75633179-Disfuncion-Patelofemoral

Disfunción Patelofemoral Módulo Traumatología Niños.

Nombre: Marilin Garcés. Carrera:

Kinesiología.

Asignatura: Módulo traumatología niños. Docente: Benedicto Pino. Fecha: 04/05/2010.

Introducción. La disfunción patelofemoral es un problema clínico muy común y desafiante, ya que la articulación de la rodilla

tiene una estructura anatómica y biomecánica muy

compleja. Los estudios han demostrado una alta tasa de éxito en la rehabilitación de sus patologías, cuando la misma es llevada a cabo por un equipo de expertos profesionales como un médico con experiencia, un kinesiólogo con conocimiento y un

paciente

con

motivación

para

mejorarse.

El tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral es un reto, en parte debido a la falta de consenso en cuanto a su causa y tratamiento. Los factores que contribuyen incluyen el uso excesivo y la sobrecarga de la articulación patelofemoral, problemas biomecánicos

en

las

articulaciones

y

la

disfunción

muscular.

El plan de tratamiento inicial debe incluir el fortalecimiento del cuádriceps y la modificación

de

la

actividad

temporal.

Ejercicios adicionales pueden ser incorporados después de evaluar los resultados de la exploración física. El calzado debe estar muy bien evaluado en cuanto a su calidad y su forma, y el uso de soportes para el arco debe ser considerada.

Definición. El síndrome de disfunción femoropatelar se puede definir como el dolor o peripatelar retropatelar resultante

de cambios físicos y bioquímicos en la articulación

patelofemoral. Debe distinguirse de condromalacia, que es real desgaste y daños en el cartílago patelar subyacente. Los pacientes con síndrome de dolor patelofemoral tienen dolor anterior de la rodilla que se produce normalmente con la actividad y con frecuencia

empeora

cuando

se

camina

cuesta

desencadenado por estar sentado de manera pueden

verse

abajo.

prolongada.

También

puede

ser

Una o ambas rodillas afectadas.

La etiología del síndrome de dolor patelofemoral puede ser multifactorial. Las causas incluyen el uso excesivo / sobrecarga, problemas biomecánicos y disfunción muscular. Fisiopatología y etiología. La patela se articula con el surco patelofemoral en el fémur. Actúan varias fuerzas sobre la patela para proporcionar estabilidad y mantener el seguimiento de forma adecuada. Un error común es que la patela se mueve sólo en una-y-abajo hacia arriba. De hecho, también se inclina y gira, así que hay varios puntos de contacto entre la superficie inferior de la patela y el fémur contacto repetitivo en cualquiera de estas áreas, a veces combinado con un deslizamiento anormal de patela que a menudo no es detectable a simple vista, es el mecanismo más probable de síndrome de dolor patelofemoral. El resultado es la presentación clásica de dolor peripatelar y retropatelar. Este dolor no se debe confundir con un dolor que se produce directamente sobre el tendón rotuliano (tendinitis rotuliana). Muchas teorías se han propuesto para explicar la etiología del dolor patelofemoral, estos incluyen biomecánicos, musculares y de las teorías uso excesivo. En general, la literatura y la experiencia clínica sugieren que la etiología del síndrome de dolor patelofemoral es multifactorial.

Estabilizadores de la patela en la rodilla

derecha.

Diversas

fuerzas son responsables del movimiento de la patela La banda iliotibial (no se muestra) tiene algunas fibras que se adhieren a la cara lateral de la patela.

El

uso

excesivo

y

sobrecarga.

Debido que al doblar la rodilla aumenta la presión entre la patela y sus diversos puntos de contacto con el fémur, el síndrome de dolor patelofemoral se clasifica a menudo como una lesión por sobreuso. Sin embargo, un término más apropiado, puede ser la "sobrecarga", porque el síndrome puede también afectar a los pacientes inactivos, el levantamiento de pesas, impactos repetitivos pueden ser un factor que contribuyen, en particular en los corredores, pasos, colinas y superficies irregulares tienden a agravar el dolor patelofemoral.

