do ETCO2 for menor   que  10 mmHg  após  20  minutos  de  RCP  para  um  indivíduo  entubado,  então  você  pode  considerar    as tentativas de  ressuscitação.   parar  as

CIRCULAÇÃO 

paciente 

•

A 

•

  Consider   avançod  Vias respiratórias        euf   lugard 

Monitor avançard airway com 

•

o ve 

•

B 

•

•

 

 

 

 

Do  NÃOT  sobre-ventilação  

•

 DeFibrillation/cardioversão 

•

 Acesso obtain IV/I

•

 Rio Give ritmo-especiFic medicamentos 

•

D 

 

Bundass effective vention com  quantitative onda param capnografia 

Avaliare  rhythm  anod   pulso 

•

C

 

ox g n o 

   

     Rio Give  IV/IO  FlUIDs  euf   necessário 

•

  Cardiac  rhythm  anod  patient  history  are ésimoe   chaves  to  differential  diagnóstico  

Figura 9 

Obter acesso  intravenoso   (IV),  quando  possível;  O acesso intraosseous  (IO)  também  é  aceitável.  Monitor    pressão  arterial com   um   manguito de   pressão  arterial  ou  linha  intra-arterial,   se  disponível.  Monitore  o  ritmo  cardíaco  usando  almofadas  e  um  monitor  cardíaco.   cardíaco.  Ao  usar   um   AED,  siga  as  instruções  (ou seja,  choque  um  ritmo chocante).  Dê  fluidos  quando  apropriado.  Use  medicamentos cardiovasculares  quando  indicado.  

 DIAGNÓST ICO DIFERENCIAL   DIAGNÓSTICO ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   23 ACLS

 

 causas menos  prováveis.  Comece com  a  causa  mais  provável  da   prisão  e  depois  avalie  por  causas Trate  as causas  reversíveis  e  continue  a RCP  à medida que você  cria  um  diagnóstico  diferencial.  Pare  apenas  breveme  brevemente nte  para  confirmar   um  diagnóstico  ou  para  tratar  causas  causas  reversíveis.  Minimizar   interrupções   na  perfusão  é  fundamental. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   24 ACLS

 

A

B

C 

D 

Figura 10 

GESTÃO DAS VIAS AÉREAS  Se a ventilação  da máscara de saco  for   adequada,  os provedores  podem  adiar a  inserção  de  uma  via aérea avançada.  Os  prestadores de cuidados cuidados de saúde devem  tomar   a  decisão  quanto  à  adequação   da  colocação de vias  aéreas  avançadas  durante  a Pesquisa ACLS.  O  valor   da  fixação  das  vias aéreas  deve  ser   equilibrado  contra a necessidade de  minimizar   a  interrupção   da  perfusão  que  resulta  na interrupção das compressões durante  a colocação das  vias  aéreas.  Os equipamentos básicos das vias aéreas incluem as  vias aéreas  orofaríngeas  (OPA)  e  as  vias  aéreas nasofaríngeas  (NPA). A  principal  diferença  entre  uma   OPA  (Figura  10a)  e  uma    NPA  (Figura  10b)  é  que  uma   OPA  é colocado  na   boca  (Figura  10c  e  10d)  enquanto  um   NPA  é  inserido  através  do  nariz.  Ambos os  equipamentos  das vias aéreas  terminam  na  faringe. A  principal  vantagem  de  uma   NPA  sobre  uma  OPA  é  que  ela  pode  ser   usada  em  indivíduos conscientes  ou  inconscientes    porque  o  dispositivo  não  estimula  a  mordaça reflexo.  Equipamentos avançados das vias aéreas  incluem as  vias aéreas  de máscara  laríngea, tubo  laríngeo,  tubo  esofágico-traqueal e tubo endotraqueal.  Diferentes  estilos  dessas  vias aéreas  supraglotíticas   estão  disponíveis.  Se  estiver   dentro do seu  escopo  de  prática,  prática,  você  pode  usar  equipamentos  equipamentos avançados  das vias aéreas  quando  apropriado  e  disponível.  

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   25 ACLS

 

4 

AVANÇADO CARDÍACO  SUPORTE DE VIDA 

 ADJUNT OS BÁSIC BÁSICOS OS DAS VIAS VIAS AÉREAS AÉREAS   ADJ UNTOS VIAS AÉREAS OROFARÍNGEAS (OPA) 

O OPA  é  um  dispositivo em forma de J  que  se encaixa  sobre  a  língua  para  segurar   as  estruturas hipofaríneas  macias  e  a  língua  longe  da  parede  posterior   da  faringe.  OPA  é  usado  em  indivíduos  que  estão  em  risco   para o desen desenvol volvim viment ento o de  obstrução  das vias aéreas  a  parti  partirr da  língua  ou  do músculo relaxado  das vias aéreas  superiores.  Uma OPA de tamanho adequado e inserida resulta em alinhamento adequado com a abertura de glottis.  Se os esforços  para  abrir   as  vias aéreas  não  fornecerem  e  manterem   uma  via aérea clara e  desobstruída,  use  o  OPA  em  vítimas inconscientes.  Uma   OPA  não  deve  ser   usada  em  um  indivíduo consciente  ou  semiconsciente,    pois   pode  estimular   engasgos,  vômitos  e  possível  aspiração.  A  avaliação  chave  para  determinar   se  uma   OPA  pode  ser   colocada   é  verificar   se  o  indivíduo  tem  um reflexo de tosse  e  mordaça  intacto.  Se  assim for,  não  use um  OPA. 

VIAS AÉREAS NASOPHARYNGEAL (NPA)  O NPA  é  um  tubo de borracha  macia  ou  plástico sem abafação  que  fornece  um  conduíte   para o fluxo de ar   entre  as  nares  e  a  faringe. É  usado  como  alternativa   a  uma   OPA  em  indivíduos  que  precisam de um adjunto básico de gestão das vias aéreas. 

• Use apenas uma  OP OPA A  em  indivíduos  sem resposta  sem  tosse  ou reflexo de mordaça.  Caso contrário,  uma  OP OPA A  po  pode de  estimular  vômitos,  espasmos  laríngeos  ou  aspiração.  • Um NPA  pode  ser   usado  em  indivíduos conscientes  com  tosse  intacta  e reflexo de mordaça.  No entanto,  use  cuidadosamente  em  indivíduos  com  trauma  facial   devido  ao  risco  de  deslocamento.  • Tenha em  mente  que  o  indivíduo  não  está  recebendo  100% de oxigênio  durante a  sucção. Interrompa  a sucção  e  administre  oxigênio  se  alguma  deterioração   no  quadro  clínico   for   observada  durante a sucção. 

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Ao contrário das  vias aéreas  orais,  os NPAs  podem  ser   usados  em  indivíduos  conscientes  ou  semiconscientes   (indivíduos  com  tosse  intacta  e  reflexo da mordaça).  A  NPA  é  indicada quando a  inserção  de  um  OPA  é  tecnicamente  difícil  ou   perigosa.  perigosa. A colocação de NPA  pode  ser   facilitada   Nunca  force a colocação   pelo  uso  de  um   lubrificante. Nunca da  NPA,  pois   podem ocorrer sangramentos graves  nasais.  Se  não  caber   em  um  nare,  tente  o  outro  lado. Tenha  cuidado  ou  evite  colocar   NPAs  em  indivíduos  com  fraturas faciais óbvias. 

SUCÇÃO  A sucção é  um  componente  essencial  para a  manutenção de  uma  via aérea patenteada.  Os  provedoress  devem  aspirar   as  vias aéreas   provedore imediatamente se  houver   secreções  abundantes,  sangue  ou  vômito. As tentativas  de sucção  não  devem  exceder   10  segundos. Para  evitar   hipoxemia,   siga as tentativas de  sucção  com  um  curto  período de 100% de administração de  oxigênio.  Monitore a  frequência  cardíaca  do indivíduo,  a saturação do  oxigênio  e  a aparência  clínica  durante  a sucção. Se for observada uma   mudança  nos  parâmetros  de  monitoramento,   interrompa  a sucção  e  administre  o oxigênio  até  que a  frequência  cardíaca  volte  ao  normal  e  até que a condição  clínica  melhore.  Auxiliar   a ventilação conforme o necessário. 

 

TÉCNICA BÁSICA DAS VIAS AÉREAS   INSERINDO UM   OPA   INSERINDO Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se  possíve l.   possível.  PASSO 2:  Selecione  um  dispositivo de vias aéreas  que  seja  o  tamanho  correto  para  a  pessoa.  pessoa.   PASSO 1:

• Um dispositivo muito grande  das   vias aéreas  pode  danificar  a  garganta.  • Um dispositivo  de vias aéreas muito pequeno  pode  pressionar   a  língua  para  as  vias aéreas. 

Coloque  o  dispositivo  ao  lado  do  rosto da pessoa.  Escolha  o  dispositivo  que  se estende  do  canto  da   boca  até o lóbulo da orelha.   PASSO 4:  Insira  o  dispositivo  na   boca para que   o  ponto  seja  para  o  céu  da   boca  ou   paralelo  aos  dentes.   PASSO 3: 

• Não  pressione   a  língua  de  volta  para a  garganta. 

dispositivo  esteja  quase  totalmente  inserido,  gire-o  até  que   a  língua  seja  tampada  pela  curva interna  do  dispositivo. 

 PASSO 5: Uma

vez que  o 

   INSER  INSERINDO INDO UM   NPA  PASSO 1:  Selecione  um  dispositivo de vias aéreas  com  o  tamanho  correto  para  a  pessoa.  pessoa.   PASSO 2:  Coloque  o  dispositivo ao  lado  do  rosto da pessoa.  Escolha o  dispositivo que se  estende desde  a  pon  ponta ta  do nariz até o lóbulo da orelha.  Use o maior dispositivo de diâmetro que se encaixe.   PASSO 3:  Lubrifique  as  vias aéreas  com  um  lubrificante   solúvel em água  ou  geleia  anestésica.   PASSO 4:  Insira  o  dispositivo  lentamente,   movendo-se  diretamente  para  o  rosto  (não em  direção ao  cérebro).   PASSO 5:  Deve   parecer   confortável;   não  force  o  dispositivo para dentro  da  narina. Se  ele se  sentir   preso,  remova-o  e  tente a outra  narina. 

DICAS SOBRE   SUCÇÃO  

• OPAs muito  gra  grande ndess  ou  muito  pequena  pequenass  podem  podem  obstruir as  vias aéreas.  • NPAs dimensionadas  incorretamente  podem  podem entrar  no esôfago.  • Verifique sempre as  respirações espontâneas  após a  inserção  dispositivo.  de qualquer dispositivo.

