9.1.1.10 Kerangka Acuan Keselamatan Pasien

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KARANGTENGAH

A. Pendahuluan Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di Puskesmas Karangtengah, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016. B. Latar Belakang a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan pemberian obat seringkali terjadi b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit c. Pilihan prioritas: Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Karangtengah adalah : a. Pelayanan obat b. Pelayanan laboratorium c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan C. Pengorganisasian Dan Tata Hubungan Kerja 1. Pengorganisasian :

Pelindung Kepala Puskesmas Wakil Manajemen Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan

Pokja pelayanan

Pokja Obat

2. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan a. Tata Hubungan Kerja Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Karangtengah. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan. b. Pelaporan Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan.

Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala

Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan. D. Tujuan: 1. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Karangtengah 2. Tujuan khusus: a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis b. Meningkatkan mutu manajemen c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien E. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan No

Kegiatan Pokok

Rincian Kegiatan

1

Penilaian

kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis

pelayanan klinis

2

Sasaran

dan sasaran Keselamata Pasien Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis Mencatat data melalui sensus harian Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja

pelayanan klinis Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan

Pasien

3

Manajemen risiko

4

Diklat PMKP

5

Peningkatan

insiden keselamatan pasien (IKP) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat Melakukan analisis risiko pelayanan obat Menyusun rencana tindak lanjut Melaksanakan tindak lanjut Menyusun rencana diklat PMKP Melaksanakan diklat PMKP mutu Identifikasi risiko pelayanan lab Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab Pemantauan penggunaan APD di lab Pelaksanaan pemantapan mutu internal Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal mutu Identifikasi risiko pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pemantauan kebersihan penyediaan obat mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan

pelayanan laboratorium

6

Peningkatan pelayanan obat

7

Peningkatan pelayanan ANC

F. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran 1. Cara melaksanakan kegiatan Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action 2. Sasaran a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium dan obat e. Terlaksananya diklat PMKP

f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium G. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan No

