7° Uropatia Obstructiva Evaluacion Por Gammagrafi

 

UROPATÍA OBSTRUCTIVA: EVALUACIÓN MEDIANTE GAMMAGRAFÍA Dr. Sevastian S. Medina Ornelas R1 Medicina Nuclear Coordinador: Coordinado r: Dr. Dr. Edgar Gómez Argumosa Argumos a MAMN

 

ANATOMÍA

 

El músculo del esfínter externo esta bajo el control voluntario del SN y puede usarse para impedir la micción, incluso cuando los controles involuntarios intentan vaciarla

El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor Cuello de la vejiga tiene 2-3cm de longitud y su pared esta compuesta del músculo detrusor Esfínter interno

Guyton- Hall. Tratado de Fisiología Médica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347

 

Los uréteres discurren normalmente en sentido oblicuo varios cm a través de la pared vesical El tono normal del músculo detrusor en la pared de la vejiga tiende a comprimir el uréter cada onda peristáltica a lo largo del uréter aumenta la presión dentro del uréter

Guyton- Hall. Tratado de Fisiología Médica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347

 

Se produce constriccion refleja intensa acompañada de dolor intenso

Los impulsos doloroso dolorososs provocan un reflejo simpático al riñón que contraelolas arteriolas renales, que reduce la producción renal de orina

Guyton- Hall. Tratado de Fisiología Médica. Mc Graw-Hill, 12 ed. 2008: 307-347

Reflejo ureterorrenal

 

ETIOLOGÍA

 

Dilatación unilateral del uréter

Defectos funcionales

(hidrouréter) Sistema pielocalizal renal (hidronefrosis) Dilatación bilateral

Obstrucción

Mecánico intrínseco

Mecánico extrínseco

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

 

Uréter

Salida de la vejiga

Uretra

Cálculos Útero grávido Fibrosis Inflamación Inflama ción retroperitoneal Infección EPI Traumatismo raumatismoss Ca de útero Tumor Coágulos Cristales de ácido úrico

Hipertrofia CaCu prostática Ca colon Ca próstata Ca vejiga traumatismos Cálculos Cálcul os

Estenosis Traumatismo raumatismoss Tumor Cálculos Traumatismo raumatismoss Uréter adinámico Fimosis

Vejiga neurógena Reflujo vesicoureteral

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

 

¿Cuál es la fisiopatología?

 

AGUDA Flujo sanguíneo renal

EFECTOS HEMODINÁMICOS

Tasa filtración glomerular Flujo sanguíneo medular Presiones ureteral y tubular

Dolorcápsula) (distención Hiperazoemia Oliguria o anuria

EFECTOS TUBULARES Reabsorción de Na+, urea, agua

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

 

CRÓNICA Flujo sanguíneo renal

EFECTOS HEMODINÁMICOS

Tasa filtración glomerular Producción reninaangiotensina

-Dificultad para iniciar Hiperazoemia la micción Hipertensión -Polaquiuria Poliuria -Incontinencia por Natriuresis rebosamiento

Osmolaridad medular

EFECTOS TUBULARES

Daño estructural, atrofia parenquima Capacidad de concentración

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

 

ALIVIO DE LA OBSTRUCCIÓN

EFECTOS

Lento de la tasa de

HEMODINÁMICOS

filtración glomerular

Presión tubular

-Diuresis posobstructiva -Riesgo de disminución de volumen y desequilibrio electrolítico

EFECTOS TUBULARES Carga de solutos por nefrona (NaCl, urea)

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011  

INFECCIONES RECURRENTES

Obstrucción del tracto urinario superior en una contrapresión de la pelvis renal hacia los túbulos y vasos

PÉRDIDA DE NEFRONAS

ATROFIA PARENQUIMATOSA

DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN

Ziessman, Harvey; O Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

¿Cómo hacemos el diagnóstico?

 

ECOGRAFÍA RENAL

Elevada sensibilidad y especificidad para detección de

TAC

hidronefrosis

UROGRAFÍA IV

PIELOGRAFÍA RETROGRADA

Elevada sensibilidad y especificidad para localizar la

Establecer causas específicas intraabdominales y

obstrucción

retroperitoneales obstrucción de la

Facilita la visualización de una posible lesión en el uréter o pelvis

RM

renal

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

Valorar el reflujo vesicoureteral y Valorar las obstrucciones en el cuello vesical y uretral

Permite identificar causas obstructivas especificas

Braunwald E, Fauci. Uropatía obstructiva. Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. Mexico: Interamericana; 2011  

¿Cuál es el papel de la Medicina Nuclear?

