Accidentes de Transito Monografia

INTRODUCCION Durante el año 2007 en nuestro país, la l a mortalidad por accidentes de tránsito ascendió a 3 510 muertos y 49 857 lesionados, en un total de 79 972 eventos negativos de tránsito registrados por la Policía Nacional del Perú, con una tasa de 12,72 por 100 000 mil habitantes. El incremento progresivo del número de muertos y lesionados por accidentes de tránsito, así como el alto costo socioeconómico que demanda la atención de esta realidad sanitaria, considerada como un problema de salud pública, exige el desarrollo de una planificación estratégica, estratégica, como un proceso de análisis, reflexión y guía para la acción tendiente a la reducción de la mortalidad y al desarrollo de una cultura de tránsito saludable en el país. El abordaje de esta problemática sanitaria ha hecho posible el desarrollo de un trabajo articulado con los sectores involucrados a partir del Consejo Nacional de Seguridad Vial (CNSV), ente rector de la seguridad vial en el Perú. El Ministerio de Salud-MINSA, como ente rector de la salud en el país, tiene la responsabilidad de conducir, regular y proteger la salud, garantizando la prestación de servicios y la identificación de prioridades sanitarias, consideradas como daños a la salud pública. A través del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), instrumento de gestión dirigido a mejorar el estado de salud de la población, en especial de los menos favorecidos, se plantea el noveno objetivo sanitario: “La reducción de la mortalidad por accidentes de tránsito mediante la prevención y educación”,

constituyéndose la respuesta del MINSA a la situación de los eventos negativos causados por accidentes de tránsito en el país.

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1. FINALIDAD Contribuir en la reducción de la morbi-mortalidad ocasionada por los accidentes de tránsito, a través del impulso de una adecuada cultura de tránsito y del fortalecimiento de la atención integral en salud de las víctimas de estos accidentes.

2. OBJETIVOS • Promover e integrar acciones multisectoriales dirigidas a la prevención de las lesiones

originadas por el tránsito. • Determinar las líneas de acción a desarrollar por las diferentes Direcciones del Sector Salud

que contribuirán a reducir la mortalidad y las lesiones producidas por el tránsito.

3. BASE LEGAL • Ley General de Salud, Ley Nº 26842 • Ley del Ministerio de Salud Nº 27657 • Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2020 • Plan Nacional de Seguridad Vial 2007 - 2011 • R. M. Nº 771 -2004/ MINSA, Estrategias Sanitarias Nacionales. • R. M. Nº 772 -2004/ MINSA, Coordinadores de Estrategias Sanitarias Nacionales • R. M. Nº 1053 -2004/ MINSA, Plan General de la ESNAT 2004  – 2006 • R. M. Nº 149 -2005/MINSA. Oficializa slogan de la ESNAT • R. M. Nº 228 -2005/MINSA. Reglamento del Comité Técnico Permanente de la ESNAT • R. M. Nº 662 -2005/MINSA: Directiva 067-DGPS/MINSA-V01 “Promoción de Seguridad Vial y Cultura de Tránsito en el marco de políticas públicas saludables” • R. M. Nº 308 -2007/MINSA: Norma Técnica de Salud Nº 055-MINSA/DGE- V 01 “Vigilancia

Epidemiológica de Lesiones por Accidentes de Tránsito” • R. M. Nº 524 -2007/MINSA: Directiva 114-MINSA/DGPS-OGDN.V.01 “El Ministerio de Salud promoviendo la Cultura de Tránsito y la Seguridad Vial” • R. M. Nº 264 -2008/MINSA: Designan Representante MINSA ante el Consejo Nacional de

Seguridad Vial

4. ÁMBITO DE APLICACIÓN APLICACIÓN El presente documento técnico es de aplicación nacional, en las DISAS y DIRESAS del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y las instituciones que desarrollen actividades de salud involucradas en la cadena de los accidentes de tránsito.

5. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

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• 1,2 millones de personas perdieron la vida a causa de col isiones en las vías de tránsito, lo cual

representa que en promedio 3 242 personas murieron diariamente en calles y carreteras del mundo; quedando entre 20 y 50 millones lesionados o discapacitados. • Los traumatismos causados por el tránsito son la undécima causa de muerte en el mundo,

representando el 2,1% de todas las defunciones mundiales. Además representan el 23% de todas las muertes debidas a traumatismos del mundo. • 90% de las defunciones causadas por el tránsito se registraron en los países de ingreso bajo y

medio, donde viven 5 098 millones de personas (81% de la población del mundo) y en cuyos caminos circula el 20% de parque automotor mundial. • Se prevé que en la lista de principales factores que contribuyen a la carga mundial de

morbilidad, los traumatismos causados por el tránsito pasarán del décimo lugar en 2002 al octavo lugar en el 2030. • Hay una tendencia genera l descendente en las defunciones causadas por el tránsito en los

países de ingresos altos y un aumento en muchos de los países de ingresos bajos y medios. • A nivel mundial el costo económico de los traumatismos causados por el tránsito asciende

aproximadamente a US$ 518 000 millones, de los cuales US$ 65 000 millones corresponden a los países de ingresos i ngresos bajos y medios. • Estos sucesos representan una carga significativa para las familias, las cuales muchas veces

quedan sumidas en la pobreza debido a los costos de la prolongada atención de salud, la desaparición de quien era el sostén de la familia, o al dinero extra que requiere el cuidado de personas con discapacidades. discapacidades. • Las personas que sobreviven a las colisiones, sus familiares, amigos y demás personas que se

ocupan de cuidar a las víctimas a menudo sufren efectos sociales, físicos y psicológicos psicológicos adversos. • 90% de la cifra anual de años de vida ajustados en función de la discapacidad discapacidad (AVAD), perdidos

son por causa de esas lesiones.

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El estudio sobre la carga mundial de morbilidad de la OMS, predice los cambios siguientes entre 1990 y 2020 (Cuadro 2): • Se prevé que en el 2020, las lesiones causadas por el tránsit o pasarán a ocupar la sexta

posición en la lista de las principales causas mundiales de mortalidad, la tercera posición en la lista de causas de pérdida de AVAD y pasarán a ser la segunda causa de pérdida de AVAD en los países de ingresos i ngresos bajos y medianos. • Las muertes causadas por el tránsito aumentarán en todo el mundo de 0,99 millones a 2,34

millones (lo que representa el 3,4% de todas las defunciones), aumentando como promedio más de un 80% en los países de ingresos bajos y medianos y descenderán casi un 30% en los países de ingresos altos. • La cifra de AVAD perdidos en el mundo aumentará de 34,3 millones a 71,2millones (lo que

representa el 5,1% de la carga mundial de morbilidad).

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El Cuadro 3, muestra los resultados del segundo estudio, realizado por el Banco Mundial, sobre víctimas mortales del tránsito y crecimiento económico. económico.

Se proyecta que el número anual de muertes causadas por el tránsito en los países de ingresos altos descienda un 27% entre 2000 y 2020. Se prevé que aumentará un 83% en las seis regiones en las que se concentran los países de ingresos bajos y medianos. Las proyecciones de incremento porcentual entre 2000 y 2020 son muy similares en estos dos estudios. En 2002, la tasa de mortalidad causada causada por los accidentes de tránsito tr ánsito era de 27,6 por 100 000 hombres y 10,4 por 100 000 mujeres. El 73% de los fallecimientos y el 70% de todos los AVAD perdidos por lesiones causadas por el tránsito correspondían a varones. En 2002, más de la mitad de las defunciones mundiales causadas por el tránsito se produjeron en personas de 15 a 44 años. A este grupo de edad le correspondió aproximadamente el 60% de todos los AVAD perdidos por lesiones causadas por el tránsito. En los países de ingresos altos, las mayores tasas de mortalidad por 100 000 habitantes se registraron en el grupo de 15 a 29 años, mientras que en los de ingresos bajos y medianos correspondieron correspondieron a las personas de 60 años y más. En cuanto a las tasas de mortalidad infantil causada por el tránsito, en los países de ingresos bajos y medianos son mucho mayores que en los de ingresos altos. En 2002, se registraron más de 193 000 defunciones causadas por el tránsito entre las personas de 60 años y más. Su tasa de mortalidad por 100 000 habitantes era la más elevada de todos los grupos de edad en los países de ingresos bajos y medianos. Si se ven envueltas en un choque de vehículos de motor, las personas de mayor edad tienen más probabilidades de fallecer o quedar gravemente discapacitadas discapacitadas que los más jóvenes, al poseer por lo general menor capacidad de recuperación.

