Abordaje de Terapia Ocupacional

ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL T.O. Maria Cecilia Figueroa Cupello T.O. Natacha Montalva Castro Hospital Clínico Universidad de Chile ÁREAS A INTERVENIR: • AMBULATORIO: • • • • • Evaluación. Apoyo Diagnóstico. Tratamiento Individual. Tratamiento Grupal. Coordinación Redes Sociales • Equipo Multidisciplinario. • HOSPITALIZADO: • • • Tratamiento individual Socioterapia. Preparación para el alta médica • Coordinación Redes Sociales • Equipo Multidisciplinario EVALUACIÓN: 1. DESARROLLO PSICOMOTOR y MOTORA: EEDP,TEPSI, Examen Psicomotor Picq y Vayer, Pruebas Clínicas (IHMS, figura humana,entre otras), Funciones básicas, VMI. MODULACIÓN Y PROCESAMIENTO SENSORIAL: Pruebas Clínicas, Test Psicomotores, Cuestionarios para Padres, Perfil Sensorial. PERFIL PSICOCEDUCACIONAL (TGD): PEP y TTAP, Cuestionarios Diagnósticos para Padres (ADI- R u otros). 2. 3. EVALUACIÓN: 4. HABILIDADES SOCIALES: Valoración Clínica, Cuestionarios a los padres, RDI, Mapa de Redes Sociales, Pruebas de Mentalización (falsa creencia por ejemplo) FUNCIÓN EJECUTIVA: Valoración Clínica de FCS (atención, memoria), flexiblidad, auto-control, organización y planificación. DESEMPEÑO OCUPACIONAL: MOH, AVD, Entrevistas al Paciente y su Familia, rutina diaria, entre otras. 5. 6. TRATAMIENTO RDSM y Dispraxia Torpeza Motora Déficit de Modulación Sensorial Déficit en Desempeño Cognitivo y Disfunción Ejecutiva Déficit en las Habilidades Sociales Déficit en la Interacción y Juego Problemas de Conducta Perceptivo – motora y Estimulación DSM Integración sensorial Estimulación Neurocognitiva Teoría de la Mente RDI, Terapia de grupo Floortime, DIR, Juego y manejo conductual Manejo Conductual, Entrenamiento padres Fallas en el Desempeño Ocupacional Inserción Social-Educativa Déficit en Desempeño Cognitivo y Disfunción Ejecutiva Déficit en las Habilidades Sociales Problemas de Conducta MOH, AVD, Habilidades Instrumentales. Intervención en Red Social, Coordinación Estimulación Neurocognitiva Teoría de la Mente RDI, Terapia de grupo Historias Sociales Manejo CognitivoConductual Entrenamiento Padres Psicoeducación familia ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

PSICOMOTRICIDAD e INTEGRACION SENSORIAL: Habilidades a trabajar mediante el Juego y AT: Estimulación del tono y postura, VMI ORIENTACION TEMPOROESPACIAL  LATERLIDAD  ESQUEMA CORPORAL. equilibrio. Modulación Sensorial MOTRCIDAD GRUESA MOTRCIDAD FINA SISTEMA PRAXICO ESTIMULACIÓN NEUROCOGNITIVA: Áreas a trabajar: ATENCIÓN: MEMORIA: episódica, declarativa,focalizada, sostenida, selectiva, dividida.  PERCEPCION VISUAL: discriminación, seguimiento visual, gestalt. procedural. FUNCIÓN EJECUTIVA TRATAMIENTO FUNCIÓN EJECUTIVA En las actividades estimular: Definir metas. Planificar pasos a seguir.          Secuenciar temporoespacialmente los pasos. Priorizar necesidades y tareas Organizar materiales. Iniciar tarea. Inhibir estímulos irrelevantes. Establecer ritmo de trabajo. Autocontrol y monitorización de la conducta Finalizar. TRATAMIENTO FUNCIÓN EJECUTIVA Técnicas y Actividades usadas: Ambiente estable, estructurado y predecible.          Dividir las tareas en pasos mas simples. Verbalizaciones explícitas de los pasos a seguir. Preguntas como: ¿qué debes hacer ahora? ¿Qué necesitas para? ¿Por qué ahora vamos a hacer? ¿ Para que vamos a hacer?. Horario con imágenes u otros de la rutina diaria. Actividades terapéuticas para flexibilidad del pensamiento. Introducir cambios en las reglas de juegos conocidos. Incorporar funciones nuevas a objetos conocidos. Técnicas de autocontrol e inhibición de respuestas. Estrategias de resolución de problemas Destrezas Sociales Destrezas Instrumentales Destrezas Relacionales Mantener contacto visual • Esperar turnos. • Sonreír • Hacer y mantener amistades. • Desarrollar Empatia • Enamorarse. • Saludar y despedirse. • Responder preguntas. • Comportarse dentro de sala de clases. • Seguir reglas de buena educación. • Relaciones intimas. • Adaptarse a distintos contextos. • *“Relationship Development Intervention with Children, social and emotional Development Activities for Asperger Syndrome, Autism, PPD and NLD” NLD”

