Accidentul vascular cerebral

Scoala Postliceala FEG

LUCRARE DE PRACTICA

Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacienţilor cu accident vascular cerebral

An II Asistent medical generalist Cursant:

Cuprins CAPITOLUL I : Noţiuni de anatomie şi fiziologie 1.1 Anatomia SNC 1.2 Fiziologia SNC CAPITOLUL II: Afecţiunea accident vascular cerebral 2.1 Definiţie 2.2 Simptomatologie 2.3 Etiologie 2.4 Tablou clinic 2.5 Diagnostic 2.6 Tratament 2.6.1 Tratament igieno-dietetic 2.6.2 Tratament medicamentos 2.6.3. Tratamentul chirurgical 2.7 Evoluţie. Pronostic CAPITOLUL III: Rolul asistentei medicale in îngrijirea pacienţilor cu accident vascular cerebral 3.1 Rolul propriu 3.1.1 Rolul asistentei medicale in examinarea clinica 3.1.2 Supravegherea pacientului 3.1.3 Alimentaţia pacientului 3.1.4 Educaţia sanitară 3.2 Rolul delegat 3.2.1 Rolul asistentei medicale in accident vascular cerebral 3.2.2 Administrarea medicamentoasă 3.3 Descrierea unei tehnici 3.3.1 Tehnica puncţiei venoase CAPITOLUL IV: Studiu de caz  Culegerea de date  Grila de dependenţe  Analize  Planul de îngrijire  Epicriză Bibliografie

Capitolul I Noţiuni de anatomie şi fiziologie 1.1 Anatomia SNC Sistemul nervos pune în contact organismul cu mediul exterior şi coordonează unitar activitatea celorlalte aparate şi sisteme. Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt: -Măduva spinării. -Trunchiul cerebral. -Cerebelul. -Diencefalul. -Emisferele cerebrale. Organele nervoase care formează nevraxul sunt învelite de sistemul meningeal,format din trei membrane: -Piamater. -Arahnoida. -Duramater. Sistemul nervos, deşi unitar, este subîmpărtit în două părti: I. Sistemul nervos de relatie II. Sistemul nervos vegetative I. Sistemul nervos de relatie este format din: Sistemul nervos central– reprezentat de mielencefal, metencefal, mezencefal,diencefal, telencefal. Sistemul nervos periferic– reprezentat prin nervii cranieni şi nervii spinali(rahidieni). II. Sistemul nervos vegetativeste format din: -Sistemul nervos simpatic - Sistemul nervos parasimpatic Centrii nervoşi vegetativi sunt grupati distinct la nivelul sistemului central şi coordoneaza activitatea organelor interne prin intermediul unor fibre efectoare proprii.Emisferele cerebrale reprezintă partea cea mai voluminoasă a sistemului nervoscentral. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferică şi legate în partea bazală prin formatiuni de substantă albă: - Corpul calos. - Trigonul cerebral. - Comisura albă anterioară. - Comisura albă posterioară Fiecare emisferă cerebral are trei fete: - Convexă externă - Medială internă - Bazală Fetele emisferelor cerebrale sunt brăzdate de numeroase şanturi, unele adânci care delimitează lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele superficiale care delimitează girusuri sau circumvolutii cerebrale ( precentral, postcentral, hipocampicetc.). Structural emisferele cerebrale sunt alcătuite din substanta cenuşie dispusă la suprafata formând scoarta cerebral şi substanta albăla interior,alcătuită din fibre deasociatie, comisurale şi de proiectie.