•  Ao aspirar  a   orofaringe,  não   insira  o  cateter 

muito  profundamente. Estenda   o  cateter  até   a  profundidade  e  sucção de maxi-mum   à   medida   que você se retira.  •  Ao aspirar  um  tubo endotraqueal  (ET),  tenha  em   mente que o   tubo  está   dentro  da   traqueia  e  que   você  pode  estar  sucumbindo   perto  do   brônquio   ou   pulmão.  Portanto,  deve-se  utilizar  técnica  estéril.  •  Cada tentativa  de sucção  deve  ser   por   não   mais   do que  10   segundos. Lembre-se  que a   pessoa   não   receberá  oxigênio  durante  a sucção.  •  Monitore sinais   vitais  durante  a sucção   e  pare  de sucumbir  imediatamente   se   a  pessoa 

experimenta hipoxemia  (o oxigênio satisfa em  ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   27 ACLS

 

menos  de  94%),  tem  uma   nova  arritmia  ou  se torna  cianotântico. 

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 ADJUNTOS AVANÇADOS OS DAS VIAS AÉREA AÉREAS S   ADJU NTOS AVANÇAD TUBO ENDOTRAQUEAL

O tubo endotraqueal  (ET)  é  uma  alternativa avançada das vias aéreas.  É  um   tipo  específico  de  tubo  traqueal  que  é  inserido   através  da  boca  ou  nariz. É  a via aérea  mais  tecnicamente  difícil de colocar;  no entanto,  é  a via aérea  mais  segura  disponível. Apenas  provedores  experientes  devem  realizar   intubação  ET.  Esta  técnica  requer   o  uso  de  um   laringoscópio.  Laringos  portátei  portáteiss  de fibra óptica  têm  uma  tela de vídeo,  melhoram o  sucesso  e  estão  ganhando  popularidade para uso em  campo. 

LARÍNGEA EA VIA VIASS AÉRE AÉREAS AS   MÁSCARA LARÍNG As vias aéreas de  máscara  laríngea   (LMA)  são  uma   alternativa  avançada  das vias aéreas  à  intubação  ET   e  fornecem ventilação comparável.  É  aceitável  usar   o  LMA  como  alternativa  a  um tubo  esofágico-traqueal para o gerenciamento das  vias aéreas  em  parada cardíaca.  A experiência  permitirá  a colocação  rápida  do  dispositivo  LMA  por   um provedor   ACLS. 

TUBO LARÍNGEO  As vantagens  do  tubo  laríngeo  são  semelhantes  às  do tubo esofágico-traqueal;  no entanto,  o tubo laríngeo  é  mais  compacto  e  menos  complicado  de  inserir. Este  tubo  tem  apenas  um  maior    balão para  inflar   e  pode  ser   inserido  cegamente. 

TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL

• Durante a RCP, a compressão  torácica à taxa de  ventilação  para  adultos  é de 30:2.  • Se as vias aéreas avançadas   forem  colocadas,  não interrompa compressões torácicas  para  respirar.  Dê  uma  respiração a  cada  6  segundos  com compressões torácicas contínuas. 

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O tubo esofágico-traqueal (às vezes  referido  como  combitube)  é  uma   alternativa   avançada  das vias aéreas  à  intubação ET.  Este  dispositivo  fornece  ventilação  adequada  comparável a  um tubo ET.   O  combitube  tem  dois balões  separados  que  devem  ser   inflados  e  duas portas  separadas.  O provedor   deve  determinar   corretamente  qual  porta  ventilar   para  fornecer   oxigenação  adequada. 

 

ROTAS DE  ACESSO  Historicamente, na  ACLS,  os provedores  têm  administrado  medicamentos  através  da via  intravenosa  (IV)  ou  da rota ET.  A  absorção de drogas é pobre, e a dosagem ideal de drogas é desconhecida. Portanto, a rota intraosseous (IO) é agora preferida quando o acesso IV não está disponível. Abaixo estão as prioridades para o acesso vascular. 

ROTA INTRAVENOSA  Um IV periférico é preferido para administração de medicamentos e fluidos, a menos que o acesso da linha central já esteja disponível. O acesso à linha central não é necessário durante a maioria das tentativas de ressuscitação, pois pode causar   interrupções  na  RCP  e complicações durante  a  inserção.  A  colocação de uma  linha  peri  interrupção da RCP.   periféric féricaa  não  requer  interrupção Se uma  droga  é  dada  via  rota  peri  periféric férica a  de  administração,  faça  o  seguinte:  1.  Empurrar por via intravenosa a injeção  de bolus  (a menos que indicado de outra  forma).  2.  Lave com  20  mL  de  fluido  ou soro fisiológico.  3.  Aumente a extremidade  por   10   a  20   segundos  para melhorar  a  entrega  da   droga  à  circulação.  

• Ao   Ao us usar ar a rota  iv  pe  perif rifér érica ica  da   podem  administração, as drogas  podem levar  até   dois  minutos  ou  mais   para atingir  a circulação central.  O  efeito  de de   medicamentos dados   podem  não  ser   vistos  até  mesmo mais tempo.   A  RCP  de alta qualidade  ajuda a  circular   essas  drogas  e  é  uma  important impor tantee da   parte ressuscitação.  • Qualquer droga  ou  flui  fluido do  ACLS  que  possa  ser  administrado  administrado por via  intravenosa também  pode pode ser dado por via intraosseosamente. 

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ROTA  INTRAOSSEOSA  Drogas e fluidos podem ser entregues com segurança e eficácia  durante a ressuscitação  através da rota  IO  se  o  acesso  IV  não  estiver   disponível.  O acesso ao IO pode  ser   usado  para todas as  faixas etárias,    pode  ser   colocado   em  menos  de  um  minuto  e  tem  absorção  mais  previsí  previsível vel do que  a rota ET.  

 

 

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AVANÇADO CARDÍACO  SUPORTE DE VIDA 

FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS 

O uso de qualquer   um um  dos  medicamentos   ALCS  na  Tabela  1  deve  ser   feito  dentro do seu  escopo  de  prática  e  após  um estudo  minucioso  das  ações e  efeitos colaterais. Esta  tabela  só  fornece  um  breve  lembrete   para  aqueles  que  já  são  conhecedores  do  uso  desses  medicamentos. Além disso,  a Tabela 1  contém  apenas  doses,  indicações  e  rotas de  administração  para  os medicamentos ACLS mais  comuns. 

 Dose  Doses, s, Rota Rotass  e  Usos  de Drogas Comuns  MEDICAMENTO 

USO O  MAIN  ACLS  US T/SV T  • Narr ow   PSV T/SV  T  

 Aden  Adenosine 

 Amiodar one one 

 

    adenosine  in irr egular  egular   wide  QRS 

• W ide QRS tachycar dia, dia, av oid  oid 

 

 

     

mg in 1 to 2 min. 

   

 followed  by  a

 

saline bolus 

• Continuous  car diac diac  monitoring  durante administr ation ation 

auses  flushing  and   chest   heaviness  • C auses

  to xicity  

ointestinal  e gastr ointestinal 

 

   

                     

• VF/VT : 300 mg dilute in 20 to 30 mL,  pode r epeat  epeat  150 mg in 3 to 5

 

• T achycar dia dia

 

min 

contr ol  ol  

 

•  1 mg  IV/IO  semprey   3  to  5  minutos  •  Max   dose:  3  mgs 

• Symptomatic dia  bradycar dia

• S pecific 

to xins/ov er  er dose dose (por exem ex em lo lo.. • Shock/CHF   • Symptomatic bradycar dia dia 

 

Dopsouine 

• 6 mg  IV   bolus,  may   r epeat  epeat   with  12 

  Anticipate   hypotension,  bradycar dia, • A dia,  

r ate ate

 At r  ropine o   pine 

• Rapid   IV   push   close  to  the   hub , 

 

• VF/pulseless V T  T   • V T  T  with  pulse 

 

TES S  NOTE

DOSE/ROUTE 

• Acompanhamentodo  Acompanhamentodo  diac 

                       

• V er y  y  long half-life (up to 40 dias)  d-degr ehea t  • Do not  use in 2nd  or  3r d-degr  ehea r t  bloco 

   

•   

and  monitoring •• Cardiac Do  not   nóse  BP in 

 

 ou

• 2 to  4  mg  IV/IO  may   be  necessário  

glaucoma   taquiarrhythmias  • 

• 2 to  20  mcg/kg/min  • T itr  itr ate  to   desir ed  essur e  ed   blood   pr essur 

esuscitation  primeiro  primeiro   • F luid  luid   r esuscitation • C ardiac ardiac  and   BP  monitoramento 

• Initial:  1. 0  mg  (1:10000)  IV   or   2  to  2. 5 

mgs  (1:1000) (1:1000)   • Maintain: 0. 1 to 0. 5 mcg/kg/min

est   • C ardiac ardiac   Arr est 

 pineph ephrin rine  E  pin

            • 0,3-0. 5  mg   IM  y   fiv e  minutos  as  necessário  • Repeat   ever y 

• Umanafilaxia  • Symptomatic

dia/Shoc bradycar dia/S k  

Li d  do   c aine 

o

    

c aended  ine é r (Lid  ecomm ecomm when  Ami o dar one is not a v ail  umble)  umble) 

 

 

 )   ardiac   Ar r est   ( VF/VT  VF/VT  ) • C ardiac

 

• W ide comple x taquicar dia dia with

 

 pulse 

 

• C ardiac e st/ ardiac   arr est/ Pulseless

Magnesium  Sul  fat e 

 

torsades 

 

Pointes with  pulse 

P r  r ocainsoui de de 

 

• W ide QRS tachycar dia dia 

eferr ed  • Pr eferr  ed   for   V T  T  

com pulse  (estável) 

Mesa 1 

Sot alol  alol  

• T achyarrhythmia achyarrhythmia   • Monomorphic  V T  T   • 3r d  d   line   anti-arrhímica 

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ations   1:10000 concentr ations

• Giv e  via  centr al  al   line  when   possível  

• 2 to  10  mcg/min  infusão  itr eme  to  r esponse • T itr  esponse 

 de  • Initial:  1  to  1. 5  mg/kg  IV  de • Second:  Half   of   first   dose  in  5  to  10 

• C ardiac ardiac  and   BP  monitoramento  • Rapid   bolus   can  cause  hypotension 

• Initial:  0. 5  to  1. 5  mg/kg  IV   • Second:  Half   of   first   dose  in  5  to  10 

