ความรู้บูรณาการสำหรับอายุรแพทย์

ความรู้บูรณาการสาหรับอายุรแพทย์

นพ.วีรพงศ์ วัฒนาวนิช

อะไร คือ ความรู ้บูรณาการ • ความรู้ด้านรหัสโรค รหัสหัตถการ การลงสาเหตุ การตาย กลุม่ วินิจฉัยโรคร่วม • บทบาทขององค์กรทางการแพทย์ • สิทธิประโยชน์ผ้ ปู ่ วยในการรักษาพยาบาล • ความรู้เรื่ องยา-บัญชียา • พระราชบัญญัตทิ างการแพทย์ จริยธรรม • ทักษะการสื่อสารเทคโนโลยีสารสนเทศ • การใช้ คาทับศัพท์ภาษาอังกฤษ

ประเด็นฮิต

คาถาม • • • •

อยูใ่ นพรบ.ใด ผู้ป่วย “ฉุกเฉิน” นิยามว่าอย่างไร “ทุกที่ ทัว่ ถึง ทุกคน” อย่างไร มีการเรี ยกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลอย่างไร

ประเด็นฮิต

คาถาม • • • •

ยาซูโดอิฟริ ดีน อยูใ่ น “ยา” ประเภทใด วัตถุออกฤทธิ์ตอ่ จิตและประสาท รัฐบาลมีมาตรการในการควบคุมอย่างไร กาหนดปริมาณครอบครอง ริ บคืนร้ านยาส่งบริษัท ผู้ป่วยที่ต้องการยานี ้จะทาอย่างไร ทาใจ ผู้ที่เกี่ยวข้ อง ต้ องระวางโทษอะไรบ้ าง ม.106 ระวางโทษจาคุก 1-5 ปี ปรับ 20,000-100000 ถ้ าสารบริ สทุ ธิ์ เกิน 5000 กรัม จาคุก 5-20 ปี ปรับ 100000-400000 บาท

วัตถุออกฤทธิ์ ต่อจิตและประสาท พรบ.วัตถุที่ออกฤทธิ์ตอ่ จิตและประสาท • ประเภท 1 หลอนประสาท ไม่มีใช้ ทางการแพทย์ • ประเภท 2 นาไปใช้ ทางที่ผิดได้ มาก midazolam, pseudoephridine • ประเภท 3 นาไปใช้ ทางผิดปานกลาง pentobarbital • ประเภท 4 ทาผิดได้ ต่า lorazepam clorazepate ข้ อสอบเคยออก : นาติดตัวออกนอกประเทศ 30 วันตามใบสัง่ แพทย์

ยาเสพติด ตามพรบ. ยาเสพติดให้ โทษ 2522 แบ่งไว้ 5 ประเภท • ประเภท 1 : ชนิดร้ ายแรง เช่น heroine amphetamine • ประเภท 2 : ทัว่ ไป เช่น morphine cocaine codeine • ประเภท 3 : ลักษณะเป็ นตารับยาที่มีประเภท 2 ผสม เช่น ยาแก้ ไอที่มี codeine ผสม • ประเภท 4 : สารเคมีที่ใช้ ในการผลิดประเภท 1 และ 2 • ประเภท 5 : ไม่เข้ าพวก เช่น กัญชา กระท่อม ข้ อสอบเคยออก codeine เป็ นยาเสพติดกลุม่ ใด

ประเด็นเคยฮิต

คาถาม • ยาใดบ้ างอยูใ่ นสิทธิ บัตรคุ้มครอง

ประเด็นเคยฮิต

คาถาม • • • • •

การุณยฆาต ได้ รับการยอมรับในสังคมไทยหรื อยัง ผิดกฎหมายหรื อไม่ Euthanasia Withholding treatment : งดให้ การรักษา Withdrawing treatment : หยุดให้ การรักษา ป.อ. มาตรา ๒๘๘ ผู้ใดฆ่าผู้อื่น ต้ องระวางโทษประหารชีวติ จาคุก ตลอดชีวติ หรื อจาคุกตังแต่ ้ สบิ ห้ าปี ถึงยี่สบิ ปี

ประเด็นอมตะ

ประเด็นอมตะ

การฟ้ อง

หมวด • แพทยสภา • สมาชิก • คณะกรรมการฯ • การดาเนินการ • การควบคุมวิชาชีพ • บทเฉพาะกาล

ชื่อ นามสกุล (นพ. อภิไธย ตน.วิชการ ยศ บรรดาศักดิ์) ชื่อปริ ญญา วุฒิบตั ร สาขาของวิชาชีพเวชกรรม เวลาทาการ

สมองตาย • วิธีการปฏิบัตใิ นการวินิจฉัยสมองตาย 1. การวินิจฉัยสมองตายต้ องกระทาโดยองค์คณะของแพทย์ไม่ น้ อยกว่า 3 คน โดยคนหนึง่ เป็ นแพทย์เจ้ าของผู้ป่วย และอีก 1 ใน 2 คน ที่เหลือควรเป็ นแพทย์สาขาประสาทวิทยา หรื อแพทย์สาขาประสาท ศัลยศาสตร์ (ถ้ ามี) 2. องค์คณะของแพทย์ผ้ วู ินิจฉัยสมองตาย ต้ องไม่ประกอบด้ วย แพทย์ผ้ กู ระทาการผ่าตัดปลูก ถ่ายอวัยวะรายนัน้ 3. ผู้อานวยการโรงพยาบาล หรื อผู้ได้ รับมอบหมายเป็ นลาย ลักษณ์อกั ษรจะต้ องร่วมเป็ นผู้ รับรองการวินิจฉัยสมองตายและเป็ นผู้ลง นามรับรองการตาย

