ABG 判讀整理 form

Arterial Blood Gas 動脈血分析

整理 BY 周小宛

(1) Indications of ABG [01]. 喘促 [02]. 不明原因的意識不清(CO2 retention,要驗 sugar) [03]. 評 估 ventilatory (PaCO2), acid-base (pH & PaCO2), gas exchange (A-aDO2), and/or oxygenation (PaO2) status [04]. 評估呼吸器的設定是否適當 [05]. 開刀前評估

(2) 正常值之範圍 Reference Range

Critical Value

PH

7.35-7.45

7.60

PO2 (110–Age/2)

80-100 mm Hg

12 表示有外來的酸  測 Urine Anion Gap(UAG)= UNa+UK-UCl0 代示有腎小管的問題(RTA 或 primary aldosteronism) 正常陰離子隙酸中毒時，碳酸氫根離子喪失的同時伴血清氯離子濃度的升高。這就是為何陰離子隙 保持正常的原因，這種情況也稱之為高氯性 (hyperchloremic) 酸中毒。能導致正常陰離子隙（高氯 性）酸中毒的疾病可以歸納為一個單詞“DURHAM” ： a. 腹瀉 Diarrhea 腹瀉時碳酸氫根離子和水從下消化道喪失，使氯離子更濃縮。 b. 尿流改道 Ureteral diversion 因疾病（尿道結腸瘺）原因或膀胱手術後，尿流可能改道經乙狀結腸。這種情況下，尿液中的氯離 子被結腸粘膜吸收，同時因交換氯離子而排出碳酸氫根離子，從而增加了胃腸道的碳酸氫根離子損 失。 c. 腎小管性酸中毒 Renal tubular acidosis 在腎小管酸中毒時，腎小管細胞功能障礙導致異常的碳酸氫根離子消耗和氯離子瀦留。

 Renal failure: 當 GFR5.5+血 K+低: Type 1 RTA [04]. 診斷及治療 a. 矯正原發疾病 如 DKA(hydration+insulin),拉肚子(止瀉),尿毒(洗腎) b. PH 45-55mmHg 且 PH 40 mmHg

↓

pCO2 < 40 mmHg

uncommon Processes causing the anomalies

Respiratory Acidosis

Metabolic Acidosis w/ Compensation

Metabolic Alkalosis w/ Compensation

Respiratory Alkalosis

Compensation can produce a 2° process

Compensate: met. alkalosis (hrs/days) Compensate: resp. alkalosis (now) Acute (1:10)
[HCO3–] ↑ ~10% of pCO2↑ pCO2 ↓ by 1-1.5 x ↓ [HCO3–] (1:1) Chronic (4:10)
[HCO3–] ↑ ~10% of pCO2↑

Hypoventilation (CO2 retention) - Acute lung disease - Chronic lung disease (COPD) - Opioids, narcotics, sedatives - Weakening of respiratory muscles

Check Anion Gap AG can cause a 3° process

↑ Anion Gap MUDPILES – see next page - Renal failure - Ketoacidosis (diabetes mellitus) - Lactic acidosis - Ethylene glycol (antifreeze) - Salicylates (aspirin) ingestion

Compensate: resp. acidosis (now) Compensate: met. acidosis (hrs/days) pCO2 ↓ by 1-1.5 x ↓ [HCO3–] (1:1) Acute & Chronic (4:10)
[HCO3–] ↓ ~40% of pCO2↓

-

Vomiting Diuretic use/abuse Antacid use Hyperaldosteronism

Normal Anion Gap (must be ↑ Cl–) - Diarrhea - Glue sniffing - Renal tubular acidosis (RTA) (*NO ↑ glucose like you see w/ DM) - Hyperchloremia 何明霖 - Diuretics - IV fluids (too much)

- Hyperventilation - Aspirin ingestion (early)

Anion Gap = Na+ – (Cl– + HCO3–) Normal AG = 12 ± 3 mEq/L

由腎臟主導的代償作用通常在呼吸性酸血症形成約 5~ 6 小時後才開始，而需要好 幾天才能達到最大的效果。因此呼吸性酸鹼血症可分為急性（腎臟尚未開始代償） 或慢性（腎臟已經代償）。 相對的，呼吸性的代償作用通常很快就產生，因此沒有急慢性之分。代謝性鹼血症 通常不像酸血症有很明顯的呼吸代償作用，這是因為呼吸中樞有太多刺激輸入，因 此鹼血症不會抑制呼吸，而在嚴重的鹼血症，PCO2 也很少會超過 50mmHg。

(20) 混合型酸鹼平衡異常 呼吸酸+代謝鹼

心肺停止、嚴重肺水腫、藥物中毒併呼吸中樞抑制

呼吸鹼+代謝鹼

肝衰竭加利尿劑、呼吸衰竭(使用呼吸器)加鼻胃管引流或嘔吐

呼吸鹼+代謝酸

敗血性休克、腎衰竭併敗血症、水楊酸中毒

呼吸鹼+代謝鹼

COPD 加上利尿劑使用

急慢性呼吸酸中毒 COPD 加上感染症 代謝酸+代謝鹼

腎衰竭加上嘔吐、嘔吐加上低血壓(乳酸中毒)

(21) 簡易判決 ABG 方法： 方法：H-diagram 劃圖法

H-diagram Respiratory 80

pH

60

PaCO2 40 mmHg

36 pH=7.4 Normal

30

20

Metabolic 48

24

18

何明霖

12

HCO3mEq/L

[01]. 所有 pH lines 從左邊向下 下傾斜的話，代表是 acidosis [02]. 所有 pH lines 從左邊向上傾斜的話，代表是 alkalosis [03]. 只要 pH lines 接觸到 H 中間 crossbar 邊界上的點，即代表 primary 以未接 觸 crossbar 來命名那一種 disturbance，PaCO2 (respiratory) or HCO3[04]. 如果 pH lines 交叉通過 H 中間 crossbar，即代表 mixed [05]. 如果 pH lines 沒有交叉通過 crossbar，且沒有平行於 crossbar, 即代表 partially compsensated disturbance [06]. 以 PaCO2 (respiratory) or HCO3- (metabolic) 離 crossbar 較遠者來命名那一 種 disturbance [07]. 所有 pH lines 一旦平行於 crossbar, 即代表 total compensated disturbance with a normal pH

(22) 氧氣飽和度及相關指數

[01]. SaO2:脈氧血紅素飽和度（Arterial oxyhemoglobin saturation） 在血液氣體分析儀得到動脈氧氣壓力的同時，利用氧血紅素解離曲線或內定相關公 式，即可得到 SaO2。 [02]. SpO2:動氧血紅素飽和度（Oxyhemoglobin saturation by pulse oximetry） SpO2 是由脈動測氧器(pulse oximetry)所測得，此類儀器約在 1980 年代問世，因具 有非侵襲性及連續監測的優點，現幾乎已成重症照護的必要配備。  CaO2 = PaO2 mmHg x 0.003 ml (dissolved O2)+ SaO2% x Hb gm/dL x 1.34 ml