• Use  with  caution   in  r enal  enal   failur e 

carregamento  

e

dia  bradycar dia

min  

•  • C ardiac ardiac   Ar r est:  1  to  2  gm  diluird   in 

 

 

10 mL D5W  IVP 

• C ardiac ardiac  and   BP  monitoramento  • Rapid   bolus   can  cause  hypotension  e

orsades  de  • T orsades

 

 Acompanhamentodo  diac  • Acompanhamentodo • Note:  Distinguish   between  1:1000  ad  

est:  1  to  2  gi   V   •  f   If   not   cardiac  arr est:

     

er  5 to 60 min   ov er 

• Maintain:  0. 5  to  1  gm/hr   IV  

bradycar dia dia 

• Use  with  caution   in  r enal  enal   failur e  alcium  chloride   can  • C alcium everse hypermagnesemia   r everse

hythm  • 20  to  50  mg/min  IV   until   r hythm

ardiac  and   BP  monitoramento  • C ardiac aution  with   acute   MI  • C aution e duce  dose  with   r enal  • May   r educe enal   failur e  • Do  not   giv e  with  amiodar um um  • Do  not   nóse  in  prolonged   QT   or   CHF  

er   5  min   • 100  mg  (1. 5  mg/kg)  IV   ov er 

• Do  not   nóse  in  prolonged   QT  

                                                 

es, hypotension ocorre, QRS impr ov es, ampliars by  50%  en   or  MA X  dose is giv en • MA X  dose: 17  mg/kg  • Gotejamento: 1 to 2 gm in 250 t  o 500 mL a 1 to 4

 

AUTOAVALIAÇÃO PARA  ACLS ACLS   1.  Um indivíduo  apresenta  bradicardia  sintomática.  A frequência  cardíaca  dela é   de 32. Qual  das   seguintes   opções terapêuticas são   aceitáveis? 

a.  Atropina   b.  Epinefrina   c.  Dopamina  d.  Todos os  acima  2. 

Uma pessoa  com   alcoolismo entra em colapso  e  é encontrada  em   Torsades  de   Pointes. Qual  intervenção  é mais  provável   para  corrigir  o  problema subjacente?  a.  Reaqueça o  indivíduo para corrigir  hipotermia.   b.  Administre sulfato  de magnésio  1  a  2  gm  IV  diluído  em  10  mL  D5W  para  corrigir  baixo  magnésio.      c.   para   corrigir   hipoglicemia. d.  Administre Administrarglicose naloxona   para   corrigir  a overdose de narcóticos. 

3.  Você acabou  de administrar  uma   droga  para  um   indivíduo  em   taquicardia  supraventricular   (SVT). Ela   reclama  de  descarga  e peso no peito.  Qual  droga   é  a  causa mais  provável? 

a.  Aspirina   b.  Adenosina  c.  Amiodarona  d.  Amitriptilina 

RESPOSTAS  1.  D 

Atropina é  o  tratamento  inicial   para   bradic  bradicardia ardia  sintomática.   Se  não responder,  a dopamina   iv  ou a  epinefrina  é  o   próximo   passo.  O ritmo   pode  ser   eficaz  se   outras  medidas  não  melhorarem  a  taxa.  2.  B 

Hipomoagnesemia ou  Mg++  baixo  é  comumente  causada  por   alcoolismo  e  desnutrição.  A administração  do  magnésio  IV  pode  prevenir   ou  terminar   Torsades  de  Pointes.  3.  B 

A adenosina é a escolha  correta  para  o  tratamento  SVT  e  geralmente  resulta  em  reações  como descarga,  dispneia,  pressão  torácica  e  tonura. 

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PRINCÍPIOS PRINCÍPIOS    DESFIBRILAÇÃO   DESFIBRILAÇÃO   D E PRECOCE  CHAPTER

Quanto mais cedo  ocorrer a  desfibrilação,  maior   a taxa de sobrevivência.  Quando  uma   arritmia  fatal  está  presente  presente,,  a RCP  pode  fornecer   uma   pequena  quantidade   de  fluxo  sanguíneo  para  o  coração  e  o  cérebro,  mas  não pode  restaurar   diretamente  um ritmo  organizado.  A  probabilidade  de  restaurar   um  ritmo de perfusing  é  otimizada  com  RCP  imediata  e  desfibrilação. O  objetivo da  desfibrilação  é interromper um ritmo caótico e  permitir que os  marcapassos normais do coração  retomem  atividade  elétrica  eficaz.    de energia  apropriada  é  determinada  pelo  desenho  do  desfibrilador — monofásico  A dose   bifásic ou  bifásico. o.  Se  você  estiver   usando  um  desfibrilador   monofásico,  dê  um  único choque de  360  J.  Use  a  mesma  dose de  energia  em choques subsequentes subsequentes..  Desfibriladores bifásicos  bifásicos  usam  uma   variedade de formas de onda e  têm  se  mostrado  mais  eficazes   para  acabar com  uma   arritmia  fatal. Ao  usar   desfibriladores  bifásic  bifásicos, os,  os provedores  devem  usar   a dose de energia recomendada pelo  fabricante.  Muitos  desfibrilador   bifásico  bifásico  os fabricantes exibem  a  faixa  de dose  de  energia  eficaz  na  face  do  dispositivo.  Se  o   primeiro  choque  não terminar   a  arritmia,   pode  ser   razoável  aumentar   a  energia  entregue  se  o  desfibrilador   permi  permiti tir. r.  Para minimizar   as interrupções  nas  compressões torácicas  durante a RCP,  continue a RCP  enquanto  o  desfibrilador   estiver   carregando.  Certifique-se  de  limpar   oo indivíduo  garantindo  que  o  oxigênio  seja  removido, e  ninguém  está  tocando  o  indivíduo  antes de dar o  choque. Imediatamente  após o choque,  retome a  RCP,  começando  com  compressões torácicas.  Dê  RCP  por   dois  minutos  (aproximadamente   cinco  ciclos). Um   ciclo consiste em  30  compressões seguidas  de  duas  respirações  para  um  adulto  sem  uma  via aérea avançada.  Aqueles  indivíduos  com  um  dispositivo  avançado das vias aéreas  no  local  podem  ser   ventilados   a  uma   taxa  de  uma  respiração a cada  5  a  6  segundos  (ou  10   a  12   respirações   por   minutos).  

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CHAVES PARA U USANDO SANDO ANO EXTERNO AUTOMATIZADO DESFIBRILADOR   ao redor   dos lugares públicos que visitar,  Se você  olhar  ao   provável  que  encontre  um   Desfibrilador   Externo  éAutomatizado   (AED).  Um   AED  é ao mesmo tempo      sofisticado e fácil de usar,  fornecendo   energia  para  salvar vidas  em  um  dispositivo fácil de usar,  o  que  o torna  útil  para  pessoas  que  nunca  operaram  um  e  para  qualquer um  em  cenários estressantes.   No entanto, o uso  adequado  de  um  AED  é  muito  importante.  Anexar o Almofadas Para o superior Direita lado e abaixar Esquerda Esq uerda lado de o individual individu al.peito (Figura 11) Uma vez o Almofadas are anexo corretamente o dispositivo vontade ler o coração ritmo. Se o Almofadas are não anexo apropriadamente apropriadamente o dispositivo disposi tivo vontade indicar Então com Solicita. Uma vez o ritmo É Analisados o dispositivo vontade directo você Para choque o individual se a choque É Indicado.

FPO 

A choque despolariza todo coração músculo Células em uma vez v ez Tentativa Para organizar seu elétrico atividade. Em outro Palavras o choque É   pretendia re redefinir  definir   a  atividade  elétrica  anormal  do coração  em  um ritmo normal. 

 Pontos-ch  Pontos -chave ave AED  AED  Assure  oxygen  eu euss  NÃOT  Flowing  across  ésimoe  paciente  Chest  when entrega emeg  choque choque  

Forr  More de 10  Do  NÃOT  stop  Chest  compressãos  Fo segundoss  when  assessing  ésimoe  ritmo  choque   Stay  Clear  of   patient  when entrega emeg  choque

Bundass  Pulse  after  ésimoe  Firs rstt  Two  minutos  of   CPR CPR 

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Figura 11 

 

Figura 12 

If   ésimoe  end-tidal  CO2  eus eus  Less  Than  10  mmHg  during  CPR,  considere adding  um  vasopressor  anod  Improvisaçãoe   Chest  compressões. Sem entanto,  depois  CPR R  Fo 20  minutoss  of   CP Forr  um umn n  entubard  individual,  you you  mamãy 

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PRINCÍPIOS DE CEDO  DESFIBRILHAÇÃO 

 AE D  CRITÉRIOS PARA APLICAR   AED

5 

Você deve  usar   um  AED  se:  • O indivíduo  não  responde  aos   gritos  ou   tremores nos  ombros.  • O indivíduo  não  está  respirando  ou  respirando  ineficazmente.  • O pulso da artéria  carótida  não pode  ser  detectado. 

OPERAÇÃO DE AED BÁSICO  Para usar   um  AED,  faça  o  seguinte:  1.  Poder no AED.  2.  Escolha almofadas adultas  ou pediátricas.  3.  Conecte as  almofadas  ao   peito  nu   (não  sobre patches de medicação)  e  certifique-se de que os   cabos  estão  conectados. (Seque  o  baú   se   necessário.)  4.  Coloque uma   almofada   no   lado  superior  direito  e  a   outra  no   peito  alguns centímetros   abaixo   do  braço esquerdo.   qu e o AED   leia   o ritmo,  que   pode  levar  até   15   5.  Limpe a  área  para  permitir que segundos.   6.  Se o  AED disser   "sem  choque   aconselhado",  reinicie a  RCP.  7.  Se o   AED   indicar  que um   choque   é  necessário,  limpe  o  indivíduo,  que e  o  oxigênio  foi   certificando-se  de  que  ninguém   está  tocando   e  qu removido.  Certifique-se  visualmente  de que  o  indivíduo   está  claro  e  grite  "CLEAR!"  8.  Pressione o botão "Choque".  9.  Retome imediatamente a   RCP   começando   com   compressões torácicas.  10.  Após dois  minutos  de  RCP,  analise  o  ritmo  com  o  AED.   11.  Continue seguindo as instruções do AED. 

