ABORTO

 

 ABOR  ABORTO TO

 

Definiciones •

Aborto •

Amenaza aborto de •

Aborto en curso (inevitable) •

Aborto incompleto

Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos

Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.

Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas.

Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable

 

Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico

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•

•

Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor.

Aborto caracterizado la retención en la cavidad uterina de unpor embrión o feto muerto o la detención de la progresión normal del embarazo.

Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.

 

Aborto

•

Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada.

terapeútico •

Aborto recurrente Aborto inseguro

•

Pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente: es la pérdida espontanea en dos o más ocasiones ocasi ones de manera secuencial o alterna

El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de

seguridad médicas, o ambos.  

Anomalías uterinas anatómicas Presencia de pólipos de más de 2cm

IMC > 25 kg/m2

Hábitos perniciosos

Diabetes

Factores de riesgo Anomalías cromosómic as

Edades extremas de la madre

Númerode y tamaño miomas

Aborto previo

Fuen Fuentte: Mi Min nis istterio erio de Salu Salud d Púb Públilica ca.. Di Dia agnó gnóst stic ico o y trat trata ami mien entto del del abor aborto to espo spont ntán áneo eo,, in inco comp mple leto to,, di dife ferid rido o y recu recurr rren ente te.. Guí Guía a de Prác Prácti tica ca Clín Clínic ica a (GPC (GPC). ).

Quito-2013:

1ª

edición.

Dirección

Nacional

de

 

Epidemiología 5 millones de mujeres ingresan en hospitales como consecuencia de un aborto peligroso y más •

Entre 2010-2014 En promedio, se produjeron a msente 5 losnes de an bu oa rtlo (s6egm uirlo y peligr igrosos) provocados en todo todo el mund mundo. o. La tasa de abortos fue superior en las regiones en desarrollo que en las desarrolladas.

sSeerecaalilzcaunla uq nu oe s 2c2ad mailloanñeos de abortos peligrosos en todo el mundo, casi todos ello elloss en país países es en desa desarr rrol ollo lo..

de 3 millones de mujeres que han sufrido complicaciones a raíz de un aborto peligroso no recibe rec iben n ate atenc nción ión méd médica ica..

2008 se produjeron 47 000 defunciones a causa de abortos abor tos peligrosos peligrosos.. •

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Fuente: http://www.who.int/mediacentre/news/relea

ses/2017/unsafe-abortions-worldwide/es/

 

(INEC) desde 2004 hasta 2014 431.614 mujeres tuvieron alguno de los siguientes tipos de abortos: espontáneo (9%), médico justificado (6%), o algún otro tipoen deaborto embarazo que terminó (85%). 2013 se presentó la tasa más alta de abortos por cada 1000 niños nacidos vivos (122 por cada 1000 nacidos vivos), sin embargo, esta tendencia bajó en 2014 (112 por cada mil)

 

Etiología

Factor es crom cromosó osómico micoss Factores

Factores Facto res Mater Maternos nos •

•

El principal hallazgo morfológico en abortos espontáneos tempranos es el desarrollo anor an orma mall de dell ci cigo goto to.. Trisomía Triso mía auto autosómic sómica a Mono Mo noso somí mía a X (4 (45X 5X)) Triploidía Tetraploidia Monosomía Mono somía auto autosómic sómica a

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• • •

Infecciones: causadas por microorganismos tales como Toxoplasma gondii, Chlamydia trachomatis, Enfermedades crónic ica as: co com mo es el caso de la tuberculo tube rculosis, sis, carc carcinoma inomatosis tosis,, hiper hipertensi tensión ón arter arterial ial y aut autoin oinmu munes nes..

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• •

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Ened ina in s: d hip ipo iro ir o sm or,ondaia iab tedsrom meellit itu ue s, d fio cc iern caia e otp roid gie ste , be sín d ovario Poliquí Poliquístico stico Nuttri Nu ric ció ión n: la de desn snut utri ric ció ión n se seve verra pr pred edis ispo pon ne al increm inc rement ento o de abo abort rto o esp espont ontáne áneo. o.

