Accidentes y Complicaciones en Endodoncia

 

Tema: Accidentes y complicaciones en Endodoncia Relacionados a procedimientos operatorios 1. Dificu Dificulta ltad d durante durante el aislam aislamien iento to absolu absoluto to

Para eliminar las dificultades se puede hacer uso de  compuestos como de modelar, cuñas de maderas y plásticas ya que son de gran ayuda para garantizar la estabilidad de la grapa o clamp. Ahora bien, cuando se realiza el procedimiento del aislamiento absoluto es importante lograr la inversión del dique de goma que permite bloquear el flujo salival y el líquido intracrevicular, lo cual garantiza un ambiente seco; para realizarlo se usan instrumentos romos con los cuales se eleva ligeramente el dique y al mismo tiempo se airea la zona para lograr la inversión de este o el uso de barrera gingival. Las cuñas de madera o plásticas  permiten estabilizar la matriz. 2. Degluc Deglución ión de inst instrum rument entos os de instr instrume umento ntoss

El uso de aislamiento aislamiento sirve para asegurar y mantener mantener desinfección desinfección durant durantee el tratamiento; tratamiento; mejorar la visibilidad del campo operatorio; proveer seguridad al paciente, odontólogo y asistente, evitando la ingesta o aspiración de los instrumentos y materiales endodónticos durant dur antee el tratam tratamien iento to y provee proveerr un perfec perfecto to sellad sellado o en el área área cervic cervical, al, para evitar  evitar  contaminación con saliva o filtración de químicos q uímicos durante la terapia endodóntica.

Si sucede la deglución, el odontólogo debe: 1.Evitar sentar al paciente rápidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el objeto o en otros casos, indicar al paciente que coloque la cabeza más abajo del tórax para inducir  la salida del objeto 2.Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succión, si se cuenta con una  punta faríngea, es útil para recuperar objetos perdidos; el uso de pinzas hemostáticas y  pinzas algodoneras 3.Referir 3.Refer ir al pacient pacientee direct directame amente nte a cuidad cuidados os médico médicoss que incluy incluyan an radiog radiograf rafías ías,, para para determinar si el objeto está alojado en los bronquios o en el estómago, de manera que se

 

tomen las medidas necesarias para su remoción. Es muy útil proporcionar una lima de muestra al médico para que tenga mejor idea del tamaño y forma del mismo 4.Ofrecer al paciente el pago de los gastos médicos 3. Solu Soluci ción ón ir irri rigad gador ora a Prevención:

- Técnica correcta de irrigación. - Aguja de salida lateral. - No enclavar la aguja (pasiva). - Baja presión. - Jeringa de pequeño volumen Tratamiento y manejo:

- Explicar bien al paciente; tranquilizar. - Anestesiar. - Lavar con solución salina. - Compresas frías. 4. Perf Perfor orac acio ione ness Normas para evitar las perforaciones:

1. Conocer la la anatomía anatomía pulpar del del diente diente a tratar, tratar, el correcto correcto acceso acceso a la cámara cámara y las  pautas para el empleo de los instrumentos. 2. Tener criter criterio io posicional posicional,, tridimensi tridimensional onal y perfecta perfecta visibili visibilidad. dad. 3. Tener cuidado cuidado en conductos conductos estrechos estrechos en en el paso instrum instrumental ental del 25 al 30, momento momento  propicio para una perforación. 4. No emplear emplear instrument instrumentos os rotatorios rotatorios sino sino en casos casos indicados indicados y conductos conductos anchos. anchos. Cuando dudamos si hemos hecho una perforación o es un conducto podemos ayudarnos del localizador de ápice. Si ponemos el localizador y nos pita como que estamos fuera del ápice nada más meterlo es una perforación. Si ya hemos perforado, debemos sellar la perforación lo antes posible con amalgama, cemento de vidrio ionómero o hidróxido de calcio. Hace unos años salió el MTA (agregado trióxido mineral) y es el material que mejor sella.

