8.1 Panduan Hasil Dari Kegiatan Pengukuran Mutu Dan Keselamatan

 

BAB I PENDAHULUAN A. Lat Latar ar Bel Belaka akang ng Dalam Dal am ran rangk gka a men menin ingk gkatk atkan an mut mutu u pe pelay layana anan n ke keseh sehata atan n

dan

keselam amat atan an

pas asiien,

pa pan nitia itia

Peningkat atan an

Mu Muttu

dan

Keselamatan Pasien (PMKP) telah melaksanakan kegiatan sesuai deng de ngan an pr prog ogra ram m pa pani niti tia a PM PMKP KP.. Pe Peng nguk ukur uran an mu mutu tu pe pela laya yana nan n kesehat kes ehatan an dan kes keselam elamatan atan pasi pasien en diaw diawali ali den dengan gan mene menetapk tapkan an standar stan dar inp input, ut, pros proses,o es,output utput dan outc outcome, ome, sert serta a memb membakuk akukan an se selur luruh uh st stand andar ar pro prose ses. s. Pad Pada a ke kegi giata atan n ini RS RS  !an !andi dika ka har harus us dapat dap at men menil ilai ai dir dirii (selft assesme assesmen  n ) dan memb memberik erikian ian pel pelayan ayanan an sesu se suai ai

de deng ngan an

kela ke lan" n"ut utan an

ke kete tent ntua uan n

un untu tuk k

yan ang g

me men ngu guku kurr

tel telah

ha hasi sill

di dite teta tapk pkan an..

ke ker" r"a a

tel telah

Se Seba baga gaii

di dite teta tapk pkan an

instrumen mutu pelayanan dan keselamatan pasien RS !andika  yang menilai dan memecahk memecahkan an masalah pada hasil ( Output dan  Outcome ). ). #anpa mengukur hasil ker"a RS !andika tidak dapat diketahui apakah input dan prosesyang baik telah menghasilkan output yang baik pula. $ndikator RS !andika disusun dengan tu"uan untuk dapat mengukur kiner"a mutu RS !andika secara nyata. B. Mak Maksud sud dan tuj tujuan uan %. Maks Maksud ud dari lapo laporan ran ini adal adalah ah untuk me member mberikan ikan gam gambara baran n kegi giat atan an

peningkat atan an

mut utu u

pelay ayan anan an

keselamatan pasien di RS !andika &. #u"uan dari penyusunan laporan meng me nge' e'al alua uasi si

ke kegi giat atan an

pr prog ogra ram m

ini

kesehat atan an adalah

pe peni ning ngka kata tan n

dan untuk

mu mutu tu

da dan n

keselamatan pasien, serta menyusun perbaikan program mutu RS RS  !a !and ndik ika a de deng ngan an pe pend ndek ekat atan an PD PD  cy cycl cle e ag agar ar up upay aya a peningkatan mutu men"adi tu"uan sehari*hari dari setiap unsur di RS !an !andika dika term termasuk asuk pimp pimpinan inan,, pel pelaksa aksanaan naan pel pelayan ayanan an langsung dan sta+ penun"ang C. Ru Ruan ang g lin lingk gkup up

1

 

Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan PMKP ini meliputi pelaksanaan pengukuran indikator mutu pelayanan dan insiden  yang dilakukan dilakukan oleh un unit it terkait y yaitu aitu  %. $ns $nstal talasi asi !ar !armas masii &. $ns $nstal talasi asi Rad Radiol iolog ogii -. $n $nst stal alas asii  i/ i/ii 0. $ns $nstal talasi asi 1 1abo aborat ratori orium um 2. $ns $nstal talasi asi Re Rekam kam Me Medik dik 3. $ns $nstal talasi asi Raw Rawat at 4 4ala alan n 5. $ns $nstal talasi asi Raw Rawat at $na $nap p 6. $ns $nstal talasi asi K Kama amarr 7pe 7peras rasii 8. $ns $nstal talasi asi  aw awat at Da Darur rurat at

BAB II PELAKSANAAN KEIA!AN E"ALUASI

Pelaksanaan kegiatan 9'aluasi Program Ker"a Panitia PMKP terdiri dari  %. Mengum ump pulk ulkan

lap apor oran an

bulan ulana an

dar arii

un uniit

terk terkai aitt

dengan

mekanisme pengumpulan data yang ada. Setiap unit melakukan pencatatan &. Mel Melakuka akukan n -. Mel Melakuka akukan n 0. Melak Melakuka ukan n terpenuhi

