a2.PPK PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI

 

 

 

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALENGKA Jalan.Kesehatan No. 77 Majalengka 45411 Telp. (0233) 281043-281189. Fax.(0233) 282741, E-mail: [email protected]   Website:www.rsudmajalengka.majalengkakab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALENGKA NOMOR TAHUN 2022 TENTANG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS ANESTESI DAN SEDASI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALENGKA DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJALENGKA Meni Me nimb mban ang g

:

a.

bahw bahwa a Pel Pelay ayan anan an An Anes este tesi si dan dan Bed Bedah ah meru merupa paka kan n sal salah ah sa satu tu unit unit pelayanan pelayana n yang harus mendukung pelayanan pelayanan rumah sakit umum daer daerah ah ma maja jale leng ngka ka se seca cara ra ke kese selu luru ruha han, n, maka maka dipe diperl rluk ukan an penyele pen yelengga nggaraan raan pelayana pelayanan n anestesi anestesi dan bedah bedah yang bermutu bermutu tinggi;

b.

ba bahw hwa a dalam dalam upaya upaya meningk meningkatk atkan an mutu mutu pelayan pelayanan an rumah rumah sakit, sakit, maka ma ka dipe diperl rluk ukan an suat suatu u Pand Pandua uan n Pr Prak akti tik k Kl Klin inis is Anes Aneste tesi si dan dan Sedasi untuk dipergunakan sebagai acuan prosedur pelayanan;

c.

Mengingat

:

ba bahw hwa a ber berda dasar sarkan kan pertim pertimba banga ngan n sebag sebagaim aimana ana dimak dimaksud sud dalam dalam huru huruff a dan dan b perl perlu u dite diteta tapk pkan an Kepu Keputu tusa san n Dire Direkt ktur ur RSU RSUD Maja Ma jale leng ngka ka tent tentan ang g Pand Pandua uan n Pela Pelaya yana nan n Anes Aneste tesi si di RSUD RSUD Majalengka.

1. Und Undang ang-un -undan dang g Nom Nomor or 36 Tah Tahun un 2009 Tenta Tentang ng Kesehat Kesehatan an (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5063); 2. Un Unda dang ng-u -und ndan ang g No Nomo morr 44 Ta Tahu hun n 20 2009 09 Te Tent ntan ang g Ru Ruma mah h Saki Sa kitt (Lem (Lemba bara ran n Ne Nega gara ra RI Ta Tahu hun n 20 2009 09 No Nomo morr 15 153, 3, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072); 3. Pe Perm rmen enke kes s No Nomo morr 10 1045 45// Me Menk nkes es// Pe Per/ r/ XI XI// 2006 2006 Te Tent ntan ang g Panduan Organisa isasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor   1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang Panduan Penyelen Peny elenggara ggaraan an Pelay Pelayanan anan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit; 5.Peraturan……………2

1

 

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor   519/Menkes/Per/III/2011 tentang Panduan Penyelen Peny elenggara ggaraan an Pela Pelayana yanan n Anes Anestesio tesiologii logii dan Terap Terapii Intensif di Rumah Sakit. MEMUTUSKAN Menetapkan : KESATU :

KEDUA :

KETIGA :

KEEMPAT :

Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka nomor  tahun 2022 tentang Pemberlakuan Panduan Praktik Klinis Anestesi dna Sedasi di Rumah Sakiit Umum Daerah Majalengka.   Panduan Praktik Klinis Anestesi dan Sedasi di Rumah Sakit Umum Daera Da erah h Majale Majaleng ngka ka sebag sebagaim aimana ana tercan tercantum tum dalam dalam lampi lampiran ran keputusan ini. Pembinaan dan pengawasan Panduan Praktik Klinis Anestesi dan Sedasi di Rumah Sakirtt Umum Daerah Majalengka sebagaimana dimak dimaksud sud pa pada da di diktu ktum m KEDUA KEDUA agar agar di dilak laksan sanaka akan n oleh oleh seluru seluruh h satuan kerja terkait. Keputu Kepu tusa san n ini ini berl berlak aku u seja sejak k ta tang ngga gall dite diteta tapk pkan an,, dan dan apab apabil ila a dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.  

Ditetapkan di : Majalengka Pada Pad a Tanggal Tanggal : 22 Maret Maret 2022 DIREKTUR RSUD MAJALENGKA,

dr. Hj. Erni Harleni, MARS. Pembina Tk I NIP. 19691226 200212 2 003

2

 

DAFTAR ISI

PERATURAN DIREKTU

R..................... ............................... .................... ..................... ..................... .................... .................... ..................... ..................... .................... ..................... .......................... ............... 1 DAFTAR DAFT AR ISI............. ISI........................ ..................... .................... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ..................... .......................... ................ 3 BAB I DEFINISI. DEFINISI........... .................... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ..................... ........................................... ................................. 4 BAB II RUANG LINGKUP.....................................................................................................7 BAB III TATA LAKSANA.......................................................................................................8 PROSEDUR TINDAKAN PERSIAPAN PRA ANESTESI......................................................8 PROSEDUR TINDAKAN SPINAL ANESTESI....................................................................10 PROSEDUR TINDAKAN EPIDURAL ANESTESI...............................................................12 PROSEDUR TINDAKAN GENERAL ANESTESI DENGAN................................................17 INTUBASI ENDOTRACHEAL.............................................................................................17 PERAWATAN PASCA ANESTESI DI RUANG PERAWATAN............................................19  ANESTESI REGIONAL REGIONAL KOMBINASI EPIDURAL EPIDURAL SPINAL (CSE (CSE).............. )........................... .................. .......... .......20 ..20 KOMBIN KOMB INAS ASII ANES ANESTE TESI SI UM UMUM UM DENG DENGAN AN DAN DAN ANES ANESTE TESI SI REGIO REGIONA NAL L DENG DENGAN AN EPIDURAL..........................................................................................................................22 PENGKAJIAN PRA ANESTESI..........................................................................................24 EDUKASI ANESTESI DAN INFORM CONSENT TINDAKAN ANESTESI..........................28  ASESSMEN PRAINDUKSI..................... PRAINDUKSI................................... ............................ ............................. ............................. .................... ........... .......... ........ ... 30 MONITORING SELAMA SEDASI DAN PEMBEDAHAN.....................................................31 PELAYANAN SEDASI RINGAN.........................................................................................32 PELAYANAN SEDASI MODERAT DAN DALAM................................................................34  ANESTESI LOKAL............. LOKAL........................... ............................ ............................. ............................. ......................... ................ .......... .......... .......... .......... ........ ... 38 PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN SEDASI DAN RESUSITASI............................40 BAB IV................ IV.......................... ..................... ..................... .................... ..................... ..................... .................... .................... ..................... .............................. ................... 47 DISCLAIMER......................................................................................................................47 PENUTUP... PENU TUP.............. ..................... .................... .................... ..................... ..................... .................... ..................... ............................................... .................................... 48

 

3

 

Lampiran

: Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka   Nomor Nomor : Tahun 2022   Tanggal : 22 Maret 2022   Tentang : Panduan Praktik Klinis Anestesi dan Sedasi di Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka  

BAB I DEFINISI

1. Pel Pelaya ayanan nan anest anestes esiol iologi ogi dan terap terapii int intens ensif if ad adala alah h pel pelaya ayana nan n dal dalam am ran rangka gka menerapkan ilmu anestesiologi dan terapi intensif diberbagai unit kerja 2. Tim pel pelaks aksana ana pel pelaya ayana nan n ane aneste stesi si ter terdir dirii dari dari do dokte kterr sp spesi esiali alis s an anest estesi esiolo ologi gi sert se rta a pe pena nata ta an anes este tesi si da dan n pe pera rawa watt te terl rlat atih ih an anes este tesi si.. Da Dala lam m me mela laku kuka kan n pelay pe layan anan an do dokte kterr ane aneste stesio siolog logii dap dapat at men mendel delega egasik sikan an tug tugas as pem peman antau tauan an kepa ke pada da an angg ggot ota a tim na namu mun n te teta tap p be bert rtan angg ggun ung g ja jawa wab b at atas as pa pasi sien en se seca cara ra keseluruhan 3. Dokte Dokterr spesial spesialis is aneste anestesiolo siologi gi yaitu dokt dokter er yang telah men menyeles yelesaikan aikan pe pendidi ndidikan kan program progr am stud studii dokte dokterr spes spesialis ialis anes anestesio tesiologi logi diins diinstitut titut pend pendidika idikan n yang telah diakui atau lulusan luar negeri dan yang telah mendapat Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Izin Praktek (SIP) 4. Pen Penata ata anes anestes tesii ada adalah lah petug petugas as kes keseh ehata atan n yang yang sud sudah ah men mengik gikuti uti progra program m pendidikan anestesi setara DIII (diploma) 5. Pe Pera rawa watt an anes este tesi si ad adal alah ah pe pera rawa watt ya yang ng mi mini nima mall te tela lah h me meng ngik ikut utii pe pela lati tiha han n sehing seh ingga ga mem memilik ilikii pen pengal galama aman n da dalam lam akt aktivi ivitas tas kep kepera erawat watan an pad pada a tin tindak dakan an anestesi. Perawat anestesi bekerja sama dan mendapatkan supervisi langsung dari dokter yang berkompeten dan terlatih baik 6. Pen Penga gawas wasan an da dan n pe penga ngarah rahan an istila istilah h yan yang g dig diguna unakan kan unt untuk uk men mendes deskri kripsi psikan kan bahw ba hwa a

pe peke kerj rjaa aan n

an anes este tesi siol olog ogii

te term rmas asuk uk

me meng ngaw awas asii

me meng ngel elol ola a

da dan n

membimbing petugas anestesi non-dokter yang tergabung dalam tim anestesi. 7. Kep Kepala ala Insta Instalas lasii ane aneste stesi si ada adalah lah se seora orang ng dok dokter ter sp spesi esiali alis s ane aneste stesio siolog logii yang yang diangkat oleh Kepala Rumah Sakit.

4

 

8. Ke Kepa pala la St Staf af Me Medi dis s Fu Fung ngsi sion onal al (SMF (SMF)) an anes este tesi siol olog ogii ad adal alah ah se seor oran ang g do dokt kter  er  spesialis anestesiologi yang diangkat oleh Kepala Rumah Sakit 9. Pemi Pemilihan lihan dan pe penetap netapan an mitra bes bestari tari ada adalah lah suatu ca cara ra mendapa mendapatkan tkan mitr mitra a bestari untuk melakukan kredensial / rekredensial bagi seorang dokter. 10. Mitra bestari adalah sekelompok dokte dokterr (minimal 1 orang) dari disiplin ilmu yang sama dengan dokter yang akan dikredensial / rekredensial ; atau dari disiplin ilmu yang berbeda tetapi sesuai dengan kompetensi / autoritas yang diminta. 11.Standar 11.Stand ar pro prose sedur dur ope operas rasion ional al ada adalah lah sua suatu tu perang perangkat kat ins instru truksi ksi / lan langka gkah h – langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu berdasarkan standar kompetensi, standar pelayanan kedokteran dan Panduan nasional yang disusun, ditetapkan oleh rumah sakit sesuai kemampuan Rumah Sakit dengan memperhatikan sumber daya manusia, sarana, prasarana dan peralatan yang tersedia. 12.Pelayanan Pra-anestesi adalah penilaian untuk menentukan status medis praanes an este tesi si da dan n pe pemb mber eria ian n info inform rmas asii se sert rta a pe pers rset etuj ujua uan n ba bagi gi pa pasi sien en ya yang ng memperoleh tindakan anestesi. 13.Pela 13. Pelayana yanan n intra anestesi adalah pela pelayana yanan n anes anestesi tesi yang dilak dilakukan ukan selama tindakan anestesi meliputi pemantauan fungsi vital pasien secara kontinu. 14.Perawatan pasca anestesi : dilakukan kepada semua pasien yang menjalani aneste ane stesi si umu umum m / reg region ional, al, ata atau u per perawa awatan tan ane aneste stesi si ter terpan pantau tau (mo (monit nitore ored d anesthesia care) 15.Pelayan kritis adalah pelayanan yang diperuntukkan bagi pasien sakit kritis di lingkungan RS. 16.Pelayanan tindakan resusitasi adalah pelayanan resusitasi pada pasien yang berisiko berisi ko me menga ngalam lamii he henti nti jan jantun tung g mel melipu iputi ti ban bantua tuan n hid hidup up da dasar sar,, lan lanjut jut dan  jangka panjang dilingkungan dilingkungan RS. 17.Pelayan 17.Pela yanan an ane anesth sthesi esia a reg region ional al ad adala alah h tin tindak dakan an pem pember berian ian ane aneste stesi si unt untuk uk memblok saraf regional sehingga tercapai anesthesia di lokasi operasi sesuai dengan yang diharapkan. 18.. Pe 18 Pela laya yana nan n an anes esth thes esia ia / an anal alge gesi sia a di lu luar ar ka kama marr op oper eras asii ad adal alah ah ti tind ndak akan an pemberian anestetik/analgesic di luar kamar operasi.

5

 

19.Pela 19. Pelayana yanan n pena penatalak talaksana sanaan an nyeri adala adalah h pelay pelayanan anan pena penanggu nggulanga langan n nyer nyeri, i, te teru ruta tama ma

ny nye eri

ak akut ut,,

kron ronik

dan

ka kank nke er

deng nga an

pr pros osed edu ur

int nter erv ven ens si

(interventional pain management). 20.Pengelo 20.Peng elolaa laan n akh akhir ir keh kehidu idupa pan n ada adalah lah pel pelaya ayanan nan tin tindak dakan an pe pengh nghent entian ian ata atau u penundaan bantuan hidup

6

 

BAB II RUANG LINGKUP

Ruang Ruan g lingkup Pand Panduan uan Prakti Praktik k Klinis (PPK) aneste anestesi si dan sedasi meliputi meliputi kamar operasi , pelayanan diluar kamar operasi yang membutuhkan pelayanan anestesi anest esi dan seda sedasi. si. Pand Panduan uan ini digu digunaka nakan n

olek

dokt dokter er

spes spesialis ialis

anes anestesi tesi

dalam menjalankan tug tugasnya asnya dalam m memberikan emberikan pelay pelayanan anan anestes anestesii dan sedasi serta kelompok profesi lain yang terkait dengan pelayanan anestesi dan sedasi

7

 

BAB III TATA LAKSANA

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PROSEDUR TINDAKAN PERSIAPAN PRA ANESTESI 1

Pengertan

Pemeriksaan dan pemberian oba-oba

(Defnisi)

premedikasi sebelum dilakukan tndakan anesesi

2

Indikasi

Semua pasien yang dijadwal operasi dengan menggunakan anesesi

3

Tujuan

1. Mempersiapkan pe penderia se seoptmal mungkin, se sebelum dilakukan tndakan anesesi. 2. Menyiapkan Menyiapkan fsik pasien pasien un unuk uk menjalani menjalani anesesi anesesi dan pembedahan dengan lancar. 3. Mencegah Mencegah erjad erjadinya inya penyuli penyuli pada pada wakum wakumelakuk elakukan an tndakan tndakan anesesi. 4. Mengurangi Mengurangi dosis oba anesesi anesesi pada waku waku dilakukan dilakukan anesesi anesesi 5. Menghilang Menghilangkan kan rasa rasa cemas cemas rrasa asa n nyeri yeri pada waku menghadapi menghadapi tndakan pembedahan. 6. Menen Menenuk ukan an A ASA SA (res (resiko iko)) anes anesesi esi 7. Menen Menenuk ukan an s sau auss eknik eknik anes anesesi esia a yang yang akan dilakukan. 8. Memperole Memperoleh h perseujuan perseujuan tndakan anesesia anesesia (inor (inormed med consen). 9.

