Abdomen Agudo Hemorrágico

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO Es todo todo proces procesoo patol patológi ógico co intraa intraabdo bdomin minal al de inicio inicio recien reciente te que cursa cursa con con dolor dolor en repercusión sistémica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se acompaña de signos de afectación peritoneal. Todo ello suele ser la expresión clínica de un proceso que habitualmente va a exigir un dx  tx quir!rgico. "roducido por perdidas graves de sangre, se considera aquellos cuadros de grave hemorragias digestivas o del tubo g#strico intestinal, i ntestinal, o hemorragias. En esto estoss caso casoss pred predom omin inaa la anem anemia ia agud agudaa  el shoc shoc$$ hipo hipovo volé lémi mico co.. %as %as caus causas as de hemorra hemorragia gia abd abdomi ominal nal fueran fueran distri distribui buida dass en, hígad hígadoo &'(, &'(, vasos vasos abd abdomi ominal nales es &)(, &)(, ginecológicas &*(, &+( incluan las enfermedades del tubo digestivo, riñón, musculo psoas,  p#ncreas, *( no fue determinado. El sangramiento intrabdominal puede ocurrir en cualquier  edad, pero tenemos en maor frecuencia en los -  '- años, tenemos una incidencia maor  en los hombres &*. %a etiología difiere con el sexo  edad, en el anciano prevalece la ruptura de tumores, de venas varicosas  de aneurisma de aorta abdominal, en los /óvenes son comunes las rupturas de aneurismas de las arterias viscerales, en mu/eres sangramiento de origen ginecológica  obstétrica.

CAUSAS 0emorragia intraperitoneal Embarazo ectópico roto 1otura de aneurisma de la arteria hep#tica 1otura de aneurisma de la arteria esplénica 2neurismas rotos de la aorta abdominal 1otura de aneurisma de la arteria mesentérica superior  • • • • • •

CUADRO CLINICO El dolor abdominal es el principal síntoma, la presencia, intensidad  localización dependen de la causa de la hemorragia, puede manifestarse aislada o concomitante a la evidencia de hipovolemia  shoc$. El dolor dolor abd abdom omina inall pue puede de ser leve, leve, provoc provocand andoo solo solo dolor dolor,, deb debido ido a una hemorr hemorragi agiaa confinada a un foco o al inicio de la expansión del hematoma con distención del peritoneo visceral o parietal, en esos casos el dolor se mantiene inalterado o aumenta gravemente. 3i el dolor aumenta de intensidad surgen las n#useas  vómitos, observado en )- ( de los  pacientes. "acientes con sangramiento contin!o  aumento del hematoma hasta ruptura del

 peritoneo, el dolor es s!bito, intenso,  difuso con el tiempo, acompañado de taquicardia e hipotensión arterial. El cuadro hemodin#mico refle/a la perca aguda de sangre, en su forma m#s exuberante, se traduce por el shoc$ hemorr#gico, debido a la hipo perfusión residual, entonces los signos  síntomas varían seg!n el volumen  velocidad de la pérdida de sangre.

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK HEMORRAGICO *. "erdida de no m#ximo 4- ml de sangre, sin alteración de la presión  de la frecuencia cardiaca. &. "érdida de sangre entre 4- ml hasta *-- ml, a presenta taquicardia arriba de *-latidos, pero la presión se mantiene normal. 5. "érdida de sangre entre *--  &--- ml, con hipotensión arterial  taquicardia. ). "érdida de sangre esta arriba de &--- ml  el paciente a presenta inestabilidad hemodin#mica, implicando riesgo de vida  es necesario en controle quir!rgico inmediato. %a pérdida de sangre 6 * ( los signos  síntomas puedan pasar desapercibido, se a presenta síntomas son por la liberación de catecolaminas que refleten en la actuación de los mecanismos de compensación. 0a contracción de los vasos cut#neos, piel p#lida, fría  h!meda, pulso débil, palidez, frecuencia respiratoria aumentada  la inspiración profunda. En la hemorragia s!bita, masiva  continua, el paciente a presenta let#rgica o coma, con piel  p#lida, pulso r#pido  débil, a veces solo detectables en las carótidas  arterias femorales, respiración superficial, irregular, grave deteriorización del estado neurológico, presión arterial inaudible.

SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO • • • • • • •

7istensión abdominal. 2bdomen inmóvil involuntario. Tumor abdominal de aparición reciente  doloroso 8ontractura abdominal. 0ipersensibilidad de la pared abdominal. 7olor a la descompresión. "ercusión dolorosa del abdomen.

EXAMEN FISICO: En el examen físico se debe buscar signos de irritación peritoneal,  presencia de visceromeg#lias, masas palpables puls#tiles o no, soplos en la fase anterior o en el dorso. Equimosis en la cicatriz umbilical, signo de 8ullen 9embarazo ectópico:, signo de ;ra turne 9pancreatitis aguda:

FACTORES PREDISPONENTES •

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Hipertensin ! "rteri#es$%er#sis:  "or degeneración  fibrosa de los vasos viscerales. 2lteraciones estructurales del te/ido con/untivo 9síndrome de