• Se o  AED  não  estiver  fun  funci ciona onando ndo  corretamente, continue a  RCP. Não   perca  perca  tempo  excessivo para solucionar  o  AE  AED. D.   A R são  RCP CP  sempre  vem em primeiro lugar,  e os AEDs  são suplementares.  • Não  use  o  AED  na  água.  • O AED não  é  contraindicado  em  indivíduos  com  desfibrilador/marca-passo   implantado;  no entanto,  não  coloque   pad   diretamente   sobre  o  dispositivo. 

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SISTEMA S  DE CU CUIDAD IDADO O  As diretrizes  do ILCOR   descrevem  o Systems  of   Care  como uma  parte  separada  e  importante do treinamento do provedor   ACLS.  Esses  Sistemas  de  Cuidado  descrevem  a  organização  dos profissionais necessários   para  alcançar   o  melhor   resultado  possível  para as circunstâncias de um  determinado   indivíduo.  Eles  incluem  uma   visão geral  das  formas como  as intervenções que salvam vidas  devem  ser   organizadas   para  garantir   que  sejam  entregues de forma eficiente  e  eficaz. Hospitais,   funcionários da  EMS  e comunidades que  funcionários seguem  sistemas  de  atenção  abrangentes  

demonstram melhores resultados para seus  pacientess  do que aqueles que não o   paciente acompanham. 

CHAPTER

 Pacie  Pa cient ntee Instável 

Rápido Response Tea eam m 

F CT ode   Eam Ea m

Crítical   Crítical  Care Figura 13  

• Gestão de  emergências  com risco de vida  requer   a  integração  de uma  equipe  multidisciplinar   que  pode  envolver   equipes  de  resposta  rápida (RRTs),  equipes de parada  cardíaca  e  especialistas em terapia   as taxas de sobrevivência.  intensiva  para  aumentar  as

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6 

SISTEMAS DE CUIDADO 

RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR  Bem-sucedido cardiopulmonar ressuscitação ção (RCP) Requer o usar de ela como co mo parte de a sistema cardiopulmonar ressuscita (Figura 14) Como com qualquer cadeia ela É de cuidado Chamado o Cadeia de Sobrevivência . somente como forte como com o seu Fracos link. Assim todos dever lutar Para fazer certo cada link É forte. Durante exemplo comunidade Líderes poder trabalho Para aumento consciência de o sinalização sinaliz ação e Sintomas de cardíaco prender e fazer AEDs disponíve disponívell em lugares públicos. EMS Tripulações dever dev er ficar lado a lado l ado de Atualizações e Inovações em ressuscitação e amolar o Habilidades Necessário  Necessário Para entrega entregarr CPR rápido e efeti efetivamente vamente.. Hospitais se ser pronto Para receber Pacientes em cardíaco prender e fornecer Excelente cuidado. Crítico cuidado e reperfusão Centros se ser Pessoal por peritos e Equipado com o mais recente Tecnologia. Porque recuperação De cardíaco prender Continua Long Longas as depois o inicial hospitalização Pacientes se ter formal form al avaliação e apoio durante dur ante seu físico cognitivo e Psicossociais necessidades. 

INICIAN INICIANDO DO A CADEIA DE  SOBREVIVÊNCIA  Cedo iniciação de BLS Tem Sido Mostrado Para aumento dur ante a aument o o probabilidade de sobrevivência durante  pessoa Lidando com cardía cardíaco co prender. Para aumento o Probabili Probabilidades dades de Sobreviver a cardía cardíaco co acontecimento o Salvador se seguir o. Passos em  o Adulto Cadeia de Sobrevivência (Figura 14) 

Cadeia adulta  de   sobrevivência  adulta  de

MICRÔMETRO CTIVATION   CTIVATION OF 

EXECUTAR  ORELHALY

Figura 14 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   36  ACLS

 

DEFIBRILLATE   DEFIBRILLATE COM AED   AED

MICR ME TRODVANC ED   ED

POST ST   CARDIAC ARREST CUIDAD

RECOVE VER RY 

 

CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA  O cuidado integrado pós-parada cardíaca  é  o  quinto  elo  da   Cadeia  adulta de  Sobrevivência. A  qualidade  desse  cuidado  é  fundamental  para  proporcionar  aos  aos  indivíduos  ressuscitados  os  melhores resultados possíveis.  Quando  as intervenções abaixo   probabilidad ilidadee  de   sobrevivência.  são   fornecidas,  há  uma   maior   probab  pacient e  após  o  retorno  da  circulação   espontânea  (ROSC)  requer   O atendimento ao  paciente muita  atenção  à oxigenação, controle da pressão  arterial,  avaliação   para in interven tervenção ção coronária   percut  percutânea, ânea,    Apóss uma  ressuscitação, o   Apó gerenciamento de temperatura  direcionado  e  interrogatório  para  para socorristas  neuroprognosticação  multimodal. Como  a ca rdíaca   continua muito  recuperação  da  parada cardíaca leigos, prestadores de serviços  de tempo após a internação inicial,  os   pacient  pacientes es  EMS  e  pr  prof ofis issio siona nais is de saúde  devem  ter   avaliação  formal  e  suporte  para  suas  hospitalares  pod  podee  ser  benéfico   psicossociais. sociais.   necessidades físicas,  cognitivas  e  psicos

 para  apoiar  sua sua  saúde  mental  e  bem-estar. 

HIPOTERMIA TERAPÊUTICA 

• Recomendado para  indivíduos em coma  com   retorno  de  circulação  espontânea  após  

evento de   parada cardíaca.  •  Os indivíduos devem  ser  resfriados  a  89,6  a  93,2  graus  F  (32  a  36   graus  C)  por  pelo  menos  24   horas. 

OTIMIZAÇÃO DA HEMODINÂMICA E  VENTILAÇÃO  • 100% de oxigênio  é  aceitável  para  intervenção  precoce,  mas   não  por  longos  períodos  de  tempo.  

modo o que a oximetria de pulso do indivíduo é • O oxigênio deve ser titulado, de mod superior a 94% para evitar a toxicidade do  oxigênio.  • Não  ventile demais  para  evitar  potenciais  efeitos hemodinâmicos  adversos.  • Taxas de ventilação  de  10  a  12  respirações  por  minuto  para  alcançar  ETCO2  a  35  a  40  mmHg.  • Os fluidos  intravenosos e os medicamentos vasoativos  devem  ser  titulados  para 

estabilidade hemodinâmica. 

INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA  • A intervenção  coronária percutânea (PCI)  é  preferida  em vez de  trombolíticos.  •  O indivíduo deve  ser  levado  diretamente  pela  EMS   para  um   hospital  que  realiza  pci.  •  Se o  indivíduo  for   entregue  a  um   centro  que  só ofereça trombolíticos,  ele  deve  ser 

transferido  para  um   centro  que  ofereça  PCI  se   o tempo  permitir. 

CUIDADOS NEUROLÓGICOS   • A avaliação neurológica é   fundamental,  especialmente na retirada  do  cuidado  (ou seja, 

morte cerebral)  para  diminuir as taxas de falso-positivo.  A  consulta especial deve  ser 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   37  ACLS

 

obtida  para  monitorar  sinais  neurológicos   e  sintomas  durante todo  o período pósressuscitação.  

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   38  ACLS

 

6 

SISTEMAS DE CUIDADO 

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA 

Para indivíduos  com  síndrome  coronariana  aguda  (SA), o cuidado  adequado   começa  durante  a  chamada para a  EMS. Os socorristas  devem  estar   atentos  e   procurar   sinais  de   tecido  ACS.  Diagnóstico  rápido  e  tratamento  produzem  a  melhor   chance  de  preservar  tecido cardíaco  saudável.  É  muito  importante  que  os prestadores de cuidados de  saúde  reconheçam  indivíduos  com  potencial  ACS  para iniciar   avaliação,  triagem  adequada   e  gerenciamento de tempo. 

Cadeia de Sobrevivência de Sobrevivência   ACS ACS 

RECOGNIZE SYMPTOM OMS S  & ACTIVATE 

EMS  EMS PRE-HOSPITAL GEME HOMEMAGEME HOMEMA  

ED  EVIDÊNCIA

REPE RE PERF RFU US O 

SAGACIDADE H 

QUALITY POST-MI 

Figura 15  

METAS DE   TRATAMENTO  ACS   A comunicação inicial da EMS  permit  permitee  a   preparação do pessoal do departamento de   emergência e do laboratório de cateterismo cardíaco e da equipe. Uma vez que  o   paciente   ACS   chega  a facilidade de recebimento, protocolos estabelecidos  devem  direcionar   o atendimento. Quanto  menor   oo tempo  até a  reperfusão, maior a quantidade de tecido cardíaco que pode ser   economizado, economizado, e mais ótimo o resultado geral.  Principais eventos cardíacos adversos (MACE) 

REDUZIR NECROSE MIOCÁRDIO  PARA PRESERVAR  A  FUNÇÃO  CARDÍACA 

TRATAR

PREVENIR

inclui morteComplicações e infarto não  fatal GRANDES  COMPLICAÇÕES   da  ACS   miocárdio. fataisdo ACS  (VF, VT,  EVENTOS  incluem  fibrilação  ventricular,  CHOQUE) CARDÍACOS CHOQUE)   taquicardia ventricular sem pulso,  ADVERSOS   brady  bradyarrhy arrhythmias, thmias,   choque  cardiogênico e  (MAÇA)  edema pulmonar. EMS  deve  ter a  capacidade  de   executar   ECGs  em  Figura 16  cena e  a  caminho  do  hospital. O  hospital  receptor   deve  estar   ciente  de   possíveis  possí veis  ACS,  especialmente elevação do infarto do miocárdio  de elevação de ST  (STEMI)  e infarto do miocárdio  não-elevação  (NSTEMI). 

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DERRAME AGUDO  Os resultados para  indivíduos  com  AVC  melhoraram  significativamente  devido à  implementação   do Sistema  de Atenção aguda  de  AVC.  A  comunidade  está   mais bem  equipada para reconhecer   o  AVC  como  um  "ataque cerebral",  e  há  uma maior   consciência   da importância  do  atendimento   médico  dentro  de  uma  hora após o início dos  sintomas.  Da mesma forma,  os sistemas  EMS  foram  aprimorados  para  transportar   indivíduos  para  centros  regionais de cuidados de avc  que  estão  equipados  para  administrar   fibrinolíticos.  