4

Kebijakan

pe pers rsia iapa pan n tnda tndaka kan n anes anese esi sia a

1. Perlu dilakukan pemeriksaan / konsulasi penderia sebelum tndakan anesesi. 2. Sebagai Sebagai pel pelaks aksana ana : doker doker spesia spesialis lis ane anese sesi si 3. Bila diperlukan diperlukan unuk optmalisas optmalisasii anes anesesi esi dan operasi, operasi, jadwal jadwal operasi bisa diunda.

5

Persiapan

1. Pasien: i. Pasien sesuai sesuai daar operasi ii. Keenuan : a.

Anamnesis

8

 

b. Peme Pemeri riks ksaa aan n fsik fsik dan dan M MET ETS S b. Penunjang Penunjang lab lab : Darah lengkap, lengkap, elekroli elekroli,, ur, cr, albumin albumin sesuai kasus, CT-BT c.

X-oo X-oo hor horax ax (usia (usia > 35 ahun ahun aau aau sesu sesuai ai indika indikasi) si)

d. EKG (Usia (Usia > 35 35 ahun ahun aau aau ssesu esuai ai e. indikasi) 2. Peugas: i. Doker Anesesi ii. Perawa Anesesi iii.Perawa Ruang 6

Prosedur

1. Pasien Pasien dilaporkan dilaporkan ke doker doker anesesi anesesi oleh perawa perawa ruang sehari sehari sebelum operasi dilakukan maksimal jam 21.00, dengan

Tindakan

melaporkan : Nama / umur / jenis jenis kelamin/ rencana operasi /penunjang lab / rongen bila ada / EKG dan daa lainnya. 2.

Doke Dokerr anesesi anesesi mene menerima rima laporan dan menginsr menginsruksik uksikan an tndakan/erapi yang diperlukan aau aau kekurangan yang ada.

3. Pemeriksa Pemeriksaan an penderia penderia oleh oleh doker doker anesesi anesesi dilakukan dilakukan 1 1-2 -2  jam sebelum operasi : 4. Dalam kondis kondisii kegawa kegawa daruraan daruraan pelaporan pelaporan pasien pasien dan dan pemeriksaan penderia bisa dilakukan sesaa sebelum operasi dilakukan 5. Pasien Pasien dilaporkan dilaporkan ke doker doker anese anesesi si ole oleh h perawa perawa ruang ruang sehari sehari sebelum operasi aau sesaa sebelum operasi dilakukan jika dalam kondisi kegawa daruraan 6. Peme Pemeri riks ksaan aan pra-a pra-ane nes ses esia ia 1) anamnesis anamnesis,, pemer pemeriksaan iksaan fsik, fsik, peme pemeriksa riksaan an penunjang penunjang sesuai indikasi sera konsulasi doker spesialis lain bila diperlukan. 2) doker doker anesesia anesesia dapa menunda aau menolak menolak tndakan tndakan anesesia 3) bila hasil hasil evaluasi evaluasi prapra-anes anesesia esia dinila dinilaii belum dan dan aau tdak layak unuk tndakan anesesia. anesesia. 7. Menen Menenuk ukan an saus saus fsis fsis pasi pasien en 1) saus saus f fsik sik meng mengacu acu pada pada klas klasifk ifkasi asi ASA ASA 2) eval evalua uasi si ja jala lan n na napa pass 8. In Ino orm rmed ed cons consen en 1) menjelaska menjelaskan n rencana rencana tndakan tndakan anesesia, anesesia, komplik komplikasi asi dan risiko anesesia 2) memperole memperoleh h izi izin n erulis erulis dari pasien pasien aau keluarga keluarga pasien pasien

9

 

UMUR

PADAT(JAM

CLEAR

SUSU

)

LIQUIDS

FORMULA

ASI (JAM)

(JAM) Neonaus

4

2

4

4

36 bulan dewasa

9. Medi Medika kasi si Pra Pra Ane Anes ses esii 1) medikasi medikasi pra pra anesesia anesesia dapa d diberi iberikan kan sesuai sesuai kebuuhan, anara lain oba golongan sedatveranquilizer analgetc opioid, ant emetk, H-2 anagonis. 2) jalur pemberian pemberian dapa dapa diberikan diberikan melalui melalui oral, IV, IM, rekal, inranasal. 10. Rencana Rencana penge pengelolaan lolaan pasca bedah 1) menjel menjelask askan an ek eknik nik dan dan oba yang yang digun digunaka akan n unuk penanggulangan penanggulangan nyeri pasca bedah. 2) menjelaska menjelaskan n renca rencana na perawaan perawaan pasca pasca beda bedah h (ruang rawa biasa aau ruang perawaan khusus). 11. Dokumenas Dokumenasii (pencaaan (pencaaan dan pelaporan) pelaporan)

10

 

1) Hasil evaluasi evaluasi pra anesesia anesesia dokumenas dokumenasikan/d ikan/dicaa icaa secara lengkap di rekam medik pasien. 7

Edukasi

Menjelaskan kepada pasien aau keluarga pasien aau yang mewakili mengenai tndakan ini, risiko, komplikasi dan dan perawaan selanjunya.

8

Tingka Evidens

IV

9

Tingka

C

Rekomendasi 10

Oucome Kl Klinis

80 % pa pasien di dilaku akukan vi visiasi do doker an anesesi

11

Kepusakaan

Kepuusan

Meneri

Kesehaan

Republik Indonesia

nomor

HK.02.02/Menkes/251/2015 enang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokeran Anesesiologi dan Terapi Inensi 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PROSEDUR TINDAKAN SPINAL ANESTESI 1

Pengertian

Merupakan teh tehnik aneste tes si dengan memasukan obat analgeti tik k ke dala dalam m ruan ruang g suba subara rack ckhn hnoi oid d sesu sesuai ai blok blokad ade e syar syaraf af yang yang dikehendaki.

2

Indikasi

Bedah re regio ekstremitas ba bawah, se sekitar re rektum prineum, obstetrik dan gynekologi, urologi, bedah ebdomen bawah

3

Kontraindikasi

Absolut - Infeksi pa pada da tempat tempat suntikan suntikan - Pasien menolak - Koagulopa Koagulopati ti atau bleeding bleeding diathesis diathesis - Severe hypovolemi hypovolemi - Meningkatny Meningkatnya a tekanan tekanan intrakranial intrakranial - Severe aorta stenosis - Severe mitral stenosis

11

 

Relatif - Sepsis - Pasien tidak kooperatif - Preexisting neurologi defisit - Demyelinating lesions - Stenotic katub jantung - Severe spinal deformitas

Kontroversial - Prior back s surgery urgery at the site of injection injection - Ketidakmampu Ketidakmampuan an komunikasi dengan pasien - Complikas Complikasii operasi - Operasi yang lama - Kehilangan darah yang banyak - Maneuver that compromise compromise respiration respiration 4

Persiapan Tindakan

1. Persiapan a. Siap pasie pasien, n, yan yang g sudah sudah dilakuk dilakukan an seperti seperti prose prosedur  dur  umum umu m tin tinda dakan kan pasien pasien yang yang akan akan dil dilaku akukan kan tin tinda dakan kan subarachnoid subarachno id blok atau spinal  Anestesi 1) Prosed Prosedur ur Evalua Evaluasi si Pasien Pasien pra aneste anestesi si untuk untuk menentukan kelayakan. 2) Pere Perenc ncan anaa aan n tekni teknik. k. 3) Informed Informed conse consent nt melipu meliputi: ti: penjel penjelasan asan,, teknik, teknik, risiko dan komplikasi. 4) Instruksi Instruksi puasa puasa (elektif (elektif), ), premedika premedikasi si bila diperl diperlukan ukan.. Alat, melengka melengkapi pi peral peralatan atan,, monito monitorr pasien pasien,, obatobatb. Siap Alat, obat lokal Anestesi, obat-obat antidote lokal Anestesi, obat emergenc emer gency, y, sarana sarana peralata peralatan n Anestesi Anestesi regiona regional, l, sarana sarana doek steril set regional Anestesi, serta mesin Anestesi.

5

Prosedur Tindakan

1. Pros Prosed edur ur Tind Tindak akan an a) Dilak Dilakuka ukan n prosed prosedur ur premedi premedikas kasii b) Mema Memasa sang ng moni monito torr . c) Memas Memasan ang g infus infus line line dan dan lanc lancar. ar.

12

 

d) Posisika Posisikan n pasien pasien duduk duduk atau tidur tidur miring miring.. e) Inde Indent ntif ifik ikas asii te temp mpat at inse insers rsii jaru jarum m spin spinal al dan dan dibe diberi rika kan n penanda. f) Desinfeksi daerah insersi jarum spinal, serta memasang mema sangkan kan doek steril steril dengan dengan prosedu prosedurr aseptik aseptik dan steril g) Insersi Insersi jarum jarum spina spinall ditem ditempat pat yang yang telah telah ditanda ditandai. i. h) Past Pastik ikan an LCS LCS kel kelua uar. r. i) Barbo Barbotag tage e cair cairan an LCS LCS yan yang g kel keluar uar..  j) Injeksikan lokal anestesi intratekal sesuai target dan dosis yang diinginkan. k) Check Check lev level el ketin ketingg ggian ian bl block ock.. l) Main Mainte tena nanc nce e den denga gan n oksi oksige gen n m) Mela Melaku kuka kan n se sege gera ra pena penang ngan anan an ko komp mpli lika kasi si anes aneste tesi si regional. 6

Pasca Pr Prosedur  

1. Observasi Observasi tanda vital di kamar kamar pemuliha pemulihan. n. 2. Melakuka Melakukan n penan penangana ganan n tindakan tindakan monitor monitor keting ketinggian gian blok blok sesuai skala bromage atau alderretscore alderretscore 3. Atasi segera segera komp komplika likasi si yang terjadi terjadi

Tindakan:

7

Tingkat Evidens

IV

8

Tingkat

C

Rekomendasi 9

Indikator   Prosedur

Terjadinya blokade syaraf sesuai dermatom (tidak nyeri pada saat irisan) selama 90 menit

tindakan 10

Kepustakaan

1. Keputusan M en enteri Ke K esehatan R ep epublik Indonesia n om omor   HK.02.02 HK.0 2.02/Menk /Menkes/25 es/251/20 1/2015 15 tentang tentang Pedoman Pedoman Nasional Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 2. Brow Brown n DL. DL. Spin Spinal al,, epid epidur ural al and and caud caudal al ane anest sthe hesi sia. a. In : Miller Mill er RD. Miller’s Miller’s Anesthes Anesthesia ia 7ed. Philade Philadelphi lphia. a. Elseiver  Elseiver  Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38. 3. Kleinman Kleinman W, Mikhai Mikhaill M. Spinal, Spinal, epidura epidurall and Cau Caudal dal blocks. blocks. In: Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323. (4)

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

13

 

PROSEDUR TINDAKAN EPIDURAL ANESTESI 1

Pengertian

Merupakan teh tehnik aneste tes si dengan memasukan obat analgetik ke dalam ruang epidural sesuai blokade syaraf yang dikehendaki

2

Indikasi

Pembedahan / operasi a attau pemberian an analgetik pa pada da daerah syaraf yang dikehendaki dikehendaki

3

Kontraindikasi

Absolut - Infeksi p pada ada tempat tempat suntikan suntikan - Pasien menolak - Koagulopati - Severe hypovolemi hypovolemi - Meningkatn Meningkatnya ya tekanan intrakranial intrakranial - Severe aorta stenosis - Severe mitral stenosis Relatif - Sepsis - Pasien tidak kooperatif - Defisit neurologis neurologis - Stenotic katub jantung - Severe spinal deformitas Kontroversial - Operasi p pasa asa daerah daerah suntikan suntikan - Ketidakmampuan komunikasi dengan pasien - Operasi yang lama - Kehilangan darah yang banyak - Maneuver yang memerlukan pengendalian nafas

4

Persiapan Tindakan

1. Pasien: a) Inform Inform concer concernt nt dan dan Perse Persetuju tujuan an tinda tindaka ka b) Tidak Tidak adan adanya ya kontr kontra a in indi dikas kasii 2. Alat Alat da dan n Baha Bahan n Habi Habis s Pakai Pakai::

14

 

a) b) c) d)

Sirkuit Sirkuit anestesi anestesi (mesin, (mesin, oksigen) oksigen),, GA Set Spui Spuitt 2 20 0 cc cc , 3 cc Epid idu ural ral s set et Bupiv Bupivac acain ain isobar isobarik ik 1 vial, vial, lidokai lidokain n 3 amp, amp, pehacai pehacain n2 amp, ephedrin 1 amp, midazolam amp, e) Sarung Sarung tangan tangan steril steril 1 buah, buah, kasa kasa 1 bungkus bungkus,, betadhin betadhin 10 cc, alkohol 5 cc, hypavic ukuran 12 cm x 5 cm (1 buah) dan 2 x 20 cm (2 buah) f) Obat Obat Emer Emerge genc ncy y (se (set/ t/st stok ok)) 3. Petugas: a) Dokt Dokter er Ane Anest stes esii b) Pera Perawa watt Anes Aneste tesi si 5

