CARDIOLOGÍA 1 Dra. Alexandra Carpio Gutiérrez MEDICA CARDIÓLOGA
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
POTENCIALES DE ACCIÓN DE LAS CÉLULAS CARDÍACAS
DESPOLARIZACION
Ca++ +35
1 2
APERTURA CANALES DE NA+ CA++ LENTO
APERTURA CANALES DE NA+
0
REPOLARIZACION
K+ Na+
-90
3 APERTURA CANALES DE K+ Bomba Na+ K+ ATPasa
4
Despolarizacion
Repolarizacion
• 1. Los canales iónicos que son responsables de la fase 2 del potencial de acción cardiaco son: • • • • •
A) Canales de potasio B) Canales rápidos de sodio C) Canales lentos de calcio D) Canales de cloro E) Canales rápidos de sodio – calcio
Respuesta C
PRA
PRR
• 2. Durante la fase 0 fase de despolarización: • • • • •
A) Se produce una entrada rápida del calcio dentro de la célula. B) El Na entra en la célula a través de los canales rápidos. C) El K sale al exterior de la célula por medio de la bomba Na/K. D) El K entra en la célula. E) Se produce una lenta salida del Ca a través de los canales rápidos.
Respuesta B
• 3. El periodo refractario relativo de la célula del sistema especializado cardiaco es aquel durante el cual: • • • • •
A) La célula no puede responder a cualquier estimulo B) La célula responde tardíamente a cualquier estimulo C) La célula es mas sensible a los estímulos D) La célula solo responde a estímulos superiores a los normal E) La célula solo responde a estímulos inferiores a lo normal
Respuesta D
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
• 4. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico del corazón por: • • • •
A) Ser más sensible a las catecolaminas. B) Ser más insensible a los agentes colinérgicos. C) Ser la única estructura cardíaca autoexcitable. D) Tener una fase de despolarización espontánea más rápida que la de otras estructuras. • E) Tener una pendiente de prepotencial menor que el nódulo auriculoventricular.
Respuesta D
• 5. La parte conductora más lenta del corazón es: • • • • •
A) Aurícula B) Ventrículo C) Fibras de purkinge D) Rama de fascículo derecho E) Tejido de unión A-V en el nodo AV
Respuesta E
• 6. La contractibilidad miocardica esta mejor correlacionada con la concentración intracelular de: • • • • •
A) Sodio B) Potasio C) Calcio D) Cloro E) Magnesio
Respuesta C
UNIDAD DE CONTRACCIÓN CARDÍACA
CICLO CARDIACO
DIASTOLE
APERTURA VALVULA A-V
VALVULA SIGMOIDEA CERRADAS
CIERRE VALVULA A-V (1°)
SISTOLE
1. LLENADO RAPIDO
2. DIASTASIS
1. CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
2. EYECCION
VOLUMEN SISTOLICO 3. SISTOLE 80 mL 3. RELAJACION AURICULAR (FRACCION DE ISOVOLUMETRICA EYECCION= 60%) VOLUMEN VOLUMEN TELEDIASTOLICO TELESISTOLICO 120 mL 50 mL
TODAS VALVULAS CERRADA
APERTURA VALVULA SIGMOIDEA
CIERRE VALVULA SIGMOIDEA (2°)
• 7. La fase de relajación isovolumétrica: • • • • •
A) Coincide con segmento ST del ECG. B) El volumen residual aumenta lentamente. C) Su comienzo está marcado por el segundo tono. D) Su comienzo está marcado por el punto 0 del apexcardiograma. E) El ventrículo está en comunicación con las aurículas.
Respuesta C
DIASTOLE
SISTOLE
• 8. El primer ruido cardiaco se produce durante: • • • • •
A) La fase de contracción isovolumetrica B) La fase de expulsión rápida C) La fase de eyección D) La fase de llenado rápido E) La parte final de la expulsión lenta
Respuesta A
• 9. Acerca del tercer ruidos, cual es la correcta?: • A) Esta generalmente disminuido en la ICC • B) Es producida por la turbulencia durante el llenado ventricular rápido en diástole temprana • C) Es producido por la turbulencia luego de la contracción auricular • D) Es producido por el flujo a través del agujero oval del paciente • E) Todas son correctas
Respuesta B
• 10. En que patología las aurículas aportan mas al llenado ventricular: • • • • •
A) Flutter auricular B) Fibrilación auricular C) Taquicardia sinusal D) Bradicardia sinusal E) Taquicardia ventricular
Respuesta D
• 11. Con respecto a la fracción de eyección: • A) Es la relación entre el volumen de eyección y el volumen diastólico final. • B) Su determinación se realiza en cardiología exclusivamente por cateterismo y ventriculografía. • C) No es un buen marcador de la función ventricular. • D) Es la relación entre el gasto cardíaco y el volumen de eyección. • E) Es normal si es mayor de 0,3 (30%).
