7.neurorehabilitación Infantil

NEUROREHABILITACIÓN INFANTIL

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ÍNDICE Introducción Objetivo Neurorehabilitación del Niño Características Básicas del Daño Cerebral en la Infancia Signos Neurológicos Mayores Signos Neurológicos Menores La importancia de la Atención Temprana en los Niños con Daño Cerebral Principios de Neurorehabilitación en el Niño Mecanismos de Acción Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P)

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Introducción El daño cerebral neonatal ocurre durante tres etapas diferentes de desarrollo: en el útero (antes del nacimiento), durante el nacimiento (perinatal), después del nacimiento y durante el período neonatal (después del nacimiento). Cuando la tarea implica alteraciones del cerebro, físicas, sensoriales o neuropsicológicas (cognitivas, conductuales y / o emocionales), capacidad de aprendizaje, construcción de relaciones, autogestión y plantea una serie de dificultades en habilidades adaptativas como la gestión y el autocontrol individual o las habilidades motoras. El diagnóstico temprano es esencial para establecer un programa de diagnóstico y tratamiento que responda a las necesidades del niño lo más rápido posible. A través de esta unidad didáctica, analizaremos los principios de la neurorrehabilitación infantil y los diferentes mecanismos de acción.

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Objetivos Conozca las características básicas del daño cerebral en los niños. Analizar la importancia del cuidado temprano de los niños con lesión cerebral. Conocer los principios generales de la rehabilitación neurológica pediátrica y su mecanismo de acción.

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Neurorehabilitación del Niño

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Características Básicas del Daño Cerebral en la Infancia

Las causas del daño cerebral en la infancia pueden ocurrir en tres etapas diferentes de desarrollo: Desde que el feto está dentro del útero materno (prenatal). En el momento del parto (perinatal) o después de éste. Durante la infancia del niño (postnatal). Cuando la afectación implica al cerebro, pueden aparecer trastornos físicos, sensoriales o neuropsicológicos (cognitivos, conductuales y/o emocionales), que conllevan una serie de dificultades adaptativas en habilidades como la capacidad de aprendizaje, de relacionarse, de cuidar de uno mismo y autonomía personal, o habilidades motrices. Ante la aparición de un daño cerebral, suelen tener peor pronóstico las lesiones del hemisferio cerebral derecho ya que, es el principal responsable de los aprendizajes visoperceptivos y espaciales mientras que, el lenguaje y el procesamiento verbal se recuperan con mayor facilidad. A largo plazo, el daño cerebral infantil puede producir trastornos persistentes del aprendizaje, la memoria y dificultades de lenguaje complejo; además de la pérdida de espontaneidad, iniciativa y disminución de la flexibilidad mental para resolver problemas. Una detección precoz, es clave para poder establecer un diagnóstico y un programa de tratamiento adaptado a las necesidades del niño lo antes posible. La nueva concepción de Discapacidad contempla la evaluación desde un enfoque multidimensional, donde se valoren capacidades y�alteraciones desde todas las esferas (cognitiva, socio-emocional, del lenguaje o motriz). El pronóstico será variable dependiendo de diferentes factores como las áreas cerebrales afectadas, el grado de afectación y la extensión de la lesión en el cerebro. El tratamiento del daño cerebral en la infancia debe estar basado en un enfoque multidisciplinar desde el que se lleve a cabo un tratamiento que incluye especialidades como la psicología, la neuropsicología, la logopedia, la terapia ocupacional y la Fisioterapia, dependiendo de las necesidades individuales de cada niño.

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Signos Neurológicos Mayores Cuando un niño tiene una lesión cerebral traumática mayor, hablamos de lo que se conoce como trastorno grave. Esto indica que existe un daño grande en el sistema nervioso del niño que, por su propia naturaleza, debería ser fácil de detectar. Una lesión del sistema nervioso es cuando hablamos de discapacidad mayor, produce diferentes tipos de alteraciones como pueden ser trastornos a nivel motor, cognitivo y/o sensorial, produciendo unos efectos determinados que pueden mejorar, a lo largo del tiempo, si se aplica el tratamiento adecuado. Los principales signos neurológicos que se presentan en la infancia son: Heridas abiertas en el cerebro. Coma severo de larga duración. Traumatismos craneoencefálicos severos. Daño cerebral por falta de oxígeno (encefalopatía hipóxica isquémica). Tumores en el sistema nervioso. Epilepsia severa.