Prosedur Tindakan

1. Pemeriks Pemeriksaan aan Identitas Identitas pasien pasien (Sign (Sign In) In) 2. Premedik Premedikasi asi p pasie asien n di ruang ruang serah serah terim terima a pasien pasien denganmidazolam 2 mg 3. Pasien Pasien dibawa dibawa dari dari ruang ruang serah serah terima terima ke ke kamar kamar operasi operasi dan pindahkan ke meja operasi 4. Pasang Pasang monito monitorr , Tekana Tekanan n darah, darah, Pulse Pulse oxymetri oxymetri,, EKG 5. Pastikan Pastikan jalur jalur iv lanca lancar, r, loading loading pasien pasien 250 250 cc cairan cairan elektrolit 6. Posisika Posisikan n pasien pasien duduk duduk dengan dengan tangan tangan menyila menyilang ng memegang bahu, kepala menunduk 7. Identifik Identifikasi asi SIAS SIAS sesuai sesuai Lumbal Lumbal 4-5 4-5 dan thora thorakal kal 12 dan cervic 7 8. Tentukan Tentukan daerah daerah inser insersi si sesuai sesuai derma dermatom tom pembed pembedahan ahan 9. Sterilkan Sterilkan tempat tempat tusuka tusukan n dengan dengan betadi betadin n dan alcoho alcoholl 10. Beri anestesi local pada pada tempat tusukan dengan dengan lidokain 2% 2-3 ml 11. Insersikan jarum epidural epidural mulai dari dari kulit sampai menembus ruang epidural dengan teknik loss off resisten atau hanging drop. 12. Masukan kateter epidural epidural kedalam ruang ruang epidural melalui melalui insersi jarum dengan kedalaman keteter diruang epidural antara 4-6 cm. 13. Tarik jarum epidural epidural pelan-pelan pelan-pelan dengan tetap menjaga menjaga insersi kateter epidural pada tempat yang tidak berubah. 14. Tutup tempat insersi jarum jarum dan kateter dengan kasa s steril teril dan bethadine dan tarik kateter kearah pundak dan plester dengan hypavic sesuai ukuran. 15. Bila tanpa menggunakan menggunakan kateter segera m masukan asukan obat anestesi kedalam ruang epidural dengan jumlah volume sesuai dermatom yang dikehendaki 16. Lakukan test dose dengan dengan lidokain lidokain 1,8 cc dan pehacain 1,2 cc ke ruang epidural melalui kateter epidural. Penilaian pada kenaikan heart rate > 20 % awal atau terjadinya

15

 

blokade motorik. 17. Masukkan obat anestesi anestesi pelan–pelan pelan–pelan (0,5 ml/detik) dengan dengan menggunakan spuit 20 cc dengan volume sesuai dermatom yang diinginkan. 18. Tunggu antara 15-20 15-20 menit lakukan tes anestes anestesii sesuai dermatom pembedahan yang akan dilakukan, bila pasien sudah tidak merasakan sakit, proses pembedahan bisa dilakukan. 19. Monitoring hemodinamik hemodinamik pasien, bila terjadi penurunan penurunan tekanan darah berikan loading cairan elektrolit atau koloid bila belum cukup cairan, bila telah terpenuhi berikan ephedrin 10 mg IV 20. Evaluasi dan monitoring monitoring pasien dan he hemodinamik modinamik sampai sampai operasi selesai. 21. Operasi selesai selesai pindahkan pasien pasien ke ruang pemulihan pemulihan 6

Pasca Pr Prosedur  

1. Evaluasi Evaluasi di ruang ruang ra rawat wat pemuliha pemulihan n pada pada pasca pasca operasi operasi dan evaluasi dengan bromage score 2. Posisika Posisikan n pasien pasien dengan dengan kepala kepala lebih lebih tinggi tinggi 30 deraja derajatt selama 24 jam 3. Bila tensi tensi menuru menurun n < 90/6 90/60 0 mmHg mmHg atau penur penurunan unan > 20 % tensi awal berikan ephedrin 10 mg

Tindakan:

7

Tingkat Evidens

IV

8

Tingkat

C

Rekomendasi 9

Outc Outco ome Klin Klinis is

10

Kepustakaan

100 100 % tid tidak ak nyer nyerii o ope pera rasi si Wa Wakt ktu u 90 90 men menit it at atau au penu penuru runa nan n dermatom 2 tingkat penambahan penambahan volume 5 cc bupivacain isobarik 0,5 % 1. Keputusan M en enteri Ke K esehatan R ep epublik Indonesia n om omor   11 HK.02.02/Menkes/251/2015 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 2.

Brow Brown n DL. DL. Spin Spinal al,, epid epidur ural al and cauda caudall anes anesth thes esia ia.. In : Miller RD. Miller’s Miller Miller’s Anesthes Anesthesia ia 7ed. Philade Philadelphi lphia. a. Elseiver  Elseiver  Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38. (2) 3. Kleinman Kleinman W, Mikhai Mikhaill M. Spinal, Spinal, epidura epidurall and Cau Caudal dal blocks. blocks. In : Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PROSEDUR TINDAKAN PASCA ANESTESI

16

 

Peng Pe nger erti tian an

Peni Penila laia ian n pas pasie ien ns ses esud udah ah pros proses es anes aneste tesi si/p /pem embe beda daha han ns sel eles esai ai dengan skor anestesi dengan anestesi di ruang ruang pemuliha pemulihan n sebelum sebelum dinyataka dinyatakan n pasien boleh di pindah ke ruangan

Indikasi

Setelah proses anestesi/pembedahan kecuali pasien dinyatakan akan dirawat di ruang rawat intensive (ICU)

yang

Kebijakan

1. Yang berhak memutuskan memutuskan pasien boleh keluar dari ruang pemulihan adalah : a) Dokte Dokterr spes spesial ialis is anes anestes tesii b) Dokter Dokter umum umum yang terlatih terlatih yang bertugas bertugas c) Petug Petugas as terlat terlatih ih dibid dibidang ang anest anestesi esi 2. Terdapat Terdapat obat obat & alat alat emerg emergensi ensi di di ruang ruang pulih pulih sadar. sadar. 3. Memenuhi Memenuhi kriteria kriteria pemul pemulanga angan n ke ruang ruang rawa rawatt inap inap

Persiapan

1. Alat Alat da dan n Baha Bahan n Habi Habis s Pakai Pakai:: a) Oksigen b) Obat Obat dan alat alat Emerge Emergency ncy (s (set/ et/sto stok) k) c) Beds Bedsid ide e Mo Moni nito torr 2. Petugas: a) Dokt Dokter er An Anes este tesi si b) Pera Perawa watt Anes Aneste tesi si

Tindakan

Prosedur Tindakan

1. Pasien Pasien dari dari kamar kamar operasi operasi dibaw dibawa a ke ruang ruang pemuli pemulihan han oleh oleh petugas anestesi. 2. Berikan Berikan oksige oksigenasi nasi,, pasang pasang alat alat mntor tekana tekanan n darah darah dan capnograf / saturasi oksigen 3. Petugas Petugas ruang ruang pemuli pemulihan han melaku melakukan kan penil penilaian aian pasca pasca anestesi 4. Kriteria pemulihan pascaanestesi menggunakan Aldrete skor, Bromage Bromage skor, Steward Skor Skor :

Aldrete Skor  (Dewasa) Penilaian

 Aktivitas

Tanda penilaian Bergerak 4

Nilai

Masuk

Keluar  

2

17

 

extremitas atas perintah Bergerak 2 extremitas atas

1

perintah/volunter  Tak mampu

0

bergerak Nafas dalam dan Batuk

2

Dispneu/usaha Respirasi

nafas

1

terbatas  Apneu TD +/- 20

0

2

preanestesi Sirkulasi 20-50

1

50

0

Sadar penuh

2

Bangun jika Kesadaran

1 dipanggil

Warna kuli

Tak ada respon

0

Kemerahan

2

Pucat/kuning

1

Sianosis

0

Jumlah skor  Catatan 1. Pasien Pasien boleh boleh pindah pindah ke ke ruangan ruangan bila bila hasil hasil penil penilaian aian > 8 2. Pasien Pasien pindah pindah ke ruang ruang ICU bi bila la hasil hasil penila penilaian ian < 8 dan dan

18

 

telah dirawat selama 2 jam

Bromage Skor  (Spinal Anestesi) No

Kriteria

skor

Masuk

Keluar  

Dapat mengangkat 1

0 tungkai bawah Tidak dapat menekuk lutut tapi 1

2 tapi dapat mengangkat kaki Tidak dapat mengangkat

3

tungkai bawah tapi

2

dapat menekuk lutut Tidak dapat 4

mengangkat kaki

3

sama sekali Jumlah Skor  Keterangan Pasien dapat dipindah ke bangsal jika skor > 2

19

 

Steward Skor  (Anak-Anak) Penilaian

Pergerakan

Tanda penilaian Gerak bertujuan

Nilai

Masuk

Keluar  

2

Gerak tidak 1 bertujuan

Pernapasan

Tidak bergerak

0

Batuk, menangis

2

Pertahankan  jalan

1

napas

Kesadan

Perlu bantuan

0

Menangis

2

Beraksi terhadap

1

rangsangan Tidak bereaksi

0

Jumlah Skor  Catatan -pasien boleh pindah ke ruangan bila hasil penilaian > 5

1. Dokter Dokter anetesi anetesi mengin menginforma formasika sikan n mengenai mengenai instru instruksi ksi pasca pasca anestesi dan sedasi sedasi dalam rekam medis medis pasien

20

 

2. Hasi Hasill pema pemant ntau auan an ta tand nda a vi vita tal, l, pemb pember eria ian n obat obat,, cair cairan an,, tin tinda dakan kan,, maupu maupun n jenis jenis kompl komplika ikasi si yang yang terja terjadi di besert beserta a penanganannya penangan annya selama pasien berada di ruang pulih harus ditulis di rekam medis pasien 3. Petugas ruang pemulihan melakukan serah terima pasien dengan perawat ruangan Tingkat Ev Evidens

I

Tingkat

 A

Rekomendasi Outc Ou tcom ome e Klin Klinis is Kepustak takaan

100% 100% Komp Kompli lika kasi si terta tertang ngan anii 1. Keputus tusan Mente terri Kesehatan Republik Indonesia nomor HK.02.02/Menkes/251/2015 HK.02.02/Menk es/251/2015 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 2. Brown Brown DL. Spinal Spinal,, epidural epidural and and caudal caudal anesthe anesthesia. sia. In : Miller RD. Miller’s Anesthesia 7ed. Philadelphia. Elseiver Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38. (2) 3. Kleinman Kleinman W, Mikhai Mikhaill M. Spinal, Spinal, epidural epidural and and Caudal Caudal blocks. blocks. In : Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PROSEDUR TINDAKAN GENERAL ANESTESI DENGAN INTUBASI ENDOTRACHEAL 1

Pengertian

Merupakan tehnik anestesi agar pasien kehilangan kesadaran secara menyeluruh dan hilang rasa nyeri untuk tindakan pembedahan pembedaha n / operasi

2

Indikasi

3

Persiapan

1. Memenuhi permintaan pasien yang menginginkan bius umum dan memangdimungkinkan untuk itu. 2. karena karena ada ada kontra kontra indikasi indikasi regional regional anestesi anestesi.. Pasien 1. Edukasi nestesi nestesi dan PersetujuanTindaka PersetujuanTindakan n anestesi 2. Puasa dewasa dewasa 6 jam 3. Anak-anak 5 jam dan neonatal 4 jam

21

 

4. Terpasang IV line

 Alat dan Bahan Bahan Habis Pakai: 1. Sirkuit Sirkuit anestesi anestesi (mesin, (mesin, oksig oksigen en dan dan N2O) N2O) 2. GA Set Set (laryngo (laryngoscop scope, e, ET sesuai sesuai ukuran ukuran,, LMA se sesuai suai ukuran ukuran,, Oropharyngeal Oropharyng eal tube, nasopharyngeal nasopharyngeal tube, stylet/mandrim, plester, ple ster, sucti suction, on, cuff sesuai sesuai ukuran, ukuran, stetoscop stetoscope, e, jelly, jelly, spuit spuit pengembang, sarung tangan) 3. Obat-o Obat-oba batan tan (pr (preme emedi dikas kasi, i, sedasi sedasi,, induks induksi, i, muscle muscle rel relaxa axan, n, analgetik) 4. Oba Obat emer emerge genc ncy y (S (Sul ulfa fas s Atro Atropi pin, n, ephe ephedr drin in,, adre adrena nali lin, n,  Aminophylin,  Aminophy lin, dexametasone, dexametasone, antidotum MR dan opioid) opioid) 5. Caira Cairan n:e ele lektr ktroli olitt dan dan kolo koloid id

Petugas: 1. Dokter Anestesi 2. Perawat Anestesi 4

Prosedur

1. Pemeriksaan Identitas pasien (Sign In)

Tindakan

2. Premedikasi pasien di ruang serah terima pasien dengan : a. midazo midazolam lam 0,07 0,07 – 0,1 mg/kg mg/kgbb bb b. geria geriatri trik k (>60 (>60 th : 0,025 0,025 -0.05 -0.05 mg/kgb mg/kgbb b c. pedi pediat atri rik k : komb kombin inas asii mi mida dazo zola lam m 0, 0,07 07 mg/k mg/kg g bb, bb, Sulf Sulfas as atropine 0,01-0,02 mg/kgbb dan ketamin 0,5 mg/kgbb

3. Pasien Pasien dibaw dibawa a dari ruang ruang serah serah terima terima ke kamar kamar operas operasii dan pindahkan ke meja operasi 4. Pasang Pasang monitor monitor , Tekanan Tekanan darah darah,, Puls Pulse e oxymetr oxymetri, i, EKG 5. Pastikan Pastikan jalur jalur iv lancer, lancer, berikan berikan obat sedasi sedasi (propofo (propofol/ket l/ketamin amin)) sesuai dosis dan indikasi secara titrasi sampai pasien tertidur  (periksa tidak ada reflek bulu mata. 6. Cuff Cuff pasie pasien n dan dan gunak gunakan an komb kombin inas asii (oksi (oksige gen, n, N2O, N2O, agent agent inhal inhalasi asi)) sesua sesuaii indik indikasi asi da dan n kontra kontra indika indikasi, si, bi biark arkan an na nafas fas spontan dan pastikan bisa dilakukan dilakukan presuure positif  (baging oksigen 7. Berika Berikan n obat pelump pelumpuh uh otot sesuai sesuai dosis, dosis, indikas indikasii da dan n kontra kontra indikasi (vecuronium, atracurarium atau rocuronium) rocuronium) 8. Beri Berika kan n nafa nafas s deng dengan an te teka kana nan n posi positi tiff sa samp mpai ai onse onsett obat obat pelumpuh otot bekerja. 9. Beri Berika kan n lidok lidokai ain n 1-2 mg/k mg/kgb gbb b atau atau fe fent ntan anyl yl 2-4 mcg/ mcg/kg kgbb bb