1.2 Fiziologia inimi Rolul specific al creierului este de a prelucra informatia.Informatia patrunde in sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmisa la scoarta, in ariile senzitive specifice. Aceste informatii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de alti analizatori, precum şi cu ariile asociative cu cele culese de alti analizatori, precum şi datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborată starea de conşiintă, sunt luate deciziile volitionale şi automate.Scoarta cerebrală, cel mai recent apărută filogenetic, îndeplineşte trei categorii defunctii: - Functii senzitive. - Functii associative. - Funcii motorii. Pe baza acestor functii, se nasc procesele psihice caracteristice fiintei umane:cognitive, afective, volitive. Paleocortexului sau sistemul limbic îndeplineşte trei categorii de roluri: Rolul de centru cortical La om simtul olfactiv are şi o component emotional cu efect stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare distant atât partenerul de sex şi adversarul, prada şi duşmanul. Rolul în reglarea actelor de comportament instinctual. Reprezintă un ansamblu de activităi psihice, somatic şi vegetative desfăşurate în vederea satisfacerii unor necesităti primare ale organismului- alimentarea, hidratarea,functia sexuală, stăpânirea unui teritoriu, obtinerea libertătii.La baza actelor de comportament se află un proces nervos complex numit motivatie sau impuls.Nu există activitate umană fără un proces motivational.Însuşi procesul de invătare şi memorizare are la bază motivatia. Rolul în procesele psihice afective. Procesele fizilogice complexe care genereaz aceste stări au la bază o serie de circuite functionale pe care sistemul limbic le realizează cu hipotalamusul, formatia reticulară a triunghiului cerebral, ariile corticale asociative.Pe baza acestor conexiuni sistemul limbic poate elabora unele reflexe conditionate simple. Este dificil şi eronat să localizăm functiile cele mai înalte ale creierului. Nu există centri ai gândurilor sau ai vointei , nu există centru al învătăturii sau memoriei, nu există un centru anatomic precis al conştiintei.

CAPITOLUL II: Afectiunea accidentului vascular cerebral 2.1 Definiţie Accidentele vasculare cerebrale sunt suferinte grave ale sistemului nervos central determinate de modificări circulatorii cerebrale, caracterizându-se prin pierderea mobilitătii unei părti din corp, asociatăsau nu cu tutlburări de echilibru senzitiv-senzoriale şi de limbaj.Un accident vascular cerebral apare atunci când un vas de sânge (o arteră) care furnizează sânge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocată de un cheag sangvin. În câteva minute celulele nervoase din acea zonă sunt afectate şi ele pot muri încâteva ore. Ca rezultat acea parte a corpului care este controlata de zona afectată a creierului nu mai poate functiona adecvat. În cazul în care apar simptome ale unui AVC este necesar un tratament de urgentă, exact ca şi în cazurile de infarct miocardic. În cazul în care tratamentul medical este început cât mai curând după aparitia simptomelor , cuatât mai putine celule nervoase vor fi afectate permanent.

2.2 Simptomatologie AVC debuteaza cu unele simptome:



stari de amorteala



paralizia fetei



bratului sau piciorului



tulburari de vedere



confuzie



tulburari de vorbire sau intelegere



ameteala si mers ingreunat



durere mare de cap

Accidentul vascular cerebral hemoragic are alte simptome fata de cel ischemic. AVC ischemic este datorat de un cheag de sange ce blocheaza un vas sangvin iar efectele apar de obicei in partea opusa a corpului in raport cu zona creierului afectata (daca un accident apare pe partea stanga a creierului, partea dreapta a corpului va fi afectata). AVC hemoragic da dureri mari de cap, greata si voma, ameteli, convulsii. In functie de gravitatea sangerarii in zona creierului (VAC hemoragic) sau a marimii cheagului ce blocheaza vasul de sange (AVC ischemic), simptomele pot aparea treptat, pana la cateva zile sau instant.

2.3 Etiologie AVC trombotice: ateroscleroza, hipertensiunea arterialǎ, hipotensiunea arterialǎ, scǎderea activitǎţii fibrinolitice nocturne; arterite infecţioase: luetice, tifice; arteriopatii: trombageita obliterantǎ; boli de sânge: anemie, coagualopatii; alte cauze: traumatisme cranio-cerebrale, malformaţii intracraniene, graviditatea, etc. AVC embolice: a) de origine cardiacǎ: stenoza mitralǎ, Fia, I.M., endocardite bacteriene ,boli congenitale ale inimii şi complicaţii ale chirurgiei cardiace; b) de origine extracardiacǎ: ateroscleroza aortei şi a arterelor carotide, trombi din venele pulmonare, embolii grǎsoase dupǎ fracturi, embolii gazoase, embolii tumorale. În producerea infarctului cerebral pe lângǎ embolie şi trombozǎ, intervin şi alte elemente: spasmul cerebral, insuficienţa circulatorie cerebralǎ şi staza vascularǎ cerebral