TRATAMIENTO DESTREZAS SOCIALES Etapa Inicial Vinculo terapéutico con niño, familia y colegio. Educación a la familia y colegio. Trabajo individual con el niño Díada TO - niño intentando centrar la atención en la relación con otro. Entrenar al padre o madre como “mediador” en las RIP del niño. Proveer de un ambiente estructurado y predecible Etapa Intermedia Etapa Final El niño se trasforma en Descubrimiento del mundo aprendiz con una actitud subjetivo para percibir la activa en la relación con otros. experiencia. Díadas con otros niños con el adulto como mediador. Participación en grupos pequeños. Uso de imaginación y creatividad. Revisar reacciones emocionales, creencias y vivencias internas. Incorporar cambios paulatinos en el ambiente y setting Aceptación del otro. terapéutico. Participación en grupos mas grandes y consolidación de amistades. TRATAMIENTO DESTREZAS SOCIALES Técnicas y actividades usadas: Instrucción        directa en el ambiente ( rol mas directivo y de mediador). Realizar historias sociales, conversaciones, cuentos, diálogos. Dibujos y diagramas de las situaciones. Usar Apoyo grafico y visual. Modeling conductual e imitación. Juegos de roles, simulados, títeres, muñecos. Apoyo visual para dar señales en el ambiente. Video grabación de situaciones sociales. TRATAMIENTO DESTREZAS SOCIALES Técnicas y actividades usadas: Anticipar      los cambios de rutina, actividades o personas nuevas. Después de un tiempo estimular flexibilidad conductual Incorporar el sentido del humor y gestos o reacciones inesperadas. Técnicas de relajación y resolución de problemas Reconocer gestos o expresiones faciales asociados a emociones. Ayudar al niño a Hacerser capaz de reconocer gestos no verbales para iniciar los juegos. Mostar reaccionejuegos de mímicas o“perder la voz”. s sorpresivas al niño con gran gestualidad. MODELO DIR (Greenspan-Wieder) (D) Developmental: Estadios del desarrollo emocional-funcional del niño, por ejemplo capacidad de (I) Individual Sensory Processing: capacidadatención y enganche con el medio. (R)del niño para modular y comprender las sensaciones corporales. Relationship-Based: relación que el niño establece con su cuidador (comunicación e interacción afectivo). FLOORTIME Caja de Juegos. Uso de      la Imitación. El niño es el líder. Abrir y cerrar círculos de comunicación. Paulatinamente complejizar juegos. Incorporar elementos simbólicos. MANEJO CONDUCTUAL      Análisis funcional de la conducta Entrenamiento Padres y Cuidadores. Manejo Ambiental. Uso de refuerzos positivos y negativos. Postergación de la Gratificación. Extinción de la conducta Hospitalización Adolescentes Motivo de Derivación

1.- Adolescentes con Psicopatología Grave sin compromiso cognitivo Características: • Adolescentes hombres • Historia de rendimiento escolar normal promedio • Sin escolaridad por interferencia del trastorno psiquiátrico • Disfunción familiar DISCAPACIDAD TRANSITORIA Hospitalización Adolescentes Motivo de Derivación 2.- Adolescentes con historia de TEA diagnosticado o no, asociado a otro trastorno psiquiátrico Características: • Adolescentes hombres y mujeres • Historia de bajo rendimiento escolar • Sin apoyo psicopedagógico o escolar para dificultades • Sin escolaridad por fracaso escolar: desertan y /o son repitentes y se asocia a trastorno psiquiátrico • Historia de SDAH • Historia de Trastorno de Conducta DISCAPACIDAD TRANSITORIA Hospitalización Adolescentes Motivo de Derivación 3.- Adolescentes con historia de disminución de rendimiento escolar, con inteligencia disminuida sin diagnóstico. Características: • Adolescentes hombres y mujeres. • Historia de bajo rendimiento escolar. • Historia de Trastornos de Aprendizaje o aprendizaje lento. • Al aumentar la exigencia escolar se nota sus dificultades de aprendizaje • Asociado a Trastornos de Conducta principalmente u otros trastornos psiquiátricos asociados DISCAPACIDAD PERMANENTE Hospitalización Adolescentes Motivo de Derivación 4.- Adolescente con TGD con diagnostico de 1ª brote EQZ Características: • Adolescentes hombres • Psicosis con o sin abandono escolar DISCAPACIDAD PERMANENTE Hospitalización Adolescentes Motivo de Derivación 5.Adolescente con Trastorno Conducta Alimentaria, Trastorno del ánimo sin abandono escolar Adolescentes♣Características: Buen rendimiento escolar DISCAPACIDAD TRANSITORIA♣mujeres INTERVENCION EN EL ÁMBITO DE LA HOSPITALIZACIÓN La condición de hospitalización genera una condición de discapacidad transitoria que podría hacerse PERMANENTE según las características del cuadro psiquiátrico, su nivel de inteligencia y las características familiares, psico-sociales y áreas deL aprendizaje. INTERVENCION EN EL ÁMBITO DE LA HOSPITALIZACIÓN OBJETIVOS: • EVITAR que discapacidad transitoria se torne permanente. • LIMITAR discapacidad a áreas específicas. • T.O debe estar informado de los cuadros clínicos que muestran más riesgo de presentar una discapacidad permanente por ejemplo el grupo 3 y 5

ACCIONES PRE ALTA: Evaluación de competencias para: • Enfrentar el Aprendizaje Escolar : Funciones Corticales Superiores y Ejecutivas. • Evaluación Psicopedagógica. • Enfrentar autonomía: AVD, Instrumentales (MOH, TAAP) • Desempeño Psicosocial (MOH, TAAP). • Diseñar plan de Re-inserción : Coordinación con redes sociales y Plan re-integro a la jornada escolar. • Orientar a la familia en relación a rutinas diarias y actividades de tiempo libre. ACCIONES ALTA: • Seguimiento Ambulatorio. • Seguimientote acciones planificadas en pre alta. • Entrenamiento en Habilidades Sociales y Destrezas de la Comunicación. • Intervención NEUROCOGNITIVA. • Resolución de Problemas.