2

setiap kali pelaksanaan 'al 'alidas idasii data p pada ada un unit it te terkai rkaitt anali analisa sa lapor laporan an bulan bulanan an dari sel seluruh uruh uni unitt man mana"e a"emen men resi resiko ko apa apabil bila a ad ada a indik indikato atorr yan yang g tid tidak ak

 

2. Mel Melakuka akukan n mana"e mana"emen men resi resiko ko apabi apabila la ter"ad ter"adii insid insiden en 3. Men Menyusu yusun n re rencan ncana a ti tindak ndak lan lan"ut "ut 5. Me Meng ngum umpu pulk lkan an dat data a pe pela lati tiha han n sta+ sta+ yan ang g terk terkai aitt Mu Mutu tu dan Keselamatan Pasien 6. Mere Mere'iew 'iew prog program ram ke kegiat giatan an bi bila la pe perlu. rlu.

BAB II HASIL E"ALUSI PELAKSANAAN PEMENUHAN A.Indikat#r Mutu Pela$anan dan Sa%et$ &. Instalasi Farmasi

:o %.

:M $:D$K#7R

49:$S

n ng gka ke kete terl rlam amb bat atan an penyera rah han o ob bat

$:D$K#7R M#

 4: ;

 "adi pada pasien pasien $R4 leb lebih ih dari 6 menit n ng gka ke kete terl rlam amb bat atan an penyera rah han o ob bat

&.

;

racik pada pasien $R4 lebih dari -; -.

menit n ngk gka a ke keti tida dakc kcoc ocok okan an st stok ok +isi +isik k ob obat at

6;

0.

dengan stok di komputer n ng gka k ke eleb ebiihan input data ob obat at ke

;

2.

komputer n ng gka k ke ekur uran ang gan input dat ata ao ob bat ke

;

3.

komputer n ng gka kesalah alahan an input data ob obat at ke

;

3

 

5.

komputer n ngk gka a pe peng nggu gun naa aan n an anti tibi biot otik ika a do doub ubie ie

;,0&<

6.

$R: n ngk gka a pe peng nggu gun naa aan n an anti tibi biot otik ika a do doub uble le

;,2%<

$R4 =erd =e rdas asar arka kan n in inst stal alas asii !a !arm rmas asii pa pada da bu bula lan n 4a 4anu nuar arii &; &;%& %& te terd rdap apat at be bebe bera rapa pa te temu muan an pa pada da pe peme menu nuha han n in indi dika kato torr mu mutu tu pelayan pel ayanan, an, yait yaitu u angk angka a keti ketidak dak coco cocokan kan stok +isik obat dengan stok komputer dan penggunaan antibiotik ganda. Setelah dilakukan 'alidasi data ke instalasi +armasi, seluruh petugas sudah mematuhi aturan yang mengharuskan melakukan update upd ate stok obat di komputer stiap hari. Kesalahan yang ter"adi dikar dikaren enaka akan n pro progra gram m kom komput puter er se serin ring g err error, or, terut terutama ama prog rogra ram m

retu retura ran n

at atau aup pun

kore oreksi

sehingga

unt untuk uk

mengh gham amb bat

pelayanan dan stok obat diapotik. Salah Sal ah sa satu tu indi indikat kator or mut mutu u yan yang g "ug "uga a di diuku ukurr ole oleh h insta instalas lasii +armasi +arma si adal adalah ah pen penggun ggunan an doub double le anti antibiot biotics ics baik pada pasi pasien en rawat inap maupun rawat"alan. $ndikator mutu ini sudah diukur s"ak s"ak tahu tahu &; &;%% %%,, na namu mun n be belu lum m di dima masu sukk kkan an da dala lam m pa pand ndua uan n peningkatan mutu RS !andika. Data didapat dari sensus harian  yang dilakukan dilakukan oleh b bagian agian +armasi +armasi.. =erdasarkan laporan bulan "anuari &;%&, penggunaan double antibi ant ibioti otik k pad pada a pas pasie ien n raw rawat at inaps inapsebe ebesar sar ;,0&< ;,0&< (% (%& & dar darii -3 -3%3 %3 resep), resep ), men mening ingkat kat diban dibandin dingka gkan n bul bulan an Des Desemb ember er &; &;%%, %%, ya yaitu itu sebesar ;,0%< (8 dari &%83 resep). Sedangkan untuk rawat "alan ditemukan dite mukan ;,2%< pen penggun ggunaan aan doub double le anti antibiot biotika ika (%2 dari &80; re rese sep) p) me meni ning ngka katt diba diband ndin ingk gkan an bu bula lan n De Dese semb mber er &; &;%% %% ya yait itu u sebesar ;,&2< (5 resep dari &6&8) B. Gambaran hasil pelaksanaan dan analisis kegiatan pemenuhan indikator Safety :7