Respuesta A
• 12. En la fase de contracción Isovolumétrica las válvulas están: • • • • •
A) Abiertas las semilunares y cerradas las auriculoventriculares. B) Ambas abiertas. C) Ambas cerradas. D) Cerradas las semilunares y abiertas las auriculoventriculares. E) No existe esta fase.
Respuesta C
• 13. El logro del volumen ventricular máximo ocurre durante uno de los intervalos del ciclo cardiaco: • • • • •
A) Contracción auricular B) Contracción isovolumetrica C) Eyección ventricular rápida D) Eyección ventricular reducida E) Relajación isovolumetrica
Respuesta A
• 14. En cual de las siguientes situaciones está disminuida la compliance de la fibra miocárdica: • • • • •
A) Hipertrofia ventricular. B) Isquemia miocárdica. C) Miocardiopatía hipertrófica. D) Miocardiopatía sarcoidea. E) Todas son correctas.
Respuesta E
• 15. La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: • • • • •
A) Postcarga. B) Precarga. C) Frecuencia. D) Conducción. E) Excitación.
Respuesta B
LEY DE LAPLACE
• 16. Según la ley de Laplace, la tension de la fibra miocardica es inversamente proporcional a: • • • • •
A) Radio ventricular B) Presion intraventricular C) Grosor de la pared ventricular D) Precarga E) Postcarga
Respuesta C
ELECTROCARDIOGRAMA
POTENCIAL DE ACCIÓN - EKG
• 17.
El punto J del ECG, es:
• A) La unión de la onda Q con la onda R. • B) La unión del segmento ST con la onda T. • C) La unión del espacio PR con la onda R. • D) El punto más bajo del segmento ST. • E) La unión de la onda S con el segmento ST.
Respuesta: E
• 18.
La onda T:
• A) Es la base más vulnerable del período refractario relativo. • B) Es siempre positiva en aVR y negativa en DII y DIII. • C) Su disposición es siempre simétrica. • D) Se corresponde con la fase 4 del potencial de acción. • E) Ninguna es correcta.
Respuesta: A
• 19.
El espacio QT del EKG convencional:
• A) Es constante e independiente de la edad, sexo y frecuencia cardíaca. • B) Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el inicio de la T. • C) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2 del potencial de acción. • D) Se acorta por antiarrítmicos del grupo III. • E) Es variable y se influye por la edad y la frecuencia cardíaca.
Respuesta: E
• 20.
Uno de los siguientes criterios electrocardiográficos no es característico del ritmo sinusal: • A) Onda P positiva en aVR y negativa en DII. • B) Cada onda P ira seguida de complejo QRS. • C) La onda P tendrá una duración aproximada de 0,10 segundos. • D) En el plano frontal el eje eléctrico de la onda P será de 30°-60°. • E) Intervalo PR constante e inferior a 0,20seg.
Respuesta: A
• 21.
Estas manifestaciones EKG se pueden encontrar en un paciente con hiperkalemia, excepto una: • A) Onda T picudas • B) Ondas U • C) Prolongación QRS • D) Aplanamiento de la onda P • E) Fibrilación ventricular
Respuesta: B
SISTEMA INTEGRADO DE CONTROL
ACCION RAPIDA (min) BARORRECEPTORES QUIMIORECEPTORES
ACCION INTERMEDIA (horas) RENINA – ANGIOTENSINA RELAJACION VASCULAR AL ESTRÉS FLUJO CAPILAR
ACCION LARGO PLAZO (dias) SISTEMA LEC – RENAL ALDOSTERONA
• 22. La presión arterial depende de varios factores. ¿Cuál de los siguientes baja el gasto cardiaco? • • • • •
A) Aumento de la precarga B) Aumento de la contractibilidad C) Aumento de la frecuencia cardiaca D) Aumento de la postcarga E) Aumento de la volemia
Respuesta D
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
IECA
ARA2
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
• 23. Paciente de 65 años, que tiene una caída de la PA de forma brusca por haber presentado una hemorragia interna masiva, que fenómenos se producen, excepto: • • • • •
A) Taquicardia B) Palidez cutánea C) Disminución de la filtración glomerular D) Activación del SRAA E) Disminución de la secreción de ADH
Respuesta E
CIRCULACION SANGUINEA
CIRCULACION SANGUINEA CIRCULACION PULMONAR (9%)
CORAZON (7%)
ARTERIAS (13%) VENAS, VENULAS Y SISTEMA VENOSO(64%)
TRANSPORTE A ALTA PRESION
ALMACEN O CAPACITANCIA
