7) Liquido Cefalorraquideo

7) LIQUIDO CEFALORAQUIDEO CEFALORAQUIDEO Y BARRERA HEMATOENCEFÁLI HEMATOENCEFÁLICA CA I LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meninges - Son 3 capas que envuelven a todo el sist. nervioso; tanto al cerebro como la medula espinal.Son: 1. Duramadre: Capa mas externa,cerca al hueso, es dura y fibrosa 2. Aracnoides: Se encuentran los espacios y vellosidades subaracnoideos. No es trabecular y la via muy delgada y vascularizada 3. Piamadre : Es la mas delgada y más pegada al tejido tejido nervioso nervioso - La meniges delimita 3 espacios: 1. Espacio epidural o extradural : espacio entre la duramadre y el hueso 2. Espacio subdural : entre duramadre y aracnoides 3. Espacio subaracnoideo : entre la aracnoides y la piamadre - Cuando se produce un traumatismo o golpe en la cabeza se puede producir un hematoma y se acumula sangre en estos espacios.En los casos de: Hematomas Subdurales : Es muy peligroso es de presentación subaguda crónica Hematoma Epidural : Es mucho más peligroso se necesita de una intervención quirúrgica en una máximo de 24h o sino puede morir el paciente

Líquido cefaloraquideo El LCR es de color blanco cristalino. cristalino. La cantidad total en el adulto es de 130 a 160 ml y la producción diaria 500 ml. Se produce 60% de LCR en los plexos coroideos de los v entrículos. entrículos. El Trayecto del LCR es: 1. Se inicia desde el interior de los plexos coroideos de v entrículos laterales (1º y 2º ventrículo). 2. Luego a través del agujero de monroe o interventricular  circula al 3º ventrículo. 3. Despues por el agujero cerebral o de Silvio el LCR pasa al 4º ventrículo (dilatación a nivel del bulbo raquídeo). 4. En el piso del 4º v entrículo hay 2 agujeros: - Agujero de Magendie que lo conecta con el epéndimo de la médula espinal - Agujero de Lusca: Permite que el LCR pase del 4º ventrículo a los espacios subaracnoideos en la superficie del cerebro y medula. Estos espacios contienen granulaciones aracnoideas de pacchioni que reabsorben el LCR y lo pasan a la sangre de los senos v enosos del cerebro.

Funciones -

Tiene un mecanismo protector; ya que que envuelve envuelve por completo la médula médula y el cerebro; cerebro; protegiéndolo de los traumatismo o sea es un mecanismo antichoque Sirve de vehículo para transportar nutrientes al cerebro y eliminar desechos Fluye entre el cráneo y canal canal raquideo para compensar compensar los cambios de volumen de la sangre sangre intracraneal, con el fin de evitar incrementos excesivos de presión i ntracraneal

LCR - Sistema Ventricular 

Los ventrículos laterales (1º y 2º ventrículo) son los más grandes y están formados por: - Cuerno Anterior: Esta del lado del lóbulo frontal del cerebro - Cuerno Inferior: Del lado del lóbulo temporal - Cuerno Posterior: Del lado del lóbulo occipital - Cuerpo: El 3º ventrículo esta en el centro del v entrículo lateral, a la altura del diencefalo; en su parte superior se ve le acueducto de Monroe o interventricular y en su parte inferior se ve el acueducto cerebral o de Silvio. El 4º ventrículo esta en la parte posterior del puente o protuberancia y bulbo El LCR es un liquido que baña por f uera y por el centro o parte axial

Fisiología del LCR

En el adulto el volumen intracraneal promedio es de 1700ml volumen del encéfalo: 1400 ml (82.3%) volumen de LCR: 160 (9.4%) volumen de sangre: 150 (8.8%) Estos valores tienen que mantenerse constantes para que no se porduscan alteraciones por l a presión

Formacion del LCR -

El LCR es una mezcla de: 1.Secreción del plexo coroideo 2. Fluido intersticial derivado de capilares parenquimales 3. procesos metabólicos celulares. Producción en condiciones normales en el plexo coroideo es de 60% del LCR (2/3) y extracoroidalmente de un 40% .También en vasos sanguineos, regiones subependimarias y pial, epéndimo y espacios perivasculares Tasa promedio de formacion del LCR es de 21-22 ml/hora y cerca de 500ml/día La totalidad del LCR se renueva 3 a 4 veces al día

Secreción del LCR por el Plexo coroideos

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Los plexos coroideos son un penacho de vasos revestidos por celulas epiteliales La secrecion depende del transporte activo de iones Na+ a través de células epiteliales Al pasar el Na+ arrastra el Cl-

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Aumenta la presion osmótica; produciendo que el H2O del LCR pase por osmosis o sea de acuerdo a un juego de presiones Tambien van a jalar pequeñas cantidades de glucosa y K+ que hay en el LCR