:M $:D$K#7R

%. &.

ngka kesalahan penyerahan obat pasien $R4 ngka kesalahan penyerahan obat pasien $R:

-.

ngka kelebihan penyerahan obat pasien $R4

4

49:$S $:D$K#7R Sa+ety

 4: ; ; ;

 

0. 2. 3.

ngka kelebihan penyerahan obat pasien $R: ngka kekurangan penyerahan obat pasen $R4 n ngk gka ak kek ekur uran anga gan np pen enye yera raha han no oba batt p pas asie ien n

; ; ;

5.

$R: ngka kesalahan dosis obat

;

=erdasarkan laporan instalasi +armasi pada bulan "anuari &;%& tidak terdapat insiden '. Ins Instal talasi asi Rad Radi#l i#l#gi #gi :

:M $:D$K#7R

49:$S

 4:

7 %. &. -. 0.

ngka ngka ngka n ngk gka a

2. 3.

pemeriksaan radiologi ngka penolakan hasil e@pertise n ngk gka ak ke e"ad adiian ke kes salah alaha an p pos osiisi

5. 6.

pemeriksaan ngka kesalahan memberikan hasil +oto n ngk gka a ke keti tida dak k s ses esua uaia ian n an anta tara ra +o +oto to da dan n

:ihil :ihil

8.

hasil e@pertise ngka kecelakaan pasien di radiologi

:ihil

keterlambatn penyerahan hasil +oto pengulangan pemeriksaan radiologi keterlambatan +oto ruangan > %2? k ke eterlam rlamb bat atan an ra rad diol olog ogii p pad ada a

$:D$K#7R Mutu

Sa+ety

:ihil :ihil :ihil :ihil :ihil :ihil

=erdas =er dasark arkan an lap lapora oran n inst instala alasi si Rad Radiol iologi ogi pad pada a bul bulan an "an "anuar uarii &;%& &; %& se semu mua a in indi dika kato torr mu mutu tu te terc rcap apai ai da dan n ti tida dak k ad ada a lapo lapora ran n insiden (. Instalasi Gizi

:

:M $:D$K#7R

49:$S $:D$K#7R

4:

Mutu

;<

7 %;. ngka keterlambatn penyediaan makanan pada pa da pa pasi sien en ba baru ru de deng ngan an wa wakt ktu u > %2 menit %%. ngk ngka a kete keterlamb rlambatan atan pen penyedi yediaan aan makan

;<

pagi rawat inap dengan waktu > %2 menit %&. ngka kesalahan "enis diet Sa+ety :ihil %-. ngka tercemarnya makanan :ihil =erdas =er dasark arkan an lap lapora oran n in insta stala lasi si i i/i /i pad pada a bul bulan an "an "anuar uarii &; &;%& %& selama indikator mutu tercapai dan tidak ada laporan insiden.

5

 

). Instalasi Laboratorium

:7

:M $:D$K#7R

49:$S

 4:

$:D$K#7R Mutu ;< ;<

%. &.

ngka kesalahan penyediaan sampel ngka kesalahan menginput hasil

-.. 0 2. 3. 5. 6. 8. %;. %%. %&. %-. %0. %2.

n ng gk ka a  ngka ngka ngka ngka ngka ngka ngka ngka ngka ngka ngka

%3.

operasi ngka ke"adiaan perbedaan hasil skrinning

ke es sa alla ah ha an np pe en nc ga om pepru asra iannraelaagten k kesalahan mencetak hasil kesalahan golongan darah kesalahan "enis darah kesalahan reaksi trans+usi daerah ke"adian kesalahan menyampaikan hasil ke"adian kesalahan pengambilan sample ke"adian kesalahan pasien keterlambatan penyerahan hasil lab Sa+ety kerusakan sample ketidakpercayaan hasil laboratorium keterlambatan penyediaan darah untuk

; < ;< ;< ;< ;< ;< ;< ;< ;< :ihil :ihil :ihil :ihil :ihil

=erdasarkan laporan instalasi 1aboratorium pada bulan "anuari &;%& tidak ditemukan adanya insiden. Aal ini disebabkan karena semu se mua a tind tindak akan an su suda dah h ad ada a st stan anda darn rnya ya da dan n pe petu tuga gas s su suda dah h mematuhi standar tersebut.

