Abdomen Agudo

 

ABDOMEN AGUDO DEFINICION Síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente, con carácter de síntoma importante, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirúrgico urgente.

TIPOS DE DOLOR AGUDO 1.- DOLOR VISCERAL:  VISCERAL:  ocasionado por la distención de una visera hueca que es transmitido a la línea media a causa del origen embriológico del órgano comprometido. Se describe como calambre, cólico, sensación de gases, dependiendo su localización de la lass vísceras afectadas: -  Epigástrico: estómago, duodeno, sistema pancreático  – biliar -  Peri umbilical: intestino delgado colon ascendente, colon transverso y colon descendente. - 

Hipogástrico: distención de estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, alcanza la porción del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y recto.

2.- DOLOR SOMÁTICO: es SOMÁTICO: es ocasionado por la irrigación mecánica o química del peritoneo parietal, se localiza directamente sobre el área comprometida. Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha. 3.- DOLOR REFERIDO:  REFERIDO:  es aquel que se percibe en una localización distante del lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras afarentes provenientes de diversas áreas del cuerpo. Este patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.

CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO INTRA-ABDOMINAL:   Gastrointestinal: apendicitis, patología del tracto biliar, obstrucción del intestino delgado, pancreatitis, diverticulitis.  

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Genito-urinario: cólico renal, retención urinaria aguda, escroto agudo. Ginecológico: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico Vascular: aneurisma aórtico abdominal, isquemia mesentérica, colitis isquémica.

EXTRA-ABDOMINAL:        

Cardio-pulmonares: insuficiencia cardiaca congestiva o afecciones pleuropulmonares. Pared abdominal: hernias y otros síndromes de la pared abdominal. a bdominal. Tóxico – metabólico: infecciones, intoxicaciones. Neurogénicas.

VALORACION  Anamnesis:

Datos patronímicos: Nombre - edad - sexo. Datos subjetivos: Dolor:   -  Forma de instauración o comienzo de este: ¿Cómo este:  ¿Cómo inició el dolor? (brusco o progresivo) ¿Desencadenante del dolor? (esfuerzo, ingesta, etc), ¿Le duele a la ingesta, ingesta, digestión, respiración, micción, defe defecación cación y/o menstruación? -  Localización e irradiación:  irradiación:  ¿Dónde le duele?, muéstreme desde donde, hasta donde le duele, ¿es un dolor como clavada o es irradiado?, ¿sabe específicamente donde es o no lo puede definir? -  Carácter: Carácter:   ¿El dolor es continuo o intermitente? Una vez que le duele, ¿en algún momento desaparece el dolor o disminuye su intensidad o es siempre igual? -  Intensidad: evaluar intensidad del dolor aplicando escala EVA… del 1 al 10 ¿Cuánto le duele? / en pediátricos de 3 a 7 años aplicar “escala de caras de Wong-Baker”  -  Periodicidad: Periodicidad: ¿Desde  ¿Desde cuándo le duele? ¿todo el día o en algún momento especifico del día? ¿el dolor lo despierta en las noches? -  Duración: Duración: ¿Cuánto  ¿Cuánto dura este dolor? ¿desde cuándo hasta cuándo?   Ha presentado síntomas acompañantes como: náuseas, vómitos, disminución del del apetito, diarrea, estreñimiento, características de las haces (color, consistencia, frecuencia), alteraciones menstruales.   ¿Es alérgico a algún medicamento? ¿Usa algún medicamento habitualmente? ¿tomó algún medicamento para disminuir el dolor? ¿Cuál (es)?   Datos objetivos:   Control de signos vitales: Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, p/a, T° axilar y rectal. Vómitos medidos en cc.     Exámenes de laboratorio: recuento de leucocitos, sedimento urinario, amilasa sérica, tipo sanguíneo grupo y rh, pruebas cruzadas y pruebas de coagulación (por ( por posible necesidad de intervención quirúrgica).

 

  Examen Físico:                

general y segmentario.