2.4 Tablou clinic AVC se instaleaza brusc in majoritatea cazurilor. Tabloul se caracterizeaza prin:- stare comatoasa superficiala de scurta durata sau uneori lipseste. -In formele severe fata este palida

Sunt prezente „semnul panzei de corabie” si „semnul pipei”.Neurologic se constata tulburari de sensibilitate, motilitate si reflexe. Hemiplegie flasca caracterizata prin paralizii de tip piramidal, hipotonie, abolirea refelexelor osteotendinoase. Hemiplegia spastica, contractura muschilor paralizati, reflexe osteotendinoase vii.

2.5 Diagnostic Diagnostic pozitiv : Diagnosticarea accidentului vascular cerebral se va face urmărind evoluţia rapidă a mai multor simptome. Medicul va analiza toate aceste simptome şi va exclude prezenţa altor cauze posibile ale simptomatologiei, precum tumorile cerebrale, de exemplu. Pentru a evalua starea vaselor sangvine, medicul neurolog va recomanda efectuarea unuia din următoarele teste: ecografia carotidiană, arteriografia cerebrală, tomografia computerizată (CT), rezonanţă magnetică nucleară (RMN) şi angiografia cu rezonanţă magnetică (ARM).

Diagnostic diferenţial : Diagnosticul diferential se face in :ischemia cerebrala,hemoragia subarahnoidiana,hematom intracerebral,encefalopatie hipertensiva acuta ,tumori cerebrale.Cel mai important diagnostic diferential se face intre ictusul hemoragic si cel ischemic.

2.6 Tratament 2.6.1 Tratament igieno-dietetic      

renuntarea la fumat; renuntarea la alcool in primele 8 luni dupa accident; evitarea sedentarismului prin miscare de o ora pe zi / de 4 ori pe saptamana; se va mentine tensiunea la valori normale ( sub 14 cu 9 cm .coloana de mercur prin medicatie si regim hiposodat – sub 6 grame); mentinerea glicemiei la nivel sub 128mg% tratament permanent cu antitrombotice ( aspirina, ticlit sau plavix ), tratamentul dislipidemiei cu sinvastatin si regim hipocaloric, tratamentul bolilor de inima ( al fibrilatiei cu anticoagulant ) ca si al hipercoagularii sangelui intalnite la unii pacienti, aducerea pacientului la greutate normala prin masuri dietetice.

2.6.2 Tratament medicamentos intubare oro-traheală cu respirație mecanică – la pacienții comatoși cu tulburări respiratorii; scăderea tensiunii arteriale se face gradat – se utilizează betablocante; combaterea edemului cerebral – se realizează cu Manitol; dacă apar convulsii – se administrează Diazepam sau Fenobarbital; hemoragii consecutive anticoagulantelororale – se administrează vitamină K; hemoragii secundare tratamentului cu heparină – se administrează Sulfat de protamină; hemoragii cauzate de agenți trombolitici – se utilizează plasmă sau acid aminocaproic; antibioterapia – la pacienții febrili sau cu sondaj vezical; intervenția chirurgicală – este discutabilă în funcție de dimensiunile hemoragiei și starea clinică a bolnavului.