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SITUACIÓN DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL PERÚ En el Perú, esta problemática ha estado fuertemente caracterizada por la importación importación de vehículos usados y la creciente concesión de privilegios para el uso de estos vehículos en el transporte individual y público, lo que ha generado el incremento del parque automotor. Una de las principales consecuencias de esta política, ha sido el aumento de la tasa de mortalidad y del número de lesionados por accidentes de tránsito, durante los últimos últi mos siete años. Las estimaciones respecto al costo económico económico que producen los accidentes de tránsito en el país, realizadas por la Oficina General de Estadística e Informática y el Instituto Nacional de Rehabilitación integrantes integrantes de la ESNAT del Ministerio de Salud, se observan en las siguientes estadísticas: • El costo de l os daños producidos por accidentes de tránsito podrían ascender a mil millones

de dólares por año, es decir, aproximadamente aproximadamente el 1,5 a 2 por ciento del Producto Bruto Interno, cifra que afecta la economía nacional y por ende al desarrollo del país. • El costo anual de la atención de rehabilitación de las personas con discapacidad permanente permanente

por accidentes de tránsito representa el 0,12 % del Producto Bruto Interno 2008. • El costo global de la atención de rehabilitación de las personas con discapacidad per manente

por accidentes de tránsito es US$ 1 975 167,109. Actualmente, los accidentes accidentes de tránsito constituyen la tercera causa de AVISA (Años de Vida Saludables Perdidos) en nuestro país1, después de las enfermedades no transmisibles y las transmisibles maternas, perinatales y nutricionales. Respecto a las estadísticas que se pueden obtener de los accidentes de tránsito mencionaremos mencionaremos dos fuentes de información, la Policía Nacional del Perú y la Dirección General de Epidemiología ambos componentes de la ESNAT.

Dirección de Estadística del Estado Mayor de la Policía Nacional del Perú Según informes de la Policía Nacional del Perú, en el país cada 24 horas mueren 10 personas por accidentes de tránsito, teniendo en el 2007 un registro de 79 972 accidentes de tránsito en el país, observándose un incremento de 2,73% con respecto al 2006. Asimismo, se observa que el número de accidentes de tránsito viene presentando una curva ascendente desde el 2002 a la fecha, constituyéndose en un problema de salud pública en el Perú. En la última década han fallecido 32 107 personas y 342 766 han resultado lesionadas a causa de este problema, convirtiendo a los accidentes de tránsito en una verdadera epidemia que requiere atención prioritaria.

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Las estadísticas PNP, también nos señalan que se han producido 49 857 heridos y 3 510 personas fallecidas el año 2007, observándose que el número de heridos se ha incrementado en un 5,88% con respecto al año 2006.

Si hacemos un análisis del 1998 al 2007, en total se han presentado 350 782 heridos y 32 098 fallecidos. Esto nos permite afirmar que aproximadamente aproximadamente el 10% de los heridos por accidentes de tránsito fallecen por estas consecuencias. Es importante notar que a pesar de que el número de heridos se ha incrementado, el número de fallecidos presenta un incremento lento, observándose observándose por ejemplo, que en 2007 el número de fallecidos se incrementó en 0,8% con respecto al 2006. Los departamentos que presentan el 88% de accidentes de tránsito en el país son: Lima (54 203), Arequipa (4 652), La Libertad Li bertad (4 275) y Cuzco (2 397), Cajamarca (1 820) y Junín (1 568). Asimismo, se observa que el número de accidentes presenta una correlación lineal con el incremento del parque automotor en estos departamentos. departamentos. Las lesiones causadas por los accidentes de tránsito tr ánsito según sexo y grupo de edad quinquenales, se concentra en mayor proporción (58,1%), en los varones comprendidos entre los grupos de edad de 15 a 39 años, mientras que el grupo de las mujeres presentan un porcentaje menor (42%).

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Del total de accidentes del año 2007 según causas, se tiene como primera causa al exceso de velocidad que representa el 31,16% (24 923), en segundo lugar se cuenta la imprudencia del conductor con un 25,82% (20 654), en tercer lugar aparecen otras causas que representa el 11,19% y en cuarta y quinta causa aparecen la imprudencia de peatón y ebriedad del conductor con un 9,7% y 9,4% respectivamente. respectivamente. Al hacer un análisis agrupado de causas, observamos que de los 79 972 accidentes, 53 132 han sido ocasionados por el conductor y 10 477 asociados a causas del peatón o pasajero. Esta información podría ser importante en las actividades de prevención de riesgos por accidentes de tránsito y puede ser considerado en los factores asociados a los accidentes de tránsito. Asimismo, la información procesada muestra que en las zonas urbanas las víctimas son los peatones, mientras que en las zonas rurales los accidentes con vehículos de transporte público, como autobuses interprovinciales, son los más comunes.

