A.4.1 Buku Induk Pegawai Guru PTK

 

DATA INDUK PEGAWAI / GURU, PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KEPENDIDIKAN (PTK) No Urut : …………

IDENTITAS PRIBADI Nama

:

Pas Photo

Jenis Kelamin

:

3x 4 Cap tiga jari kiri

Tempat, Tanggal lahir : Status Sta tus Kep Kepega egawai waian an : NIP NI P / NB NBM M / NU NUPTK PTK

:

Agama

:

Status Stat us Perka Perkawinan winan

: Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda Janda *)

Suami / Istri

:

No

Nama Suami / Istri

Anak

No

Tanggal lahir

Tanggal Perkawinan

Keterangan

:

Nama Anak

KETERANGAN TEMPAT TINGGAL Alamat Rumah

:

Status rumah

:

Nomor Telepon

:

Jarak ke Kantor

:

KETERANGAN JASMANI Berat badan

:

Tinggi Badan

:

Golongan Darah : Penyakit berat pernah diderita :

a.k a.t a.a

Temp Te mpat at dan Tan ang gga gall la lahi hirr

Nam ama a ib ibu u / aya yah h

 

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL No

Jenjang Pendidikan

Fakultas / Jurusan

Tamat Tahun

1 2 3 4 5 KURSUS, PELATIHAN, PENATARAN. TRAINING   No

Jenis dan Tempat

Lamanya Tahun

Bulan

Hari

Tingkat

Ket.

RIWAYAT PEKERJAAN No

Jenis Pekerjaan

Tahun

Keterangan

MATA PELAJARAN YANG PERNAH DIAJARKAN No

Mata Pelajaran

Jenis Sekolah

Kelas

Tahun

KEGIATAN ORGANISASI / KEMASYARAKATAN No 1 2 3

Nama Organisasi

LAIN –  LAIN TMT di Sekolah ini Meningg Men ingggal galkan kan sek sekola olah h ini Alasan Ala san Men Mening inggal galka kan n **)

Jabatan

Tahun

: : : a. Pin Pindah dah Tug Tugas as ke b. Mengundurkan diri c.  ______________, ________________ Tanda Tangan

*)

: Coret yang tidak perlu

**)) **

: Pi Pili lih h sa sala lah h sa satu tu

( ______________________ )