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• La relación que existe entre las posturas anómalas que adopta el paciente por diversas razones, entre ellas la obstrucción de las vías respiratorias altas y el descenso de la lengua, el accionar de los músculos infrahioideos y la posición del hueso hioides.

Dr. Bibby en Sudáfrica. Este autor analiza el posicionamiento del hioides a partir de un triángulo conformado por las distancias entre la tercera vértebra cervical, la sínfisis y el hueso hioideo, obteniendo medidas que determinan los promedios de la muestra para cada lado del triángulo.

 La relación que existe entre el hueso hioides la Md y las vertebras cervicales se mantiene desde los 3 años.

Indicaciones para el Radiólogo: 1. Ubicar el chasis verticalmente. 2. Paciente mire a lo lejos en posición habitual, no forzada, con los hombros y brazos colgando, en apnea, para evitar la movilidad faríngea. 3. Utilizar el péndulo auricular, con la finalidad de visualizar en la teleradiografía la vertical .

4. Usar un filtro en cuña en el ángulo inferior derecho a fin de visualizar mas claramente el hioides , epíglotis dorso y base de la lengua .

Indicaciones para el Radiólogo: • Se le solicita al paciente realizar un balanceo tres veces, con la mirada fija perpendicular idealmente a un espejo y con fijación constante y repetible de la planta de los pies. • Si es un niño, la posición se fija de forma pasiva con las olivas. • Si es un adulto, esta fijación no es necesaria.

La técnica descrita por Mariano Rocabado evalúa la estabilidad del cráneo sobre la columna cervical a través del análisis de los siguientes parámetros: 1. La medición del ángulo posteroinferior (formado por el plano de McGregor y el plano odontoídeo).

1. El espacio C0-C1. 2. El triángulo hioídeo.

Evalúa 5 áreas en la teleradiografía lateral : 1) 2) 3) 4) 5)

Angulo cráneo cervical. (101°+5°) Distancia C0- C1. (4-9 mm) Sistema hiodeo. (triángulo hioideo +) Reposo lingual. Vías aéreas.

2

1

4 5 3

C3:

es el ángulo más anteroinferior del cuerpo de la tercera vértebra cervical.

RGn: llamado retrognation , es el punto más posteroinferior de la sínfisis mandibular.

H:

el hyoidale, es el punto mas superior y anterior del cuerpo del hioides.

H' :

punto determinado por la proyección perpendicular del punto H sobre la línea RGn-C3.

SNP ó PNS : punto del borde de la espina nasal posterior.

AA: es el punto mas anterior del cuerpo del atlas .

OA:

Distancia entre la base del hueso occipital y el arco posterior del atlas.

MGP.- Plano de Mac Gregor línea que conecta la base del occipital con la espina nasal posterior.

PH.- Plano Hioideo.  Se extiende desde el punto H pasando por el eje largo de las apófisis mayores del hueso Hioideo.

Plano Odontoideo. OP

 Se forma con la línea que pasa por el ángulo anteroinferior de la odontoides a su ápice.

ANGULO DEL PLANO HIOIDEO.  Ángulo más superior y posterior formado por la intersección del plano hioideo con el plano que une C3-Rgn.

Triángulo Hioideo  Se forma por la confluencia de los puntos cefalométricos RGn. H y C3.

 La posición en sentido anteroposterior del hueso hioides queda determinada por la medida del plano H-Rgn y H-C3.

 La posición en sentido vertical del hueso hioides queda determinada por una perpendicular al plano C3-RGn que pasa por el punto H-1.

 La posición tridimensional del hueso Hioides, está dada por el punto H. (punto Hioideo: punto mas superior y anterior del cuerpo del Hioides).

Las relaciones angulares y verticales del hueso hioides son mas variables que su localización horizontal

• Posición del hueso Hioides en relación con la curvatura de la columna vertebral es la siguiente: • La posición vertical del hueso Hioides debe ser bajo el plano RGn- C3, lo que daría una posición triangular positiva.

 Si se perdiera esa curvatura cervical, y las vértebras se encuentran derechas , pero la relación craneovertebral esta normal el hioides se ubicará en el plano C3-RGn.

Xifosis. • Inversión de la curvatura fisiológica de las vértebras cervicales.

Cuando el ángulo OP-MGP está disminuído, se formará un triángulo negativo , ya que el hioides se ubicará por encima del plano RGn-C3.

Xifosis. Fig.7 Rel.cráneovertebral normal. Curvatura cervical invertida. Fig.8 Extensión de las articulaciones cráneovertebrales .Curvatura reversa cervical.

Ángulo pósteroinferior. (API)  Las Posiciones cráneo-vertebrales son evaluadas utilizando el ángulo pósteroinferior producido por la intersección del plano de McGregor (MGP) y plano odontoídeo (OP).

Ángulo pósteroinferior. (API)

Norma 101º, puede variar tanto en rotación posterior (extensión) de cráneo o rotación anterior (flexión).

Distancia C0-C1.

 Es la distancia entre el occipital y el arco posterior del atlas, siendo el promedio de 4 a 9 mm.

 La posición ortostática de cabeza con cuello es clínicamente evaluada por la medición de una línea tangente que pasa a través de la punta de la vértebra torácica a la superficie de la vértebra de la mitad del cuello.

Medición de la profundidad de la columna cervical  Se traza una línea tangente entre el margen pósterosuperior del ápice del proceso odontoides de la segunda vértebra cervical y el punto pósteroinferior del cuerpo de la séptima vértebra cervical.

Medición de la profundidad de la columna cervical NORMA 10 ± 2 mm. Rectificada al medir menos de 8 mm.

Cifótica cuando los valores son expresados en cifras negativas. Lordótica cuando los valores son mayores a 12 mm.

• La concavidad anterior se conoce con el nombre de cifosis y se halla en la columna torácica.

 La lordosis cervical es el resultado de la forma de cuña que tienen los discos intervertebrales cervicales. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% más que la altura de los discos en la parte posterior. La rectificación de la lordosis cervical es la pérdida de esa curvatura cervical.

(A) Lordosis cervical normal, (B) rectificación de la lordosis cervical, (C) rectificación con osteofitos.

Dimensión anteroposterior de la Nasofaringe. • Se mide desde AA hasta PNS . NORMA 32,9mm ± 3,7mm.

Mariano Rocabado is Dean of the Rehabilitation Science Faculty at the University of Andres Bello, Santiago, Chile. He is also Head of Physical Therapy and Physical Medical Rehabilitation at Integramedica, Santiago, Chile and Professor of Head and Neck Biomechanics on the Post Graduate Orthodontic Programme, School of Dentistry, University of Chile.

Mariano Rocabado es Decano de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad de Andrés Bello, Santiago, Chile. Él es también Jefe de Terapia Física y Rehabilitación Medicina Física de Integramédica, Santiago de Chile y profesor de Biomecánica de Cabeza y Cuello en el Programa de Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.