Cadeia de Sobrevivência  do AVC 

RECOGNIZE SYMPTOM OMS S  & ACTIVATE 

HORALY  EMS S  EM

TRANPORT TO  &  NOTIFY STROKE

REGRA  BASED  STROKE

QUALITY POST-STROKE CUIDADO   CUIDADO

Figura 17  

METAS DE   CUIDADOS   AGUDO  AVC  VC   ISQUÊMICO    AGU DOSS DE A O objetivo  geral  do  cuidado com o AVC  é  minimizar   a lesão cerebral  e  otimizar   a  recuperação   do indivíduo.  O  transporte preferencial para  centros  capazes de derrame  tem  sido   os resultados. Os centros de AVC  são  equipados  com  recursos muitas  mostrado  para  melhorar  os vezes  não  disponíveis  em  hospitais comunitários menores.  A  presença  de  especialistas,  incluindo   neurologistas  e especialistas em cuidados com  a AVC, equipes  multidisciplinares  experiência em cuidados com acidente vascular cerebral,  Os 8  D's  of   Stroke  Care  (Tabela  2)  modalidades avançadas  de imagem  e  outras  opções  terapêuticas  fazem do transporte  para  centros  de AVC  a   principais destacam  as  princi pais  etapas  do   mais  adequada.  O  objetivo  da equipe de  AVC,  diagnóstico  e  tratamento  do  AVC  e  opção médico  de emergência  ou  outros  especialistas  deve  ser    pontos-cha  pontoschave ve  nos quais podem  avaliar   o  indivíduo  com suspeita de  derrame  dentro  

ocorrer atrasos.

dez minutos. 

 D'ss  de  Stroke  Care  Os 8  D' DETECÇÃO  DISPA DISPATCH 

ly   activ ation ation  anod   dispatch   of   EMS   Ear ly 

DELIVERY 

IdentificaçãoRapid   EMES  ,,  gerenciamento,  micrômetrod  

PORTA  PORTA  ATAD 

Mesa 2 

Okeye  sintomas  ecognition   of  St r Okeye Rapid   r ecognition

T r  a Okeye  centro  ranspor    nspor   to  Str Okeye

Rapid   triagem,  ev aluation, aluation,  anod   gerentest   eun  ED 

DECISÃO 

Str Okeye Okeye  e xper Tise Tise  anod   or   Apy   seleção 

MEDICAMENTO 

 Apy  ,  intr a-ar  terial   Str ategies ategies  F ibrinolytic ibrinolytic  or  a-ar terial 

DISPOSEDIÇÃO DISPOSEDIÇÃO  

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   40  ACLS

Rapid   admission  to  ésimoe  Str Okeye Okeye  unit   or   crítical  

 

6 

SISTEMAS DE CUIDADO 

A EQUIPE DE RESSUSCITAÇÃO 

As diretrizes  do ILCOR   para  a ACLS  destacam  a  importância  de uma dinâmica de equipe  eficaz  durante a ressuscitação.  Na Na  comunidade  (fora de uma  unidade de  saúde),  o  primeiro  socorrista    pode   estar    RCP  sozinho. No    para   um   Azul.   em   hospital no  local entanto, realizando Código   levar    dezenas    de   respondentes/provedores de  um   paciente     É   um importante  pode  o quarto  paciente. organizar   de forma rápida  e  eficiente os membros  da equipe  para  participar   participar   efetivamente  da   ACLS. O  ILCOR   sugere  uma   estrutura de equipe  com  cada  provedor   assumindo  um  papel  específico   Tabela 3  durante a  ressuscitação; isso  consiste em  um   líder   de  equipe  e  vários membros da equipe.  (  

) 

LÍDER DO

MEMBRO FAÇA

• Organize  ésimoe  group 

• Debaixosbronzeard  Their  rOle 

• Rio Monitor  porfOrmance 

• Be  dispostos,  able,  micrômetrod  habilidoso to  porf oum oum  ésimoe  rOle 

• Be  able  to  porf oum oum  All  habilidades   • DirCet  team  membros 

Mesa 3 

• Provide  criticítique  of   group  po porr Or Orma manc nce e Af er  ésimoe 

 A ccomu omuni nicaç cação ão clara entre  líderes  de equipe  e  membros  da equipe  é   essencial. 

• Debaixosbronzeard  ésimoe  UmCLS   sequencEs 

É  importante   conhecer   suas  próprias  limitações clínicas.  Ressuscitação   é  o  momento  para  implementar   habilidades adquiridas,  não  experimentar   novas.  Apenas  assuma  tarefas que você  pode executar com  sucesso. Claramente  diga  quando  você precisa de  ajuda  e  ligue    do  cuidado   indivíduo.   Anto de   para ajuda  no   exige início  respeito ressuscitação  mútuo,   docompartilhamento compartilhame conhecimento,  crítica  construtiva   e  discussão  de acompanhamento   (interrogatório)   após  o  evento. 

LÍDER DA EQUIPE DÁ UMA TAREFA CLARA AO MEMBRO DA EQUIPE 

o em loop fechado  Figura 18

Comunicaçã   ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   41  ACLS

LÍDER DA EQUIPE OUVE   PARA CONFIRMAÇÃO 

MEMBRO DA EQUIPE RESPONDE COM  CONTATO DE VOZ  E  OLHO 

 

M E M B R O

AD O 

  D

 A E Q  U I P E   R E L A T A   Q  U A N D O

  A   T A R E F A

 

É   C O N C L U Í  D A

 

E

 

R E L A T A   O

 

R E S U L T ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   42  ACLS

 

EDUCAÇÃO, IMPLEMENTAÇÃO, EQUIPES  Apenas cerca de 20%  dos  indivíduos  que  têm  uma  parada cardíaca  dentro de um   hospital  sobreviverão.  Essa  estatística  levou  ao  desenvolvimento  de um  Sistema  de Atenção à Parada  Cardíaca.  Quatro  em cada  cinco  indivíduos  com  parada  cardiopulmonar   têm  alterações  nos   sinais  vitais  antes  da  parada.  Portanto, a  maioria dos  indivíduos  que  eventualmente  têm  uma   parada cardía cardíaca ca  mostrou  sinais  de parada cardíaca  iminente.  As  taxas de  sobrevivência podem  ser   melhoradas  se os indivíduos forem  identificados  e  tratados  com   protocolos  ACLS mais cedo.  Originalmente, grupos  especializados  de respondentes dentro de um   hospital,  chamados  equipes  de  Parada  Cardíaca,  atendiam  um  paciente  com  parada cardía cardíaca ca  reconhecida.  Essas  equipes  responderam  a  um  Código  Azul  depois que  alguém  presumivelmente  reconheceu  uma  parada cardíaca  ativa  e  procurou  ajuda. Muitos  acreditavam que as equipes  de  parada  cardíaca melhorariam  as taxas de sobrevivência,  mas  os  resultados foram decepcionantes.  Estudos  mostram  que as taxas de  sobrevivência  foram  as  mesmas  em  hospitais  com  equipes  de parada  cardíaca  como  em  pessoas  sem  equipe. Como  resultado,  os hospitais  estão  substituindo  equipes de parada  cardíaca  por   Equipes de Resposta  Rápida  (RRTs)  ou  Equipes  de Emergência Médica  (METs).  Em vez  de esperar    pela   perda  de  consciência  e  parada  cardiopulmonar   completa,  os RRTs/METs  monitoram  de perto  os pacientes   para  tratá-los  antes  que a   parada  cardíaca  ocorra.  Essas  equipes  combinam   os  esforços  de  enfermeiros, médicos  e  familiares   para  detectar   uma   parada cardía cardíaca ca  iminente. 

CRITÉRIOS DE ALERTA RRT/MET  AMEAÇARD  AIRWAY OU  LABORED  RESPIRAÇÃO 

ALTERE D  MENTAL ESTADO 

BRADYCARDIA  (  100  BPM) 

  HIPERTENSÃO   HIPOTENSION OU SINTOMAATIC

CONVULSÃO   CONVULSÃO

 GRANDES  SUDDEN   EuN ANOD DECRÉDITOSE   URINE  SAÍDA  

Figura19 19  Figura

Quando os hospitais  implementam  RRTs/METs,  há  menos  para  parada dass  cardíacas,  menos transferências de UTI,  melhores  taxas de sobrevivência  e  menor  tempo  de  internação. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   40 ACLS

 

AUTOAVALIAÇÃO PARA  SISTEMAS  DE  ATENÇÃO ATENÇÃO   1.  Qual é  o  tempo que  um   salvador  deve  parar  para  verificar se há pulso? 

a.  20 segundos   b.  10 segundos  c.  5 segundos  d.  Menos de  dois  segundos  2.  Selecione o  emparelhamento  adequado em relação à  RCP  para  um   adulto: 

a.  Compressões torácicas  de 60  a  80/minutos; 2  polegadas  de profundidade  (5cm)   b.  Compressões torácicas  80/minuto; 1,5  polegadas  de profundidade  (4cm)  c.  Compressões torácicas  100/minuto; 3  polegadas  de profundidade  (8cm)  d.  Compressão torácica  de 100  a  120  por   minuto; 2  a  2,4  polegadas  de  profundidade  (5-6cm)   3.  Qual é  o  papel  do   segundo  salvador  durante  um  cenário de parada cardíaca? 

a.  Convoque ajuda.   b.  Recuperar AED.  c.  Faça ventilação.  d.  Todos os  acima 

RESPOSTAS  1.  B 

As verificações de  pulso estão limitadas  a  não  mais  do que  10  segundos. Se  você  não tem certeza  se  um   pulso  está  presente, comece a  RCP.  2.  D 

Compressão torácica  de 100  a  120  por   minuto; 2  a  2,4  polegadas de profundidade  (5-6cm). 

3.  D 

Aproveite  qualquer   espectador   ee aliste  sua  ajuda  com base  em  seu nível de habilidade. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   41 ACLS

 

ACLS  ACLS  CASOS 

CHAPTER

PARADA RESPIRATÓRIA  Indivíduos com  padrões  respiratórios  ineficazes  são  considerados  em  parada  respiratória  e  requerem atenção imediata.  Há  muitas  causas  de parada  respiratória,  incluindo,  mas  não se  limitando   a parada cardíaca  e choque cardiogênico.  Ressuscitar   indivíduos   em  aparente  parada  respiratória  após  Protocolos BLS ou ACLS. 

