ABP 5 - Respiratorio

 

CASO CLINICO 05  ABP UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACU LT AD D E M ED I CINA CINA H U M ANA  

FISIOLOGÍA  – ABP N° 5

CASO CLÍNICO Dr. JORGE SEMINARIO VALLE INTEGRANTES: 1- Carri Carrión ón A Arc rcel ela a Fior Fiorel ella. la. 2- Cast Castro ro Req Reque uejo jo Rob Rober erto to.. 3- Chap Chapoñ oñan an Ba Banc nces es Cris Cristi tian an.. 4- Chaves Chavesta ta Manriq Manrique ue Xinthi Xinthia. a. 5- Chiqui Chiquinta nta Sal Salina inass Cristi Cristian. an. 6- Corona Coronado do Vidart Vidarte e Kri Kristi stian. an.

CICLO 2012-II

LAMBAYEQUE, PERÚ

 

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CASO CLÍNICO N° 05 Resuelva los siguientes problemas. Dando el fundamento fisiológico a sus resultados. Considere: Vt = Volumen corriente Vm = Volumen del espacio muestro Va= Volumen alveolar  VT = Ventilación total VM = Ventilación del espacio muestro VA = Ventilación alveolar 

1. Usted conoce la conposicion del aire atm atmosferico osferico seco. ¿C ¿Cuál uál seria su composicion si estuviera a 37º C, saturado de vapor de agua?, calcule las presiones parciales y volumenes. Con el agregado de AGUA, en forma de de vapor, el total de constituyentes constituyentes,, como en cualquier mezcla, sigue dando un total de 100% y la PRESION TOTAL sigue siendo de 760 mm Hg, pero lo que el agregado de agua lo que ha hecho es disminuir la participación participación del O2, e ell CO2 y los otros gases en el total. Como la PRESION DE VAPOR a 37 ºC es de 47 mm Hg, se calcula:

P de O2 + P de CO2 + P de N2 = P total - P vapor de agua agua P de O2 + CO2 + N2 = 760 mm Hg - 47 mm Hg = 713 mm Hg (en N2 se han incluido, por comodidad, los "OTROS GASES" - argón,vxenón, etc. que, como el nitrógeno, son inertes). Estos 713 mm Hg e ess la presión presión de los gases O2, CO2 y N2 en ESTA mezcla, en la que no está incluido el vvapor apor de agua. El O2, el CO2 y el N N2, 2, siguen, cada uno, manteniendo la misma PROPORCION que tenían en el aire seco. Por lo tanto, la presión parcial de O2 será el producto de la presión total por la proporción ocupada por el oxígeno en la mezcla:

 

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PO2 = 713 mm Hg Hg . 0,2098 = 149,58 149,58 mm Hg » 150 mm Hg y, en general: PO2 = (Patmosférica – Pvapor ) . Vol. O2% / 100 Si el aire está saturado de vapor de agua: PO2 = (760 mm Hg - 47 mm Hg) . 21% / 100 PO2 150 mm Hg Con el mismo razonamiento se puede calcular la presión parcial de los otros gases. Nótese que para el CO2 la diferencia, en valores valores absolutos, entre sseco eco y húmedo es muy pequeña y, en fisiología, se usa el valor de PCO2 del aire, seco o húmedo, como igual a 0,3 mm Hg. Si ahora se quiere calcular los VOLUMENES % de cada uno de los gases cuando el aire está saturado de vapor, se puede razonar que el agregado del vapor de agua ha aumentado el volumen total, que está ahora formado por O2 + CO2 + N2 + AGUA y, en conse consecuencia, cuencia, el VOLUMEN PORCEN PORCENTUAL TUAL de cada uno de los gases tiene que haber disminuido.  Así, para el O2 760 mm Hg....... 20,98 % 713 mm Hg....... x = 19,68 % Del mismo modo se obtiene el Volumen % de los otros gases y se completa la Tabla.

O2 CO2 N2 vapor de agua

Volumen (%) 20,98 0,04 78,98

SECO presión parcial (mmHg) 159,44 0,3 600,25

HUMEDO (37 º C ) Volumen presión parcial (%) (mmHg) 19,6 19,68 8 149,59 0,037 0,285 74,0 74,09 9 583,13 6,19

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2. Si se tiene 250 250 cc de aaire ire en con condiciones diciones BTPS BTPS,, ¿Qué vo volumen lumen ocupara en condiciones STPD?  Al pasar de una condición a otra se podrá cambiar el volumen, pero no se cambiara, por supuesto, el número de moléculas. Entonces podemos decir: BTPS=condición 1 ; STPD=condición 2 P1V1=RT1n P2V2=RT2n De donde P1V1 /T1 = P2V2/T2 Y como la condición 1 (BTPS) tiene: P1 = 760 mmHg V1= 250 cc = 250 Ml T1=273 + 37 =310º K

Y la condición 2 (STPD) tiene: P2= 760 – 47 = 713 mmHg V2= ¿? T2= 273 º K

Podemos calcular el volumen como: V2 = P1V1 T2 /  P2T1 V = 760 mmHg .250ml. 273ºK / 310ºK. 713mmHg = 234.67 ml 2