Una vez que el síndrome se ha desarrollado, incluso estar

sentado de forma prolongada puede ser doloroso debido a la presión extra entre la patela y el fémur durante la flexión de la rodilla.

Biomecánica

Problemas

y

disfunción

muscular.

En una actividad de cadena cinética cerrada como caminar el centro de gravedad esta muy cerca del eje de la articulación, por lo tanto la fuerza del cuádriceps es bastante baja como también la fuerza de reacción de la articulación patelo-femoral. Sin embargo a medida que la rodilla se flexiona se mueve posteriormente y el brazo de palanca aumenta, como por ejemplo al subir una escalera o en una sentadilla profunda. Como conclusión podemos decir que en actividades funcionales de cadena cerrada, la fuerza de reacción del tendón patelar aumenta con la flexión y disminuye con la extensión, sin embargo en actividades de cadena abierta el fenómeno se produce exactamente al revés.

No está claro aún cual es la causa del dolor de rodilla anterior a partir de la patomecánica patelo-femoral. Debido a que no hay fibras de dolor en cartílago articular, se cree que el mismo podría porvenir de la irritación de la cápsula sinovial por degeneración articular. Aparentemente el desplazamiento lateral de la patela es lo que causa el dolor, el mismo se puede producir por muchas causas como mala alineación estructural de la pierna a partir de una anteversión femoral, mayor genu “valgo”, cóndilo lat.

femoral

deficiente,

patela

alta,

etc.

Además del desplazamiento lateral, el traumatismo y el sobreuso provocan lesiones al mecanismo patelo-femoral Ningún factor biomecánico único ha sido identificado como una causa primaria del dolor patelofemoral. Algunas de las teorías más populares se discuten en los siguientes:  Pie plano (pronación). Los términos "pies planos" y "pronación del pie" se usan indistintamente hablando, la pronación del pie técnicamente es una combinación de eversión, flexión dorsal y abducción del pie. Esta condición suele ocurrir en pacientes que carecen de un arco de apoyo medio, la pronación del pie causa una rotación interna compensatoria de la tibia o el fémur (torsión femoral) que

altera el mecanismo patelofemoral. Esta es la premisa detrás de usar soportes para el arco o zapatos ortopédicos en pacientes con dolor patelofemoral. Pie plano, la pérdida del arco medial con soporte de peso (a la derecha) provoca que el tobillo se "despliegue" en sentido medial. Para compensar, el fémur o la tibia rota internamente, valgo cada vez mayor y subrayando el mecanismo femoropatelar

 Pie cavo (-Arco del Pie de Alto, supinación). En comparación con un pie normal, un pie con arco alto proporciona menos protección de la pierna al chocar contra el suelo.

Esto pone más énfasis en el mecanismo patelofemoral, especialmente

cuando una persona está en ejecución del movimiento, un calzado adecuado, como zapatos para correr con amortiguación extra y un soporte de arco, puede ser útil. 

Ángulo Q. Aunque algunos investigadores creen que un "grande" ángulo Q es un factor predisponente para el dolor patelofemoral, otros cuestionan esta afirmación.

Un estudio similar encontró

ángulos Q y no sintomáticos en

pacientes sintomáticos. Además, ángulos Q "normales" varían desde 10 hasta 22 grados,

dependiendo del estudio y la medición del ángulo Q en el mismo

paciente varían de un médico a otro. Por tanto, el médico debe tener cuidado de no poner mucho énfasis excesivo en tales biomecánicos "variantes", ya que esto puede llevar a los pacientes a creer que nada puede hacerse acerca de su dolor.

Ángulo Q. La relevancia de esta medida en pacientes con síndrome de dolor patelofemoral ha sido cuestionada.

 Causas musculares.

La muscular es una

de las posibles causas de dolor

patelofemoral se puede dividir en las categorías de

"debilidad" y "rigidez".

El cuádriceps es la zona que frecuentemente se ve más debilitada, sin embargo, cada causa potencial debe ser evaluada y dirigida apropiadamente para ayudar a guiar el tratamiento conservador.