ARTERIOLAS (4%) CONTROL DEL FLUJO TISULAR
CAPILARES(3%)
INTERCAMBIO
CIRCULACION SANGUINEA LEY DE OHM
FLUJO = ∆ PRESION RESISTENCIA
∆ PRESION = FLUJO x RESISTENCIA
CIRCUITO CERRADO
FLUJO LAMINAR Y TURBULENTO
• 24. Paciente varón de 50 años, que llega a Emergencias por presentar hemorragia aguda, como se distribuye el flujo sanguíneo para irrigar sus órganos. A que órgano se envía sangre con prioridad: • • • • •
A) miocardio B) pulmón C) piel D) riñón E) suprarrenales
Respuesta A
CIRCULACION SANGUINEA
• 25. La circulación pulmonar se diferencia de la circulación sistémica en que: • A) Su sistema arterial es mas distensible • B) Las neuronas simpáticas adrenérgicas son menos imp en controlar las resistencias • C) Las arterias sirven de reservorios sanguíneos mas importantes • D) Los capilares tienen una presión trasmural menor • E) Todas
Respuesta E
• 26. ¿Cuál de las siguientes estructuras alberga un 60% de la sangre corporal?: • • • • •
A) Aorta B) Arterias C) Arteriolas D) Capilares E) Venas
Respuesta E
MICROCIRCULACION CONTROL DEL FLUJO
ENTRADA
INTERCAMBIO
SALIDA
MICROCIRCULACION
MICROCIRCULACION
INSUFICIENCIA CARDÍACA
• 27. Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una situación en la que: • A) La fracción de eyección es inferior a 0,7. • B) La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal. • C) La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley. • D) El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. • E) La presión venosa está elevada y la presión arterial, baja.
Respuesta: D
• 28.
¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardíaco?: • A) Disminución de la postcarga. • B) Disminución de la frecuencia cardíaca. • C) Aumento del estado inotrópico. • D) Aumento de la precarga. • E) Disminución de la viscosidad sanguínea.
Respuesta: B
•29. Único signo físico mas confiable de insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes cerca de los 40 años: •A) Tercer ruido cardiaco •B) Cuarto ruido cardiaco •C) Estertores pulmonares •D) Ascitis •E) Edema
Respuesta: A
•30. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?: •A) Espironolactona. •B) Metoprolol. •C) Enalapril. •D) Digoxina. •E) Carvedilol.
Respuesta: D
• 31.
¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?: •A) Carvedilol. •B) Furosemida. •C) Espironolactona. •D) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. •E) Verapamil.
Respuesta: E
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
DOLOR TORACICO
Ateroesclerosis: El proceso patológico
Placa ateroesclerótica
Placa/ Fisura/ Fractura/ Ruptura
Formación de trombo
Placa estabilizada
Isquemia Crónica
Trombo incorporado en el ateroma
Embolismo
Oclusión Evento Agudo
•32. La angina de pecho se diagnostica por: •A) Ecocardiografía. •B) Hemodinámica. •C) Electrocardiografía. •D) Prueba de esfuerzo. •E) La clínica.
Respuesta: E
• 33.
Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: • A) Verapamil. • B) Propranolol. • C) Aspirina. • D) Diltiacem. • E) Nitritos.
Respuesta: B
• 34.
La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es: • A) Monitorización electrocardiográfica. • B) Seguimiento de marcadores de daño miocárdico. • C) Test de esfuerzo. • D) Ecocardiografia. • E) Terapia de reperfusión.
Respuesta: E
ENZIMAS CARDIACAS Marcador D- (h) máx(h) Normal. Mioglobina 1-4 CK-MB 3-12 CK-MB isof. 2-6 Troponina T 3-12 Troponina I 3-12
6-7 24 12-16 12-48 24
24 h 2-3 d 18-24 h 5-14 d 5-10 d
• 35.
¿Cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos es más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?: • A) CPK. • B) CPK-MB. • C) Troponina T. • D) LDH. • E) Mioglobina.
Respuesta: C
• 36. Mujer de 81 años, con disnea de 2 días, en el examen físico y Rx signos de ICC. El día previo a comenzar los síntomas tuvo un episodio de dolor torácico de 4 horas de duración. Cual es el marcador mas precoz que se eleva en las 1ras 4 horas en IAM?: • A) CPK. • B) CPK-MB. • C) Troponina T. • D) LDH. • E) Mioglobina.