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Signos Neurológicos Menores Los signos neurológicos menores, son signos de cambios en el sistema nervioso que son más graves en los primeros años de vida y, a menudo, retroceden con el tiempo, dando lugar a las llamadas discapacidades menores. Generalmente, estos signos se suelen presentar de forma inversa al nivel de desarrollo del niño, es decir, a menor capacidad intelectual, mayor número de signos neurológicos menores. No obstante, puede ocurrir muchas veces que los signos neurológicos menores pueden presentarse en niños con inteligencia normal. Algunos de los signos neurológicos que se presentan en la infancia pueden ser de origen evolutivo, representando un estado de inmadurez neurológica que poco a poco se va superando, y que se refleja en una disminución de los siguientes signos (entre otros): retraso en el inicio de ítems del desarrollo (marcha, habla), trastornos del lenguaje, retraso en la definición de la lateralidad o alteraciones ligeras de la coordinación motriz. El principal problema de los signos neurológicos menores, es que pueden pasar desapercibidos al principio, por lo que el tratamiento no se iniciará de forma precoz. De ahí, la importancia de reconocer e identificar estos signos para poder actuar lo más tempranamente posible y conseguir una evolución favorable en el desarrollo del niño.

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La importancia de la Atención Temprana en los Niños con Daño Cerebral

Atención temprana: Tiene en cuenta muchos tipos de comportamientos que promueven el desarrollo humano en edad temprana. La atención temprana se dirige normalmente a niños entre 0 y 6 años con una serie de características, como son: Niños que presenten cualquier anomalía congénita (cromosómica, genética, metabólica o gestacional). Niños que, por situaciones perinatales, sean susceptibles de riesgo para el desarrollo (sufrimiento fetal, anoxia, disfunciones metabólicas, enfermedades perinatales, signos neurológicos patológicos, prematuridad, entre otros). Niños que en las primeras etapas de su vida presenten enfermedades que puedan suponer un compromiso o daño en el sistema nervioso, o sufran accidentes susceptibles de ocasionar. Entornos socioambientales de riesgo (malos tratos, abandono, adopción, entre otros). Los objetivos que se pretenden conseguir con la atención temprana son los siguientes: Dar respuesta a las necesidades, permanentes o transitorias, que presentan los niños y sus familias; considerando al menor en su globalidad y siendo objetos activos de la intervención. Impulsar el desarrollo personal y los aprendizajes de cada niño según sus características individuales y las de su entorno, proporcionando oportunidades para desarrollar sus aptitudes y fortalezas.

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Favorecer el máximo grado de autonomía personal, la autoestima y la adquisición de conductas adaptativas. Atender las necesidades y demandas de las familias, fortaleciendo las habilidades de padres y/o cuidadores ante las diferentes situaciones que se dan durante el desarrollo del niño/a. Promover la integración y participación en su entorno social. Teniendo en cuenta que la atención temprana es ya, de por sí, muy importante, no lo es menos en el caso de los niños con daño cerebral ya que, se obtendrán mejores resultados en la rehabilitación cuanto antes se empiece a trabajar con ellos. La atención temprana es importante ya que, se complementa con la plasticidad neuronal. Es en los dieciocho primeros meses de vida cuando el niño se desarrolla y aprende más velozmente y el cerebro, producto de esta plasticidad neuronal, reconoce y se adapta más fácilmente a determinadas conductas. De esto, se deduce que es en esta etapa donde se debe proveer al menor, de patrones normales de movimiento con el objetivo de que el cerebro, aún inmaduro, los capte con mayor facilidad. Otra razón fundamental es tan importante para la estimulación temprana, es la presencia en el recién nacido con daño cerebral de reflejos anormales de movimiento que, dificultan en gran medida las reacción posturales normales tales como, la posición de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) así como, la alineación de la cabeza con el tronco y del tronco con las extremidades. Estas posturas anormales de movimiento provocan tonos musculares también anormales que, varían de hipertonía a hipotonía. Con frecuencia, estas posturas no son muy intensas en el niño pequeño por lo que, es en esta etapa donde se pueden obtener cambios de tono y posturas para facilitar el movimiento y desarrollo del menor lo más cercano a la norma posible.