22

 

sebelum intubasi 10. Matikan Matikan N20 dan dan Agent Agent inhalasi inhalasi dan berikan berikan hyperve hyperventil ntilasi asi oksigen. 11. Buka mulut pasien dengan dengan cross finger, masuka masukan n larungoscope larungoscope dari sudut lateral kanan, sibakkan lidah pasien dan temukan ep epigl igloti otis, s, angkat angkat laryn laryngos goscop cope e da dan n temuk temukan an rima rima gl glott ottis, is, masukan masu kan ETT sesuai sesuai ukuran sampai sampai batas hitam, hitam, keluarka keluarkan n laryngoscope dan kembangkan cuff balon ETT. 12. Periksa suara nafas tidak tidak pada titik epigastric (lambung), (lambung), tetapi pada apek paru dan sama antara kanan kiri, plester ETT pada pojok bibir dan pasang oropharyngeal tube. 13. Hidupkan agent agent anestesi inhalasi sesuai MAC (minimal (minimal alveolar  conc concen entra trati tion on), ), dan dan oksi oksige gen, n, N20 N20 deng dengan an perb perban andi ding ngan an minimal 30 : 70 % 14. 14. Beri Berika kan n obat obat anal analge gesi si NSAI NSAID D pada pada oper operas asii ring ringan an at atau au kombinasi dengan opioid pada operasi besar. 15. Monitorin Monitoring g pasien pasien selama selama operasi (tanda vital, saturasi, saturasi, EKG , urin urine e outp output ut,, dan dan lapa lapang ng oper operas asii se sert rta a su suct ctio ion n untu untuk k perdarahan. 16. Bila pasien diperkirakan diperkirakan akan selesai dalam dalam 15 menit atau saat menjahit kulit, spotankan nafas pasien. 17 17.. Operas Operasii selesa selesai, i, be bersi rsihka hkan n mulut mulut pasien pasien denga dengan n suctio suction, n, ekstubasi ekstu basi pasien pasien dengan dengan ektubasi ektubasi dalam dalam pada pada pasien pasien yang dihindari terjadinya gejolak hemodinamik atau ekstubasi sadar  pada pasien tanpa kontra indikasi. 18. Berikan oksigenasi oksigenasi dengan cuff, bila nafas adekuat adekuat pindahkan pasien ke ruang pemulihan. 5

Pasca Prosedur   tindakan

1. Berikan Berikan oksig oksigen en denga dengan n canul/m canul/maske askerr oksigen oksigen 2. Evalua Evaluasi si di ruan ruang g rawat rawat pemul pemulih ihan an

6

Tingkat evidens

Level I

7

Tingkat

Grade A

rekomendasi 8

Outcome

100 % tidak nyeri operasi (gerak, heart rate naik) Waktu sesuai lama waktu operasi

9

Kepustakaan

1. Lavery GG, jamison CA, Ai Airway ma management iin n the critically III adult. In Parillo JE. Dellinger RP (eds) Critical Care Medicine : Principies of Diagnosis and Management in the adult 3 rd.ed. Philadelphia, Philadelphia, PA: Mosby Elsivier; 2008:p.17

23

 

2. Dries Dries DJ (ed.) (ed.) Fundamenta Fundamentall Critical Critical Care Care Support. Support. Society Society of th 1-3 Critical Care Medicine, 5  ed.,2012:p.2.1

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

PERAWATAN PASCA ANESTESI DI RUANG PERAWATAN 1

Pengertian

Perawatan pasien di ruang perawatan pasca anestesi setelah keluar dari ruang pulih sadar 

2

Indikasi

Semua pasien yang telah dilakukan tindakan a an nestesi

3

Tujuan

Menjaga fungsi vital pasien dalam batas normal dan kemungkinan komplikasi setelah pembedahan / anestesi berakhir 

4

Kebijakan

5

Persiapan

1. Perawatan di d iruangan di d ilakukan oleh p pe etugas r ua uang atau dokter jaga ruangan 2. Hal-hal Hal-hal yang yang terjadi terjadi dalam dalam 24 jam jam pertama pertama dilapor dilaporkan kan kep kepada ada dokter spesialis anestesi Pasien Sudah dinyatakan layak pindah dari ruang pulih sadar  Petugas: 1. 2. 3. 4.

6

Prosedur   Tindakan

Per era awat rua ruang Dokt Dokter er Jag Jaga a ruma rumah h saki sakitt Dokt Dokter er An Anes este tesi si Pera Perawa watt Anes Aneste tesi si

1. Pasien Pasien deng dengan an Gener General al an anest estesi esi : Pemantauan pada : a. Kesa Kesada dara ran n pasi pasien en ( AVPU AVPU = Awar Awarne ness ss/s /sad adar ar penu penuh, h,

b. c. d.

e.

Verbal/respon dengan panggilan, Pain/respon dengan rangs ran gsang ang nyeri, nyeri, Unres Unrespon pon/ti /tidak dak ada respon) respon),, Si Siste stem m hemodinamik hemodina mik : tensi, nadi, frekuensi pernafasan, pernafasan, urine output, suhu tiap 4 jam Pember Pemberia ian n oksigen oksigenasi asi atas atas indika indikasi si Pemantau Pemantauan an motili motilitas tas usus usus dan dan sistem sistem gastro gastrointe intestina stinall lainnya Bil Bila a menggi menggigi gill beri berikan kan selim selimut ut hanga hangat, t, infus infus hanga hangatt atau berik ber ikan an pe pethi thidi din n 25 mg da dalam lam pengen pengencer ceran an 5 kalida kalidan n pelan-pelan. Bi Bila la mual mual dan dan munt muntah ah beri berika kan n onda ondanc ncet etro ron n 4 mg at atau au

24

 

metoclopropamide metocloprop amide 10 mg dan periksa tekanan darah.

2. Pasien dengan regional anestesi : Pemantauan pada : a. Kesa Kesada dara ran n pasi pasien en ( AVPU AVPU = Awar Awarne ness ss/s /sad adar ar penu penuh, h, Verbal/respon dengan panggilan, Pain/respon dengan rangsang nyeri, nyeri, Unrespon/tidak Unrespon/tidak ada respon), respon), b. Sistem Sistem hemodinamik hemodinamik : tensi, tensi, nadi, frekuensi frekuensi pern pernafasa afasan, n, urine output, suhu tiap 4 jam c. Pember Pemberia ian n oksig oksigena enasi si atas atas indika indikasi si d. Ha-ha Ha-hall khusus khusus d dala alam m 24 jam jam pertam pertama: a: e. Posisi Posisi head head u up p (badan (badan kepala kepala lebih lebih tingg tinggi) i) 30 ⁰ f. Pend Pender erit ita a dala dalam m tira tirah h bar barin ing g g. Bi Bila la ten tensi si systo systole le < 90 mmHg mmHg dan dan at atau au dyas dyasto tole le < 60 mmHg atau penurunan tensi > 30 % dari tensi awal berikan ephe ephedr drin in 10 mg IV IV,, past pastik ikan an inta intake ke cair cairan an cuku cukup p dan dan produksi urine > 0,5 cc/kgbb h. Bil Bila a mengg menggigi igill berik berikan an selimut selimut hanga hangat, t, infus hanga hangatt atau atau berik ber ikan an pe pethi thidin din 25 mg da dalam lam pe penge ngence nceran ran 5 kali kali dan i.

pelan-pelan. Bi Bila la mual mual dan dan munt muntah ah berik berikan an ondan ondance cetr tron on 4 mg atau atau metoclopropamide metocloprop amide 10 mg dan periksa tekanan darah.

3. Bila ada hal-hal hal-hal khusus, lapor lapor dokter spesialis spesialis anestesi 7

Tingkat

I

Evidens 8

Tingkat

 A

Rekomendasi 9

Outcome

100 % komplikasi segera tertangani

Klinis 10

Kepustakaan

1. Keputusan M en enteri Ke K esehatan R ep epublik Indonesia n om omor   HK.02.02 HK.0 2.02/Menk /Menkes/25 es/251/20 1/2015 15 tentang tentang Pedoman Pedoman Nasional Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif  2. Brow Brown n DL. DL. Spin Spinal al,, epid epidur ural al and and caud caudal al ane anest sthe hesi sia. a. In : Miller Mill er RD. Miller’s Miller’s Anesthes Anesthesia ia 7ed. Philade Philadelphi lphia. a. Elseiver  Elseiver  Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38. 3. Kleinman Kleinman W, Mikhai Mikhaill M. Spinal, Spinal, epidura epidurall and Cau Caudal dal blocks. blocks. In : Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323.

25

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

ANESTESI REGIONAL KOMBINASI EPIDURAL SPINAL (CSE) Peng Pe nger erti tian an

Komb Kombin inas asii dari dari tekn teknik ik ini ini digu diguna naka kan n untu untuk k pemb pembed edah ahan an ya yang ng memerlukan waktu dan indikasi lama dalam pelaksanaan pembedahan

Tujuan

Indikasi

Kontra indikasi

Persiapan Tindakan

Gabungan an anestesi ep epidural s sp pinal be berguna pa pada pa pasien de dengan gangguan gang guan hemodina hemodinamik mik (diantara (diantaranya nya induksi induksi anestesi anestesi dilakuka dilakukan n perlahan-lahan dengan menggunakan dosis kecil intratekal awal diik diikut utii oleh oleh bolu bolus s epid epidur ural al ta tamb mbah ahan an). ). Tekn Teknik ik ini ini juga juga dapa dapatt digunakan pada pasien yang durasi operasi sulit memprediksi memprediksi lama operasi (perlengketan). (perlengketan). 1. Pembedahan di daerah abdomen. 2. Pembedah Pembedahan an di di d daera aerah he ekstre kstremita mitas s bawah bawah.. 3. Pembe Pembedah dahan an di daerah daerah urog urogen enita ita 1. Absolut. a. Pasi Pasien en men menol olak ak.. b. Syok. c. Infeks Infeksii kulit kulit did didaer aerah ah in injec jectio tion. n. 2. Relatif. a. Gangg Gangguan uan faal faal koagu koagulas lasii b. Kelai Kelainan nan Tulan Tulang g bel belaka akang ng.. c. Gang Gangg guan TIK IK.. d. Pasi Pasien en tida tidak k koope koopera rati tip p Persiapan 1. Si Siap ap pasi pasien en:: Memp Memper ersi siap apka kan n se sepe pert rtii pros prosed edur ur umum umum tindakan pasien yang akan akan dilakukan dilakukan tindakan kombunasi kombunasi epidural-spinal  Anestesi regional. regional. a. Prose rosedu durr Eva Evalu lua asi Pasi Pasie en pr pra a ane anest ste esi untu tuk k menentukan kelayakan. b. Pere Perenc ncan anaa aan n tekn teknik ik.. c. Informed Informed conse consent nt melipu meliputi: ti: penje penjelasa lasan, n, teknik, teknik, risiko risiko dan komplikasi. d. Instruksi Instruksi puasa puasa (elekt (elektif), if), premed premedikas ikasii bila diperl diperlukan ukan.. 2. Siap alat: alat: Melengk Melengkapi api peralata peralatan, n, monitor monitor pasien, pasien, obat-o obat-obat bat lokal lok al Aneste Anestesi si,, ob obatat-ob obat at antido antidote te lokal lokal Anest Anestesi esi,, obat obat emergenc emer gency, y, sarana sarana peralata peralatan n Anestesi Anestesi regiona regional, l, sarana sarana doek steril set regional regional Anes Anestesi, tesi, serta mesin Anestesi. Anestesi.

26

 

Prosedur 

1. 2. 3. 4. 5.

Dilak Dilakuka ukan n prosedu prosedurr premed premedika ikasi. si. Mema Memasa sang ng moni monito torr Memas Memasang ang infu infus s line line dan dan lanca lancar. r. Posisika Posisikan n pasien pasien duduk duduk atau atau tidur tidur miring miring.. Indentifi Indentifikasi kasi tempat tempat insersi insersi jarum jarum touchy touchy khusu khusus s kombinas kombinasii spinal epidural dan berikan penanda. 6. Desinfeks Desinfeksii daerah daerah inse insersi rsi jarum jarum touchy touchy khusus khusus dan lakuk lakukan an penyuntikan anestesi lokal lidokain 2% di tempat insersi. 7. Insersi Insersi jarum jarum epidural epidural ditempa ditempatt yang telah telah ditandai ditandai dengan dengan teknik ‘Loss Of Resistance’ Resistance’ atau ‘Hanging Drop’. 8. Tari Tarik k penu penunt ntun un pada pada jaru jarum m to touc uchy hy khus khusus us dan dan past pastik ikan an LCS tidak keluar. 9. Inse Insers rsik ikan an jaru jarum m sp spin inal al dida didala lam m jaru jarum m to touc uchy hy sa samp mpai ai memasuki ruang sub arachnoid 10. Pastikan keluar liquor  11. Aspirasi dan masukan masukan obat lokal lokal anastesi 12. Insersika Insersikan n kate kateter ter epidura epidurall menuju menuju ruang ruang epidural epidural melalui melalui  jarum touchy khusus. khusus. 13. 13. Di Dila laku kuka kan n te test st dosi dosis s untu untuk k meng menget etah ahui ui kemu kemung ngki kina nan n masuknya obat anestesi lokal ke intravena maupun ruang sub arachnoid. 14. Fiksasi kateter epidural. 15. Maintanan Maintanance ce anestesi anestesi mengguna menggunakan kan obat anestesi lokal yang disuntikkan ke ruang epidural sesuai dermatom tubuh yang akan di blok.

Tindakan

Pasca Prosedur 

1. Observasi Observasi tanda vital di kamarpem kamarpemulih ulihan. an. 2. Melaku Melakukan kan penang penangana anan n tin tinda dakan kan monitor monitor ketingg ketinggian ian blok sesuai skala bromage atau alderret score. 3. Prosedur Prosedur terapi terapi oksige oksigen n di kama kamarr pemulih pemulihan. an. 4. Atasi Atasi komp kompli likas kasii yang yang terja terjadi. di.

