9.3.3 Ep 3 Bukti Analisis, Penyusunan Strategi Dan Rencana Peningkatan Mutu Layanan Klinis Dan Keselamatan Pasien

9.3.3 EP 3 BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN STRATEGI DAN RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN No. Indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti analisis peningkatan mutu layanan klinisdan keselamatan pasien

1.

Identifikasi pasien setiap bulan

-

Tersedia buku pengaduan (KTC, KTD, KPC, KNC) di masing-masing ruangan

-

Tersedia, bukti terlampir

2.

Pelayanan Laboratorium

-

Tersedia form permintaan laboratorium diruangan yang memerlukan pemeriksaan laboratorium ( Poli Umum, Poli Gigi, Poli IMS/HIV,UGD, Kamar bersalin, KIA, MTBS )

Tersedia, bukti terlampir

3.

Pelayanan Apotek

-

Tersedia buku laporan pengaduan (KTC, KTD,KPC,KNC) di Apotek Terdapat SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC Ada etiket obat dan penulisannya sesuai dengan resep Ada SPO pelabelan obat

-

Bukti terlampir

-

SPO terlampir

-

Ada dan sesuai, terlampir

-

SPO terlampir

Kesesuaian orang yang akan diberi layanan/tindakan dengan memperhatikan identitas pasien Kesesuaian lokasi yang akan ditindaki tepat, dengan melakukan anamneses yang ditulis di rekam medik Prosedur tindakan sesuai dengan SPO

-

Sesuai, bukti terlampir

-

Sesuai, bukti terlampir

-

Sesuai, bukti terlampir

-

-

-

4.

Kesalahan medikasi dan Kunjungan K4

-

-

-

5.

identifikasi pemeriksaan, hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, obat, dan konseling yang diberikan harus dicatat direkam medik

-

Ada bukti informed consent pada rekam medik pasien

Bukti terlampir

-

Hasil pemeriksaan fisik pasien, hasil laboratorium, jenis/jumlah obat yang diberikan dan konseling yang diberikan pada pasien tercatat pada rekam medik Ada pemantauan kesesuaian SPO dengan pelaksanaan kegiatan setiap bulan

Bukti terlampir

Tedapat jadwal sterilisasi alat Penggunaan APD dilihat dari buku laporan KTD tentang adanya kasus infeksi nosokomial, kecelakaan kerja Dilihat dari hasil audit internal petugas yang seharusnya menggunakan APD tapi tidak dilakukan

-

Bukti terlampir

-

Bukti laporan KTD, terlampir

-

6.

Pengurangan resiko infeksi

-

-

 

BUKTI BUKU PENGADUAN (KTD, KPC, KNC) MASING-MASING RUANGAN TERSEDIA FORM PERMINTAAN LABORATORIUM

 BUKU LAPORAN PENGADUAN ( KNC, KTD, KPC ) DI APOTEK  BUKTI SPO IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC TERLAMPIR

 ETIKET OBAT, DAN PENULISANNYA SESUAI DENGAN RESEP

 BUKTI SPO PELABELAN OBAT, TERLAMPIR



KESESUAIAN ORANG YANG AKAN MEMPERHATIKAN IDENTITAS PASIEN



KESESUAIAN LOKASI YANG AKAN DITINDAKI TEPAT, DENGAN MELAKUKAN ANAMNESE YANG DITULIS DIREKAM MEDIK

DIBERI

LAYANAN/TINDAKAN

DENGAN

 PROSEDUR TINDAKAN SESUAI DENGAN SPO  HASIL AUDIT:SESUAI BUKTI TERLAMPIR



INFORMED CONSENT PADA REKAM MEDIK PASIEN



HASIL PEMERIKSAAN FISIK PASIEN, HASIL LABORATORIUM, JENIS/JUMLAH OBAT DAN KONSELING YANG DIBERIKAN PADA PASIEN TERCATAT PADA REKAM MEDIK

 

PEMANTAUAN KESESUAIAN SPO DENGAN PELAKSANAAN KEGIATAN SETIAP BULAN HASIL AUDIT : SESUAI BUKTI TERLAMPIR



JADWAL STERILISASI DAN PEMELIHARAAN ALAT DI UGD: BUKTI TERLAMPIR



PENGGUNAAN APD DILIHAT DARI BUKU LAPORAN KTD TENTANG ADANYA KASUS INFEKSI NOSOKOMIAL, KECELAKAAN KERJA : BUKTI TERLAMPIR



DILIHAT DARI HASIL AUDIT INTERNAL PETUGAS YANG SEHARUSNYA MENGGUNAKAN APD TAPI TIDAK DILAKUKAN : HASIL AUDIT SEMUA PETUGAS MENGGUNAKAN APD, BUKTI HASIL AUDIT TERLAMPIR