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 ABDOMEN  AGUDO GINECOLÓGICO

Leticia Vizcarra Rojas

 Abdomen Agudo Agudo  El

abd. agudo es un cuadro clínico de aparición brusca, que se caracteriza por un dolor abdominal intenso acompañado de signos de irritación peritoneal.

 Emergencia

y la clave para su manejo está en el diagnóstico adecuado y precoz la historia y el examen clínico acuciosos.

 Abdomen Agudo  Origen

es ginecológico entre un 7 y un 20% del total de casos de abdomen agudo.

 Los

cuadros hemorrágicos son los más frecuentes (el embarazo ectópico complicado).

Elementos para el Dx Intestino anterior

Intestino Medio

Intestino Posterior

Vías Biliares Estómago Páncreas Duodeno

Intestino delgado Colon ascendente Colon transverso

Intestino grueso izquierdo rectosigmoides

  Etiologías       

Embarazo ectópico Hemorragia o rotura de un folículo o cuerpo lúteo. Torsión anexial. Proceso inflamatorio pélvico. Rotura de un quiste ovárico. Torsión de otras estructuras pélvicas ginecológicas (miomas pediculados, quistes paratubarios). Síndrome de hiperestimulación ovárica.

Diagnóstico diferencial 

  

Cuadros digestivos  Apendicitis,  Hernia inguinal o crural complicada  Diverticulitis,  Enfermedad inflamatoria intestinal  Torsión de un apéndice epiploico . Cólico nefrítico

(puede dar un cuadro de dolor abdominal muy intenso) Causas osteoarticulares :  Sacroileitis aguda . Causas médicas : 

Porfiria aguda intermitente

Importante: Considerar que en el abdomen agudo el pronóstico del cuadro depende del tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatología y el tratamiento.

 Además, no siempre requiere un manejo quirúrgico, por lo que el diagnóstico causal y diferencial adquiere mayor importancia

Clínica  Dolor

abdominal

Irritación

peritoneal Estiramiento mecánico Isquemia  Hemoperitoneo

(que puede originarse en los folículos o en el cuerpo lúteo)  Torsión del ovario  Masa abdominal que obligue a una resolución rápida por su tamaño.

Contacto químico/ bacteriano

Inflamación peritoneal

Dolor

El hemoperitoneo quirúrgico  Rotura Es

folicular

quirúrgico, cuando se asocia a una hemorragia masiva del ovario. Si este dolor es muy intenso, aunque exista antecedente de menarquia y la niña esté a mitad del ciclo. Importante: ovario normal que sangró por rotura folicular, pero que no debe ser extirpado.

Embarazo extrauterino  Mujer

en edad fértil que presente dolor agudo asociado a alteraciones del ciclo menstrual.  Dx. gestación ectópica es precoz  sin

que se haya producido el aborto tubárico,  ni la rotura de la trompa ni del embarazo intersticial.  Síndrome

doloroso en dos circunstancias:

 Ruptura

de un embarazo intersticial

 Ruptura

secundaria de un hematosálpinx

Ruptura de un embarazo intersticial  Dolor

es muy intenso y precoz  Puede coincidir con fecha de menstruación  Síndrome de hemorragia interna rápida, incluso con estado de shock.  Dolor agudo en fondo de saco de Douglas.

Embarazo ectópico

Embarazo ectópico cornual

Ruptura secundaria de un hematosálpinx  Embarazo

istmoampular con formación de hematosálpinx.  Varios días un dolor pélvico unilateral, de evolución regresiva, con alteración del ciclo.  Examen

físico:masa lateral uterina sensible al tacto vaginal.  Con ocasión de un traumatismo, por lo general mínimo, el hematosálpinx, se rompe  dolor violento y, a veces un estado de shock.

Abdomen agudo ginecológico secundario a una masa ovárica  Fundamental

determinar si es maligna o

benigna.  Masa benigna, hay que llegar a tiempo para salvar el ovario.  Si éste se pierde y más adelante la niña pierde el otro ovario, por cualquier motivo, va a tener problemas con su desarrollo sexual secundario y, lo que es más grave, va a perder su fertilidad

La torsión ovárica  Ovario

patológicamente aumentado de tamaño  También puede ocasionar dolor abdominal paroxístico,  Se asocia a vómitos,  Gran masa abdominal que obligue a efectuar una exploración quirúrgica por su tamaño, aún en ausencia de otros síntomas

Exámenes Auxiliares   Laboratorio: Hemograma Fórmula

leucocitaria Prueba de embarazo  Imágenes:  Ecografía  TAC

 Los

marcadores tumorales  (gonadotrofina coriónica, la alfafetoproteína y Ca 125)  La

presencia o aumento de estos marcadores orienta a la presencia de un tumor maligno, antecedente de una masa ovárica. Sirven como indicadores de enfermedad residual, recurrencia o progresión de la enfermedad.

Gracias por su atención