 

Factores ores Ambi Ambiental entales es Fact Tabaquismo •

• • • • • • • •

Alcoholismo Cafeína Radiación Factores Facto res inmu inmunióg niógicos icos Alteracio Alter aciones nes uteri uterinas nas Alteracio Alter aciones nes mülle müllerian rianas as Incompete Incom petencia ncia cerv cervica icall Traumáticos

 

CLASIFICACIÓN  Tiempo de Gestación   Aborto Temprano Temprano

Forma de Presentación 

Espontáneo:



Inducido:

Edad gestacional menor de 9 

semanas.

 Aborto Tardío Tardío

•

Edad gestacional mayor a 9 semanas. •

Terapeutico: con el fin de salvarguardar la vida de la madre. madre.

Voluntario

 

 ABOR  ABORTO TO ESPONTANEO ESPONTANEO  Aborto sin intervención

Hemorragia en decidua basal 

Necrosis

Expulsión

 

Amenaza de aborto

Aborto incompleto

Aborto en evolución

Aborto completo

Aborto diferido

Aborto inevitable

Aborto séptico

 

1. Amenaza de Aborto Hemorragia de origen intrauterino antes de 20s EG Con o sin contracciones uterinas Sin dilatación cervical  Sin expulsión de los productos de la concepción

Ultrasonido: signos de vitalidad 

 

Incompleto  2. Aborto Incompleto Expulsión parcial de  fragmentos ovulares ovulares y  placentarios,  placenta rios, quedando restos en cavidad uterina

Dolor  Hemorragia moderada o abundante

Permeabilidad del cuello

 

bort rtoo Com ompl plet etoo 3. Abo

Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares Desaparece dolor y sangrado Cuello cerrado, útero disminuido de tamaño y contraido

 

4. Aborto Inevitable Membranas ovulares con expulsión de liquido amniótica.

Dilatación de cuello uterino Hemorragia, Salida de líquido

 

5. Aborto Diferido hemorragia de larga  presencia de un y  producto muerto retenido in útero

evolución, de desaparición signos y síntomas del embarazo

 falta de correlación entre amenorrea y tamaño uterino

 

6. Aborto Recurrente

 

7. Aborto Séptico

 

= DIAGNÓSTICO  ANAMNESIS 

EXAMEN FÍSICO

EXAMENES COMPLEMEN  TARIOS 

 

Mujeres en edad fértil 

Vida sexual activa  Amenorrea Sangrado Vaginal 

Irregular Escaso  Aumenta progresivament progresivamentee Dolor hipogástrico tipo cólico.

 

 ANAMNESIS   ANAMNE SIS  Generales        

Grupo Sanguíneo y factor   Alergias  Antecedentess patológicos personales  Antecedente personales  Antecedentes quirúrgicos  Antecedentes  Antecedentess patológicos familiares  Antecedente familiares Transfusiones Medicamentos Sintomas sugestivos de causas sistémicas de sangrado (diagnostico diferencial)

 

 ANAMNE  ANAMNESIS  SIS  Ginecológicos  

     

Menarquia Historia sexual reproduct reproductiva iva (embarazo??)  Abortos previos previos Historia Menstrual   Anticoncepción  Anticon cepción Ginecopatías Síntomas asociados SANGRADO



Factores de riesgo

 

CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO Cantidad 

Patrón Síntomas acompañantes

 

EXAMEN FÍSICO Signos vitales

Examen físico completo: identificar  factores de riesgo

 Abdomen Signos de

Latidos cardiac cardiacos os  fetales

hemoperitoneo

 

EXAMEN GINECOLÓGICO COMPLETO Vulva Vagina Uretra Cervix 

 