 

5. Frac Fractu tura ra de de inst instru rume ment ntos os

Es la obstrucción que más comúnmente podemos introducir en el conducto radicular. No usar limas que veamos desgastadas o defectuosas en pacientes.

 Actitud ante un instrumento roto:  – Retirarlo: Ejemplo: Parte coronal de las fresas Gates con pinzas de mosquito. mosquito.  – Si no podemos retirarlo, intentaremos sobrepasar el instrumento. Con una un a lima muy finita colarnos entre la lima y las paredes del conducto. La idea es llegar a longitud de trabajo con una lima finita. Si a pesar de tener la lima rota conseguimos conseguimos limpiar limpiar y sellar sellar tiene muchas  probabilidades de funcionar la endodoncia. Lo ideal es fundir la gutapercha al final para que quede envuelta la lima rota.  – Eliminar el instrumento: Con un ultrasonidos, muchas veces solo con la vibración del instrumento, lo tocamos y sale, es imprescindible el microscopio quirúrgico.  – Obturar hasta el instrumento: Pero es el pronóstico cuanto más necrosada está la pulpa. p ulpa. Si no conseguimos llegar hasta ápice hay veces que debemos hacer apicectomía.  – IRS (instrument removal system): preparas el acceso y llegas a la lima y con co n una especie de embolo sacas la lima. 6. Desviacione Desviacioness de la anatomí anatomía a del conducto conducto radicul radicular ar Escalones

Para prevenir la formación de escalones, debe realizarse una interpretación exacta de las radiog rad iograf rafías ías de diagnós diagnóstic tico o antes antes de colocar colocar los instr instrume umento ntoss dentro dentro del sistem sistemaa de

 

conductos radiculares, precurvando los mismos antes de su uso y no forzarlos dentro del sistema de conductos radiculares Para corregir el escalón se debe: 



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retroceder a los calibres más bajos, reiniciar el ensanchado y procurar eliminarlo suavemente, se usará una lima #10 o #15 Precurvar la punta, para explorar el conducto hasta el ápice, dirigiendo la punta curva hacia la pared opuesta al escalón, con movimientos de vaivén Al lograr la longitud de trabajo, se procede a cambiar a un instrumento más grande igualmente con la punta precurvada, se toma una radiografía y se efectúa un limado utilizando util izando lubricantes lubricantes y soluciones soluciones de irrigación irrigación,, mediante mediante impulsos impulsos verticales verticales cortos; Se debe mantener siempre la punta contra la pared interior y ejercer presión con las estrías sobre el escalón.  No se recomienda el uso de quelantes al momento de franquear el escalón por la  posibilidad de producir una perforación en lugar de sobrepasar el escalón

El desplazamiento en la región apical

Mejor pronóstico será con transporte apical y será más favorable obturarlo con gutapercha caliente.

Obliteración

En esto estoss ca caso soss se trat tratar aráá de el elim imin inar ar todo todoss lo loss re rest stos os co con n ay ayud udaa de ir irri riga gant ntes es quimiomecánicos e instrumentos de bajo calibre

 

Solución: Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de fino calibre,recapitular y glidepath.

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Li Lima ma del del #15 #15 cur curva vada da en en sus sus 3-4 3-4 mm fina finale les. s. Utiliz Utilizar ar EDTA EDTA y limar limar circu circunfe nferen rencia cialme lmente nte entor entorno no al tapó tapón. n. Obtura Obturarr con solu soludif difusi usión ón o gutap gutaperc ercha ha termo termopla plasti stific ficada ada..

Prevención:

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Abund Abundan ante te irr irrig igac ació ión n con con hipo hipocl clor orit ito. o. Eliminar Eliminar la la caries caries y los los restos restos de restaur restauracione acioness antes antes de la la preparació preparación n biomecánic biomecánicaa de los conductos.