2.6.3. Tratamentul chirurgical In cazul in care se ia in considerare o interventie chirurgicala dupa un accident vascular cerebral, factorii majori de decizie sunt varsta, starea de sanatate generala de dinainte de eveniment si starea de sanatate actuala. Chirurgia nu este recomandata ca parte a tratamentului initial sau a celui de urgenta a unui AVC. Medicul chirurgul poate efectua: - endarterectomie carotidiana. Aceasta este o interventie chirurgicala care consta in indepartarea placii de aterom formata pe peretii arterelor carotide la persoanele care au ingustare moderata sau severa a arterelor carotide. Aceasta interventie poate ajuta la prevenirea altor accidente vasculare cerebrale - interventie chirurgicala pentru drenarea sau indepartarea sangelui din interiorul sau din jurul creierului, sangerare cauzata de ruperea unui vas sanguin (AVC hemoragic) - interventie chirurgicala (embolizare endovasculara) pentru repararea unui anevrism cerebral care a cauzat accidentul vascular cerebral hemoragic. Se introduce un mic carlig in interiorul anevrismului ca sa il blocheze. Daca aceasta interventie chirurgicala se poate face sau nu depinde de localizarea anevrismului, de marimea lui si de starea de sanatate a pacientului (daca poate suporta aceasta procedura terapeutica) - interventie chirurgicala pentru repararea vaselor sanguine anormal formate (adica malformatiile arteriovenoase) care au cauzat sangerarea in creier. O malformatie arteriovenoasa este o afectiune congenitala care formeaza o retea anormala a vaselor sanguine din creier sau din maduva spinarii. Peretii vasculari ai unei malformatii arteriovenoase pot deveni mai subtiri si se pot fisura sau rupe.

2.7 Evoluţie.Prognostic Evoluţie: Exista mai multe tipuri evolutive : -evolutia acuta trifazica cu debut brusc,denivelare a cunostintei si semne locale;are o durata de cateva zile dupa care urmeaza o agravare progresiva insa cu o evolutie favorabila -evolutia hiperacuta cu inundare ventriculara duce la exitus in cateva ore -evolutia cu complicatii extracerebrale (pulmonare,cardiace,renale,digestive) cu prognostic nefavorabil -forma pseudotumorala (atac apoplectic lent ) ce apare rar cu simptome instalate lent -forma recurenta caracterizata din AVC-uri repetate urmate de restabiliri partiale . Cazurile care supravietuiesc raman cu sechele la care recuperarea functionala este redusa

Prognostic: Prognosticul hemoragiei cerebrale este grav atat prin mortalitatea mare cat si prin sechele ce raman la cazurile ce supravietuiesc.Mortalitatea este mare in hemoragia supraacuta si mai redusa in hemoragiile acute si subacute. Gravitatea prognosticului este data de :varsta inaintata,HTA,debutul brutal, coma profunda,hipertermie,ictus repetat,precocitatea escarelor,LCR intens sangvinolent ,aparitia unor infectii(pulmonare,urinare)

CAPITOLUL III: Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacienţilor cu accident vascular cerebral

3.1 Rolul propriu Rolurile asistentei medicale constau în:          

rol de îngrijire; promovarea igienei spitalicesti; organizarea şi gestionarea îngrijirilor; pregatirea şi perfectionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale debutante şi cadrele auxiliare; educarea sanitara a pacientilor şi persoanelor sanatoase, având ca scop promovarea sanatatii, prevenirea îmbolnavilor, ajutorul vindecarii şi recuperare. Efectuarea bilantului ingesta-excreta:limitarea ingerarii in exces a lichidelor, supravegherea eliminarii Prevenirea edemelor Identificare factorilor de risc Monitorizare: respiratie,puls,ta,culorile tegumentelor si mucoaselor,temperatura corporala,colesterolului Supravegherea diurezei si scaunului