Respuesta: E
• 37. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: • A) Nifedipino. • B) Verapamilo. • C) Nitroglicerina. • D) Betabloqueantes. • E) Digoxina.
Respuesta: D
• 38.
Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela: • A) Inyección intramuscular. • B) Enfermedad renal crónica. • C) Postcirugía. • D) Presencia de miopatía primaria. • E) Presencia de taquicardia.
Respuesta: E
• 39.
Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de los siguientes fármacos es útil para evitar la dilatación de ventrículo izquierdo?: • A) Acido acetilsalicílico. • B) Diuréticos. • C) Atenolol. • D) Captopril. • E) Digoxina.
Respuesta: D
ISQUEMIA
LESION
NECROSIS
• 40.
El electrocardiograma del infarto de miocardio de localización inferior, se caracteriza por la presencia de onda Q patológica en las derivaciones: • A) II, III, V1 y V2. • B) II, III, aVF y de V1 a V4. • C) II, III, aVF • D) V6, aVL y aVF. • E) V1 a V6, II, III y aVF.
Respuesta: C
• 41.
La causa mas probable de un IMA de cara antero-septal es una obstrucción de la arteria: • A) Descendente anterior izquierda. • B) Marginal antero-lateral • C) Descendente posterior • D) Circunflejas • E) Diagonales.
Respuesta: A
• 42.
Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo: • A) Asociación con infarto inferior. • B) Hipotensión arterial. • C) Ingurgitación yugular. • D) Edema agudo de pulmón. • E) Hepatomegalia.
Respuesta: D
• 43.
Mujer de 72 años, con dolor torácico sugestivo de isquemia miocardica de 6 horas de evolución. EKG: descenso del segmento ST de V2 a V6. Cual de las opciones terapéuticas no es adecuada?: • A) Enoxaparina • B) Clopidogrel • C) Acido acetilsalicilico • D) t-PA • E) Heparina sodica
Respuesta: D
• 44.
Un paciente de 55 años con ICC por Miocardiopatía alcohólica, tiene una clase funcional IV/IV e HTA esencial de 180/110. Cual seria el tto mas apropiado para disminuir su PA ?: • A) Bloqueadores alfa adrenérgicos • B) Nitratos • C) IECA • D) Bloqueadores b adrenérgicos • E) Antagonistas de canales de calcio
Respuesta: C
• 45.
Varón de 57 años con PA: 155/90, hace 4 años se hizo revascularización coronaria y desde entonces no presenta dolores torácicos. Resto de exploración normal y se confirmo HTA en 2 visitas repetidas. Fármaco de elección: • A) Tiazidas • B) Bloqueadores beta • C) Hidralazina • D) IECA • E) Antagonistas de los canales de calcio
Respuesta: B
• 46.
Paciente de 62 años, tuvo IMA hace 3 meses, consulta por palpitaciones. En estudio EKG (Holter) hay frecuentes sistoles prematuras ventriculares. Cual antiarritmico disminuye la potencial mortalidad en esta situacion?: • A) Metoprolol • B) Amiodarona • C) Lidocaina • D) Digoxina • E) Verapamilo
Respuesta: A
• 47.
Paciente de 61 a, con dolor anginosos típico de 35 min de duración, PA 110/60, pulso 86 lpm, no signos de IC. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse, excepto: • A) Canalizar una vía periférica • B) Tratar el dolor con cloruro mórfico • C) Poner un antiarrítmico parenteral • D) Dar aspirina oral • E) Administrar oxigeno
Respuesta: C
• 48.
Sobre ICC con VI dilatado y fracción de eyección extremadamente disminuida, es correcto afirmar: • A) Es rara en pacientes con cardiopatía isquémica • B) Nunca es secundaria a lesiones valvulares • C) Aparece con frecuencia en pericarditis constrictiva • D) Es típica de amiloidosis cardíaca • E) Puede aparecer como efecto secundario de la administración de adriamicina
Respuesta: E
•49. El uso de glucósidos cardiacos en el tto de ICC tipo sistólica se basa principalmente en que: •A) Reducen la velocidad de conducción a través del nodo AV •B) Reducen el tamaño del corazón •C) Producen efecto inotrópico positivo •D) Provoca diuresis •E) Producen efecto cronotrópico positivo
Respuesta: C
•50. Un importante efecto terapéutico o toxico de los diuréticos de asa es: •A)Disminuyen el retorno venoso •B) Disminuyen la frecuencia cardiaca •C) Aumento del sodio sérico •D) Aumento del potasio corporal total •E) Acidosis metabólica
Respuesta: A
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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