8.2.5.2. Laporan Kesalahan Pemberian Obat Dan KNC

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MERDEKA Jalan Merdeka No. 66 Palembang Provinsi Sumatera Selatan Telepon : (0711) 317303 Kode Pos 30135

LAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC

No

Nama Pasien

Keterangan:

No.RM

Alamat

Tanggal

Diagnosis

Obat yang salah diberikan

Obat yang seharusnya diberikan

Keterangan

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MERDEKA Jalan Merdeka No. 66 Palembang Provinsi Sumatera Selatan Telepon : (0711) 317303 Kode Pos 30135

Medication errors untuk kategori errors (berdasarkan dampak) A B C D

Kejadian yang berpotensi untuk terjadinya kesalahan Terjadi kesalahan sebelum obat sampai ke pasien Terjadi kesalahan dan obat sudah diminum tetapi tidak membahayakan Terjadinya kesalahan sehingga monitoring ketat harus dilakukann tetapi tidak membahayakan pasien

E

Terjadi kesalahan hingga terapi dan intervensi lanjut diperlukan dan kesalahan ini memberikan efek yang buruk yang sifatnya sementara

F

kesalahan dan mengakibatkan pasien harus dirawat lebih lama di puskesmas serta memberikan efek buruk yang sifatnya sementara

G H I

Terjadi kesalahan yang berakibat buruk yang bersifat permanen Terjadi kesalahan dan hampir merenggut nyawa pasien Terjadi kesalahan dan pasien meninggal dunia

PIMPINAN PUSKESMAS MERDEKA

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MERDEKA Jalan Merdeka No. 66 Palembang Provinsi Sumatera Selatan Telepon : (0711) 317303 Kode Pos 30135

Dr.Hj. Desty Aryani, M.Kes Nip.196306271989032003