*. Ins Instal talasi asi Rek Reka+ a+ Med Medis is :7 :M $:D$K#7R

%.

ngka

&. -.

rawat $nap ngka k ke etidaklengkapan R RM M rra awat $$n nap ngka ke"adian no RM lebih dari satu

0.

keterlambatan

pengambilan

49:$S

 4:

$:D$K#7R %% RM Mutu pelayanan 5

-<

%-

%,&2

%&

< 80 <

ngka k ke etidak lle engkapan $$n n+ormed  o onsent =erd =e rdas asar arka kan n lapo lapora ran n inst instal alas asii Re Reka kam m Me Medi dik k pa pada da bu bula lan n  "anuari terdapat ketidakl ketidaklengkapan engkapan pengisi pengisian an rekam medis rawat $nap yaitu 



0<

 

 

 #idak adanya adanya ringkasan pulang pas pasien ien (resume m medis) edis) Pada +ormulir RM.; RM.;0 0 yang merupak merupakan an cata catatan tan hari harian an ins instruks truksii dokter dok ter dan ko kons nsult ultasi asi,, tid tidak ak ter terdap dapat at tan tanda da tan tangan gan dan na nama ma dokter yang memberikan instruksi Selai Se lain n rek rekam am me medik dik,, se sebag bagian ian be besar sar pe peng ngis isian ian per perse setu" tu"uan uan tindakan kedokteran "uga masih tidak lengkap. Data diperoleh dari buku regi registras strasii pers persetu" etu"uan uan tin tindakan dakan ked kedokte okteran ran yang dih dihitun itung g berdasarkan "umlah pasien yang dilakukan pembedahan di ruang operasi.

,. Instalasi !a"at #alan

:7

:M $:D$K#7R

49:$S

%. &. -.

ngka keterlambatan kedatangan dokter > %2? $nsden Pasien "atuh $nsiden kesalahan Pemberian 7bat

0 2.. 3. 5.

$$n n ns siid de en $nsiden $nsiden

6.

saat pengambilan sampel $nsiden kesalahan pemberian in+ormasi

 4:

$:D$K#7R Mutu ;< Sa+ety :ihil :ihil

k em be rinan ke es sa alla ah ha an nc pa ernacapm pu ra oboabtat kesalahan sampling kesalahan identi+ikasi pasien pada

:iih hiill : :ihil :ihil :ihil

=erdasarkan laporan instalasi Rawat "alan pada bulan "anuari &;%& &; %& se semu mua a in indi dika kato torr mu mutu tu te terc rcap apai ai da dan n ti tida dak k ad ada a lapo lapora ran n insiden -. Instalasi !a"at Inap

:o %. &. -. 0.

$ndikator klinik ngka ngka ngka ngka

in+eksi in+eksi in+eksi iin n+eksi

"arum in+us luka operasi decubitus p pe emasangan

1t. $$ ;,;& ; ; ;

4an 1t.$$$ ; ; ; ;

trans+usi =erdasarkan laporan =ulanan keperawatan (rawat $nap) pada bulan "anuari &;%& terdapat ngka ke"adian in+eksi "arum in+us di lantai $$ dan B. Sementara tidak ditemukan angka in+eksi di lantai $$$.

$

1t.$B ;,;0 ; ; ;

 

a. 1an 1antai tai $$, pada bul bulan an "an "anuar uarii angk angka a in+ek in+eksi si "arum in+ in+us us di lt. lt. $$ sebesar ;.;& (tidak ada perubahan dengan bulan Desember &;%-) b. 1a 1ant ntai ai B pa pada da bu bula lan n "anu "anuar arii an angk gka a in in+e +eks ksii "aru "arum m se sebe besa sarr ;,;0 ;,;0 meningkat dibanding bulan desember &;%% (;,;&) c. =e =erda rdasar sarkan kan anali analisa sa yan yang g dilak dilakuka ukan n pan pantia tia PP PP,, ke" ke"adi adian an in+ek in+eksi si  "arum in+us sebagian besar disebab disebabkan kan karena penggun penggunaan aan in+us tidak dilakukan sesuai ketentuan yaitu - C &0 4am.   Aa Aall ini kar are ena ku kurran ang gnya kepat atuh uhan an petu tug gas dalam alam men" me n"al alan anka kan n

pr pros osed edur ur

pe pema masa sang ngan an

in in+u +us. s.

Aa Aaru rus s

dila dilaku kuka kan n

sosialisasi kembali dan membuat sistem pencatatan pemasangan in+us.

