aborto septico

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: OBSTETRICIA II

 ABORTO SÉPTICO Br: JUAN CARLOS LÚCAR Dra.Irismar Fernández de C.

Aborto séptico CONCEPTO GENERAL:  Proceso abortivo que cursa con infección útero ovular. CONCEPTO CLÍNICO:   –

Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características características clínicas: Hipertermia Dolor en hipogastrio Pérdidas vaginales Reconocimiento Reconocimien to de maniobras abortivas Indicadores de gravedad clínica o complicaciones Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis leucocitosis > 15.000 mm3 • • • • • •

CONSIDERACIONES DEMOGRÁFICAS •

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Mayor frecuencia en menores de 20 años. Mas frecuente en primigestas. Mas frecuente en solteras. Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.

MÉTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuación instrumental del útero Inducción de contracciones uterinas Cirugía uterina

FACTORES ETIOLÓGICOS  PREDISPONENTES  Hidrorrea amniótica Retención de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!!

COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO Perforaciones uterinas Hemorragias Infecciones Las mismas dependen de: Edad gestacional Lugar donde se realizó la maniobra abortiva Persona que ejecutó el procedimiento Método utilizado Período de latencia •

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Gérmenes mas frecuentes Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis.

Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.

VÍAS DE PROPAGACIÓN •

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Por vía ascendente Por contigüidad Por vía linfática o venosa Por vía hemática

FISIOPATOLOGÍA •

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Infección localizada Infección séptica propagada Infección séptica generalizada

CLÍNICA ANTECEDENTES: Amenorrea de corta duración Aborto en cualquier etapa evolutiva Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones. •

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MANIFESTACIONES LOCALES •

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Dolor Pérdidas vaginales modificadas Lesiones de provocación

CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS •

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Cambios inflamatorios agudos Edema Trombosis Abscesos Necrosis Fibrosis Celulitis

Infección por anaerobios •

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Fetidez Necrosis Abscesos o gas Ictericia Proximidad de superficies mucosas

Infección por Clostridium perfringens Miotoxinas y neurotoxinas

hialuronidasa

lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemólisis

Clínica: Triada de Mondor •

(piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma) • •

Insuficiencia hepato-renal Sensación de muerte inminente

CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO •

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GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas GRADO III: Infección diseminada asociada a:  –

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Septicemia o sepsis Pelviperitonitis Tromboflebitis pélvica Shock séptico complicada con IRA o CID

MAL PRONÓSTICO •

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Trastornos de conciencia Hipotermia Hipotensión Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID Leucocitosis persistente

COMPLICACIONES •

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Perforaciones uterinas Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular IRA Pelviperitonitis CID Trastornos hidroelectrolíticos

Diagnóstico • •

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Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios: -Grupo sanguíneo y Rh -Hematología completa -Pruebas de funcionalismo renal y hepático -Pantalla de coagulación -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografía

CONDUCTA Y TRATAMIENTO • •

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Hospitalización Hidratación Toxoide tetánico Control de diuresis Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. Control de signos vitales Control de ingresos y egresos Antibioticoterapia Eliminación del foco séptico

ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminoglucósido Cloranfenicol + aminoglucósido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido Clindamicina + aminoglucósido Ampicilina + aminoglucósido Metronidazol + aminoglucósido Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina

Dosis de los antibióticos Todos por vía EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 2 gr / 8 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h  –

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ELIMINACIÓN DEL FOCO SÉPTICO EN LAS PRIMERAS  12 HORAS  1. Aspiración endouterina 2. Legrado uterino 3. Laparotomía exploradora 4. Histerectomía

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA • • • •

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Persistencia del cuadro séptico Perforación uterina Peritonitis generalizada Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem Infección por C. perfringens  Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas Abscesos tubáricos o pelviperitonitis Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos Shock séptico irreversible

CONDUCTA:CLASIFICACIÓN DE NEWIRTH GRADO I Medidas grales. Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas. Aspiración o legrado uterino

GRADO II Medidas grales. Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores. Aspiración o legrado uterino

GRADO III Medidas grales. Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas. Laparotomía + histerectomía Medir PVC!!

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