 A ppara arada da respiratória é   uma  condição  emergente  na  qual  o  indivíduo  não  está  respirando  ou  respira  ineficazmente. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   42 ACLS

 

 

ACLS  ACLS  CASOS   CASOS  Pesquis uisaa BLS BLS para  para   Adul  Adultos tos   Pesq

1

 

CHECK  RESPONSIVIDADE   •

•

•

3 

Shake  anod  gritar,  "Are  you you  ok?  Rio Check  For  breathing  anod  carótid  pulso For  umt  Least  5  segundos   But  no  More fazer que 10  segundos  If   NÃOT  breathing  or  insuf Fi Ficiently  respiração, 

7  

CALL  EMES  &  GET  AED AED 

2 

•

•

•

Send  someone  to  Call  For  emergência  Medical  serviços  (EMS)  Send  someone  to  Get  um umn n  automatizado  external  deFibrillator  (AED) 

you  are are  ésimoe  ONLY  provedor,  ativare  If   you EMS anod  Ge   AED 

DESFIBRILAÇÃO 

If   NO  pulso,  check  For  shockable  ritmo  sagacidadeh  AED  •

•

•

UEf  UE f   shockable  ritmo,  Stand  Clear  quando quando entrega emeg  choques choques  

Provide  CP CPR R  between  Choques  starting   com compressões Ches  

PULSO   PULSO

SEM  PULSO  PULSO  

DE   RESGATE COMECE A RESPIRAR DE RESGATE  

Iniciar um  um DE COMECE AIniciar RESPIRAR DE   RESGATE  RESGATE 

MIC R METRO F LEGO A  CADA  5  RIO  CADA  6 Segundos  Segundos   OU OU   10  Um   12 

30  COMPRESS ES  POR 2   RESPIRAÇÕES DE RESPIRAÇÕES DE   PROFUNDIDADE   DE PROFUNDIDADE COMPRESSÃO   Um   2  COMPRESSÃO

VERIFIQUE O VERIFIQUE  O PULSO Um PULSO Um CADA  CADA   2  Figura 20 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   43 ACLS

RATE  OF  100-120   POR   MIN   COMPRESSÕES COMPRESSÕES POR

 

 Pesq  Pesquis uisaa ACLS  •

A 

B 

• Consider avançod Vias respiratórias  Monitor       avançard     airway  euf   lugard  com •

•   Bundass  effective  vention  com  quantitative  onda param  capnografia  •

•

C  D 

rwayy  eun  uncon a n a n  a rwa unconsc sc ous  pacen pacen e 

•

•

•

Do  NÃOT   over  ventilar 

Avaliare  rhythm   anod  pulso  DeFibrillation/cardioversão  Acesso obtain  IV/I  Rio Give  ritmo-especiFic  medicamentos 

•  Cardiac  rhythm  anod  patient  history 

Figura 21  

are ésimoe   chaves  to  differential  diagnóstico  diagnóstico 

TIPOS DE  VIAS AÉREAS  AVANÇADO   TUBOTRAQUEAL TRAQUEAL   ESOPHAGAL-TUBO ET  ET  TUBO TUBO LARÍNGEO  LARÍNGEO  

Mesa 4 

44 ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  

LMA   LMA

BÁSICO   BÁSICO

MOUTH-TO -MOUTH/NARIZ  DEMÁSCARAS   BAG-VENTILAÇÃO DEMÁSCARAS OPA OPA   NPA   NPA

 

ACLS  CASOS   Na Tabela  4,  as  vias aéreas listadas  na  coluna  esquerda  são  consideradas  vias aéreas avançadas,  enquanto   as  da  coluna  direita  são  vias aéreas   básicas.  básicas. Embora  opas  e  NPAs sejam considerados    elas    experiente.   a  colocação   requerem vias aéreas básicas,   por    um  provedor  experiente. adequada A  colocação avançada das vias aéreas  requer   treinamento  especializado  que  está   além  do  escopo  da certificação ACLS.   No entanto,  todos os provedores da ACLS  devem estar   familiarizados  com  o  gerenciamento   adequado   das  vias aéreas  avançadas,  a fim de fazer   parte de uma equipe eficaz de suporte de  vida.  A RCP é  realizada  com  o  indivíduo  deitado  de  costas; gravidade  vai  causar   a  mandíbula,  a  língua,  e  os  tecidos  da  garganta para cair   para  trás  e  obstruir   as  vias aéreas.  As  vias aéreas  raramente  permanece  permanecem m  abertas  em  um  indivíduo  inconsciente  sem suporte externo.  O primeiro passo em qualquer Vias respiratória respiratóriass intervenção É Para P ara abrir o Vias respiratór respiratórias. ias. Este É realizado por levantamento o queixo ascendente   . enquanto Inclinação o testa Voltar (Figura 22) O objetivo É Para criar a mais reto caminho De o nariz Para o traqueia.  Indivíduo s com Suspeita pescoço Lesão o cervical  Em Indivíduos espinha se ser Protegido e a mandíbula empurrar só É usado Para abrir o Vias respiratórias respi. ratórias (Figura 23) Enquanto o padrão prática em a Suspeita Susp eita pescoço Lesão É Para lugar a cervical colarinho este se não ser terminado em BLS ou ACLS. Cervical Colares poder  poder comprimi comprimirr o Vias respiratórias e interferir com ressuscitação Esforços.. O provedor dever assegurar ano abrir Vias Esforços respiratórias independentemente de o básico Vias respiratórias usado. O provedor É Obrigado Para

estabilizar Manter o cabeça ou pedirdedurante assistênci a   enquanto Controle o Vias assistência re spiratórias. respiratórias.

Não  ventile  demais  (ou seja,  dê   muitas  respirações  por  minuto  ou  muito grande  volume  po  porr  respiração). Ambos  Ambos  podem  podem  aumentar a pressão  intratorácica,  diminuir o retorno  venoso ao coração,  diminuir  a produção  cardíaca,  be bem m  como   pre  predis dispor por ind indiví ivíduo duoss  a  vomitar e aspirar conteúdo  gas  gastro troint intes esti tinal nal.. 

45 ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio 

7  

Figura 22 

Figura 23 

 

 

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR E  TAQUICARDIA  VENTRICULAR  SEM PULSO  Fibrilação ventricular   (VF) (VF)  e  taquicardia  ventricular   sem pulso  (TV)  são  ritmos  cardíacos  com risco de vida  que  resultam  em contrações ventriculares  ineficazes.  VF  ou  VFib  (Figura  24) 

  rápido   das    paredes   os  impede   de  bombear. que contrações O  é  um   tremor  ventriculares   com movimento   ventricular    de   VF   não  é   sincronizado  atrial.   VT  ou   VTach   (Figura  25)  é  uma   condição  na  qual  os  ventrículos   contraem  mais  de  100 vezes   por   minuto. A condição de emergência,  VT sem pulso,  ocorre  quando   é  tão  rápida  que  não  há  tempo  para  o  coração  reabastecer,  a contração ventricular  é resultando  em pulso indetectável.  Em  ambos os  casos, os indivíduos  não  estão  recebendo  fluxo  sanguíneo  adequado   para  os  tecidos. Apesar   de serem fenômenos patológicos  diferentes  e  terem  ritmos ECG diferentes,  o  gerenciamento  ACLS  de  VF  e  VT  são  essencialmente  os  mesmos.  A ressuscitação  para  VF  e  VT sem pulso  começa  com  a Pesquisa BLS.  Um AED  lê  e  analisa  o  ritmo  e  determina  se  um   choque  é  necessário. O  AED  é   programado  apenas para  levar   o  usuário  a  chocar  ritmos  ritmos VF  e  VT.  A  máquina  não  sabe  se  o  indivíduo  tem  pulso   ou  não. Esta  é  a  principal razão pela qual  você  não  deve  usar   um   AED  em  alguém  com  pulso   palpável.  As respostas do ACLS  ao  VF  e  vt sem pulso  dentro de  um  hospital  provavelmente  serão  conduzidas  usando  um  monitor   cardíaco  e  um  desfibrilador   manual. Assim,  o  provedor   ACLS  deve  ler   e  analisar   o  ritmo. Os choques  só  devem  ser   entregues  para  VF  e VT sem pulso.  Da mesma forma,  drogas  antiarrítmicas   e 

drogas  para  suportar   aa pressão  arterial  podem  ser   usadas. 

 REGRAS  REGRAS PARA  FIBRILAÇÃO  FIBRI LAÇÃO  VENTRICULAR (VF)  REGULARIDADE   RATE RA TE  VE   P WAVE PR  INTERVAL 

Mesa 5 

QRS QRS  COMPLEX 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   46 ACLS

Figura 24 

egular   shape  of   the  QRS  comple x   porquee   all   Or e   is  no  r egular  elétrico activity   is  desorganized.  The  r ate apid,  but   the  desorganized   electrical   activity   ate   appears   r apid, events the   hear t  om  bombeando.    pr events t   fr om Or e   umre   no  P  Wav es es  pr esent. esent.  Or e   umre   no  PR  inter v  v Als     pr esent. esent. 

FPO 

Ésimoe   v entricle entricle  comple x   vváries. 

 

ACLS  CASOS 

REGRAS PARA  

7  

TAQUICARDIA VENTRICULAR  (LARGURA REGULAR/RÁPI REGULAR/RÁPIDA DA   TAQUICARDI TAQUICARDIA A COMPLEXA)  REGULARIDADE  RATE RATE 

VE   P WAVE

PR  INTERVAL 

QRS S  COMPLEX  QR Mesa6  6 

Figura 25 

egular .  R-R  inter v  v Als     umre   habitual,  But   Nãot   sempre,  r egula Ésimoe   Átriosl   r eme entricular   r emee eme   cannot   be  determinado.  V entricular  emee  eus  usually   entre 150  umd   250  baters  Per   minuto.  QRS  comple x es es  umre   Nãot   pr eceded  eceded   by   P  Wav Es. Es. Or e  umre   oy   umre  ocasionalmente P  Wav es es  eun  ésimoe   strip ,  But   o Nãot   associard   sagacidadeh   o v   entricular   r hino. hino. 

entricular   r hino. hino.  PR  inter v  val  a   l   eus  Nãot   measur ed  ed   since  This  eus  um   v entricular  QRS  comple x   measur es es  more   than  0.12  seconds. The   QRS  will   usually   ser wide   and   bizarre. It   is  usually   difficult   to  see  a  separ ation ation  between   the QRS  comple x   and   the   T   wav e. e.  

REGRAS PARA  TORSADES DE   POINTES   (WIDE   IRREGULAR   TAQUICARDIA A COMPLEXA)  TAQUICARDI REGULARIDADE  RA RATE TE  P WAVE VE   PR  INTERVAL 

Mesa 7  

QR QRS S  COMPLEX 

Or e   eus  no   r egularity. egularity. 

The  atrial   r ate entricular   r eme ate   cannot   be  determinado.  V entricular  eme   is  usually   entre 150  ad   250  baters  per   minuto.  Or e   umre   no   P  Wav es es  pr esent. esent.  Or e   umre   no   PR  inter v  v Als     pr esent. esent. 

