Accidentes en Endodoncia

El porqué los fracasos en endodoncia... Juan Alvarez Nieto Residente 1er año Especialidad en Endodoncia Universidad Latinoamericana

 Accidentes en Endodoncia Se pueden presentar durante:

 Acceso endodóntico Limpieza y Conformación del S.C.R  Obturación

 Accidentes en Endodoncia Se pueden presentar durante:

 Acceso endodóntico Limpieza y Conformación del S.C.R  Obturación

 ACCESO ENDODONTICO ENDODONTICO  ACCESO A CÁMARA CÁMARA PULPAR   ACCESO CERVICAL

Etiología Factores que modifican la cámara pulpar.

Pérdida de visibilidad.

la

Factores que modifican la cámara pulpar. Biológicos (caries)

Factores que modifican la cámara pulpar Físicos.

Preparación continua Irrigación continua Tiempo de preparación de la cavidad Choque galvánico Fracturas

Factores que modifican la cámara pulpar Físicos.

Calor Presión Filo de las fresas Trauma Oclusal

Factores que modifican la cámara pulpar Químicos: Todos los medicamentos y materiales que se utilizan en odontología producen en mayor o menor grado una irritación pulpar.

Factores que modifican la cámara pulpar Presencia de Calcificaciones 



Estructura: verdaderos y falsos Posición: libres y adheridos

Factores que modifican la cámara pulpar La formación continua de dentina secundaria lleva a la pulpa a retraerse con el paso del tiempo.

Factores que modifican la cámara pulpar Producción de dentina terciaria 



 Atubular, amorfa e irregular No protege

Etiología Desconocimiento de la anatomía pulpar.

Exceso de confianza y falta de cuidado.

Etiología Pérdida del criterio posicional  y tridimensional.

 ACCESO A CÁMARA PULPAR 

 Acceso a cámara pulpar Fractura coronaria Socavados  Accesos incompletos o estrechos (instrumentos adecuados) Perforaciones

 ACCIDENTES DURANTE EL  ACCESO ENDODÓNTICO Supragingivales Subgingivales Furca

Signos y síntomas Dolor súbito a pesar de la anestesia  Aparición de sangrado profuso Dolor post operatorio

Signos y síntomas Radiografica mente la lima se observa por fuera  Alarma en el localizador apical

Tratamiento de perforación subgingival Reparación Interna Extrusión ortodóntica Gingivectomía  Alargamiento de corona

Pronóstico de la perforación subgingival Localización de la perforación Tamaño de la perforación Posibilidad de reparación

PERFORACIÓN A FURCA

Tratamiento para perforación de furca Inhibir el sangrado Desinfectar (hidróxido de calcio) Sellado

Prevención Conocimiento de la morfología dental Localización y angulación del diente Interpretación Rx

Pronóstico Depende de: 

Tamaño



Tiempo



Contaminación



Material de sellado

 ACCESO CERVICAL

 Variantes en la anatomía

ERRORES DURANTE LA LIMPIEZA Y  CONFORMACIÓN DEL S.C.R  Escalones Falsas vías Obstrucción de conductos Instrumentación deficiente Perforaciones Sobre-instrumentación Separación de instrumento Enfisemas Edemas

Formación de escalones y falsas vías  Acceso inadecuado Instrumentación corta Conducto bloqueado Falta de irrigación No curvar instrumento

Formación de escalones y falsas vías Pérdida secuencial Pérdida de la relación Error en la longitud de trabajo real  Anillo milimétrico inadecuado

OBSTRUCCIÓN DEL S.C.R 

LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DEFICIENTE

Perforaciones Laterales Cervical  Apical

Causas Falta de irrigación No curvar instrumentos Recargarse de más en la pared de riesgo Pérdida secuencial instrumentos

Causas Uso de instrumentos muy gruesos

Instrumentos inadecuados

Exceso de confianza

Perforaciones laterales No tiene buen pronóstico Generalmente se presenta el tercio medio

Perforaciones laterales tratamiento Cambiar de irrigante Cohibir hemorragia Desinfectar Sellar

Perforación apical Ocurre cuando se perfora el forámen apical. Consecuencia: al momento de la obturación las puntas accesorias pueden sobreobturar o sobrextenderse

Perforaciones apicales Pronóstico: Tamaño Material de sellado de la obturación

Perforaciones apicales Son de mejor pronóstico Sellar 1 mm. arriba de la perforación El pronóstico dependerá de que tanto se ha instrumentado el tercio apical Son las más comunes

Perforaciones apicales Prevención : Recapitular con la última lima de menor calibre Irrigar entre cada instrumento Usar agentes quelantes Pre-curvar instrumentos

Sobre Instrumentación  Ampliar demasiado el conducto (debilitando las paredes) Sobrepasar el foramen

Causas:  Accesos inadecuados Limado excesivo Curvar instrumentos de manera inadecuada

SEPARACIÓN DE INSTRUMENTOS

Causas: Forzar instrumentos Perdida secuencial Rotación inadecuada Falta de irrigación

Tratamiento Intentar extraer el instrumento separado Traspasarlo Intentar integrarlo durante la obturación

Pronóstico de la separación de instrumentos Tipo de instrumento calibre Localización Tamaño del instrumento Esterilización del instrumento Diagnósticos; pulpar y periapical

 ACCIDENTES DURANTE LA IRRIGACIÓN Causas: Por presión excesiva al irrigar Por el uso de peróxido de hidrogeno En cirugía periapical, con piezas de alta velocidad Jeringa de irrigación inadecuada Secar los conductos con  jeringa de aire

 Accidentes en la irrigación ENFISEMA Y EDEMA Enfisema: Acumulo de aire en los tejidos Edema: Extravasación de liquido vascular a la zona no vascular

Tratamiento Fomentos  Antibióticos  Analgésicos

ERRORES DURANTE LA OBTURACIÓN Obturación corta Obturación sobre extendida Sub-obturación Fracturas verticales Parestesias

Consentimiento informado •

El paciente comprenderá la importancia del tratamiento de conductos, así como las consecuencias que se presentan al no realizar este procedimiento y al no restaurar el diente tratado endodonticamente de forma adecuada e inmediata.