3.1.1 Rolul asistentei medicale în examinarea clinică Pregatim pacientul psihic pentru proba la care urmeaza sa fie supus, ii explic în termeni simpli, pe înteles proba, pentru ca bolnavul sa nu fie speriat sau stresat. ELECTROCARDIOGRAMA = înregistrarea grafica a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac - pregatesc pacientul din punct de vedere psihic pentru a înlatura factoriiemotionali - transport bolnavul în sala de înregistrare- asez bolnavul culcat pe patul de consultatii si îl rog sa-si relaxeze musculature - dezbrac pacientul în zonele în care se aplica electrozii - dupa efectuarea probei ajut bolnavul sa se îmbrace - îl transport înapoi în salon ECOCARDIOGRAMA = metoda de explorare bazata pe înregistrarea ultrasunetelor strabatute si reflectate la nivelul cordului: -ii explic bolnavului tehnica -îl însotesc pâna la camera de examinare -îl ajut sa se aseze pe pat în pozitia indicata de medic -îi descopar zona unde se aplica electrozii -dupa efectuarea probei ajut bolnavul sa se îmbrace -conduc bolnavul în salon si îl supraveghez Examinarea fundului de ochi: este utila la bolnavii cerebro-vasculari pentru ca ofera indirect informatii asupra starii arterelor mici si a arteriolelor cerebrale si mai putin asupra starii arterelor cerebrale mari. Conceptul de arterioscleroza retiniana este un aspect sindromologic oftalmoscopic care acopera 3 entitati nosologice diferite: ateromatoza, aterioscleroza hipertensiva, arterioscleroza de involutie.

3.1.2 Supravegherea pacientului 1. SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE Tensiunea arteriala= presiunea cu care sângele apasa asupra peretilor arteriali: - se masoara ori de câte ori este nevoie în primele zile apoi de doua ori pe zi dimineata si seara - valorile obtinute se noteaza în foaia de observatie Pulsul = expansiunea ritmica a arterelor comprimate pe un plan osos- urmarim : - frecventa, ritmul, amplitudinea, celeritatea - se masoara dimineata si seara - valorile se noteaza în foaia de observatie Respiratia: - se masoara dimineata si seara, pacientul stand în pozitie semisezând; urmarim frecventa, ritmul, amplitudinea, simetria miscarilor, aspectultoracelui.- valorile obtinute se noteaza în foaia de temperatura Temperatura: se masoara cu ajutorul termometrului - locuri de electie = axila, plica inghinala, cavitatea bucala, rect,vagin - în functie de zona în care se masoara se tine termometrul între trei si zece minute -dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului, acesta se scoate si se sterge cu o compresa -se citeste gradatia la care a ajuns termometrul -se spala termometrul, se scutura -se introduce în solutie dezinfectanta -notam valoarea în foaia de temperatura 2. ASPECTUL TEGUMENTELOR - curate, fara leziuni - normal colorate - elastic - sa nu prezinte transpiratie excesiva

3.1.3 Alimentaţia pacientului - o dieta bazata pe cereale, fibre, produse animale sarace in grasimi si produse vegetale - limitarea consumului de sare, atat prin limitarea adaugarii de sare in mancarurile preparate acasa, cat si prin reducerea consumului alimentelor semi-preparate din comert (care au o cantitate crescuta de sare): supele la plic, sosurile din comert, branzeturile, alimentele conservate, arahide sarate - fructele si legumele sunt bogate in fibre, vitamine si minerale si contin antioxidanti. Fibrele sunt benefice in hipertensiunea arteriala si reduc nivelul colesterolului din sange -o alta sursa de fibre sunt cerealele integrale, graul integral, pastele fainoase, care contin si complexul de vitamine B - reducerea consumului de alcool -reducerea consumului de grasimi, mai ales a celor saturate, care se gasesc in: produsele de origine animala, untura, unt, smantana, lapte, carne rosie, alimente prajite, oua. Grasimile consumate cresc cantitatea de colesterol din sange si intretin procesul de ateroscleroza. Se recomanda utilizarea uleiurilor vegetale de masline, soia

3.1.4 Educaţia sanitară Educatia sanitară constituie o parte integrantă a complexului de măsuri de ordin curative şi profilactic fiind menită să contribuie la creşterea eficientei tratamentului, lascurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicatiilor şi recidivelor. Controale medicale regulate. tinerea sub control a tensiunii arteriale crescute.Acest lucru este important mai ales la persoanele care au diabet zaharat. Prin educarea bolnavului se realizează prevenirea complicatiilor şi a recidivelor încursul bolilor, precum şi profilaxia incapacitătii de muncă. Prin educarea familiei bolnavului se asigură îngrijirea completă a acestuia.