Se realiza céfalo-caudal con énfasis en la región abdominal. Control de signos vitales: P/A, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura axilar y rectal y Sat. de O2. Evaluar nivel de conciencia. Nivel de nutrición e hidratación Evaluar facies, actitud, posición y/o y /o maniobras que desencadenan el dolor abdominal. Pesquisar signos de ictericia (posible cuadro hepático, vías biliares y/o sepsis), palidez (posibilidad de anemia, hemorragia o neoplasias), cianosis (descartar patología cardiorespiratoria y/o ACV) Descubrir región inferior del tórax, abdomen y regiones inguinales. Observar movilidad respiratoria, abdominal, peristaltismo visible. Palpar abdomen en una región distante al sitio doloroso indicado por el paciente, con el fin de evitar la contractura

voluntaria e involuntaria de la pared abdominal.   Auscultar cuatro cuadrantes para determinar ruidos intestinales en cuanto a peristaltismo, tono e intensidad. Evaluación específica para abdomen agudo en el examen físico: Inspección del abdomen: -  Observar la movilidad espontánea de la pared abdominal y movimientos respiratorios (en busca de respiración superficial). -  Presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal, masas protuberantes, distención abdominal. -  Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral, existencia de vesículas, signos cutáneos como equimosis periumbilical; Signo de cullen (equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis aguda necrohemorrágica), signo de grey-turner (descoloración azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales, son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal). Palpación: -  Ésta se realiza de una forma suave para evitar constricción voluntaria de la musculatura abdominal. -  Palpar el abdomen por cuadrantes, dejando para el final la zona dolorosa. -  Palpación superficial: se aprecia tonos de hiperestesia cutánea. -  Palpación profunda: se busca la existencia de organomegalias (hígado, bazo, riñon) y de masas. . Signo de Murphy: valora la existencia de una colecistitis aguda, se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se pide al paciente que inspire profundamente. . Signo de Blumberg o de rebote: cuando es positivo es característico en apendicitis en fosa iliaca derecha. . Signo de rovsing: característico en apendicitis. . Signo de cope: se palpa la zona contra lateral a la zona dolorosa y descomprime bruscamente. Si la lesión es intra abdominal, Se exacerba el dolor en la zona afectada. . Signo de psoas: característico en apendicitis, se emplea en conjunto con el punto de McBurney y el signo Blumberg, siendo todos positivos si existe peritonitis. . Tacto rectal. Auscultación abdominal: Se realiza para valorar la intensidad y características de los ruidos abdominales, debe realizar durante dos minutos. CUIDADOS DE ENFERMERIA  ENFERMERIA  -  Tranquilizar al paciente, y disminuir la ansiedad. -  Seguridad del paciente (barandas en alto). -  Dejar que el paciente adopte posición antiálgica siempre y cuando no corra riesgo su seguridad (caídas). -  Régimen cero. -  Control de signos vitales (presión arterial, pulso, EVA, temperatura axilar y rectal). -  Examen físico con énfasis en la región abdominal. -  Valorar periódicamente características y tipo de dolor como intensidad. -  Observar posiciones que producen aumento o disminución del dolor. -  Explicar las razones porque no se administra analgesia en forma inmediata. -  Instalación VVP. -  Toma de muestra exámenes de sangre: Hemograma, perfil bioquímico, gases, análisis de orina, pruebas de embarazo., electrocardiograma, amilasa sérica, creatinina, electrolitos plasmáticos. Incluir pruebas de coagulación, grupo, Rh y pruebas cruzadas por posible intervención quirúrgica. -  Administración de analgésicos, según indicación médica médica (generalmente posterior a exámenes tomados y diagnostico medico establecido). -  Valorar al paciente en busca de efectos esperados y/o adversos de los fármacos administrados según corresponda. -  Hidratación intravenosa, según indicación médica. -  Control ingreso – egreso y balance hídrico. -  Instalación sonda nasogástrica en caso de pacientes con vómitos, distención, íleo. Observar características, volúmenes, contenido. Dejar SNG a caída libre o campleada, según indicación. -  Preparar al paciente para imagenología (radiografía abdominal, ecografía abdominal, tac de abdomen), posible endoscopia y/o intervención quirúrgica, según protocolos del servicio. -  Explicar intervenciones terapéuticas al paciente y familia. -  Registrar los cuidados control hemodinámico y condiciones del paciente.