%emenuhan indikator safety ra"at inap

:7

:M $:D$K#7R

49:$S

 4:

$:D$K#7 %. &. -. 0. 2.

ngka ngka ngka ngka ngka

3. 5.

obat ngka ke"adian kesalahan sampling ngka k ke e"adian k ke esahan iid denti+ikasi p pa asien p pa ada

; ;

6. 8. %;.

saat pengambilan sampel ngka ke"adian kesalahan persiapan operasi ngka ke"adian luka bakar akibat buil*buil ganas ngka ke"adian kesalahan potongan"enis

; ; ;

%%.

trans+usi ngka ke"adian kesalahan pemberian in+ormasi

;

%&.

harga kesehatan ngka ke"adian

teknik

;

%-.

pengambilan sampel darah ngka ke ke""adian lu luk ka ba bak kar ak akiibat pe pem masangan

;

=ionat

&

ke"adian pasien "atuh ke"adian in+us kosong ke"adian kesalahan pemberian obat ke"adian kesalahan cara pemberian obat ke"adian kesalahan cara pencampuran

R sa+ety

ketidakcepatan

; ; ; ; ;

 

=erd =e rdas asar arka kan n lapo lapora ran n in inst stal alas asii ra rawa watt $nap $nap pa pada da bu bula lan n  4anuari tidak ada insid insiden en . Instalasi 'amar (perasi :7

:M $:D$K#7R

49:$S $:D$K#7R Mutu

 4an

!eb

Mar

pril

; ;

; ;

; ;

; ;

&. &.

ngka pemindahan operasi ngka keterlambatan

-.

dimulainya in+ormasi ngka ketidaklengkapan

;

;

;

;

0.

in+ormed consent ngka ketidaklengkapan laporan

;

;

;

;

2.

operasi ngka ketidaklengkapan laporan

;

;

;

;

3.

operasi ngka ke"adian kesalahan

;

;

;

;

5.

identi+ikasi pasien ngka ke"adian kesalahan "enis

;

;

;

;

6. 8.

operasi ngka ke"adian kesalahan posisi ngka ke"adian tertinggalnya

; ;

; ;

; ;

; ;

%;.

kain kasa ngka k ke e"adian tertinggalnya

;

;

;

;

%%.

instrumen ngka ke"adian operasi tanpa

;

;

;

;

%&.

spesialisasi anestesi ngka ke"adian operasi dengan

;

;

;

;

%-.

kekurangan darah ngka k ke e"adian k ko onsultasi

;

;

;

;

%0. %2.

durante operasi ngka ke"adian perluasn operasi ngka ke"adian kesalahan

; ;

; ;

; ;

; ;

diagnosis pra operasi

)

 

=erdasarkan laporan instalasi kamar operasi untuk bulan  "anuari &;%& &;%& tidak ada lapo laporan ran insid insiden en /. Instalasi I*+

:7

 49:$S

:M $:D$K#7R

 4an

!eb

Mar

pril

$:D$K#7R

%. &.

ngka keterlambatan konsultasi Mutu ngka p pn neumonia p pa asien d de engan

; ;

; ;

; ;

; ;

-.

'entilator $nsiden tersumbatnya

;

;

;

;

0.

na+as yang berakibat bradikardi $nsiden kesalahan setting

;

;

;

;

2.

'entilator $nsiden

;

;

;

;

'agal

saluran Sa+ety

re+le@

pada

pemasangan 9##  =erd =e rdas asar arka kan n lapo lapora ran n =u =ula lana nan n $nst $nstal alas asii $ $  da dari ri bu bula lan n  "anuari &;%& &;%& tidak ditem ditemukan ukan insid insiden en

&0. Instalasi a1at Darurat a+2ar 3asil pelaksanaan

:7 :M $:D$K#7R 49:$S $:D$K#7R %. ngka keterlambatan penanganan Mutu pelayanan pertama

pada

pasien

4an ;

gawat

darurat, dengan waktu E 2 menit, deng de ngan an &. -.

1,

pe perhi rhitun tungan gan

kua kuali+ li+ik ikasi asi

pasien true emergency  ngka kematian di $D ngka kesalahan identi+ikasi Sa+ety

; ;

 

pasien gawat darurat =erd =e rdas asar arka kan n lapo lapora ran n bu bula lana nan n

in inst stal alas asii

bu bula lana nan n

ga gawa watt

darurat bulan "anuari &;%& tidak ditemukan adanya insiden. Lap#ran pelati3an terkait +utu dan kesela+atan pasien Pada bulan "anuari &;%& diadakan pelatihan internal yaitu 

%. Ph Phle lebo boto tomy  my  &. $denti $denti+ik +ikasi asi pas pasie ien n -. Prom Promosi osi kes kesehat ehatan an RS (4a (4anuar nuari*!e i*!ebrua bruari) ri)

11