3.2.2 Administrarea medicamentoasă Administrarea medicamentoasa se face conform prescrierii medicului. Pentru evitarea greşelilor la administrarea medicamentelor asistenta medicala va ţine seama de anumite reguli generale ca:  respectarea întocmai a medicamentului prescris  identificarea medicamentelor administrate  verificarea calităţii medicamentelor administrate  respectarea cailor de administrare  respectarea dozajului prescris  respectarea orarului d e administrare  respectarea somnului pacientului  evitarea incompatibilităţilor de medicamente  administrarea imediată a medicamentelor deschise  respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor  luarea medicamentelor în prezenţa asistentei  servirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamente  prevenirea infecţiilor intraspitaliceşti  lămurirea pacientului asupra medicamentului prescris  raportarea imediată către medicul secţiei a greşelilor de administrarea medicamentelor

3.3 Descrierea unei tehnici

Recoltarea lichidului cefalorahidian Se face recoltarea prin punctie lombară .Se poate face din lichidul recoltat examen macroscopic şi examen microscopic.La examenul macroscopic se observă aspect clar în traumatisme minore, aspect sanguinolent în leziuni medulare, aspect xantocromatic (coloratie galben ă a L.C.R. –ului datorată transformării hemoglobinei în pigmenti hematici în cursul unei hemoragiimeningiene)în compresiuni rahidiene.La examen microscopic se observă proteine = absent, glucoz ă = 55- 70 mg %. DEFINITIE: - Punctia lombar ă reprezint ă introducerea unui ac prin spatiul intervertebral până în canalul subarahnoid. SCOP: - Explorator (recoltare de LCR, măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian,injectarea de substante radioopace pentru examinarea radiologică a măduvei). - Terapeutic (introducerea de medicamente , decomprimarea în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană ). - Anestezic (introducerea de substante anestezice pentru obtinerea rahianesteziei) iNDICA TII: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central, scleroz ă multipl ă , hemoragiicerebrale, tumori cerebrale, interven tii chirurgicale (scop anestezic). LOCUL PUNCTIEI : Pentru punctia lombară d 12 - l 1 sau l 4 -l 5 . Pentru punctia dorsală d 6 -d 7 , pentru punctia suboccipitală – între protuberanta occipital ă externă şi apofiza axisului, pe linia mediană .

POZITIA BOLNAVULUI: Pozitia şezând, transversală mult pe pat, cu spatele la marginea patului, bratele încrucişate , bărbia mult în piept- asistenta va sta lateral, cu o mână va apăsa capul , iar cealaltă mână făcută pumn va sta lateral, cu o mână va apăsa capul , iar cealaltă mână făcută pumn va comprima regiunea epigastrică . Pozitia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu bratele încrucişate, bărbia mult în piept, genunchii flectati cât mai mult spre abdomen (pozitia cocoş de puşcă )-asistenta va sta în fata bolnavului, cu o mână va comprima regiunea occipital ă , iar cu cealaltă va efectua o tractiune din regiunea poplitee. MATERIALE NECESARE: - Cel putin două ace pentru punctie , sterile. - Solutie dezinfectantă , alcool, tinctură de iod. - Muşama cu aleză . - Tampoane de vată . - Tăvită renală . - Seringi sterile. - Manometru Claude -Eprubete sterile. EFECTUAREA PROCEDURII: - Tehnica se execut ă de către medic ajutat de către două asistente. - Se dezinfectează locul. - Se aşează bolnavul în pozitie corespunzătoare. - Se delimitează şi se badijonează regiunea cu tinctură de iod. - Se servesc medicului mănuşi sterile. - Se supraveghează semnele vitale- puls, T.A. respiratie. - Se informează medicul în cazul aparitiei unor manifestări cum ar fi greată ,vărsături, cefalee. - Produsul recoltat este pregătit pentru examinări macroscopice (culoare, aspect) şi examinări citologice, biochimice, bacteriologice. - Se notează în foaia de observatie examenul efectuat. Asistenta I : - Pregăteşte şi dezinfectează locul punctiei. - Serveşte seringa cu anestezic. - Serveşte câmpul steril. - Dezinfectează locul punctiei. - Serveşte acul de punctie rahidiană cu mandren. - Mentine eprubetele pentru recoltarea lichidului. - Serveşte manometrul Claude. - Serveşte seringa cu solutii medicamentoase pregătite. - Dezinfectează locul punctiei. - Comprimă cu o compresă locul punctiei. - Aplică un pansament uscat fixat cu leucoplast. - Aşează pacientul în pat in pozitie decubit dorsal, fara pernă - Protejează patul ş i lenjeria cu muşama si aleză . Asistenta II: - Dezbracă pacientul - Aşează bolnavul în pozitie corespunzatoare în functie de starea lui şi de locul punctiei. - Mentine pacientul în pozitia recomandată , sustinându-i ceafa cu o mână , iar cu cealaltă impingând uşor regiunea epigastrică . ÎNGRIJIREA PACIENTULUI DUPA TEHNIC Ă : - Pacientul este aşezat în decubit dorsal , fără pernă , 24 de ore. - După 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat. - Se supraveghează semnale vitale – puls , T.A, resiratie. - Se informează medicul în cazul aparitiei unor manifestări cum ar fi greată ,vărsături, cefalee. - Produsul recoltat este pregătit pentru examinari macroscopice (culoare, aspect) si examinari citologie, biochimice, bacteriologie. - Se notează în foaia de observatie examenul efecuat. ACCIDENTE SI INCIDENTE: - ameteli