7. Sobre Sobrein inst strum rument entaci ación ón

El tratamiento incluye la determinación de una nueva longitud de trabajo, creación de un asiento apical, así como obturación del conducto en ssu u longitud y colocar un fármaco, fármaco, para que en la siguiente cita, después de irrigar y aspirar retirando los coágulos retenidos, no se  produzca nueva hemorragia.

Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra. Crear un nuevo “stop apical” apical” sellando con hidróxido de calcio o MTA y obturar 

Prevención:

1. Usar buenas radiografías diagnósticas. 2. Determinación correcta de la longitud de trabajo. 3. Utilización de puntos de referencia externos constantes 4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento. 5. Reducción oclusal antes de conductometría. 7. Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.

 

8. Utilización cuidadosa del instrumental radicular. 8. Enfisema

El enfisema puede prevenirse durante procedimientos endodónticos convencionales y quirúrgicos: xxxx 1. 2. 3. 4.

Usar Usar sie siemp mpre re el el diqu diquee de goma goma Colocar Colocar sin presión presión las agujas agujas de irriga irrigación ción dentro dentro del sistem sistemaa de conductos. conductos. Libera Liberarr el conteni contenido do de la jerin jeringa ga sua suavem vemente ente . Evitar Evitar el uso de peróxido peróxido de hidrógen hidrógeno o mientras mientras irriga irriga dientes dientes con con ápices ápices abiertos. 5. Evitar Evitar el uso de peróxido peróxido de hidrógen hidrógeno o en conductos conductos con pulpas hemorrágicas hemorrágicas . 6. Usar alta alta succión succión o puntas de de papel absorbent absorbentes es para secar secar o eliminar eliminar fluidos fluidos del del sistema de conductos . 7. Evitar Evitar el uso de aire aire comprimid comprimido o directamente directamente en las las cámaras cámaras de acceso, acceso, durante durante los tratamientos endodónticos. 8. Aplicar Aplicar juiciosamen juiciosamente te vasoconstri vasoconstrictore ctoress antes del procedim procedimiento iento quirúrgic quirúrgico o. 9. Aplicar Aplicar irrigación irrigación copiosa copiosa con suero suero fisiol fisiológico ógico durante durante el acceso acceso quirúrgi quirúrgico co 10. Usar ultrasonido o instrumentos sónicos en las cirugías apicales

Opciones de tratamiento. xxxx 1. Suspend Suspender er el trata tratamie miento nto de conduc conductos tos . 2. Tranqu Tranquili ilizar zar al pacient paciente. e. 3. Determinar Determinar la causa causa del accidente, accidente, por ejemplo: ejemplo: perforac perforación, ión, paso de aire aire a los tejidos, paso de peróxido de hidrógeno 4. Si hubo paso paso de peróxido peróxido de hidrógeno, hidrógeno, irrigar irrigar suavemen suavemente te el área con con agua destilada, a través de la puerta de entrada 5. Si el paciente manifiest manifiestaa dolor, administr administrar ar anestésicos anestésicos locales locales en las áreas apropiadas. 6. Si la inflamació inflamación n no pareciera pareciera estar relaciona relacionada da con un enfisema enfisema subcutáneo, subcutáneo, considerar una reacción alérgica y tratarla apropiadamente 7. Considerar Considerar la prescri prescripción pción de antibióti antibióticos; cos; porque porque la introducción introducción de aire aire puede incluir microorganismos. 8. Considerar Considerar la prescripci prescripción ón de analgésicos; analgésicos; porque podría podría haber distensión distensión de los tejidos algunos días después. 9. Si hay dificultad dificultad para para respirar respirar o tragar; tragar; y ésta no pareciera pareciera estar relaci relacionada onada con estados de ansiedad, considerar opinión médica

9. Sobreo Sobreobtu bturac ración ióny y y sobrex sobrexten tensió sión n

 