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Principios de Neurorehabilitación en el Niño La rehabilitación neurológica en niños se basa en el concepto de neuroplasticidad o plasticidad cerebral. Es decir, la capacidad del sistema nervioso central para adaptarse y compensar lesiones, cambios estructurales o fisiológicos y minimizar sus efectos. Además, la capacidad del cerebro para reorganizar esta función, es especialmente importante en los niños. Este busca alternativas para reactivar funciones perdidas. En la mayoría de los casos, la rehabilitación neurológica generalmente se realiza para niños con problemas como: Parálisis Cerebral Infantil (PCI). Anoxia. Prematuridad. Hemorragia cerebral. Torticolis congénita. Tumores del Sistema Nervioso central. Traumatismo Craneoencefálico (TCE). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Trastorno por déficit de atención (TDA). Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD). Alteraciones en el desarrollo. Trastorno en el desarrollo motriz (Se incluyen miopatías, alteraciones del tono, espasticidad, hipotonía, alteraciones estructurales, otras disfunciones motrices como retraso motriz, dificultades en la motricidad fina, entre otros). Trastorno en el desarrollo cognitivo. Trastorno en el desarrollo sensorial. Trastorno en el desarrollo del lenguaje. Trastorno de la conducta. Trastornos emocionales. Trastorno en el desarrollo de la expresión somática (patologías funcionales en la esfera oral, alimentaria, respiratoria, del ciclo sueño-vigilia, en el control de esfínteres, entre otros). La neurorehabilitación infantil es el conjunto de actuaciones que, con carácter global e interdisciplinar, buscan dar respuesta a necesidades, transitorias o permanentes, originadas por alteraciones en el desarrollo o deficiencias en la primera infancia. Una de las principales características en las que difiere el tratamiento de personas adultas al de niños, es que los niños están en fase de desarrollo madurativo por lo que, hay que saber acompañar y potenciar este desarrollo de una forma específica y adecuada.

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La neurorehabilitación infantil consiste en estimular al niño para que adquiera las funciones cognitivas, destrezas físicas o funcionales que se han visto alteradas, o no se han desarrollado y potencie las que sí tiene. El objetivo es fomentar la máxima autonomía posible en él y potenciar al máximo el desarrollo de sus capacidades. Es importante destacar que la rehabilitación neurológica infantil es un proceso en el que es esencial, la participación de la familia mediante el desarrollo de actividades específicas: Estimulación temprana. Terapia del lenguaje. Terapia ocupacional. Psicopedagogía. Terapia psicológica. Rehabilitación de la lectura y escritura. Rehabilitación de la memoria. Rehabilitación de los trastornos de la atención. Terapia familiar. La familia es un entorno positivo en el proceso de rehabilitación neurológica, porque las actitudes, recursos y estrategias desarrolladas en el entorno familiar, pueden ser beneficiosas o inhibir el progreso de un niño. Es fundamental que, las familias comprendan las reacciones adversas para evitar comportamientos sobreprotectores o exigentes. Por otro lado, el regreso de los menores a la escuela no está exento de problemas. Los maestros no siempre comprenden la naturaleza de los cambios que experimentan los niños. Los profesores deben conocer las características del menor y recibir instrucciones para facilitar su recuperación. Es imperativo adaptar el plan de estudios para tener en cuenta, las características de cada niño con una lesión cerebral adquirida.

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Mecanismos de Acción Las principales áreas de trabajo en las que intervenimos en la rehabilitación neurológica de los niños son: Desarrollo sensoriomotor. Fisioterapia y psicomotricidad. Comunicación y logopedia. Desarrollo cognitivo. Las acciones realizadas en este proceso están dirigidas hacia el propio niño por un lado y hacia la familia y su entorno. Acciones específicas relacionadas con el niño: 1.- Valoración interdisciplinar. 2.- Intervención directa por profesionales especializados desde las áreas de la fisioterapia, la logopedia, la neuropsicología y la terapia ocupacional. 3.- Coordinación de otros servicios a los que tenga acceso la familia. Acciones relacionadas con la familia y el entorno: 1.- Participación activa durante las sesiones. 2.- Programación conjunta entre la familia y los profesionales de los objetivos relacionados con el niño. 3.- Empoderamiento de las familias a través de la información, formación, apoyo en la toma de decisiones, motivación para lograr sus objetivos, entre otros. Algunas de las técnicas que se pueden utilizar en la rehabilitación neurológica pediátrica incluyen:

Concepto Bobath

Es un enfoque orientado a la solución de problemas para la evaluación y tratamiento de las personas con trastornos de la función, el movimiento y el control postural, debido a una lesión del sistema nervioso central.

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Concepto Le Métayer

La metodología consiste en identificar y evaluar las anomalías que aparecen en la motricidad espontánea, y en la motricidad provocada mediante unas maniobras definidas, las cuales producen de forma automática reacciones antigravitatorias y de desplazamiento.

Terapia de la Locomoción refleja del Doctor Vojta

Parte de la existencia de patrones de coordinación innatos y pre-programados, a los que se trata de activar mediante la adopción de determinadas posturas y la aplicación de presión sobre zonas concretas.

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Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo

Se considera que los procesos cognitivos necesarios para alcanzar una recuperación son la atención, la memoria, la percepción, la vista, la representación y el lenguaje, pues permiten una correcta interacción del niño con su entorno.

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Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P) Es la metodología de estiramientos con mejores resultados a la hora de ganar flexibilidad, y por tanto, mayor amplitud de movimiento y en el menor tiempo posible. Su principal objetivo es desarrollar patrones normales de movimiento a través, de una experiencia motora normal.

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