 

OBSTRUCCIÓN

DILATACIÓN 

GRADO DE AFECCIÓN RENAL DETERMINAR LA FUNCIÓN RENAL TOTAL

Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology , 1ª ed, Ta Taylor ylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51  

¿Cuáles son las indicaciones y utilidades de la furosemida?

 

Obstrucción

Valvas uretrales

Niños: 1mg/kg (max 40mg) ureteropélvica Adultos: 0.5mg/kg ó según Megaureter Estados nivelpostoperatorios Cr *1mg/dL=20mg

*1.5mg/dL=40mg Riñón en herradura Transplante *2mg/dL=60mg Riñón poliquístico Obstrucción masa 3mg/dL=80mg pélvica Identificación Respuestaprecisa de la de “obstrucción” los pacientes al afectados aumento del conflujo obstrucción urinario

Ureterocele ectópico

Reimplantación ureteral

Diuresis con furosemida acelera la tasa de lavado del radiotrazador en el riñón

Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology , 1ª ed, Ta Taylor ylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51  

¿Cuáladquisición? es el protocolo de

 

Niños 0.1mg/kg (1 año) minutos mCi/kg Foley PREPARACIÓN FUROS FUROSEMIDA EMIDA PREPARACIÓN DE DEL L PACIENTE PREPARACIÓN ADQUISICIÓN RADIOFÁRMACO Tiempo administración Inyección furosemida lentamente Vaciar vejiga antes del Tc-99 de MAG-3 adultos *F-15diurético Efecto estudio 5mCi/kg *inicial 2-4 minutos *F-0 *F-2015 minutos *máximo Continuar con la adquisición por 10-30 minutos

Ziessman, Harvey; O´Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

¿Qué factores pueden alterar la respuesta diurética?

 

•

•

•

•

•

• •

•

Hidratación. Dilatación y volumen del sistema excretor. Complacencia de la pelvis renal. Presión ureteral (efecto vesical). Posición del paciente. Dosis de furosemida. Momento de administración del diurético. Extravasación Extrav asación del radiofármaco radiofármaco 

Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology , 1ª ed, Ta Taylor ylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51  

INTERPRETACIÓN

 

T ½ 20 minutos= obstrucción

T ½ 10-20= indetermindo

Biersack HJ, Freeman LM, Clinical  Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.  

Interpretación cualitativa con eliminación progresiva

CRITERIOS DE ANORMALIDAD CRITERIOS DE

NORMALIDAD

Fase excretora aplanada o Tmax: 5 minutos ascendente Actividad sin modificacion modificaciones es T ½ : 78% en 30 minutos

Biersack HJ, Freeman LM, Clinical  Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.  

INCan  

INCan  

INCan  

INCan  

Ziessman, Harvey; O´Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

Ziessman, Harvey; O´Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

Ziessman, Harvey; O´Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

Ziessman, Harvey; O´Malley. Gnitourinary System. The Requisites. Nuclear Medicine. Fourth edition. Elsevier; 2014  

Cortesía IMSS  

Biersack HJ, Freeman LM, Clinical  Nuclear Medicine, 1ra ed, Springer, 2007. pp.220-230.  

Periodo de 17 años

Aprox 30000 pacientes

Evaluación deadquiridas enfermedades renales

Evaluación de enfermedades renales congénitas en el periodo posnatal

Estudios de seguimiento

 

CONCLUSIÓN

No hubo cambios significativos

 

TRATAMIENTO REESTABLECER REESTABLECER EL FLUJO URINARIO * Desobstrucción URGENTE  Sondaje vesical 

 Catéter ureteral

 Nefrostomía  Litotripsia  Corrección

quirúrgica

Fases de recuperación: 1. Fase tubular (primeros días  2 sem) 2. Normalización GFR (2sem  3m)

Pringent A, Piepsz A, Functional Imaging in Nephro-Urology , 1ª ed, Ta Taylor ylor & Francis, Inglaterra, 2006. pp.3-51