Para prevenir Para prevenir una sobreobturación,  debe prestarse atención especial a los detalles; las longitudes de trabajo exactas y el cuidado para mantenerlas. La modificación de la técnica de obturación también es preventiva, sobre todo en pacientes jóvenes con sistemas de conduct cond uctos os radicu radicular lares es más amplio amplioss o en diente dientess con resorc resorción ión apical apical.. Igu Igualm alment entee se recomienda limitar las fuerzas de compactación y adaptar de manera adecuada el cono  principal

los casos de sobrextensión  co con n la té técni cnica ca de compa compact ctaci ación ón la late tera ral, l, el mate materi rial al de obturación puede retirarse del foramen siempre y cuando el cemento no haya endurecido; si este ha endurecido puede retirarse empleando solventes y limas Hedström. muchas veces al intent intentar ar remove removerlo rlo se romper romperáá y el fragme fragmento nto quedar quedaráá suelt suelto o en el tej tejido ido periap periapica ical; l; igualmente en los intentos por retirar una sobrextensión con limas Hedström y solventes  puede empujarse el material hacia el periapice. Proponen una técnica para la remoción de gutapercha sobrextendida, en la cual inicialmente se rebl reblan ande dece ce la gu guta tape perc rcha ha co con n xilo xiloll y se re remu muev evee ha hast staa 2 a 3 mm de dell áp ápic ice, e,  posteriormente la gutapercha restante que se encuentra sólida se engancha y se remueve lentamente con una lima Hedström que se coloca entre 0,5 y 1 mm. fuera del foramen apical.

10. Extravasaci Extravasación ón de hipoclorito hipoclorito Prevención:

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Técn Técnic icaa corr correc ecta ta de de irri irriga gaci ción ón.. Aguja guja de sa sallida la latter eral al.. No en encl clav avar ar la ag aguj ujaa ((pa pasi siva va). ). Baja pr presión. Jeri Jering ngaa de pe pequ queñ eño o volu volume men. n.

Tratamiento y manejo:

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Expl Explic icar ar bie bien n al pac pacie ient nte; e; tra tranq nqui uili liza zar  r  Anestesiar.

 

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Lava Lavarr co con n solu soluci ción ón sa sali lina na.. Compresas frías

Actitud terapéutica: -

Explicar bien al paciente; tranquilizar. Anestesiar. Lavar con solución salina. Analgésicos: 1 g de paracetamol / 600 mg de ibuprofeno cada 4 horas. Corticoides: Urbason 60 mg  Antibióticos profilácticos: amoxicilina 500 mgrs; clindamicina 300 mgrs. Compresas frías. Puede necesitar hospitalización y administración de corticoides i.v. Puede necesitar drenaje y desbridamiento o cirugía máxilo-facial máxilo-facial..

Bibliografía

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Mayt Maytte te Marc Marcano ano Calde Caldera ra Odont Odontól ólog ogo, o, Univ Univer ersi sida dad d Cent Centra rall de Vene Venezue zuela la,, 1992. 1992. Espe Especi cial alis ista ta en Endo Endodo donc ncia ia,, U.C. U.C.V. V.,, Vene Venezu zuel ela, a, 20 2000 00.. Recu Recupe pera rado do de de:: https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitad o_13.htm   o_13.htm Ju Juan an J. Segura Segura Egea Egea Catedr Catedrát átic ico o de Patolo Patologí gíaa y Te Tera rapé péut utic icaa Dent Dental ales es Dpto. Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla https://personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas%20PTD-III/Leccion %2022%20-%20Accidentes%20y%20complicaciones%20en%20endodoncia.pdf  

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Accidentess y complica Accidente complicacione cioness en endod endodonci onciaa - Amplia Amplia guía para futuros futuros o ya protésic protésicos. os. (2020 (2020). ). Re Retr trie ieve ved d 15 Janu Januar ary y 20 2021 21,, fr from om  https://www.laguiadelprotesico.site/accidentes-y-

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