- tulburări vizuale - greată - vărsături - cefalee - hemoragie prin ac - sindrom postfunctional datorat hipertensiunii lichidiene - dureri violente în membrele inferioare prin atingerea ramificatiilor cozii de cal sau măduveri spinarii. OBSERVATII: - În ischemia cerebrala LCR-ul este clar , normotensiv. - În cazul hemoragiilor cerebrale LCR-ul este hipertensiv, hematic, sau xantocromatic. - În tromboflebite cerebrale în majoritatea cazurilor este clar dar poate fi si xantocromatic sau sanguinolent. - Violente în membrele inferioare prin atingerea ramificatiilor cozii de cal sau măduvei spinarii. - Examen macroscopic LCR-ul are aspect de tulbure de zeamă de varz ă sau ca zeama de orez. - Examenul bacteriologic, fronturile colorat gram , culturile pe medii uzuale sau speciale pun in evidenta germenul cazal si permit efectuarea antibiogramei. - Examenul citologic este foarte important. Normal in LCR se găsesc numai2-3 leucocite/mm 3 , meningitele pot creste la sute si mii.

CAPITOLUL IV: Studiu de caz Culegerea de date NUME: Barbu PRENUME: Constantin VÂRSTĂ: 53 de ani SEX: m DOMICILIU:Str. Aleea Nr 14, Jud. Brasov OCUPAŢIE: Muncitor GRUP SANGUIN: A II. DEFICIENŢE SENZORIALE: nu prezintă ALERGII: ÎNĂLŢIME: 1,75 m

1. 2. Date variabile. T.A. : 190/80 mm Hg. PULS: 88 b/min. TEMPERATURA: 36,80 C. RESPIRAŢIE: 20 r/min. GREUTATE: 70kg

Grila de dependenta Nevoile fundamentale

Manifestari de independent -

Manifestari de depententa -bradipnee -respiratie superficial -tuse uscata

2. A bea si a manca

-

3. A elimina

-

4. A se misca si a avea o buna postura

-

5. A dormi, a se odihni

-

6.A se imbraca si a se dezbraca

-

7. A mentine tegumentele curate si ingrijite 8. A pastra temperature corpului in limite normale 9. A evita pericolele 10. A comunica

-

-

- dificultate de masticatie si deglutitie -alimentatia artificiala ,parenterala -hidratare insuficienta calitativ -bolnavul este servit la pat -absenta scaunului -crampe abdominal -balonare -transpiratii abundente -incapacitate de a se mobiliza -limitarea amplitudinii miscarilor -dificultate de a-si schimba singur pozitia -pozitie inadecvata -insomnie -somn insufficient calitativ si cantitativ -este ajutat pentru satisfacerea acestei nevoi -imposibilitatea dea-si satisface in totalitate nevoia -sub febrilitate