Ésimoe   v entricle entricle  comple x   vváries. 

VF e  VT   sem pulso  sã são o  ritmos  chocantes.  O  AED  não pode  dizer  se  o  indivíduo  tem  pulso  ou  não.  não. 

47 ACLS ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio 

Figura 26 

   

 

ATIVIDADE  ELÉTRICA SEM PULSO E  ASYSTOLE  Atividade elétrica sem pulso (PEA) e asstole são ritmos cardíacos relacionados em que ambos  são  risco de vida v ida e insaluvel cardíaco Ritmos. Assistolia É a linha plana ECG (Figura 27) Ali.Maio ser  sutil movimento fora for a De referência (à deriva linha plana), mas ali É Não perceptível cardíaco elétrico  atividade. Sempre Sempr e assegurar Isso a leitura de assistolia É não a utilizador ou técnico erro. Fazer certo cer to Almofadas ter bom b om contato com o individual Leva are conectado ganhar É pôr apropriadamente e o  poder É em. em.ERVILHA É Um de muito Onda por ECG (incluind (incluindo o Sinusal ritmo) sem a Detetá Detetável vel  pulso. ERVILHA Maio incluir incluir qualquer sem pulsoOnda com o exce exceção ção de VF VT .ou assisto assistolia lia (Figura 28) 

Hipovolemia e  hipóxia  são  as  duas causas mais  comuns  de  ERVILHA. Eles  também  são   diagnóstico diferencial.  os  mais  facilmente  reversíveis  e  devem  estar   no  topo  de  qualquer  diagnóstico Se o  indivíduo  tiver   retorno  de  circulação  espontânea   (ROSC),  proceda  para atendimento   pós-parada cardíaca. cardíaca. 

REGRAS PARA    AS  ASYS YSTO TOLE LE E ER ERVIL VILHA HA    plana"  é  reservada  para  Uma "linha  plana" definição de Asystole, mas  pea  inclui  linha  plana,  plana,  bem  como  qualquer   outra  onda  (exceto  VF,  VT,  e SVT).  REGULARIDADE  TAXA   TAXA WAVE E  P WAV INTERVALO DE RP  RP  COMPLEXO QRS 

PEUMA  REGULARIDADE 

RATE RATE 

Mesa 8 

O ritmo  será  uma  linha quase  plana.   Não há taxa.   Não há  ondas  P  presentes. 

O intervalo de  RP não pode  ser   medido  devido  à presença de   ondas  P.   Não há  complexos  QRS  presentes. 

 Any   r hythm hythm   includinag  um   Flat   Line  (asstole).    Any   r eme eme   or   no  r comeu. comeu. 

P WAVE VE  

Possible  P  Wav e   or   nãoe   detectável.  

PR  INTERVAL 

Possible  PR  Wav e   or   nãoe  detectável.  

QR QRS S  COMPLEX 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   48 ACLS

Figura  27  

Possible  QRS  comple x   or   não detectável. 

 

 

ACLS  ACLS  CASOS 

CAUSAS  REVERSÍVEIS 

7  

Figura 28  REVERSIBLE   CA CAUSARS USARS  OF  CARDIAC  ARREST  H'ss  ÉSIMOE  H'

olemia  HYpov olemia

Mesa9  9 

ÉSIMOE  T 

T ension  pneumotho  pneumothormachado rmachado  

HYpo xia 

T amponade amponade 

H+  (acidose)  

T o xins 

Hypo/Hyper kalemia kalemia 

ombosis  (cor Onar  Onar y) y )  Ésimor ombosis

Ypoglicemia 

Ésimor ombosis ombosis  (pulmonar y) y ) 

Hypothermia 

• Verifique sempre se  uma  leitura  de asstole  não  é  falha  falha do  equipamento.  Certifique-se de  que  as almofadas  faça  façam m  um bom  contato  com  o  indivíduo,  todos os  cabos  estão  conectados,  o ganho  é   definido  adequadamente  e  a  energia  está  ligada. ligada.   • Hipovolemia e  hipóxia  são 

 facilmente  revertidas  e  são  as  duas causas mais  comuns  de  PEA. 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   49 ACLS

  (unr ecogniz ecognized)  T r  r Auma  

 PADRÃO É    A E PI PINE NEFR FRIN INA A   DA DOSE  PADRÃO VASOPRESSOR  DE   ESCOLHA   A epinefrina ainda  é  a  melhor   escolha  de acordo com  as diretrizes de 2020.  Dos  dezesseis  estudos  observacionais  sobre  o  tempo  na revisão sistemática  recente,  todos  encontraram   uma   associação   entre epinefrina  anterior   e  ROSC  para  pacientes  com  ritmos não esquecânicos,  embora não tenham sido vistas  melhorias  na  sobrevida.  Para pacientes  com ritmo chocante,  a literatura apoia   priorizar   a  desfibrilação  e  rCP  inicialmente  e dar   epinefrina se as tentativas iniciais  com  RCP  e  desfibrilação não  forem bem sucedidas. 

 

 Alg  Algori oritm tmoo de Parada Cardíaca Adulta Cardíaca Adulta  ATIVAE  EMERGENTEY  RESPOSTA  1

ESTRELAT  CPR CPR   • Give  oxyGen  • Attach 

SI 2 

 

RHYTHM?  SHOCKABLE  RIO RHYTHM? 

9 

VF/PVT   3 

N  

ADMINISTER  CHOQUE  EPINEPHRINE  O MAIS

4 

CPR  FOR  TWO  MINUTOS  MINUTOS  • IV/IO  cces 

RHYTHM?  SHOCKABLE  RIO RHYTHM?  5 

6 

SIM  ADMINISTER  CHOQUE 

10 

CPR  FOR  TWO   MINUTOS  MINUTOS  • IV/IO  UmCces  • Epinephrine   e vEry  3  to  5  Min n  Mi • Cde lador anúncio 

MINUTOS  CPR  FOR  TWO  MINUTOS  • Epinephrine   e vEry  3  to  5  Min  Min • Cde lador anúncio 

RHYTHM?  SHOCKABLE  RIO RHYTHM? 

7 

8 

N  

SIM  ADMINISTER  CHOQUE 

CPR  FOR  TWO  MINUTOS  MINUTOS  Amiodarem • Amiodar eme e  or  Lidocaína 

N

RHYTHM?  SHOCKABLE  RIO RHYTHM? 

 

  NÃO  NÃO 11  CPR  TWO  MINUTOS MINUTOS   eatt  reversible   • Trea

RHYTHM?  SHOCKABLE  RIO RHYTHM?  NO 

Fi Gur  Gur e 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   50 ACLS

SI

• I   no  sinals  o   ROSC, go  to  step  10  or  11  • If   sinals  of   ROSC,  go  to P ost-Cardiac   Arres ArresCa Ca  re 

SIM  GO  TO  STEP  5  OR  7  

 

ACLS  ACLS  CASOS 

PARADA CARDÍACA  ADULTA 

7  

da RCP  Qualidade da RCP • Empurre com força  (2-2,4"  (5-6  cm))  e  rápido  (100-120  bpm)  e  permita o recuo do peito  • Minimizar interrupções  • Não  ventile demais  • Se não houver  vias aéreas avançadas,  30:2  compressão   à  relação  de ventilação  • Capnografia  quantitativa de forma de onda  

- Se  o ETCO2  90  mmHg  Pressão arterial arterial média >65  mmHg 

•

•

DOSES/DETAFLIGE 

IV  Bólus:  1 to  2  litErs  normal  saline  ou Lactated  RingeR's. 

•

• •

Infusão de epinephrine  EuV:  0. 1  to  0. 5  mcg/kg  Per  minute 

Infusão Dopamine  EuV: 

OBTER ECG de 12 CHUMBO 

5 to  10  mcg/kg   Per  minute 

Semepinefrinare   EuV  Infusão:  0. 1  to  0. 5  mcg/kg  Per  minute 

REVERSIBLE  CAEUA: EUA:   • Hypovolemia  • Hypoxia  (acidosis)  • H+  (acidosis) 

para  intervenção Considere para  intervenção   cardíaca cardíaca   de emergência   se: emergência se:  STEMI presente  presente  Choque cardiogêni c ardiogênico co instável  instável   Suporte circulatório mecânico necessário  necessário  •

•

•

• Hipotermia  • Hipo-/hyperkalemia  SEGUIR COMANDOS? 

• Tamponade,  Cardiac diac   • Toxins  • Tension  pneumothormachado  • Thrombose,  pulmonary,

SIM. 

NÃO,

Comatoso 

TTM  TTM Obter tomografia  tomografia  cerebral   cerebral Monitoramento de EEG de  EEG   Outras gestãos de  cuidados críticos 

•

•

Despertar Outros cuidados críticos  gestão 

•

•

30   Figura 30 ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   54  ACLS

AVALIAR E TRATAR  ETILOGIAS REVERSÍVEIS  RAPIDAMENTE

 

E N V O L V E R  C O N S U L T A

  E S P E C I A L

IZ A D A   P A R A   G E S T Ã O

 

C O N T I N U A D A 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   55  ACLS

   

REGRAS PARA   BLOCO  CARDÍACO  DE PRIMEIRO   GRAU  

REGRAS PARA SINUS   BRADYCARDIA  

Figura  32 

Figura 31

REGULARIDA DE  RATE 

P WAVE VE  

v Als     umr e r egula egula  R-R  inter v  er todo todo r hythm hythm   eus  r egula egular .  r,ov er 

Ésimoe   r eme eme   eus  Less  Than      mas usually   More  bpm, 60 Or e   eus  emee   P  Wav e   eun  fr Ont Ont of   ever y  y   QRS.  Ésimoe   P  Wav Es Es apear  

RATE  RATE

P WAVE VE  

Measur es es  between   0.12  e 

PR  INTERVAL  0,20  segundos  eun   Dur  Ation.  PR inter v  a val    l   é 

Mesa 10 & 11  

REGULARIDA DE 

es  Less  Than   0.12  QRS S  COMPLEX  Measur es QR

Se und ndos os.. 

REGRAS PARA  BLOCO AV   TIPO  I  DE 2º   GRAU  (WENCKEBACH/MOBITZ   I)  

R-R  inter v  v Als     umr e r egula  er todo todo r hythm hythm   eus  r egula egular .  r,ov er 

Ésimoe   r eme eme   dependers  on   o Or e  eus  emee   P  Wav e   eun  fr Ont Ont of   ever y  y  QRS.  Ésimoe   P  Wav Es Es apear  

Measur es es  More   Than   0.20   in  Dur  Ation.  PR  segundos PR  INTERVAL  inter v  a val    l   é consistente. 

es  Less  Than   0.12  QRS S  COMPLEX  Measur es QR

Se und ndos os.. 