Principios

de

rehabilitación:

1. la inflamación, la efusión y el dolor son extremadamente perjudiciales para la función

patelo-femoral.

2. Para controlar la inflamación se indica hielo, compresión, elevación y agentes antiinflamatorios

no

esteroides.

3. Los ejercicios de movilidad articular deberían comenzar tempranamente para empezar la restauración de la función anatómica normal y el mantenimiento de la nutrición 4.

del

Cualquier

actividad

cartílago que

cause

dolor

articular.

debe

ser

suspendida.

5. La restauración de la función del cuadriceps y la instauración de un programa de fortalecimiento

muscular

son

fundamentales

en

la

fase

temprana.

6. Las contracciones isométricas son las menos irritantes y las más efectivas para fortalecer

el

cuadriceps.

7. La reeducación del VMO (vasto medio oblícuo) debería ser lo más temprana posible ya que comprende una parte fundamental del tratamiento .la estimulación eléctrica puede

colaborar

frente

la

inhibición

refleja

por

dolor.

8. Es importante incorporar ejercicios de cadena abierta de movimiento.

Ejercicios

y

terapia

física

Fortalecimiento del cuadríceps es lo más recomendable porque los músculos del cuádriceps desempeñan un papel importante en el movimiento de la patela; músculos de la cadera, los isquiotibiales, la pantorrilla y la banda iliotibial también puede ser importante.

La decisión de incorporar estos ejercicios adicionales depende de un

examen físico preciso. Dedicado pacientes que suelen poder controlar la terapia física por su cuenta, con 20 minutos al día siendo una expectativa razonable.

La orientación de un kinesiólogo

puede ser útil, pero los pacientes deben cumplir con el programa recomendado por el

kinesiólogo en su hogar. Los pacientes pueden no experimentar una mejoría de los síntomas durante seis semanas o más tiempo, y el síndrome puede ocurrir de nuevo.

Reposo

relativo.

Inicialmente, las actividades en las cuales se ve involucrada la

rodilla se deben

reducir, al menos relativamente, porque la teoría de que el dolor patelofemoral es un uso excesivo y el síndrome de sobrecarga de esta articulación. Si el paciente es un corredor o participa en una actividad de impacto, e insiste en continuar una actividad rigurosa, nadar u otra actividad aeróbica sin impacto es una recomendación razonable.

El

hielo

y

medicamentos

antinflamatorios

El hielo es el "medicamento" anti-inflamatorio más seguro pero su uso con éxito requiere disciplina. Aplicar hielo durante 10 a 20 minutos después de la actividad es razonable. Un problema común es la inconveniencia de la aplicación de una bolsa de hielo en la rodilla, pero un vendaje elástico simple resuelve este problema. En los pacientes con síndrome de dolor patelofemoral no se ha demostrado de forma concluyente beneficiarse con el uso de anti-inflamatorios no esteroidales.

Uso de Vendajes El uso de protectores para rodilla en los pacientes con dolor patelofemoral es controvertido. Por lo general, los

soportes para las rodillas tienen una forma de

contrafuerte lateral que mantiene a la patela evitando que esta se lateralice. Sin embargo, el mecanismo femoropatelar no es tan simple, la patela se mueve en varios planos, soportes para la rodilla es probablemente mejor reservarlo para su uso en pacientes con subluxación lateral que se puede ver a simple vista y se puede palpar

fácilmente. Una rodillera elástica simple con una recorte a nivel de la patela podría proporcionar algún beneficio. Calzado. Calzado deportivo y zapatos aptos

para caminar y realizar actividad física han

mejorado significativamente en la última década. No es raro escuchar a los pacientes afirmar que un nuevo zapato de calidad ayudó a aliviar su dolor de rodilla. La mayoría de los corredores, por ejemplo, cambian sus zapatos cada 300 a 500 millas.

Zapatos

ortopédicos.

Aunque las razones no están del todo claras, un arco de soporte puede mejorar la biomecánica de las extremidades inferiores mediante la prevención de pronación en pie plano y por proporcionar una base más amplia de apoyo a la normal.