Asimismo, es interesante observar que los accidentes por motocar representan el tercer lugar por tipo de vehículo. Esto indicaría que la falta de respeto a las leyes de tránsito y la temeridad de los conductores, que en su mayoría son jóvenes menores de 25 años, representan una sinergia que conllevan a accidentes fatales. Con respecto a los accidentes de tránsito producidos según tipo de vehículo, se observa que los accidentes ocasionados ocasionados por auto es el más frecuente con 40,1%, seguido por camioneta con 21,7%, motocar con 9,8%, microbús con

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Esta información, nos permite determinar los días en los cuales debemos realizar mayores acciones preventivas promocionales, promocionales, para mitigar las lesiones por accidentes de tránsito, como se muestra en el Grafico 6.

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El proceso de construcción de esta vigilancia epidemiológica comprendió tres fases:

La primera fase fue dedicada a la creación de una ficha de recolección y variables estandarizadas que pueda permitir obtener información, no solo del sector salud, sino también poder articular la información información con otros sectores.

La segunda fase fue dirigida dir igida a la validación y consensos de esta ficha, y la elaboración de la Norma Técnica en salud, en donde se establecen para este proceso, instrumentos para recolección de información, software para construir la base de datos, flujograma de la información y uniformidad de los códigos CIE 10 de las lesiones por accidentes de tránsito, validados en talleres de trabajo.

La tercera fase lo constituyó la selección de las l as DIRESAS y la implementación de la vigilancia epidemiológica. epidemiológica. En este proceso se implementó la vigilancia epidemiológica epidemiológica en salud pública en 19 DIRESAS (hasta la fecha). En el proceso de vigilancia epidemiológica, epidemiológica, se ha realizado la evaluación del sistema con la asesoría técnica del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), procediéndose al análisis de los datos acumulados, lo que permitió conocer el comportamiento comportamiento de estos eventos en su conjunto, reconociéndose reconociéndose sin embargo las particularidades de cada región. El análisis epidemiológico, corrobora que las lesiones por accidentes de tránsito se han convertido en un problema emergente, que no sólo afecta a la ciudad de Lima, sino también está presente en la mayoría de las l as ciudades que tienen crecimiento poblacional acelerado y que carecen de un sistema de circulación adaptado. Esta información información puede servir de base para la aplicación de políticas públicas destinadas a reducir los accidentes, así como a la aplicación de enfoques intersectoriales en el estudio y en la evaluación de las intervenciones. Las lesiones causadas por los accidentes de tránsito según sexo y grupo de edad quinquenales, se concentra en mayor proporción (58,1%), en los varones comprendidos entre los grupos de edad de 15 a 39 años, mientras que el grupo de las mujeres presentan un porcentaje porcentaje menor (42%).

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Al hacer un análisis de los accidentes de tránsito según la clase de accidente, se observa que el atropello representa el 45,1% del total de accidentes que reportaron lesiones en los establecimientos de salud, seguido por el choque con 38,2%, la caída con 6,9%, el despiste con 5,6% y la volcadura con 4,1%. Hay que considerar que las lesiones ocasionadas por atropello y fuga representan un alto factor de riesgo de muerte para el lesionado, por cuanto implican una mayor demora en la atención inmediata post accidente de tránsito, como se observa en el Gráfico 8. Para los tipos de usuario atendidos por lesiones causadas causadas por los accidentes de tránsito, encontramos encontramos que la mayor frecuencia de afectados afectados se encuentra en los ocupantes de vehículos (75,3%), seguido de los peatones (20,3%), y en tercer lugar los lesionados por los motocar, y motociclistas. motociclistas. Estos valores varían en cada una de las localidades, por ejemplo en Lima ciudad, cerca de 50% de los lesionados eran peatones, o en la región de Loreto, donde la mayoría de los lesionados se movilizaban en mototaxi y motocicletas, vehículos desprotegidos y frágiles en los cuales la intensidad y severidad de las lesiones por accidentes de tránsito son en su mayoría fatales, como se observa en el Gráfico 9.