Tindakan:

Tingkat Ev Evidens

II

Tingkat

B

Rekomendasi Kepustakaan

1. Keputusan Me Menteri Ke Kesehatan Re Republik In Indonesia no nomor  HK.02.02 HK.0 2.02/Menk /Menkes/25 es/251/20 1/2015 15 tentang tentang Pedoman Pedoman Nasional Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif  2. Brow Brown n DL. DL. Spin Spinal al,, epid epidur ural al and and caud caudal al ane anest sthe hesi sia. a. In : Miller Mill er RD.Mille RD.Miller’s r’s Anesthesi Anesthesia a 7ed. Philadel Philadelphia phia.. Elseiver  Elseiver  Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38. (2) 3. Kleinman Kleinman W, Mikhai Mikhaill M. Spinal, Spinal, epidura epidurall and Cau Caudal dal blocks. blocks. In : Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323

27

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) KOMBINASI ANESTESI UMUM DENGAN DAN ANESTESI REGIONAL DENGAN EPIDURAL 1

Pengertian

Kombinasi

Tindakan

anestesi

dengan

menggunakan

aneste ane stesi si inh inhala alasi si ya yang ng dih dihant antark arkan an pad pada a pas pasien ien den dengan gan menggunakan pipa endotrakheal tube yang dimasukkan ke dalam trakhea dan anes anestesi tesi dengan meng menginjek injeksika sikan n obat lokal anestesi ke ruang epidural melalui kateter epidural yang diberikan secara intermeten 2

Indikasi

1. Pembedahan di daerah abdomen. 2. Pem Pembed bedah ahan an d dii da daera erah h th thora oraks. ks. 3. Pem Pembed bedah ahan an di da daera erah h uro urogen genita ital. l. 4. Pem Pembed bedah ahan an ya yang ng m memb embutu utuhka hkan n

3

Kontra indikasi

relaksasi. 1. Absolut. a. Pa Pasi sien en m men enol olak ak.. b. Inf Infeks eksii kuli kulitt did didaer aerah ah in injec jectio tion. n. 2. Relatif. a. Gan Ganggu gguan an faa faall koag koagula ulasi. si.

4

Persiapan Tindakan

1. Siap iap pa pasi sien en:: Mempersiapkan seperti prosedur umum tindakan pasien yang akan dilakukan tindakan kombunasi epidural-spinal  Anestesi regional. a. Pros rosedur

Evalu lua asi

Pasie ien n

pra

anestesi

untuk

menentukan kelayakan. b. Pe Pere renc ncan anaa aan n te tekn knik ik.. c. Inf Inform ormed ed con consen sentt melip meliputi uti:: penj penjela elasan san,, tekn teknik, ik, ris risiko iko dan komplikasi. d. Instr Instruksi uksi puas puasa a ((elekt elektif), if), premedikas premedikasii b bila ila diperluka diperlukan. n. 2. Siap iap alat alat::

28

 

Melengka Mele ngkapi pi pera peralatan, latan, monit monitor or pasi pasien, en, obat obat-obat -obat loka lokall  Anestesi, obat-obat antidote lokal Anestesi, obat-obat emergency, sarana peralatan Anestesi regional, sarana doek steril set regional Anestesi, serta mesin Anestesi. 5

Prosedur Tindakan

1. Da Dapat pat dila dilakuk kukan an anes anestes tesii umu umum m terle terlebih bih dul dulu u ata atau u juga dapat da pat

dil dilaku akukan kan ane aneste stesi si epidu epidural ral anes anestes tesii reg region ional al

sesuai kondisi secara klinis. 2. Pa Pasa sang ng m mon onit itor or.. 3. Dil Dilak akuka ukan n pros prosedu edurr prem premedi edikas kasi. i. 4. Dilak Dilakukan ukan pema pemasang sangan an infus dan lanca lancar. r. 5. Posi Posisika sikan np pasien asien dudu duduk ka atau tau tidur miring miring.. 6. In Inde dent ntif ifik ikas asii te temp mpat at in inse sers rsii ja jaru rum m to touc uchy hy ep epid idur ural al da dan n berikan penanda. 7. De Desi sinf nfek eksi si da daer erah ah in inse sers rsii ja jaru rum m to touc uchy hy da dan n la laku kuka kan n penyuntikan anestesi loka lokall lidokain 2% di tempat insersi. 8. In Inse sers rsii jaru jarum m ep epid idur ural al di dite temp mpat at ya yang ng te tela lah h di dita tand ndai ai dengan teknik ‘Loss Of Resistance’ atau ‘Hanging Drop’. 9. Ta Tari rik k pe penu nunt ntun un pada jar jarum um to touc uchy hy da dan n pa past stik ikan an LCS tidak keluar. 10.. In 10 Inse sers rsik ikan an ka kate tete terr

ep epid idur ural al me menu nuju ju ru ruan ang g

ep epid idur ural al

melalui jarum touchy. 11.Dilakuka 11.Dilak ukan n tes testt dos dosis is unt untuk uk men menget getahu ahuii kem kemung ungkin kinan an masukn mas uknya ya ob obat at an anest estesi esi lok lokal al ke int intrav raven ena a ma maupu upun n ruang sub arachnoid. 12.Fiksasi kateter epidural. 13.Induksi Anestesi Umum. 14.Dilakukan Preoksigenasi dengan Oksigen. 15.Lumpuhkan pasien dengan pelumpuh otot. 16.Laringoskopi dan insersi pipa endotrakheal. 17.Chec 17. Check k kete ketepatan patan insersi pipa endo endotrakh trakheal, eal, kesa kesamaan maan bunyi nafas kemudian fiksasi pipa endotrakheal. 18.Maintanance anestesi menggunakan oksigen 4 ltr/mnt, anestesi anes tesi inhal inhalasi, asi, anal analgetik getik berupa deng dengan an opio opiod d dan

29

 

pelumpuh otot sebagai rumatan. 19. Ekstubasi jika nafas spontan ad adekuat. ekuat. 6

Pasca

1. Obse Observas rvasii tan tanda da v vitasl itasl di k kamar amar pemu pemulihan lihan..

Prosedur

2. Pro Prose sedur dur ter terapi api ok oksig sigen en .

Tindakan:

3. Obse Observas rvasii tand tanda a keti ketinggi nggian an blo blok k di ka kamar mar p pemuli emulihan. han. 4. Ata Atasi si k komp omplik likasi asi yan yang g te terja rjadi. di.

7 8

Tingkat Evidens Tingkat

9

Rekomendasi Kepustakaan

II  A 1. Keputusan M Me enteri K Ke esehatan R Re epublik Indonesi Indo nesia a nomo nomorr HK.02 HK.02.02/M .02/Menke enkes s /251/ /251/2015 2015 tenta tentang ng Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 2. Bro Brown wn DL. Spi Spinal nal,, epidu epidural ral and ca caud udal al anes anesthe thesia sia.. In : Miller RD. Miller’s Anesthesia 7ed. Philadelphia. Elseiver  Churchill livingstone; 2010; volume 1; 1611-38.(2) 3. Klein leinma man n W, Mi Mikh khai aill M. Sp Spin inal al,, ep epid idur ural al an and d Caud Caudal al bloc blocks ks.. In : Mo Morg rgan an GE GE,, Mu Murr rray ay Mi Mich chae aell J. Cl Clin inic ical al anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289-323. (4)

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PENGKAJIAN PRA ANESTESI 1

Pengertian

Asesmen atau penilaian sebelum tindakan anestesi ini meru me rupa paka kan n rang rangka kaia ian n ke kegi giat atan an ya yang ng me meng ngaw awal alii su suat atu u oper op eras asii

ya yang ng

ak akan an

di dila laks ksan anak akan an.P .Pen enil ilai aian an

di dila laku kuka kan n

terhadap fungsi vital pasien 2

Tujuan

1. Membina hubungan baik dengan pasien 2. Meng Mengetah etahui ui riw riwayat ayat anes anestesi tesi & riwa riwayat yat p penya enyakit kit 3. Mem Memper persia siapka pkan n men mental tal & fi fisik sik p pasi asien en 4. Mere Merencan ncanakan akan dan memil memilih ih tteknik eknik anest anestesi esi

30

 

5. Mene Menentuk ntukan an st status atus fisik & men menilai ilai rresiko esiko anes anestesi tesi 6. Mene nen ntu tuk kan kla las sif ifik ikas asii ASA ( Am Ame eri ric can So Soc cie iety ty of   Anesthesiology ) 3

Indikasi

Pada s se etiap p pa asien d diilakukan p pe embedahan d da an m me emerlukan pelayanan anestesi

4

Kebijakan

1. Dikonsulkan ke dokter anestesi satu hari sebelum tindakan pembedahan dilakukan untuk operasi elektif 2. Da Dala lam m ko kond ndis isii da daru rura ratt at atau au op oper eras asii cito cito pe pela laks ksan anaa aan n dapat dilakukan sesaat sebelum operasi dilakukan 3. Peng ngka kaji jia an

pr pra a

ane nest ste esi dapa patt

dil ilak aku uka kan n

be bers rsaa aan n

dengan assesmen pra induksi 4. Asesmen

praanestesi

harus

berbasis

IAR

(Informasi,Analisis,Rencana) 5

Prosedur 

1. Laku Lakukan kan Anamn Anamnesa esa , kaj kajii Ria Riawayat wayat peny penyakit akit

Tindakan

2. Pem Pemeri eriksa ksaan an fisik fisik me melipu liputi ti a. B1: Ja Jalan lan n nafa afas s dan fu fungs ngsii pern pernafa afasan san 

Nilai patensi jalan nafasnya, apakah jalan nafas bebas



Lihat adakah sumbatan jalan nafas oleh benda asing, muntahan, darah dll



Lihat adakah tanda-tanda retraksi dinding dada, pernafasan cuping hidung



Lihat apakah gerakan dada kiri dan kanan simetris wakt wa ktu u in insp spira irasi si da dan n ek eksp spira irasi si.. Bi Bila la as asim imet etris ris manakah yang tertinggal.



Liha Lihatt ad adak akah ah ge gera raka kan n da dada da se see e sa saw w se sepe pert rtii gergaji



Dengarkan adakah suara nafas tambahan : 

Snoring (mengorok)



Gurgling



Stridor



Tidak ada suara nafas

31

 



Bila Bil a

ter terjad jadii

su sumba mbatan tan

jal jalan an

naf nafas as

seg segera era

bebaskan beba skan baik tanpa alat atau meng menggunak gunakan an alat pembebas jalan nafas. 

Rasa Ra saka kan n

de deng ngan an

pu pung nggu gung ng

ta tang ngan an

ad adak akah ah

hembusan udara dari hidung atau mulut. 

Lakukan Laku kan pe perkusi rkusi

untuk m membe embedaka dakan n antar antara a

kemungkinan berisi darah atau udara 

Dengarka Deng arkan n meng mengguna gunakan kan steto stetoskop skop apak apakah ah kiri sama deng dengan an yang kana kanan, n, atauk ataukah ah terda terdapat pat suara nafas yang lebih lemah pada salah satu sisi.



Nilai adakah prediksi intubasi sulit dengan menilai Mallampati score, jarak Mentohyoid, gerak leher, massa di leher.

b. B2 : Fu Fungs ngsii ca cardi rdiova ovascu scular lar 

Lihat Lih at

apa apakah kah

pa pasie sien n

tam tampak pak

puc pucat at

ata atau u

cyanosis 

Lihat adakah sumber perdarahan yang terlihat



Cek apakah perfusi pada ujung jari apakah



hangat kering merah (normal)



Cek

nad nadii

apa apakah kah

fre frekue kuensi nsinya nya

nor normal mal,,

iramanya teratur, kuat 

Cek tensi menggunakan tensimeter 



Bila perlu periksa tensi pada lengan kiri dan kanan



Dengar Deng arka kan n me meng nggu guna naka kan n terdapat bising jantung.

stet stetos osko kop p

ap apak akah ah

c. B3 : F Fun ungs gsii k kes esad adar aran an Nilai kesadaran bisa dengan megajak pasien berbicara bila dia sadar, atau denga dengan n penilaian Gl Glag agow ow

Co Coma ma

Sc Scal ale e (G (GCS CS))

bi bila la te terd rdap apat at

penurunan kesadaran. d. B4 : F Fun ungs gsii pe perk rkem emih ihan an

32

 



Lakukan evaluasi fungsi ginjal, dapat dilakukan menggunakan urine tampung atau kalau perlu dengan pemasangan kateter.



Ni Nila laii

pr prod oduk uksi si

ur urin inen enya ya

me meli lipu puti ti

wa warn rna a

da dan n

 jumlahnya. e. B5 : F Fun ungs gsii pe penc ncer erna naan an 

Lihat adakah abdomen distended.



Lakuakn Laku akn udar ud ara a

perk perkusi usi

untuk

at atau au ca caira iran, n,

memb membedak edakan an adan adanya ya

pa palp lpas asii

un untu tuk k me menc ncar arii

adanya massa. f. B6 : T Tul ulan ang gm mus usku kulo losk skel elet etal al 

 Adakah

patah

tulang

panjang

pada

femur,

panggul, patah tulang multiple, patah tulang iga yang multiple 

 Adakah perlukaan perlukaan kulit.

3. La Labo bora rato tori rium um : Evaluasi Eval uasi hasil laborato laboratorium, rium, apab apabila ila terda terdapat pat nilai yang abnormal segera diambil tindakan dan evaluasi ulang. 4. Ra Radi diol olog ogii : SS Evaluasi Eval uasi

hasi hasill

dari

peme pemeriksa riksaan an

radio radiologi, logi, apab apabila ila

terdapat hal yang tidak normal segera ambil tindakan. 5. Pem Pemeri eriksa ksaan an pe penun nunjan jang g lai lain n : ECG, d dllll 6. Lak Lakuka ukan n

Pe Peren renca canaa naan n

ane aneste stesi si dan

ren renca cana na Tek Teknik nik

sedasi / anestesi 7. Keb Kebutu utuhan han tra tranfu nfusi si dar darah ah 8. Dar Darii

has hasilil

pem pemeri eriksa ksaan, an,

dis disimp impulk ulkan an

ba bahwa hwa pas pasien ien

tersebut termasuk dalam kategori ASA 9. Do Doku kume ment ntas asik ikan an di RM RM.. 007 007.. O (R (Rev ev 1) Ha Hall 1 – 2 pa pada da rekam medis pasien 6

Tingkat

II

Evidens 7

Tingkat

A

33

 

Rekomendasi 8

Kepustakaan

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor HK.02.02/Menkes/251/2015 tentang Pedoman Nasion Nas ional al Pel Pelaya ayanan nan Ked Kedokt oktera eran n An Anest estesi esiolo ologi gi dan Terapi Intensif 2. Brown DL. Sp Spinal, inal, e epidur pidural al and c cauda audall anes anesthesi thesia. a. In : Mill Mi ller er RD RD.. Mi Mill ller er’s ’s An Anes esth thes esia ia 7ed. 7ed. Ph Phil ilad adel elph phia ia.. Elseiver Churchill livingstone; 2010; volume 1; 161138. (2) 3. Kle Kleinm inman an W, Mikh Mikhail ail M. Spin Spinal, al, epi epidur dural al and Cau Caudal dal blocks. In : Morgan GE, Murray Michael J. Clinical anesthesiology. New York : McGraw Hill; 2006; 289323. (4)

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) EDUKASI ANESTESI DAN INFORM CONSENT TINDAKAN ANESTESI 1

Pengertian

Pemberian informasi dan edukasi kepada pasien atau keluarga kelua rga meng mengenai enai kond kondisi isi klini klinis s dan renc rencana ana pemb pembiusa iusan n terhadap pasien yang akan menjalani operasi atau tindakan yang memerlukan memerlukan obat anetesi yang dilakuka dilakukan n pemberian pemberian obat obat anestesi serta analgesi post sedasi

2

Tujuan

1. Memberikan pasien hak untuk memahami tindakan yang akan ak an dija dijala lani ni be bese sert rta a ke kemu mung ngki kina nan n ko komp mplik likas asii da dan n tatalaksananya 2. Me Memb mber erik ikan an pa pasi sien en ke kesa sada dara ran n ba bahw hwa a se semu mua a ya yang ng berlak be rlaku u di ata atas s dir diriny inya a buk bukan an sem semata ata-ma -mata ta tan tanggu ggung ng  jawab petugas kesehatan melainkan juga merupakan tanggung jawab pribadi sendiri, sehingga memungkinkan pasi pa sien en me meng ngam ambi bill ke kepu putu tusa san n un untu tuk k me mene neri rima ma at atau au menolak tindakan.