Cirugía. La

cirugía es considerada un último recurso. En presencia de

condromalacia

(desgaste del cartílago retropatelar) es un signo a considerar para realizar

una

intervención quirúrgica artroscópica para suavizar la superficie inferior de la patela. Sin embargo la condromalacia puede volver a producirse.

Resolución.

espontánea

La resolución espontánea de dolor patelofemoral puede ocurrir. El dolor patelofemoral puede estar relacionado con el desarrollo musculoesquelético anormal en algunos niños y adolescentes.

Imágenes. Imágenes deben ser considerados para descartar posibles afecciones graves tales como la osteocondritis disecante, infección o neoplasia. En general, seis semanas de ninguna mejoría en un paciente compatible, sobre todo si los síntomas son unilaterales, es un plazo razonable para esperar antes de ordenar estudios radiografícos simples.

Recomendaciones

de

Tratamiento.

Un tratamiento conservador inicial en pacientes con síndrome de dolor patelofemoral deberá incluir las medidas siguientes: 1. el reposo relativo, con la consideración de un cambio temporal de la actividad aeróbica sin impacto, 2. el fortalecimiento del cuádriceps, 3. evaluación de calzado, 4. Aplicación de hielo , especialmente después de la actividad. El tratamiento definitivo debe ser individualizado. La educación del paciente es esencial, y los pacientes necesitan ser sometidos a tratamiento expectativas realistas. Aunque la etiología y el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral siguen siendo inciertas, la buena noticia es que la mayoría de los pacientes responden bien al tratamiento conservador, especialmente si mantienen un enfoque disciplinado.

Objetivos • •

del disminuir reeducar

tratamiento la

sintomatología las

capacidades

kinesiológico. álgida-inflamatoria. musculares.

• corregir la disfunción mecánica disminuyendo el “stress” patelo-femoral.

La metodología que se utilice debe ser elegida según las características del paciente. El programa de tratamiento fisiokinésico se puede dividir en cuatro etapas dentro de un permanente esquema de evaluación-tratamiento con objetivos y criterios diferenciados según cada paciente:

• Fase 1: protección máxima: objetivos: disminuir el dolor y la inflamación, aumentar el

rango

de

movilidad

y

el

mejorar

trofismo

muscular.

• Fase 2: protección moderada: objetivos: aumentar las capacidades musculares sin producir dolor ni inflamación, corrigiendo las disfunción mecánica y disminuyendo el “stress”

patelo-femoral.

• Fase 3: protección mínima: objetivos: maximizar el rendimiento músculoarticular sin dolor

ni

inflamación.

• Fase 4: retorno a la actividad y mantenimiento: objetivos: recuperar al paciente a sus niveles normales, retornando completamente a sus actividades habituales o deportivas.

Conclusiones. 

La disfunción patelofemoral es una dolencia bastante común, que debe distinguirse de otras patologías con las cuales se puede confundir, tales como condromalacia o tendinitis rotuliana.



El ejercicio más comúnmente recomendados para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral es el fortalecimiento del cuádriceps.



El uso de un calzado adecuado es fundamental tanto para la prevención así como también para el tratamiento de esta dolencia.



El tratamiento y la prescripción de ejercicios para la rehabilitación del síndrome patelofemoral debe ser individualizado para cada paciente, evaluando el estado de las dos extremidades inferiores, y por sobre todo la indemnidad de la articulación de la rodilla.



En niños y adolescentes la disfunción patelofemoral se da principalmente por un desequilibrio de la musculatura de las extremidades inferiores, más que por el sobreuso de la articulación.

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•

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[En

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http://www.deportsalud.com/entrenamiento/entre254.htm

Consultado en Abril, 20, 2010. •

Mark S. Juhn, D.O., University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington

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Treatment [En línea] http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.html Consultado en Abril, 20, 2010. •

KINESIOLOGIA / Disfunción patelofemoral [En línea] http://vimeo.com/4203895 Consultado en Abril, 20, 2010.