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Según los datos del sistema de vigilancia de lesiones por accidentes de tránsito, son los vehículos de servicio público los que están causando el mayor número de accidentes con personas lesionadas (54,8%), seguido de los vehículos particulares (36%), como se muestra en el Gráfico 10. De acuerdo a la l a condición de egreso, los lesionados dados de alta representan la mayor proporción (96%) en relación a los transferidos o fallecidos. Esto pudiera estar indicando que la mayoría de las lesiones son leves y no necesitaron hospitalización. hospitalización. También puede ser que todos los casos se incluyan en esta categoría, tanto los que fueron datos de alta por leves, y los que se hospitalizaron y luego fueron dados de alta, como se muestra en el Gráfico 11.

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Observándose según el Gráfico 12 que los traumatis tr aumatismos mos superficiales múltiples no especificados (CIE-10:T00.9) (CIE-10:T00.9) es el diagnóstico más frecuente el cual incluye a las contusiones, hematomas hematomas y magulladuras, seguidos por los traumatismos múltiples, no especificados (CIE10:T07.X). Y habría que resaltar el tercer diagnóstico más frecuente referido al traumatismo intracraneal no especificado el cual incluye al traumatismo encefálico (CIE-10: S06.9).

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• Implementación de las Directivas que posibiliten la difusión de una Cultura de

Tránsito y Seguridad Vial Proceso de implementación de la Directiva “Pr omoción omoción de Seguridad Vial y Cultura de Tránsito en el Marco de Políticas Públicas Saludables” a nivel de las DISAs y DIRESAs de todo el país,

lográndose brindar asistencia técnica personal a los equipos de promoción de la salud y los Comités Regionales de Seguridad Vial de 11 ámbitos con mayor accidentalidad: Arequipa, La Libertad, Ancash, Junín, Cusco, Tacna y las cinco DISA de Lima y Callao. Por la Semana Mundial de la Seguridad Vial, se elaboró, aprobó y difundió la Directiva “El Ministerio de Salud

promoviendo la Cultura de Tránsito y la Seguridad Vial”, cuya finalidad es sensibilizar a la población sobre la necesidad de que todos contribuyan a la disminución de accidentes de tránsito, y así evitar los daños personales, familiares, familiares, sociales y económicos que causan en el individuo, la familia y la comunidad.

• Material de difusión y publicaciones realizado por las Campañas de Madrugadas

Vivas y la semana del Tránsito Seguro y Saludable Realizada desde el 2005, institucionaliza las intervenciones cuyo objetivo era reforzar los mensajes de prevención sobre accidentes de tránsito para evitar muertes y discapacidad. discapacidad. Oficializando el slogan “Agarrate a la vida y a la salud, evita los accidentes”. Se realizaron actividades de prevención como las “Madrugadas Vivas” y la “Semana del Tránsito Seguro y Saludable” las cuales estaban destinadas a incorporar en el diálogo ciudadano el tema de la

seguridad vial y el derecho legítimo a un transporte seguro y saludable, como parte de la sana convivencia social.

6. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE LA NUEVA SALUD PÚBLICA Y LA MATRIZ DE HADDON EN EL DESARROLLO DE INTERVENCIONES EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO La elaboración del Plan Nacional de la ESNAT, ha demandado el desarrollo del abordaje de la

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Visión y Misión de la ESNAT Visión En el año 2012 se ha consolidado en el país una cultura de tránsito saludable, un sistema eficaz de información, acciones de prevención, control, rehabilitación e investigación en accidentes de tránsito; aplicando los principios de universalidad, equidad, calidad, solidaridad, con enfoques de participación social y comunicación comunicación en salud de manera concertada con las instituciones del sistema de salud.

Misión Velar por la salud integral de las personas frente a las lesiones, secuelas y muertes causadas por el tránsito, a través del desarrollo de normas, estrategias y líneas de acción para la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud, poniendo énfasis en promover

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7.5 ESTRATEGIA 5: Impulsar un sistema único de registro de accidentes de tránsito que analice la información sobre la situación y tendencias de los accidentes de tránsito en el país.

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CONCLUSIONES • Se identificó y explicó las medidas y políticas de promoción y prevención contra los

accidentes de tránsito que se ejecutan a través de la Estrategia Nacional de Accidentes de Tránsito en el Perú y las estrategias multisectoriales que se han formado para abordar éste problema.