Indikasi

Dilakukan pada pasien yang dikonsula lak kn anestesi dan akan melakukan tindakan pembedahan

34

 

3

Kebijakan

Dalam upaya agar 1. In Info form rmed ed co cons nsen entt an anes este tesi sia a me meru rupa paka kan n ba bagi gian an da dari ri Informed consent/ surat persetujuan tindakan medik secara keseluruhan. 2. In Info form rmed ed co con nse sent nt ane nest ste esia sia

dia iam mbi bill

ole leh h do dokt kte er 

aneste ane stesi si ya yang ng aka akan n me melak lakuk ukan an tin tindak dakan an an anest estesi esia a atau tin atau tindak dakan an lai lain n yang yang ter terkai kaitt de denga ngan n tat tatala alaks ksana ana pasien kritis. 3. In Info form rmed ed

co cons nsen entt

an anes este tesi sia a

di dipe perl rluk ukan an

se sebe belu lum m

tindakan tinda kan yang meme memerluka rlukan n baik tinda tindakan kan anes anestesia tesia dan sedasi (monitor care anesthesia). 4. In Info form rmed ed co cons nsen entt an anes este tesi sia a ti tida dak k di dipe perl rluk ukan an un untu tuk k tindakan tinda kan sege segera ra yang bersifat peny penyelam elamatan atan nyaw nyawa a (life saving), misalnya resusitasi jantung paru. 5. Informed

consent

anestesia

dimulai

dengan

memberika member ikan n pe penje njelas lasan an ke kepad pada a pas pasien ien men mengen genai ai kondisinya dan mengenai tindakan 6. Pa Pada da pasi pasien en ya yang ng tida tidak k sa sada dar, r, belu belum m de dewa wasa sa atau yang tidak koop kooperatif eratif,, inform informed ed cons consent ent didap didapatkan atkan dari kelua keluarga rga yang dapat berta bertanggu nggungjaw ngjawab ab seca secara ra legal ke atas pasien. 7. Pro Prosed sedur ur inform informed ed conse consent nt anest anestesi esia a dia diakh khiri iri denga dengan n ditandatanganinya

dan

memilih

memberikan

Persetujuan atau Penolakan tindakan medis 4

Prosedur

II

Tindakan 5

Tingkat

 A

Rekomendasi 6

Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi daN Terapi Intensif 

35

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) ASESSMEN PRAINDUKSI 1

Pengertian

Asesmen yang dilakukan sesaat sebelum diberikan induksi anestesi.

2

Sebagai acuan langkah-langkah untuk 1. Un Untu tuk k re-e re-eva valu luas asii pasi pasien en se sege gera ra se sebe belu lum m in indu duks ksii anestesi. 2. Untuk

mempersiapkan

pasien

secara

optimal

berdas ber dasark arkan an tem temuan uan dar darii kunju kunjunga ngan n pra pra-an -anest estes esia ia dan sedasi 3. Da Dapa patt me memb mber erik ikan an al alte tern rnat atif if pi pili liha han n ke kepa pada da pa pasi sien en terkait teknik anestesia dan sedasi Untuk mencegah komplik kom plikasi asi ter terkai kaitt pem pemilih ilihan an tek tekhn hnik ik Ane Aneste stesi si dan sedasi 4. Un Untu tuk k te ters rsel elen engg ggar aran anya ya pr pros osed edur ur an anes este tesi sia a ya yang ng mengut men gutama amaka kan n kes kesela elamat matan an (pa (patie tient’ nt’s s saf safety ety)) dan kenyamanan pasien. 3

Indikasi

Dilakukan pada pasien yang akan menjalani prosedur   anestesi selama pembedahan

4

Prosedur Tindakan

5

Tingkat

II

Evidens 6

Tingkat

 A

Rekomendasi 7

Kepustakaan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor HK.02.02/Menkes/251/2015 HK.02.02/Menkes/251 /2015 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 

36

 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) MONITORING SELAMA SEDASI DAN PEMBEDAHAN 1

Pengertian

Suatu ke keg giatan pe pen ngawasan y ya ang d diilakukan s se ecara te terrus meneru men erus s ter terhad hadap ap kon kondis disii pa pasie sien n ya yang ng sed sedang ang men menjal jalan anii

2

Tujuan

anestesi dan operasi Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengawasan selama anestesi dan operasi, dengan tujuan : 1. Ko Kond ndis isii pa pasi sien en stab stabil il se sela lama ma ma mas sa an anes este tesi si da dan n operasi 2. Dapa Dapatt men mengantis gantisipasi ipasi kemu kemungkin ngkinan an ya yang ng te terjadi rjadi

3

Indikasi

Pada

pasien

yang

dilakukan

sedasi

selama

operasi

berlangsung sampai sampai dengan pengakhiran iinduksi nduksi anestes anestesii 4

Prosedur

1. Laku Lakukan kan pema pemantau ntauan an dan eval evaluasi uasi berk berkala: ala:

Tindakan

a. Pem Pemant antaua auan n tekan tekanan an dara darah h dilak dilakuk ukan an seti setiap ap 5 men menit it pada kondis kondisii hemodin hemodinamik amik sta stabil bil dan setia setiap p 1 menit pada kondisi hemodinamik tidak stabil. b. Pe Pema mant ntau auan an te teka kana nan n dar darah ah di dica cata tatt

se setia tiap p 5 men menit it

pada pa da ko kolo lom m pe pema mant ntau auan an he hemo modi dina nami mik k

di difo form rmul ulir  ir 

laporan anestesi c. Peman Pemantauan tauan deny denyut ut jan jantung tung d dilaku ilakukan kan s secara ecara konti kontinyu nyu dan dicatat dicatat set setiap iap 5 menit p pada ada kol kolom om pema pemantaua ntauan n hemodinamik di formulir laporan anestesi d. Pe Pema man nta taua uan n Satu tura ras si ok oks sig ige en di dila lak kuk uka an sec ecar ara a kont ko ntin inyu yu dan dic dicat atat at set setia iap p 5 meni menitt pa pada da kol kolom om pemantauan hemodinamik di formulir anestesi e. Pem Pemant antaua auan n suhu tubu tubuh h dil dilaku akuka kan n da dan n dic dicata atatt set setiap iap 5 menit

pa pada da kolo kolom m pema pemanta ntauan uan hem hemodi odinam namik ik di

formulir  f. Pe Pema mant ntau auan an hem hemod odin inam amik ik yang lai lain n se sepe pert rtii ETCO ETCO2, 2, FIO2,, tekan FIO2 tekanan an nafas dilakuk dilakukan an pada kondisi pasien

37

 

yang membutuhkan 2. Cat Catata atan n tam tambah bahan an jik jika a dip diperl erluka ukan n 3. Pe Petu tuga gas s

yang

mel elak aku uka kan n

pe pem mant ntau auan an

fi fisi siol olog ogis is

selama selam a indu induksi ksi dilak dilakukan ukan oleh Profe Profesiona sionall Pemb Pemberi eri  Asuhan yang kompeten dalam hal ini adalah perawat anestesi yang terlatih 4. Do Doku kume ment ntas asik ikan an mo moni nito tori ring ng fi fisi siol olog ogis is pa pasi sien en da dala lam m lembar rekam medis pasien di laporan anestesi 5

Tingkat

II

Evidens 6

Tingkat

 A

Rekomendasi 7

Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PELAYANAN SEDASI RINGAN 1

Pengertian

Sedasi ringan atau minimal adalah suatu keadaan dimana selama selam a terind terinduksi uksi obat, pasien bere berespon spon normal terha terhadap dap perint per intah ah ver verbal bal.. Wal Walaup aupun un fun fungsi gsi kog kognit nitif if dan koo koordi rdinas nasii terganggu, tergan ggu, tetap tetapii fungs fungsii kard kardiovas iovaskuler kuler dan vent ventilasi ilasi tidak dipengaruhi.

2

Tujuan

Untuk

terselenggaranya

men me ngut utam amak aka an

ke kes sel elam ama ata tan n

prosedur

sedasi

(p (pa ati tie ent nts s

saf afet ety y)

yang dan

kenyamanan pasien 3

Indikasi

Pada p pa asien y ya ang m me embutuhkan p pe elayanan s se edasi rriingan contoh pada pasien anxietas, insomnia atau nyeri

4

Prosedur Tindakan

Pra edasi 1. Setia Setiap p tin tindakan dakan seda sedasi si di diberika berikan n pe penjela njelasan san dan edukasi kepada pasien . 2. Dilakukan

keputusan

obat

sedasi

yang

akan

38

 

digunakan 3. Tinda Tindakan kan p prased rasedasi asi dil dilakuk akukan an ole oleh h DPJP at atau au asi asisten sten yang diberikan delegasi oleh DPJP 4. Pe Pemb mber eria ian n ob obat at se seda dasi si ri ring ngan an di dise sesu suai aika kan n de deng ngan an standa sta ndarr oba obatt unt untuk uk sed sedasi asi . Bil Bila a dip diperl erluka ukan n sed sedasi asi yang lebih, dala dalam m suat suatu u kond kondisi isi terte tertentu ntu diwa diwajibka jibkan n untuk melakukan konsultasi dengan dokter Anestesi. 5. DPJ DPJP P atau asis asisten ten yan yang g melak melakuka ukan n pra prased sedasi asi sel selalu alu siap sia p dit ditemp empat at pem pemant antaua auan n pas pasien ien pra prase sedas dasii sel selalu alu siap siap dite ditemp mpat at pe pema mant ntau auan an pa pasi sien en pr pras ased edas asii da dan n dilakukan monitoring terhadap vital sign

Selama sedasi 1. Se Seti tiap ap ti tind ndak akan an se seda dasi si di diev eval alua uasi si ke kemb mbal alii ob obat at-obatan, peralatan sedasi dan monitoring pasien serta kelengkapan status pasien 2. Saa Saatt pasie pasien n diber diberika ikan n seda sedasi si DPJP dan ata atau u asist asisten en melaku mel akukan kan

pem pemant antaua auan n

yan yang g

ber berkes kesina inambu mbung ngan an

selama proses sedasi berlangsung. 3. Se Sela lama ma se seda dasi si,, DP DPJP JP at atau au as asis iste ten n be bere reak aksi si cepa cepatt te terh rhad adap ap se sega gala la ko kond ndis isii

pa pasi sien en ak akib ibat at ti tind ndak akan an

sedasi.d. Semua kondisi pasien selama sedasi dicatat dalam catatan sedasi dan dimasukkan di dalam rekam medisC med isC.. Tah Tahap ap Pas Pasca ca sed sedas asia. ia. DPJP DPJP ata atau u as asist isten en harus har us men mengid gident entifik ifikasi asi kea keadaa daan n pas pasien ien bil bila a ter terjad jadii kead ke adaa aan n

se sed das asii

ya yang ng

ber erk kep epa anja jan nga gan n

akiba kibatt

komplikasi atau pemulihan sedasi yang lambat. 4. Bila Bila te terja rjadi di ke kead adaa aan n se seda dasi si ya yang ng be berk rkep epan anja jang ngan an,, DPJP DPJ P mem membua buatt ren rencan cana a pe penge ngelol lolaan aan kep kepera erawat watan an pasien selanjutnya 5. Se Seti tia ap pas asie ien n pasca sca sedas dasi dio iob bser erva vasi si den eng gan penilaian vital sign secara periodic

39

 

6. Se Semu mua a pros proses es pa pasc sca a se seda dasi si te terd rdok okum umen enta tasi si da dan n dimasukkan dalam rekam medis pasien 5

Ru Ruan ang g ling lingku kup p

IG IGD, D, Pe Pera rawa wata tan n IInt nten ensi sif, f, Ra Rawa watt jjal alan an,, R Rad adio iolo logi gi,u ,uni nitt llai ain n yan yang g membutuhkan

6

Tingkat

II

Evidens 7

Tingkat

 A

Rekomendasi 8

Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PELAYANAN SEDASI MODERAT DAN DALAM 1

Pengertian

Sedasi S Se edang a ad dalah p pe emberian o ob bat y ya ang m me enyebabkan penurunan kesadaran, namun pasien masih dapat merespon perintah verbal dengan atau tanpa rangsang sentuh, tidak diperlu dip erlukan kan int interv ervens ensii unt untuk uk men menjag jaga a pat patens ensii jal jalan an naf nafas, as, vent ve ntil ilas asii

sp spon onta tan n

ad adek ekua uat, t,

da dan n

fu fung ngsi si

ka kard rdio iova vask skul ular  ar 

biasanya tidak terganggu.