Kegiatan Pokok

Sasaran umum

Rincian

Sasaran

Cara

Kegiatan 1

melaksanakan

Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih pelayanan klinis

dan Tersusun

klinis diukur pada menetapkan semua

unit indicator

pelayanan klinis

indikator

pembahasan

mutu pelayanan

pelayanan klinis klinis dan

kegiatan Pertemuan indikator mutu

dan pelayanan

Sasaran sasaran

klinis

dan

Keselamata

keselamatan

sasaran

Pasien

pasien

keselamatan

Menyusun

pasien Tersusunnya Pertemuan

panduan

panduan

pembahasan

penilaian

penilaian

panduan

kinerja klinis

kinerja

penilaian

Mencatat

klinis data Terkumpuln

melaluisensush

ya

arian

melalui

kinerja klinis Pencatatan

data sensus harian

sensus Melaksanakan

harian Terkumpuln

penilaian

ya

kinerja

indikator

capaian

pelayanan

kinerja

indikator

klinis

pelayanan

pelayanan

Melakukan

klinis Hasil

klinis PDCA

analisis kinerja analisis pelayanan

kinerja

Pertemuan

data pembahasan

klinis

pelayanan

Melaksanakan

klinis Laporan

tindak hasil

PDCA

lanjut pelaksanaan analisis tindak lanjut

kinerja 2

Sasaran

Tercapainya

Keselamatan

sasaran

pasien

pasien

pelayanan klinis Membuat

Tersusunnya Pembuatan

mutu panduan system panduan

form pelaporan

pencatatan dan pencatatan

insiden

pelaporan

dan

keselamatan

insiden

pelaporan

pasien

keselamatan

insiden

pasien

keselamatan

Memonitor

pasien Sasaran

capaian sasaran mutu

Monitoring tiap sasaran

mutu

keselamatan

unit

pada

pasien

pelayanan

unit pelayanan

Melaksanakan

klinis Terkumpuln

klinis Mencatat data

pencatatan dan ya pelaporan sentinel,

data kejadian

kejadian

sentinel, KTD

KTD sentinel,

dan KNC

KTD

Melakukan

KNC Hasil

dan KNC dan PDCA

analisis kejadian analisis KTD dan KNC

kejadian KTD

setiap

dan

Melakukan

KNC Laporan

tindak lanjut

pelaksanaan tindak lanjut

PDCA

3

Manajemen

Identifikasi

Resiko

analisis

Melaksanakan

Teridentifik

Pertemuan

asinya

pembahasan

resiko

resiko-

resiko-resiko

pelayanan obat

resiko

pelayanan obat

resiko identifikasi

pelayanan obat

pelayanan obat Hasil

Melakukan analisis

PDCA

resiko analisis

pelayanan obat

resikoresiko pelayanan obat Laporan

Menyusun rencana

4

5

Diklat PMKP

Peningkatan

lanjut Melaksanakan

tindak lanjut Laporan PDCA

tindak lanjut

pelaksanaan

Permintaan

diklat PMKP

Dinkes

Mutu Pelayanan sasaran Laboratorium

tindak rencana

Terlaksananya

Tercapainya

PDCA

tindak lanjut ke Terlaksanan Permintaan ke

untuk ya

diklat Dinkes

untuk

pelaksanaan

PMKP

diklat PMKP Identifikasi

diklat PMKP Tersusunnya Pertemuan

mutu resiko

pelaksanaan

resiko-

pembahasan

pelayanan

pelayanan

resiko

resiko-resiko

laboratorium

laboratorium

pelayanan

pelayanan

laboratoriu

laboratorium

Analisis tindak lanjut

m dan Hasil analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan laboratoriu

PDCA

Pengendalian

m Terkendalin

bahan

ya

berbahaya

bahan Dinkes

di berbahaya

laboratorium

Permintaan ke untuk

pengendalian

di

bahan

laboratoriu

berbahaya

Pemantauan

m Petugas

laboratorium Dilakukan

penggunaan

laboratoriu

audit

APD

di

di m memakai penggunaan

laboratorium

APD

APD

tiap

3

Pelaksanaan

Peralatan

bulan Kalibrasi

pemantapan

laboratoriu

tiap 3 bulan

mutu internal Pelaksanaan

m Petugas

sekali Mengikuti

pemantapan

laboratoriu

pelatihan atau

mutu eksternal

m

seminar

alat

ttg

pelaksanaan 6

Peningkatan

Tercapainya

Mutu Pelayanan sasaran Obat

Identifikasi mutu resiko

pelayanan obat

pelayanan obat

Teridentifik

laboratorium Pertemuan

asinya

pembahasan

resiko-

resiko-resiko

resiko

pelayanan obat

pelayanan obat Analisis resiko Hasil dan

7

Peningkatan

Tercapainya

Mutu Pelayanan sasaran ANC

tindak analisis dan

lanjut Pemantauan

tindak lanjut Petugas Audit tiap 3

kebersihan

laboratoriu

bulan

penyediaan obat Monitoring

m ANC

Audit tiap 3

dilakukan

bulan sekali

mutu pelaksanaan

pelayanan ANC

PDCA

prosedur ANC

oleh tenaga

Meningkatkan

kebidanan Peningkatka

kemampuan

n

deteksi

Pelatihan persalinan

dini keterampila

resiko

n

persalinan

kesehatan

tenaga

tenaga kebidanan

H. Jadwal Kegiatan No

Kegiatan

2015 Jan

Feb

Ma

Apr

r

1

Memilih

Me

Jun

Jul

i

Ag

Sep

Okt

s

No

Des

v

dan x

menetapkan indikator

mutu

pelayanan

klinis

dan

sasaran

keselamatan 2

pasien Menyusun

x

pedoman penilaian kinerja 3

pelayanan klinis Mencatat data x

X

X

x

x

X

x

X

x

x

x

X

X

X

x

x

X

x

x

X

x

x

X

x

x

indikator melalui 4

sensus harian Monitoring

x

pelaksanaan sasaran mutu tiap 5

unit kerja Analisis kinerja

6

pelayanan klinis Tindak lanjut x

X

7

hasil analisis Pertemuan

X

pembahasan

x x

x

x x

X

x

x x

x

x

resiko resiko 8

pelayanan obat Analisis resiko

X

pelayanan obat 9

Menyusun tindak lanjut analisis

10

X

hasil resiko

pelayanan obat Melaksanaka-n

X

x

x

x

X

x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

x

x

x

x

tindak lanjut analisis resiko pelayanan 11

obat Membuat

x

permintaan ke dinas untuk diklat 12

PMKP Pertemuan

X

pembahasan resiko-resiko pelayanan 13

laboratorium Menganalisis

X

resiko resiko pelayanan 14

laboratorium Tindak lanjut hasil analisis resiko resiko pelayanan tiap bulan laboratorium

X

15

Membuat

X

permintaan

ke

dinas kesehatan untuk pengendalian bahan berbahaya 16

di lab Pemantauan

x

X

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

pemakaian APD di 17

laboratorium Membuat

X

permintaan kalibrasi alat alat di 18

laboratorium Pemantauan kebersihan

19

penyedia obat Pemantauan prosedur

ANC

dilakukan

oleh

tenaga 20

kebidanan Permintaan DinKes

ke

X

untuk

pelatihan persalinan tenaga kebidanan I. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

J. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut K. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan L. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan M.Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja N. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut O. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh

Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.