EXAMEN GINECOLÓGICO COMPLETO Inspección Tacto vaginal 

Espéculo Verificar si hay producto visible

en orifico vaginal   

EXAMENES COMPLEMENTARIOS 



LABORATORIO B HCG cuantitativa 

Niveles no ascienden adecuadamente



Curva se aplana Niveles descienden





Progesteronaa menor de 5 ng/ml  Progesteron

ECOGRAFÍA Transvag ansvaginal inal o Abdominal Abdominal  Tr   Ausencia de embrión  Ausencia de actividad cardiaca cardiaca Distorci rción ón saco gestaciona gestacional l   Disto  Disminución de líquido amniotico 

 

MANEJO MEDICO MIFEPRISTONE: actúa como una antiprogestina, estudios más recientes han demostrado una alta eficacia cuando cuan do el misoprostol misoprostol vagina vaginall se administra menos de 15 minutos después de la mifepristona. MISOPROSTOL: es un análogo de la prostaglandina E1, cuando se lo usa solo es menos efectivo que aquellos que usan una combinación de mifepristo mifep ristona na y misoprost misoprostol ol

METROTEXATE: raramente se usa porque tiene mejor eficacia los

régimen de mifepristone

 

MANEJO MEDICO

Tomado de: Hellamn, Leveno, y Pritchard Pritchard J. A., Obstetricia Obstetricia Williams, Williams, 23ª. edición, México, 2011.  

MANEJO MEDICO

 

MANEJO MEDICO

 

MANEJO MEDICO

 

MANEJO MEDICO

 

MANEJO MEDICO

 

MANEJO MEDICO Tratamiento medico de aborto espontaneo (inducción) Embarazos menores o iguales a 11 semanas

Embarazos de 12 a 20 semanas

Misopros Miso prostol tol vaginal vaginal 800 ug c/6

n o

horas (3 horas dosis u(3800 ug oral c/4 dosis)

semanas ?

Misopros Miso prostol tol dosis inicial 400 ug vaginal inicial vaginal

Evacuación

n o Repetir dosis inicial en 6 horas Duplicar dosis inicial por 4 ocasiones con

Es >15

n

Respuest

Si Misoprostol Misopros tol dosis dosis iniciall 200 ug vaginal inicia vaginal

Respuest a con dosis iniciales?

Si

intervalos de 6 horas

o

a?

 

MANEJO QUIRURGICO    )   a   n   i   n    ó    i   r   e   c   t    i   a   r   u   o   p   s   d   n   a    (   e    l     U  a    E   u    M  n    A  a   m

Se puede usar para manejar el aborto incompleto y espontáneo o el aborto médico no exitoso.

Permite la evacuación del útero mediante el uso de un aspirador de plástico portátil fijado a una cánula, usado la succión como fuerza para eliminar el contenido uterino La evacuación uterina con el AMEU se crea manualmente al extender el émbolo de la aspiradora parecida a una jeringa

Si

Evacuación

 

MANEJO QUIRURGICO    O    N    I    L    R   A    E   T    T    N    U   E    M    O    U    D    A    R    T    R   S    N    I    G    E    L

Es la limpieza li mpieza de la cavidad uterina, mediante la utilización de instrument instrumentos os que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto.

Los instrumentos utilizados son las legras o curetas

Uso de prostaglandinas, misoprostol (Dilata el cuello y aument aumenta a las la frecuencia e intensidad de contracciones uterinas)

Dilatadores de Hegar: Son elementos metálicos utilizados para forzar la

apertura del canal cervical antes de introducir las curetas.

 

MANEJO QUIRURGICO

 

MANEJO QUIRURGICO

 

MANEJO QUIRURGICO

 

MANEJO MEDICO vs MANEJO QUIRURGICO

 

Bibliografía 

http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%2011.%20%20A TENCION%20DEL%20ABORTO.pdf 

http://www.who.int/bulletin/volumes/92/3/14-136333/es/



http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_espo http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Gu ia_de_aborto_espo ntaneo.pdf



http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs388/es/ http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/unsafe-abortionsworldwide/es/





https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pregnancy-lossmiscarriage/symptoms-causes/syc-20354298