Sedasii Dalam adalah pemb Sedas pemberian erian obat yang menyeba menyebabkan bkan penu pe nuru runa nan n

ke kesa sada dara ran, n,

se sehi hing ngga ga

pa pasi sien en

ti tida dak k

mu muda dah h

dibang dib angunk unkan an nam namun un mer meresp espon on ter terhad hadap ap ran rangsa gsang ng nye nyeri, ri, mungkin diperlukan intervensi untuk menjaga patensi jalan nafas, ventilasi spontan mungkin tidak adekuat, dan fungsi kardiovaskular biasanya tidak terganggu 2

Tujuan

Sebagai acuan langkah-langkah 1. Pasi Pasien en ak akan an te tetap tap m mempe empertaha rtahankan nkan reflex prote protektif ktif tubuh selama prosedur dilaksanakan 2. Pasien seks se ksam ama a

akan

mendapatkan

se sela lama ma

pr pros osed edur ur

pengawasan

yang

di dila laks ksan anak akan an

un untu tuk k

40

 

menjaga keamanan pasien 3. Pas Pasien ien dan kelu keluarg arga a men menge gerti rti risik risiko, o, keunt keuntun ungan gan dan alternative dari pemberian sedasi sedang 4. Pasien

akan

meras rasa

nyaman

selama

prosedur 

dilaksanakan 5. Pas Pasien ien da dapat pat kem kembal balii ke uni unit, t, fasil fasilita itas s atau ruma rumahny hnya a dengan selamat 6. Pas Pasien ien,, kel keluar uarga ga atau ora orang ng yang ber bertan tanggu ggung ng jawa jawab b terhadapnya akan memiliki pengetahuan yang cukup untuk memastikan keselamatan pasien setelah pasien dikembalikan ke ruangan/ dipulangkan ke rumah. 3

Indikasi

Pada pasien memrlukan pelayanan sedasi sedang dan dalam misal pada Tindakan MRI, CT Scan, curetage, kolonoskopi , endoskopi, bronkoskopi,katerisasi jantung, intubasi endotrakeal,

4

Prosedur Tindakan

1. Pro ros sedu durr pemb mbe eri rian an sed edas asii dilakukan secara intravena

sed eda ang

ata tau u

mo mode dera ratt

2. Ta Taha hap p Pr Pra a Se Seda dasi si a. Pe Pere renc ncan anaa aan n ti tind ndak akan an se seda dasi si ya yang ng ak akan an di dila laku kuka kan n berd be rdas asar arka kan n da dari ri hasi hasill pe peni nila laia ian n pr pra a se seda dasi si ya yang ng dilakukan oleh dokter anestesi. b. Do Dokt kter er

an anes este tesi si

da dapa patt

me memi mint nta a

ko kons nsul ulta tasi si

ke

spesialis spes ialis lain jika diper diperlukan lukan,, mi misalny salnya a pa pasien sien anak ke dok dokter ter ana anak, k, pas pasien ien dewasa dewasa ke dok dokter ter pen penyak yakit it dalam, jantung, paru. c. Seb Sebelu elum m tinda tindakan kan se sedas dasii se sedan dang g dan dalam dim dimula ulai, i, dokter anestesi memberikan penjelasan dan ed edukasi ukasi sert se rta a me memi mint nta a pe pers rset etuj ujua uan n ti tind ndak akan an me medi dis s da dala lam m Informed Consent kepada pasien. Untuk pasien anak atau atau

pa pasi sien en

ya yang ng

ti tida dak k

ma mamp mpu u

me meng ngam ambi bill

keputusan sendiri maka informe informed d cons consent ent diwa diwakilkan kilkan kepada keluarga pasien atau penanggung jawab. d. Persiapan

sedasi

dilakukan

jika

41

 

pasien/keluarga/penanggung pasien/keluarga/pe nanggung jawab setuju terhadap tindakan berdasarkan instruksi saat penilaian pra sedasi di rawat jalan maupun rawat inap berdasarkan instruksi

saat

kunjungan

pra

anestesia

dan

didokumentasikan dalam rekam medis pasien. e. Persiapan

sedasi

dilakukan

jika

pasien/keluarga/penanggung pasien/keluarga/pe nanggung jawab setuju terhadap tindakan berdasarkan instruksi saat penilaian pra sedasi di rawat jalan maupun rawat inap berdasarkan instruksi

saat

kunjungan

pra

anestesia

dan

didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

3. Ta Taha hap p IInt ntra ra se seda dasi si a. Tim

ane nes ste tes si

mel elak aku ukan

eva valu lua asi

ula lan ng

kelengkapan status pasien, obat-obatan, peralatan anestesia anes tesia,, monit monitoring oring pasi pasien, en, troli emerg emergensi ensi dan peralatan resusitasi. b. Di Dila laku kuka kan n

p pem emas asan anga gan n

in infu fus, s,

o oks ksig igen en

(b (bil ila a

diperlukan) dan alat monitoring berdasarkan cek list kesiapan anestesia. c. Tim a anes nestes tesii mel melaku akukan kan p pros roses es si sign gn in d. Dok Dokter ter anes anestes tesii mel melaku akukan kan pen penila ilaian ian ulan ulang g unt untuk uk menilai kesiapan pasien me menjalani njalani pros prosedur edur sed sedasi. asi. e. Sel Seluru uruh h tim yang te terlib rlibat at mela melakuk kukan an pros proses es time out, kemudian prosedur tin tindakan dakan da dapat pat dimulai. f. Tim

anestesi

melakukan

pemantauan

yang

berkesinambungan berkesinambung an selama proses sedasi berlangsung dan ber bereak eaksi si cep cepat at ter terhad hadap ap se segal gala a kon kondis disii pas pasien ien akibat tindakan sedasi. g. Pem Pemant antaua auan n yan yang g dil dilaku akukan kan sela selama ma tinda tindaka kan n se sedas dasii sedang dalam adalah tekanan darah maksimal setiap lima lima (5) (5) me meni nit, t, seda sedang ngka kan n la laju ju na nadi di,, la laju ju na nafa fas, s, saturasi oksigen yang dilakukan secara terus menerus

42

 

dan didokumentasikan setiap lima belas (15) menit h. Se Semu mua a ko kond ndis isii pa pasi sien en se sela lama ma se seda dasi si di dica cata tatt da dala lam m status anestesia dan didokumentasikan dalam rekam medis

4. Ta Taha hap pP Pas asca ca se seda dasi si a. Set Setela elah h pro prosed sedur ur tin tindak dakan an sel selesa esai, i, kondis kondisii fis fisiol iolog ogis is dan tanda-tanda vital pasien harus tetap dipantau dan dicatat. b. Tim anes anestesi tesi melak melakukan ukan prose proses ss sign ign out. c. Selama

pasie ien n

berada

dala lam m

masa

pemulihan

dilakukan dilak ukan pema pemantaua ntauan n meng mengguna gunakan kan skor Aldre Aldrette tte setiap 15 menit. d. Pa Pasi sien en diny dinyat atak akan an bo bole leh h pula pulang ng/p /pin inda dah h ru ruan ang g jik jika a skor Aldrette ≥ 9 oleh tim anestesi. e. Tim an aneste estesi si men mengide gidentifik ntifikasi asi ke keadaa adaan n pasi pasien en bila terjadi terja di kead keadaan aan seda sedasi si yang berke berkepanj panjanga angan n akibat komplikasi atau pemulihan sedasi yang lambat. Bila terjadi terja di kead keadaan aan seda sedasi si yang berkepan berkepanjang jangan, an, maka Dokt Do kter er

An Anes este tesi si

me memb mbua uatt

re renc ncan ana a

pe peng ngel elol olaa aan n

keperawatan pasien selanjutnya dan bila diperlukan pasien dapat langsung dipindahkan ke ruang rawat intensif. f. Tim

anestesi

menginformasikan

kepada

perawa per awat/p t/petu etugas gas bil bila a pas pasien ien su sudah dah pu pulih lih da dan n sia siap p dipi ipindahkan

ke

ruang

rawat

inap

atau

dapat

dipulangkan. g. Tim Tim an anes este tesi si ha haru rus s me meng ngin info form rmas asik ikan an me meng ngen enai ai rencan ren cana a pera perawat watan an pas pasien ien pas pasca ca sed sedasi asi

kep kepada ada

pasien dan keluarga pasien. h. Se Semu mua a pros proses es pa pasc sca a se seda dasi si ha haru rus s te terd rdok okum umen enta tasi si dan dimasukkan dalam rekam medis pasien. 5

Ruang lin lingkup

IGD, Perawatan Intensif if,, Rawat jalan, Radiolo log gi, kamar 

43

 

operasii, unit lain yang membutuhkan 6 7

Tingkat Evidens Tingkat

IV C

8

Rekomendasi Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) ANESTESI LOKAL 1

Pengertian

Anestesi lokal adalah teknik untuk menghilangkan atau meng me ngur uran angi gi se sens nsas asii di bagi bagian an tu tubu buh h te tert rten entu tu.. Ha Hall in inii memungkink inkan

pasien

untuk

menjalani

prosedur 

pembedahan dan gigi tanpa rasa sakit yang mengganggu.  Atau hilangnya rasa pada daerah tertentu yang diinginkan (pada sebagian kecil daerah tubuh) 2

Tujuan

sebagai tindakan dalam mengurangi rasa nyeri pasien pada saat dilakukan tindakan pembedahan.

3

Indikasi

Pada pasien y ya ang memerlukan a an nestesi llo ocal p pa ada ttiindakan bedah minor 

4

Kebijakan

Anestesi lokal boleh dilakukan o lle eh DPJP, dokter umum, dokter gigi, dengan syarat petugas harus mengetahui efek samp sa mpin ing g

se sert rta a

mam amp pu

men eng gat atas asii

ef efe ek

sam amp pin ing gny nya a.

Penang Pen anggun gung g jaw jawabn abnya ya ad adala alahdo hdokte kterr ya yang ng be bersa rsang ngkut kutan an yang mengerjakanny mengerjakannya/melakukan a/melakukan 5

Prosedur Tindakan

1. Pe Petu tuga gas s

me men ngid iden enti tifi fik kas asii

pas asie ien, n,

men enc coc ocok oka an

identitas pasien dengan rekam medis 2. Pet Petuga ugas s me menga nganam namnes nesa a pa pasie sien n 3. Pe Petu tuga gas s me menc ncat atat ata at an anam amne nes sa pa pas sie ien n ke re rek kam medis 4. Pe Petu tuga gas s me memb mbar arin ingk gkan an pa pasi sien en di ru ruan ang g Ti Tind ndak akan an,,

44

 

mempos mem posisi isikan kan luk luka a yan yang g aka akan n di lakuka lakukan n an anast astesi esi terlihat kasat mata 5. Pet Petuga ugas s mem member berika ikan n inf inform ormed ed cons consent ent pada pas pasien ien dan keluarga tentang Tindakan anastesi yang akan di lakukan 6. Pa Pasi sien en me mena nand ndat atan anga gani ni le lemb mbar ar in info form rmed ed co cons nsen entt setelah diberi penjelasan oleh petugas 7. Pet Petuga ugas s mempe mempersi rsiapk apkan an alat dan bah bahan an ster sterilil untuk melakukan Tindakan anastesi 8. Pet Petuga ugas s me mencu ncuci ci tan tangan gan 9. Petug Petugas as meng mengguna gunakan kan sarun sarung g ta tangan ngan steri steril. l. 10.Pe .Pettugas

mengambil

obat

anastesi

dengan

menggunakan spuit di bantu dengan petugas lain yang membuka obat anastesi 11.. Pe 11 Petu tuga gas s me memb mber erik ikan an in info form rmas asii ji jika ka ak akan an se sege gera ra dilakukan

penyuntikan

pembiusan

untuk

menghilangkan rasa sakit 12.Petugas menyuntikan obat anastesi lokal langsung ke daerah yang akan dilakukan tindakan dan sekitarnya secara blockade lingkaran dan obat di suntikan secara intradermal atau subcutan 13.Petugas menunggu 1 – 2 menit sampai obat anastesi berea ber eaksi ksi dan pas pasien ien sud sudah ah tid tidak ak mer meras asaka akan n sak sakit it pada luka dan sekitar nya 14.Pe .Pettugas

menanyakan

pada

pasien

dengan

memb me mber erik ikan an ra rang ngsa sang ngan an ny nyer erii pa pada da se seki kita tarr lu luka ka apak ap akah ah ma masi si ny nyer erii at atau au ti tida dak k da dan n su suda dah h me mera rasa sa baal/kesemutan pada kulit sekitar luka 15.Setelah pasien tidak merasa nyeri petugas melakukan tindakan bedah minor 16.. Mo 16 Moni nito tori ring ng

stat status us

fi fisi siol olog ogis is

se sela lama ma

pe pemb mbed edah ahan an

dil dilaku akuka kan n ole oleh h do dokte kterr bed bedah ah dib dibant antu u ole oleh h perawa perawatt

45

 

sirkuler dan ditulis dalam rekam medis pasien. 17.. Sa 17 Saat at op oper eras asii be berl rlan angs gsun ung g un untu tuk k mo moni nito torr ko kond ndis isii pasien

adalah

tanggung

jawab

dokyer

yang

melakukan Tindakan dan diban dibantu tu oleh perawat untu untuk k memb me mba ant ntu u

me men ngaw awa asi

ta tand ndaa-ta tan nda

vit ita al,

dan

mencatat pada lembar status pasien 6

Ru Ruan ang g ling lingku kup p

In Inst stal alas asii rawa rawatt jala jalan, n, in inap ap,, IIGD GD,, p per eraw awat atan an in inte tens nsif, if, ka kama marr operasi

7

Tingkat

IV

Evidens 8

Tingkat

C

Rekomendasi 9

Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensi

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PENANGANAN KEGAWAT DARURATAN SEDASI DAN RESUSITASI 1

Pen eng gerti ertia an

Me Mellak aku uka kan n re rea anima nimas si/ i/re resu susi sita tas si (b (bas asic ic,, adv dva anc nce ed, pro rolo lon nged ged life support), pada kegawatan mengancam nyawa pada saat sedasi

Resusitasi jantung paru suatu sistem/metode untuk

2

Tujuan

mengatasi henti jantung dan/atau henti nafas sebagai upaya penyelamatan nyawa dan tindakan seger dalam penanganan kegawatan sedasi sedasi yang terjadi seperti

3

Indikasi

henti jantung Pada p pa asien y ya ang m me engalami h he enti jja antung d da an h he enti n na aps pada pemberian sedasi

4

Prosedur Tindakan

1. Pe Peri riks ksa a re resp spon on:: a. Pet Petuga ugas s seger segera a memer memeriks iksa a ad ada a tid tidak aknya nya ced cedera era dan tentukan ada respon atau tidak.

46

 

b. Te Tepu puk k at atau au gu gunc ncan angk gkan an se seca cara ra ha halu lus, s, pa pang nggi gill at atau au tanya. c. Bil Bila a didu diduga ga ada tra trauma uma ke kepal pala a atau leh leher, er, pas pasien ien ta tak k boleh digerakkan kecuali bila benar-benar diperlukan. 2. Aktif Aktifkan kan s sistem istem pela pelayana yanan n eme emergens rgensii yan yang g ada ada:: Bila terjadi di luar RS : a. pa pang nggi gill ba bant ntua uan, n, b. sebu sebutkan tkan jenis bant bantuan uan yang diper diperluka lukan, n, c. loka lokasi si ko korb rban an,, d. nom nomor or ttelp elpon on y yang ang dig diguna unaka kan, n, e. ap apa a ya yang ng te terj rjad adi, i, f. jum jumlah lah o oran rang g ya yang ng m meme emerlu rluka kan n pe perto rtolon longan gan,, g. kond kondisi isi korb korban, an, dan infor informasi masi lainn lainnya. ya.