 

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3. Una persona subió cerca de los 5000 metros de altura, sintió todos los síntomas del mal de altura: cefalea, disnea, taquicardia, obnubilación, etc. ¿a qué se debe esto? Los que lo acompañaban dicen que en la altura alt ura “hay menos oxígeno” ¿es eso cierto?  La explicación es falsa. Lo que hay por decirlo de algún algún modo es “menos aire”

y la presión atmosférica es inferior a los 760 mmHg. Sin embargo, la proporción de O2 sigue siendo de unos 21 % volúmenes por ciento. Como a 5000 metros la presión atmosférica es de 405 mmHg, la Po2, suponiendo que es aire seco:

P o2 =P at atm m x Vol O2 %/100 = 405 mmHg x 0,21% P o2 = 85 mmHg

Comparada con la PO2 del aire seco a nivel del mar, que es de 150 mmHg, el flujo de oxígeno a nivel alveolar estará disminuido y la disolución de oxígeno en plasma también, lo que lleva a una hipoxia, con sus síntomas característicos. La persona mejora si, aun a esa altura se le hace respirar oxígeno puro.

4. Usted está examinando examinando a un futbolista, futbolista, de 80 kg de peso, para q que ue se decida a su contratación en un club. La espirometría arroja un Vt (volumen corriente) = 800 cc. Calcule su Vm (volumen de espacio muerto) y Va (volumen alveolar). El espacio muerto anatómico (Vm) corresponde a aquella parte del gas pulmonar que ocupa el espacio de los conductos o vías aéreas que no están en contacto con la superficie de transferencia de los gases. Por eso, no contribuye al intercambio de O2 y CO2. El volumen del gas respirado que ocupa este espacio pulmonar es denominado espacio muerto. La fracción del volumen total (Vt) que si entra en la superficie que intercambia gas es llamado volumen alveolar (Va). Para medir el Va es necesario restar el Vm del VT. Esto está dado por la siguiente expresión:

Va = Vt- Vm

 

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El espacio muerto anatómico puede medirse empleando el método de Fowler y el espacio muerto fisiológico f isiológico con la ecuación de bohr. El Vm puede ser estimado con la altura o el peso corporal (1 ml/0,5 kg del peso corporal): corporal): tomado de Bases de la neumonología neumonología clínica de de Roberto Sánches de León 2da edicion. Entonces si el paciente pesa 80 kg tenemos t enemos que: 0,5 kg……………………….1 ml  80 kg………………………… X ml (Vm )

X = 160 ml Vm: 160 ml

Va: 640 ml

5. Llega a su consultorio un paciente que refiere agitarse, con ventilación superficial y rápida. La espirometría arroja Vt=375cc, FR= 25/min. Calcule VT, VM, VA. El intercambio gaseoso está aumentado o reducido, ¿por qué? FR=25/min (Valor normal en un adulto en reposo=12-15/min) Vt=375cc EMA=150cc a) Cálculo de VT (Ventilación total o volumen minuto).   VT=FR x Vt VT=25/min x 375cc =9375cc/min=9,4L/ min. (Valor normal=6-7,5 L/min)

b) Cálculo de VM (ventilación del espacio muerto).  VM=EMA x FR VM= 150cc x 25/min=3,8L/min (Valor normal=1,8-2,25L/min)

 

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c) Cálculo de VA (Ventilación alveolar). VA= (Vt-EMA) xFR VA= (375-150) cc x 25/min =5,6L/min (Valor normal=4,2-5,25L/min)

No todo el volumen de la ventilación minuto se utiliza en el intercambio gaseoso, puesto que una parte de él permanece en el espacio muerto anatómico. El volumen de ventilación alveolar corresponde al flujo de aire que llega por minuto a los alveolos,en este caso sería de 5,6 L/min, lo que indicaría que el intercambio gaseoso se halla ligeramente aumentado porque hay un aumento de la frecuencia respiratoria y una disminución del volumen tidal.

6. En una persona que que respira normalmente, normalmente, con un Vt=500 cc y una frecuencia de 15/min. 15/min. ¿Cuál es la proporción de O2 consumido y CO2 generado? Donde: VT (Ventilación total o volumen minuto)=7500cc/min FI O2=Fracción de O2 inspirado=0,21 FE O2=Fracción de O2 espirado=0,17

a) Cálculo del Volumen de O2 consumido. VO2 consumido= VO2 inspirado- VO2 espirado VO2 consumido=VT (FI O2 - FE O2) VO2 consumido=7,5L/min (0,21 – 0,17)= 0,3L/min

 

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b) Cálculo del Volumen de CO2 generado. VCO2 generado=VCO2 inspirado - VCO2 espirado VCO2 generado=VT (FI CO2 - FECO2) VCO2 generado=7,5 L/min (0,0004 – 0,04)= 0,27 L/min 

c) Cálculo de la proporción pedida .