เพียง พิเศษ เท่านัน้ เฉพาะ นาสมัย ล ้าสมัย ราคาเดิม ครบวงจร ฟรี

ตัวอย่างข้อสอบ • ผู้ป่วยโรคเอดส์ รับไว้ ในรพ.ด้ วยอาการปวดศีรษะ ตรวจพบว่ามี stiffneck ทา lumbar puncture ตรวจพบ india ink positive การวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยรายนี ้คือ • ผู้ป่วยหญิงอ้ วนตังครรภ์ ้ 33 ปี เป็ นเบาหวานมาก่อนตังครรภ์ ้ ไม่พบผล แทรกซ้ อนใดๆ และสามารถควบคุมได้ ดีด้วยการกินยา metformin 1000 mg/day เมื่อตังครรภ์ ้ เปลี่ยนมาใช้ ยา insulin การ วินิจฉัยหลักสาหรับผู้ป่วยรายนี ้คืออะไร

ตัวอย่างข้อสอบ • ผู้ป่วยฆ่าตัวตายโดยการรับประทานยา paracetamol จานวน 30 เม็ดที่บ้าน รับไว้ ในรพ.พบว่ามี fulminant hepatitis ต่อมามี hepatic coma 2 วันหลังจากรับไว้ ในรพ. 3 วันต่อมาพบว่ามีการ ติดเชื ้อในกระแสเลือดและถึงแก่กรรม สาเหตุการตายคือ • ผู้ป่วย DLBC NHL รับไว้ ในรพ.เพื่อให้ ยาเคมีบาบัด หลังให้ ยาเคมี บาบัด 5 วัน ตรวจพบว่ามี ANC 200 cell/mm3 ไข้ สงู และช็อก การวินิจฉัย septicemia ในผู้ป่วยรายนี ้เป็ นการวินิจฉัยประเภทใด

บัญชียาหลักแห่งชาติ • บัญชี ก. คือ รายการยาที่มีความจาเป็ น สาหรับสถานพยาบาลทุก ระดับ • บัญชี ข. คือ รายการยาที่อาจจาเป็ น ต้ องใช้ • บัญชี ค. คือ รายการยาที่ต้องใช้ โดยผู้ เชี่ยวชาญที่ได้ รับมอบหมายจาก ผู้อานวยการ • บัญชี ง. คือ สัง่ ใช้ ได้ โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค จะต้ องมีระบบ Drug Utilization Evaluation • บัญชี จ. คือ รายการยาสาหรับใช้ เฉพาะโครงการพิเศษ

ออกทุกปี

ตัวอย่าง • ผิดข้ อบ่งชี ้ : สัง่ Abx ในหวัด-ไอ-เจ็บคอ ท้ องร่วง-อาเจียน-อาหาร เป็ นพิษ แผลเลือดออก • ไม่มี efficacy (EBM) : cetirizine ในหวัด, danzen • ไม่ค้ มุ risk : rofecoxib, gatifloxacin • ค่าใช้ จ่ายสูง :atorvastatin, glucosamine, COX II inh.

• ยากาพร้ าเป็ นยาจาเป็ น ใช้ รักษาโรคที่พบได้ น้อยหรื อโรคที่เป็ นอันตราย ร้ ายแรงหรื อโรคที่ก่อให้ เกิดความทุพพลภาพอย่างต่อเนื่องได้ แต่ จัดเป็ นกลุม่ ยาที่มีการใช้ น้อยมากทาให้ หาได้ ยากและบริษัทยาไม่สนใจ ผลิต เนื่องจากกาไรน้ อยและอาจไม่ค้ มุ การลงทุนหรื อบางรายการมี ราคาที่สงู มาก จนสถานพยาบาลไม่สารองยาไว้ บริการ นอกจากนี ้ยัง อาจเป็ นกลุม่ ยาที่มีราคาถูกมากบริษัทยาจึงไม่ผลิตเช่นกัน • 1.Dimercaprol inj (BAL) 2.Sodium nitrite inj 3.Sodium thios ulfate inj 4.Methylene blue inj 5.Glucagon inj 6.Succimer cap (DMSA)

"ทาไมผู้ประกันตนเหล่านี ้ ซึง่ เป็ นเพียงคนกลุม่ เดียวในประเทศที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล แล้ วยังได้ สิทธิประโยชน์และการดูแลให้ เข้ าถึงบริการที่มีคณ ุ ภาพด้ อยกว่า กลุม่ คนที่ไม่ต้องจ่ายเงิน "

Diagnosis-related Group – DRG • ระบบการจัดกลุม่ โรคผู้ป่วยและค่าใช้ จ่าย ผสมกันในผู้ป่วยใน จัดโรคที่ ใช้ ลกั ษณะทางคลินิกและทรัพยากรเท่ากันมาอยูใ่ นกลุม่ เดียวกัน และ ตกลงกันล่วงหน้ าแต่ละปี ว่าจะจ่ายเงินให้ เท่าไร • ใช้ กบั สิทธิข้าราชการ IPD, สิทธิ 30 บาทค่าใช้ จา่ ยสูง/refer • นิยามศัพท์ • ข้ อมูลที่ใช้ ในการทา DRG • ขันตอนการหา ้ DRG : MDC DC  DRG

แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ HA Safty & quality

Self improvement Self assessment

Educational process

External evaluation

Recognition NOT inspection Standard-Practice-Assessment

Main units

genetic

nutrition

toxicology

geriatric

Allergy & immune

PK & PD

statistics