3. AI AIRW RWAY AY ((Ja Jala lan n na nafa fas) s):: Bila korban tak memberikan respon: a. pet petuga ugas s har harus us mene menentu ntukan kan apa apakah kah korb korban an terse tersebu butt bernafas secara adekuat. b. Le Leta takk kkan an ko korb rban an pa pada da po posi sisi si te terl rlen enta tang ng da dan n ja jala lan n nafas terbuka. c. Po Posi sisi si ko korb rban an : 

Tempat Tem patkan kan ko korba rban n pad pada a pos posisi isi ter terlen lentan tang, g, pa pada da tempat yang keras dan datar.



Bila korban telungkup, balikkan korban dalam satu kesa ke satu tuan an

se sehi hing ngga ga

ke kepa pala la,,

ba bahu hu

da dan n

ba bada dan n

berge ber gerak rak ser serent entak ak hin hingga gga tak ad ada a yan yang g ter terput putar. ar. Kepala dan leher harus berada pada satu bidang, lengan berada di samping badan. d. Pos Posisi isi pet petuga ugas/p s/pen enolo olong: ng: Penolo Pen olong ng ha harus rus ber berada ada pad pada a sis sisii kor korban ban se sehin hingga gga memu me mun ngk gkin ink kan

me mela lak kuk uka an

ban antu tuan an

nafa fas s

da dan n

kompresi dada.

47

 

e. Bu Buka ka jala jalan n na nafa fas: s: 

Bila Bila ko korb rban an ta tak k

be berr rres espo pon/ n/ta tak k

sa sada darr

la laku kuka kan n

manuver ”head tilt-chin lift” untuk membuka jalan nafas, dengan syarat pasien tak ada bukti trauma kepala atau leher. 

Bila dicurigai adanya trauma leher lakukan manuver  ”jaw- thrust”.



Bila ada benda asing yang terlihat atau muntahan, sege se gera ra ke kelu luar arka kan n da dari ri da dala lam m mu mulu lutt de deng ngan an ja jari ri tangan yang memakai sarung tangan. Benda yang kera ke ras s da dapa patt di dike kelu luar arka kan n de deng ngan an ja jari ri te telu lunj njuk uk,, sementara tangan yang lain tetap mempertahankan lidah dan rahang.

4. Ma Manuv nuver er ””hea head d ti tiltlt-chi chin n lilift”: ft”: a. Letak Letakkan kan s satu atu tan tangan gan pa pada da dah dahii korb korban, an, tek tekan an den dengan gan telapak tangan hingga kepala menjungkit ke belakang. Letakkan jari-jari tangan yang sebelah lagi di bawah tulang rahang bawah dekat dagu. Angkat rahang dan dagu ke depan. b. Ja Jang ngan an men menek ekan an bag bagia ian n lu luna nak k di baw bawah ah dag dagu u da dan n  jangan menggunakan ibu jari untuk mengangkat dagu. Buka Bu ka mu mulu lutt se sehi hing ngga ga me memu mung ngki kink nkan an pe pern rnaf afas asan an spontan dan memungkinkan bantuan nafas dari mulut ke mulut. Bila gigi korban goyah atau ada gigi palsu, maka gigi tsb harus lepaskan.

5. Ma Manu nuve verr ”jaw ”jaw-th -thru rust st”: ”: Letak Le takkan kan tan tangan gan pen penolo olong ng pad pada a mas masing ing-ma -masin sing g sis sisii kepal ke pala a kor korban ban,, let letakk akkan an sik siku u pen penolo olong ng pad pada a bid bidang ang diman dim ana a kor korban ban ber berbar baring ing.. Rai Raih h sud sudut ut rah rahan ang g ba bawah wah korban kor ban dan ang angkat kat den dengan gan ke dua tan tangan gan.. Bil Bila a bib bibir  ir 

48

 

korban terkatup, regangkan atau buka dengan ibu jari ke dua tangan

6. BR BREAT EATHIN HING G (Pe (Perna rnafas fasan) an):: a. Per Periks iksa aa ada da ttida idakny knya an nafa afas: s: 

Temp Te mpat atka kan n te telin linga ga pe peno nolo long ng de deka katt mu mulu lutt da dan n hidung korban sambil tetap membuka jalan nafas. Sambil memperhatikan dada korban lakukan:





Look: lihat ada tidaknya



pergerakan dada;



Listen: dengar ada tidaknya



hembusan nafas;



Feel: rasakan adanya hembusan

Prosedur pemeriksaan ini tak boleh lebih dari 10 detik.

b. Tentukan

ada/tid ida aknya

dan

adekuat/tidaknya

pernafasan. 

Bila korban tak berespon/tak sadar dengan nafas normal, tak ada cedera tulang belakang, posisikan pender pen derita ita pad pada a pos posisi isi man mantap tap,, jag jaga a jal jalan an naf nafas as terbuka.



Bila korban tak berespon dan tak bernafas, lakukan bant ba ntua uan n na nafa fas s 2 ka kali. li. Bi Bila la ta tak k da dapa patt di dila laku kuka kan n pemberian pemb erian bantuan nafas awal, atur ulang posis posisii kepala dan ulang lagi usaha ventilasi.



Bila tetap tak berhasil memberikan ventilasi hingga dada

mengembang,

tenaga

terlatih

harus

melaku mel akukan kan ma manuv nuver er unt untuk uk me menga ngatas tasii sum sumbat batan an  jalan karena benda asing (Heimlich manuver atau abdominal thrust/back thrust). 

Pastikan dada korban turun naik pada tiap bantuan

49

 

nafas yang diberikan. 

Periksa ada tidaknya tanda-tanda sirkulasi

7. CIR CIRCUL CULATI ATION ON (Si (Sirku rkulas lasi) i) a. Perik Periksa sa a ada da ti tidakn daknya ya ttanda anda-tand -tanda a si sirkulas rkulasi; i; 

Setela Set elah h pem pember berian ian ban bantua tuan n naf nafas as awa awal, l, per periks iksa a adanya ada nya per pernaf nafasa asan n nor norma mal, l, k ata atau u ge gerak rakan an dar darii korban kor ban seb sebaga agaii res respo pon n ter terhad hadap ap ban bantua tuan n na nafas fas yang diberikan. Sekaligus periksa ada tidaknya nadi karotis jangan lebih dari 10 detik.



Periksa Perik sa deny denyut ut nadi arteri karot karotis is adala adalah h deng dengan an mempertahankan posisi kepala (head tilt) dengan satu tangan. Raba trakhea dengan 2 atau 3 jari tangan yang lain, geser jari-jari tersebut ke lateral sisi penolong hingga celah antara trakhea dan otot.



Gunakan tekanan yang lembut saja sehingga tidak menek men ekan an art arteri eriny nya. a. Bila Bila den denyu yutt art arteri eri kar karoti otis s tak teraba lakukan kompresi dada.

b. Ko Komp mpre res si da dada da:: 

Jari penolong mencari arkus kosta bagian bawah.



Ditelusuri ke atas hingga teraba bagian terbawah sternum.



Taru Ta ruh h sa sala lah h sa satu tu pang pangka kall ta tang ngan an pa pada da ba bagi gian an separu sep aruh h ba bawah wah ste sternu rnum, m, dan tar taruh uh tangan tangan yan yang g satu lagi di atas punggungn tangan yang pertama, sehingga tangan dalam keadaan paralel. Pastikan sumbu pangkal tangan tepat pada sumbu sternum.



Jari-jari tangan dapat dibiarkan terbuka atau saling mengunci satu sama lain tetapi jangan menekan dada.



Usah Us ahak akan an me mend ndap apat atka kan n

po posi sisi si ya yang ng te tepa patt di

sternum dengan cara meletakkan pangkal tangan

50

 

penolong diantara ke dua papilla mammae. 

Lakukan

kompresi

yang

efektif

dengan

memperhatikan hal- hal sebagai berikut: 

Posisi siku tidak menekuk, posisi lengan tegak lurus dengan dada korban.



Tekan di tengah sternum.



Lepaskan tekanan hingga dada kembali ke posisi normal agar darah masuk ke dada dan jantung, posisi tangan tetap menempel di sternum.



Lakukan 30 kali kompresi dada, pastikan dada kembali



ke posisi semula diantara dua kompresi. Buka lagi jalan nafas dan berikan lagi 2 kali bantuan nafa na fas, s, ma masi sing ng-- ma masi sing ng 1 de deti tik. k. Bil ila a su suda dah h dilakukan intubasi kompresi dada dan ventilasi dapat dilakukan kontinyu dan tidak perlu sinkron.

8. RE REAS ASSE SESS SSME MENT NT:: a. Eva Evalua luasi si ulan ulang g korba korban, n, bila teta tetap p tak ada tanda tanda-ta -tanda nda sirkul sir kulasi asi ula ulang ngii RJ RJP P den dengan gan dim dimula ulaii dar darii ko kompr mpresi esi dada. Bila tanda-tada sirkulasi sudah tampak, periksa pernafasan. b. Bila Bila ad ada a na nafa fas, s, te temp mpat atka kan n da dala lam m po posi sisi si ma mant ntap ap dan awasi nafas dan sirkulasi. c. Bi Bila la ta tak k ada na nafa fas s ta tap pi ada ta tan ndaa-tn tnda da sir irk kul ulas asi, i, berika ber ikan n ban bantua tuan n naf nafas as 1010-12 12 ka kali/m li/men enit it dan awa awasi si adanya tanda-tanda sirkulasi tiap menit. d. Bil Bila a tak ada tanda sir sirku kulas lasii terus teruskan kan ko kompr mpresi esi dad dada a dan ventilasi dengan rasio 30 kompresi 2 ventilasi. e. Berhe Berhenti nti dan p periks eriksa a tand tanda-tan a-tanda da sirk sirkulas ulasii dan ad adanya anya pernafasan spontan tiap menit. f. Jan Jangan gan b berh erhent entii RJP ke kecua cualili kar karena ena k kead eadaan aan k khus husus. us.

51

 

g. Bila did didapatk apatkan an ada adanya nya pe pernaf rnafasan asan y yang ang ad adekua ekuatt dan adanya tanda-tanda sirkulasi, pertahankan jalan nafas tetap tet ap ter terbuk buka a dan pos posisi isikan kan dal dalam am pos posisi isi man mantap tap;; dengan cara: 

Satu lutut difleksikan.



Satu Sat u len lengan gan yan yang g sep sepiha ihak k dil dileta etakk kkan an dib dibawa awah h pantat, lengan yang lain difleksikan didepan dada.



Pela Pe lan n pe pela lan n di digu guli ligk gkan an ke kear arah ah ya yang ng se sepi piha hak k dengan lutut yang fleksi.



Kepala di ekstensikan, lengan yang fleksi didepan dada diletakkan mengganjal rahang bewah (agar  tidak terguling ke depan )

9. Ob Obat at – ob obat atan an Pemberian obat oabta sesuai algoritma 5 6

Ru Ruan ang g llin ingk gkup up

Inst Instal alas asii rraw awat at jala jalan, n, ra rawa watt iina nap, p, IG IGD, D, pe pera rawa wata tan n intensif, kamar operasi IV

7

Tingkat Evidens Tingkat

C

8

Rekomendasi Kepustakaan

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor  HK.02. HK. 02.02/ 02/Men Menkes kes/25 /251/2 1/201 015 5

ten tentan tang g

Ped Pedoma oman n

Nas Nasion ional al

Pelayanan Kedokteran Anestesiologi dan Terapi Intensif 

BAB IV DISCLAIMER

52

 

  Dokumen tertulis PPK Anestesi perangkat implementasi ini disertai dengan disclaimer (penyangkalan) untuk : 1. Meng Menghinda hindari ri kesala kesalahpah hpahaman aman atau sal salah ah persep persepsi si tentang art artii kata standa standar, r, yang dimaknai harus melakukan sesuatu tanpa kecuali 2. Menjaga

autonomi

dokter

bahwa

kepautusan

klin iniis

merupakan

wewenangnya sebagai orang yang dipercayha pasien  Adapun disclaimer tersebut tersebut : 1. Dis Discla claime imerr uta utama ma yai yaitu: tu: a. PPK d dibu ibuat at un untuk tuk a aver verage age p pati atient ent b. PPK di dibuat buat u untuk ntuk pe penyak nyakit/ it/ Kon Kondisi disi pa patolog tologis is tung tunggal gal c. Reak Reaksi si indiv individua iduall terhada terhadap p prose prosedur dur dia diagnos gnosis is dan tera terapi pi berva bervariasi riasi d. PPK dian dianggap ggap valid pada saat di ce cetak tak e. Prakt Praktek ek kedo kedoktera kteran n modern ha harus rus lebih me mengak ngakomod omodasi asi prefe preferensi rensi pa pasien sien dan keluarga 2. Discl Disclaimer aimer ta tambah mbahan, an, yan yang g dapa dapatt diserta disertakan kan pad pada a discla disclaimer: imer: a. PP PPK K dima dimaks ksud udka kan n un untu tuk k ta tata tala laks ksan ana a pa pasi sien en se sehi hing ngga ga ti tida dak k be beri risi si informasi lengkap tentang penyakit b. Dok Dokter ter yang memer memeriks iksa a har harus us melak melakuka ukan n kon konsul sultas tasii bil bila a mer merasa asa tida tidak k mengua men guasai sai ata atau u rag ragu u dal dalam am men menega egakk kkan an dia diagno gnose se da dan n mem member berika ikan n terapi c. Pe Penyu nyusun sun PPK tidak bert bertan anggu ggung ng jawa jawab b ata atas s has hasilil apapun apapun yan yang g ter terjad jadii akibat penyalah gunaan PPK dalam tatalaksana pasien  

BAB V PENUTUP

53

 

Dengan Den gan tel telah ah ter tersus susunn unnya ya Pa Pandu nduan an Pra Prakti ktis s Kli Klinis nis ini dih dihara arapka pkan n dap dapat at menj me njad adii St Stan anda darr Pr Pros osed edur ur Op Oper eras asio iona nall ba bagi gi dokt dokter er an anes este tesi si se sesu suai ai deng dengan an kebu ke butu tuha han n da dan n ke kema mamp mpua uan n da dan n fa fasi sili lita tas s pe pela laya yana nan n ke kese seha hata tan n di RS RSUD UD Majalengka.

 

Ditetapkan di : Majalengka Pada Pad a Tanggal Tanggal : 22 Maret Maret 2022 DIREKTUR RSUD MAJALENGKA,

dr. Hj. Erni Harleni, MARS. Pembina Tk I NIP. 19691226 200212 2 003

54