   



  

     

7. Un niño de dos años de edad edad llega a emergencia d del el hospital por  inhalación de un grano de maní, que se ha atascado en la vía aérea principal (bronquio) del pulmón izquierdo, bloqueándolo. Por  desgracia, el niño ha nacido con la arteria pulmonar derecha muy estrecha. Explique qué problemas fisiológicos presenta el niño y como se manifestarían clínicamente. ¿el niño está en peligro de muerte o existe algún mecanismo de compensación? Explíquelo.

El 20% de los pacientes con aspiración de cuerpos extraños son asintomáticos en el momento del examen. En el momento de la aspiración, cuando el cuerpo extraño pasa por la laringe y la tráquea, se presenta una crisis de dificultad respiratoria, tos, estridor, cianosis y asfixia más o menos severos. Cuando el cuerpo extraño es expulsado o se impacta en uno de los bronquios (como es el caso), el paciente presenta una mejoría radical de los síntomas. Cuando se aloja en uno de los

 

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bronquios, de acuerdo con sus características y por efecto de válvula, puede permitir el ingreso pero no la salida de aire a la porción del parénquima que depende del bronquio obstruido; se produce entonces atrapamiento de aire; con el paso del tiempo por reacción del tejido, la obstrucción llega a ser total, no entra más aire y esa porción del pulmón termina por colapsarse debido a la reabsorción de aire; más tarde, por retención de secreciones e infección secundaria e irritación por el cuerpo extraño se ulcera la mucosa bronquial, se acumula material purulento formando bronquiectasias o abscesos, el paciente presenta fiebre, tos, expectoración purulenta y dificultad respiratoria de grado variable.

La arteria pulmonar derecha estrecha. estrecha. El niño tiene 2 años de edad y dado que no refieren problemas problemas o tratamiento p para ara esa anomalía supon supondremos dremos que esa estenosis está ahora compensada. Este trastorno incrementa la

resistencia vascular pulmonar del lado

homolateral a la anomalía, al final el incremento de la poscarga ventricular  derecha conducirá a una insuficiencia cardiaca derecha y a la muerte. Pero pensemos que no es muy grave su anomalía, que es una estenosis de clasificación leve, en donde la persona puede vivir una vida normal, en donde solo se da profilaxis para para endocard endocarditis. itis.

 Ahora este niño tiene obstaculizada la vía de conducción aérea (el bronquio izquierdo), por lo que se refiere, el bloqueo es total; la sa sangre ngre que estaba destinada a oxigenarse oxigenarse en este este órg órgano ano no lo pue puede de hac hacer er dado que se h ha a anulado la relación ventilación/perfusión (por el bloqueo), la sangre pasa pero no se oxigena, oxigena, luego continuando su ccamino amino va y se mezcla en el ventrículo izquierdo con la sangre oxigenada que que proviene del pulmón contralateral. El bajo contenido de oxigeno oxigeno no logra abastece abastecerr a todo el cuerpo y el organismo organismo responde a la hipoxia alveolar con una vasoconstricción que impide perfundir  unidades alveolares mal ventiladas (el pulmón izquierdo). Con esto se espera mantener el equilibrio ventilación/perfusión.

 

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Este reflejo de vasoconstricción hipóxica pulmonar es un eficaz mecanismo para compensar la alteración sobre la Pa02 que producen las enfermedades pulmonares y demás procesos que alteren la homeostasis pulmonar como en este caso, pero si se mantiene, provoca cambios proliferativos en la pared arterial que causan hipertensión pulmonar irreversible y agravaría el cuadro.

Se puede manejar manejar al pacient paciente e de una manera tranquila, a aun un el niño no se se encuentra en peligro de muerte,

dado que que el otro pulmó pulmón n (aunque con

perfusión disminuida) compensa

la función del obstruido, pero debemos

también tener en cuenta el objeto que la está bloqueando, el maní.

Cuando el cuerpo extraño es un maní, su contenido de aceite produce rápidamente una neumonitis lipóidica severa con morbilidad y mortalidad altas. a ltas. Por eso es necesario la rápida intervención a fin de liberar la vía aérea de obstáculos.

Los síntomas mencionados al principio, también se pueden presentar en varias enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior como epiglotitis, laringotraqueítis, bronquiolitis, neumonitis viral o bacteriana y neumonía así como en la hiperreactividad de las vías aéreas; algunas intoxicaciones por  fosforados pueden causar cuadros muy similares.

 

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8. En un laboratorio se está estudiando el efecto de la hipoxia sobre el comportamiento animal para ello se toman ratas y se les encierra en una campana de vidrio llena de aire seco a 760mmHg y a 200C. LUEGO SE INTRODUCE NITROGENO hasta que la presión parcial de nitrógeno sea de 685 mmHg manteniéndose la presión total en 760 mmHg se calcula en ese momento en la campana que hay:

a) PO2 : PT = PO2 + PN +PCO2 760= PO2 + 685 + 0,3 PO2 = 74,7mm Hg

b) Vol% O2 : 20,98 %

159, 44mmHg

Vol%O2

74,7mmHg

Vol%O2 = 9,8%

c) Vol%O2 a 0°C ~V/~T = ~V1/~T1 ~V/ 273 = 9,8%/ 293 V = 9.13%