-

-apatie oboseala -refuz de comunicare

1.A respire si a avea o buna circulatetie

11. A se realiza 12. A se recreea

-

13. A invata

-

14. A-si practica religia

-

-apatie dezinteres -nu participa la nici o acivitate recreeativa -refuza acumularea unor cunostinte -nu participa la activitati cu specific religios

Sursa de dificultate -obstructia cailor respiratorii -dispnee -A.V.C -tulburari de deglutitie

-incontinienta urinara -constipatii

-scaderea mobiitatii -necoordonarea miscarilor -hemipareza stanga

-ateroscleroza cerebrala

-miscari necoordonate cauzate de hemipareza -boala actuala -pareza

-stare de agitatie

-a.v.c -afazie -a.v.c -paralizia -dezinteres cauzat de boala -incapacitate -spitalizare

PLAN DE ÎNGRIJIRE Data

Problema de ingrijire

Obiectiv de ingrijire -combaterea durerii -alimentatie corecta cantitativ si calitativ -suplinirea functie

12.02.2012

-cefalee -tulburari dedeglutitie -afazie

13.02.2012

-hemiparez astanga

14.02.2012

-HTA -febra

12.02.2012

-tuse uscata

16.02.2012

-voma -hemipareza usoara

17.02.2012

-constipatie

-combaterea constipatiei

18.02.2012

-isomnie

-combaterea isomniei

19.02.2012

-hemipareza usoara -usoara agitatie

-suplinirea nevoilor -prevenirea escarelor -calmarea pacientului

-sa suplinim nevoile fundamentale -evitarea complicatilor -combaterea febrei

-combaterea tusei -combaterea vomei -mobilizare progresivaactiva a pacientului

Interventiile aplicate -repaus absolute -adm. de antialgice :Algocalmin 2f/zi -introduccerea unei sonde naso-gastrice pt.alimentare -abordarea unei linii venoase: perfuzie cu glucoza 10% -calmarea bolnavului -pregatire psihica -acordarea ingrijirilor igienice-alimentare prin sonda -adm. de antihipertensive:Hipazin1 -3capsule/zi -adm.de antipiretice:Algocalmin 2f/zi -adm. de antitusive:Codeina 2tb/zi -adm. de antiemetice:Plegomazin 1f/zi se ajuta pacientul pentru a coborî din pat -se maseaza membrele afectate - se efectueaza tuseu rectal, urmat de clisma evacuatoare -se schimba lenjeria de pat -se administreaza sedative: Fenobarbital1 cpr./seara

-se ajuta bolnavul sa-si efectueze toaleta zilnica -se face alimentative orala asistata -adm. de sedative usoare -asigurarea unei alimentatii adecvate

Evaluarea ingrijirilor -stare alterata T.A.=190/80mmH -P=60b/min -R=20r/min -T=37,1C* -tulburari de sensibilitate si motilitate

-stare alterata

-TA=160/80mmH -tegumente palide si uscate

-stare usor ameliorata -bolnavul este constient si cooperant -bolnavul este constient -se alimenteaza singur -bolnavul este echilibrat

-TA=140/80mmH -R=17r/min -P-80b/min -stare generala buna -bolnavul este in stare generala buna -se mentine hemipareza -întocmirea formelor si pregatirea pacientului pt externare

Epicriza -Bolnavul se externeaza cu recomandarile de verificare periodica, regim desodat, normocaloric, evitarea efortului fizic, a surmenajului si stresului -Se vor face masaje ale membrelor afectate -Va continua tratamentul cu vitamine B1, B6, sedative: Fenobarbital 1tb/zisi Distonocalm 2tb/zi

Biblografie: Anatomia si fiziologia omului editura aura Internet: www.google.ro Carte despre SNC de Tudor Mircea Tehnici de ingrijire de Lucretia Titirca