7.4.2. Ep 3 Form Pengkajian Biologis

PENGKAJIAN BIOLOGIS, PSIKOLOGIS, SPIRITUAL DAN SOSIAL PASIEN

NO. RM

:

Nama

:

Umur

:

Tanggal

:

1. Status Biologis   Menikah Belum Menikah   Duda   Janda 2. Cemas   Cemas   Takut Kecendrungan bunuh diri Lain lain 3. Status sosial Hubungan pasien dengan anggota keluarga : baik/tidak baik Tempat tinggal tinggal : Rumah / Apartemen / Panti /Lainnya 4. Status spiritual   Islam   Kristen   Katholik   Hindu   Budha   Lainnya 5. Pekerjaan   Bekerja Jenis Pekerjaan : Tidak Bekerja    

   

 

     