REGRAS PARA   BLOCO   AV   TIPO  II  DE 2º  GRAU   (MOBITZ   II)  

Figura  34 

Figura 33

REGULARIDA DE 

RATE 

VE   P WAVE

v al  al   eus  irr egula egula ,r   But   R-R  inter v  or e is  usually   um   tamborilarn  to  ela. Ésimoe   R-R inter v  v al  al  

The  v entricular  entricular   r ate ate   is  geralmente slightly   higher   than  the   atrial r ate ate   due   to   some  atrial   beat  não  não s  es  umre  upright   P Wav es micrômetrouniformed.  MSOt   es  Will   Have  um   P comple x es Wav e  eun  fr emt  emt   of   eles; 

PR  inter v  val  a   l   gets  p PR  INTERVAL  r ogr  ogr essively essively longer   until   ther e   is  a  dr opped opped QRS 

Mesa12 12& &13 Mesa

 

es  Less  Than   0.12  QR QRS S  COMPLEX  Measur es

Se und ndos os..

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio  56  ACLS

 

REGULARIDA DE 

RATE  RATE

VE   P WAVE

  f  If   ther e   is  a  consistent   conduction r atio atio ,  then   the   R-R  egular .  f   If   the   inter v  val  a   l   will   be r egula atio não é t   conduction  r atio -   eme   ié  normal. O The   atrial   r eme entricular   r eme eme   isl   owe ,r   v entricular  geralmente 1/2   to   1/3   slower   P  Wav es e s  umre  micrômetro uniformed. 

upright   Or e  

PR  inter v  val  a   l   can   only   be 

measur ed ed on   conducted   PR  INTERVAL  beats,   and   it   é usually   constant   acr oss oss  the strip strip..  It   may   or   may   not   be  longer   es  Less  Than   0.12  QRS  COMPLEX  Measur es QRS   Se und ndos os..

 

 

ACLS  ACLS  CASOS 

7  

REGRAS PARA  O 3º    GRAU  BLOCO  DE AV  GRAU   (BLOQUEIO   COMPLETO)CARDÍACO REGULARIDADE  

RATE RA TE 

P WAVE VE  

Tabela 14 

Figura 35 

R-R  inter v  val  a   l   eus  r egula egular . P-P  inter v  v al  al   eus  Also   r egula egular . 

egular   anod   Ésimoe    Átriosl   r eme eme   eus  r egular  normaly   60  to  100.  Ratoe  of   QRS  comple x es es    If   ésimoe   eus  dependent   on   ésimoe   foco.   f  entricula ,r   ésimoe   r eme eme   Will   be   focus  eus  v entricula P Wav es es  umre   upright   anod   uniforme. Or e   eus  Nãot   um   y   P  Wav e. e .  QRS  Folloasa ever y 

PR  INTERVAL 

PR  inter v  val  a   l   Can   only   be  measur ed  ed   on   conduzird   Bate,  anod   eut   SOs  ésimo e   strip. strip.  eus  normalmente constant   corrente alternadar SOs It   mamãy   or   mamãy   Nãot   be  longer   Than   um  

QR QRS S  COMPLEX 

olonged.  Inter v  val  a   l   mamãy   be  normal   But   eus  More  likely   to  be  pr olonged.

BRADYCARDIA SINTOMÁTICA  Bradycardia é  definida  como  uma   frequência  cardíaca  inferior   a  60  batidas  por   minuto. Embora  qualquer   frequência   cardíaca  inferior a  60  batidas  por   minuto  seja   considerada  bradicardia,  bradicardia rdia  é  sintomático   ou  tem um  bradicardia,  nem  todo  indivíduo  com  bradica evento patológico.  Indivíduos  em  excelente  forma  física  muitas vezes  têm  bradic  bradicardia ardia  sinusal. Bradycardia sintomática   pode  causar   uma   série  de  sinais  e  sintomas,  incluindo   pressão arterial  baixa,  edema   pulmonar   e  congestão, ritmo anormal,  desconforto no peito,  falta  de  ar,  toa-se,  e/ou  confusão. A bradicardia sintomática   deve  ser   tratada  com  a  Pesquisa ACLS.  Se  a bradicardia  é  assintomática,   mas  ocorre  com  uma  arritmia  listada  abaixo,  obtenha  uma   consulta de um   cardiologista  experiente  no tratamento de distúrbios  rítmicos. 

SINTOMAS DE  BRADICARDIA • Falta de  ar 

• Estado mental alterado  • Hipotensão  • Edema/congestionamento  pulmonar  • Fraqueza/tontura/tontura  

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   57  ACLS

 

 

REVISÃO DE BRADYCARDIA SINTOMÁTICA 

Sinus Bradycardia  • Ritmo normal  com   ritmo  lento 

Bloco  AV  Bloco  AV  de  de primeiro grau  • O intervalo de  RP é  superior a  0,20   segundos 

bloco   AV  AV  de  de segundo grau Tipo I bloco • O intervalo de RP aumenta  de  

comprimento  até que o complexo QRS seja  descartado 

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   58  ACLS

Bloco AV   de segundo grau tipo  II • Intervalos constantes de  RP  (podem 

ser  prolongados)  antes que um   QRS  aleatório  seja  descartado 

Bloco  AV  de terceiro grau  • RP e  QRS   não  são coordenados  entre  si 

 

ACLS  ACLS  CASOS   CASOS Bradycardia adulta com  algoritmo  de pulso  Sinais/sintomas da bunda Ouvirt  ratoe   típicoy    150

7  

DOSES/DETAFLIGE  SynchrOnized  Cardioversion: Narrow  100J  regular:  50  to  100J 

Identificar e tratar subjacente causa causa   Manter as vias aéreas patente;  ajudar a a   respirar, respirar,   se se   necessário necessário   Se hipoxêmico,  hipoxêmico,  administre administre   oxigênio  Monitor cardíaco  para  identificar  o ritmo  Monitore a pressão  pressão arterial e e   a oximetria do  do  pulso pulso   Acesso IV  Avaliar o ECG de ECG de 12 chumbo  •

•

•

•

•

•

Cardioversão sincronizada   sincronizada Considere   Considere sedação   sedação Considere se  adenosina   se  adenosina complexo   complexo estreito   regular  regular  estreito •

SI M 

•

Taquiarritmia  persistente  causando:  •

•

•

• •

•

•

Figura 40  40 

Considere a adenosina

•

somente e  somente regular e  se monomórfico   monomórfico Considere antiarrítmica   antiarrítmica infusão  Considere consulta   consulta especializada  especializada 

•

•

•

ACLS   ––  Avançod Avançod  Cardiac Life Apoio   61 ACLS

Wide  ir irrregular: deFirodovalhoation  dose  (NOT (NOT synchrOnized) 

Umadenosinae  EuV  Dose:  Uma Initial  dose  of   6  mg  ollow  rAPId  IV empurrar; f ollo sagacidadeh  NS  FlUsh.  w   sagacidadeh ollo F emd dose  de 12    mg  sec euf   requirEd. 

 Antiarrhythm  Antiarrh ythmic  ic   Infusãos  f ou ou stable  Wide   QRS  Tachy Car  Car dia:  dia:  Procainamide  EuV  Dose: 20  to  50  mg 

Principaltenance  infusão:  1  to  4 mg  Per  minute. Avoid  se prolonged  Q T  or  CHF 

aguda? 

Amiodaremee  EuV  Dose: 

QRS largos? ≥  Segundos   1.12 Segundos NÃO NÃO  

•

Wide  regular:  100J 100J  

Hipotensão?  Hipotensão?  Estado mental  alterado  agudamente?  Sinais de  de  choque? choque?   Dor no peito?  peito?  Insuficiência cardíaca   cardíaca NÃO  NÃO 

SIM 

Narrow  irr irregular:  Bifásico 120J  to  200J   Monofásico 200J 

Manobras vagais  Adenosina (se  regular)  ou  β-Bloqueador ou  bloqueador de canais  bloqueador  canais   cálcio de de cálcio Considere consulta  consulta especializada 

Per  minute  until  Arrhythmia  SuppreSed hypotension  Segue,  ou  QRS  Duration   Incrfacilidades  >50%,  dose máxima  17  mg/kg  Given. 

Initial  dose:  150  mg  over  10 minutEs. Repeat  ums  precisad   se VT  rEcurs.  Tenanprincipal e  infusão:  1  Mg Per  minute  for  Firssi  x 

 

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA  Síndrome coronari coronariana ana  aguda (ACS)  é  uma   coleção  de  apresentações clínicas,  incluindo  angina instável, infarto do miocárdio não-elevação (NSTEMI) e infarto do miocárdio de elevação ST (STEMI). A ACS  é  reconhecida  clássicamente  por   um  ou  mais  dos  seguintes  sintomas:  dor   no no peito  esmagadora,  falta  de  ar,  dor   que  irradia  para  a  mandíbula,  braço  ou  ombro,  suor, e/ou  náusea  ou  vômito.  É  importante   notar   que  nem  todos os  indivíduos  com  ACS  apresentarão   esses  achados clássicos,  particula  particularmente rmente  mulheres  e  indivíduos   com  dos  diabetes  mellitus.  É  impossível   determinar   um  evento  cardíaco  específico a partir   dos sintomas acs;   portant  portanto, o, os  sintomas  ACS  são  gerenciados  no   da mesma forma.  Cada indivíduo  com  esses  sintomas  deve  ser   avaliado  imediatamente.  Se  um   indivíduo    parece  estar   inconsciente,  comece  com  a  Pesquisa   BLS  e  siga o caminho  adequado   para  o  atendimento avançado.  Se  o  indivíduo  estiver   consciente,  proceda  com  o  caminho  abaixo. 

EMS EMS  

OXIGÉNIO OXIGÉNIO  

ASPIRINA ASPIRINA  

• Usar Quatro Litros por minuto nasal cânula; Título como Necessário 

• Se não houver  alergia,   dê  160  a  325  mg DE ASA  para  mastigar. Evite  asa  revestidos  

NITROGLICERINA  NITROGLICERINA 

• Dê 0,3  a  0,4  mgS   SL/spray  x  duas  doses  em intervalos de  3  a  5 minutos 

MORFINA  MORFINA 

• Não  use  se o SBP