Características del LCR Las caracteristicas osmoticas del LCR son similares al plasma: Na +  similar  Cl-  15% mayor que el plasma K+  40% menor que el plasma Glucosa(C6H12O6)  30% menor que el plasma Su aspecto es claro transparente Normalmente deben haber hasta 5 cél o menos de 5 La glucosa es entre 40 ± 80 mg/dl; mas o menos la mitad de lo que hay en sangre Las proteínas son entre 12 ± 50 mg/dl Estos valores son importantes para el diagnostico de enfermedades como la meningitis; el examen se realiza a través de una punción l umbar. Uno podría determinar si la meningitis es aguda o crónica; si es por causa viral; tuberculosa (bacteriana)

Reabsorción del LCR

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Se reabsorbe en las vellosidades aracoideas; que son proyecciones microscopicas de la membrana aracnoidea a través de los senos v enosos Las granulaciones subaracnoideas son conglomerados de vellosidades aracnoideas donde se produce: 1. Movimiento de agua 2. Absorción de solutos 3. Drenaje lineal con la presion

Presión del LCR -

La presión promediodel LCR es de 13 mm de agua Pero el rango puede variar entre 6.5 a 19.5 mm de agua El LCR se puede obtener para analizarlo a través de punción lumbar 

II BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHE) Existen varios tipos de barreras: -

Hematoencefalica: Esta entre la sangre y el cerebro Hematoraquidea: Van a través de los vasos que van a la médula espinal Hematoneural : Son los vasos que llegan a los nervios perifericos Hematoretinal :Esta en los vasos o endotelio vascular de la retina ± epitelio pigmentario Hematolaberintica :Es la sangre que llega al laberinto del oído interno Todas actúan de manera similar a la hematoencefálica y

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Esta barrera hematoencefalica quiere decir que los microvasos o capilares del cerebro son diferentes a los capilares periféricos, porque están formadas por una Unidad neurovascular, formada a su vez por: celulas endoteliales neuronas glia (detrás de cél endotelial) La barrera hematoenecefálica existe en casi todos los vasos del encéfalo, excepto en ciertas areas del hipotalamo, hipofisis, epifisis, area postrema; debido a que estos órganos secretan sust. como las hormonas(macromoléculas) que necesitan pasar con facilidad a la sangre.

Funciones de la barrera hematoencefalica 1. Barrera Fisica anatomica : Proteger al cerebro de la sangre mediante uniones estrechas de celulas endoteliales y pericitos que remplazan a celulas endoteliales dañadas 2. Barrera Bioquímica : Transporte selectivo (enzimas de celulas endoteliales) como por ejemplo la que MAO que protege de descargas de epinefrina 3. Interfase regulatoria para el metabolismo o modificacion de las sustancias de la sangre como glucosa, aminoacidos

Anatomía de la barrera hematoencefalica -

Microcirculacion cerebral constituida por :celulas endoteliales con uniones intercelulares estrechas Pericitos con celulas microgliales fagociticas encargadas de mantener homeostasis, remplaza a las celulas endoteliales dañadas Procesos astrogliales (detrás de cel endoteliales) que recubren mas del 95% con el epie o podocito del astrocito de la superficie albuminal de vasos microcirculación Las células endoteliales de los capilares: Tienen un transporte vesicular escaso (endocitosis) No están fenestradas (entre espacios de cél endoteliales) Estan interconectadas por complejos de union estrechos con alta resistencia Bloquean la difusión a través de la pared

Diferencias entre un capilar general y encefálico

Capilar General normal: - Formado por cél endoteliales que contienen vesículas pinocíticas. - Fenestración: Espacio entre dos cél endoteliales

Capilar Encefálico: - Formado por células endoteliales; pero con uniones muy estrechas como superpuestas y de esta forma impide que pase cualquier sustancia. - Estas cel. Endoteliales no tiene tantas vesículas de sustancias que están transportándose; o sea el transporte vesicular es escaso - Pero tiene bastantes mitocondrias porque hay un transporte activo o selectivo que necesita de energía.

- Tiene Pericitos : Son células gliales especiales que están debajo de las cél endoteliales.Su función es reemplazar a las cél. endoteliales y vana a absorver e incorporar los desechos. - Fuera o debajo de los pericitos están los pies de los astrocitos o proceso astroglial. Estos pies también impiden la entrada de sustancias y aportan K, H y otras sust. metabólicas; lo que quiere decir que es selectiva para algunas sust. - Detrás de los pies de l os astrocitos hay mas neuronas que refuerzan la protección - Externo a estas neuronas están los v entrículos - La barrera es importante para evitar el paso de patógenos; como virus o bacterias que causan enfermedades como la meningitis.

En la gráfica la derecha se v e el encéfalo, la sangre y las células endoteliales de la barrera hematoencefálica (BHE).Se ven diferentes tipos de transporte: - La glucosa a través del receptor Glut 1 es transportada de la sangre al encéfalo - La Leucina es transportado por el Sistema L, que es un transporte facilitador  - El Na+ es transportado por difusión o canal iónico de la sangre al encéfalo - El Na+ es transportado por bomba de Na y K del encéfalo a la sangre - La L-Dopa es transportado por un Sistema L, que es facilitador. Dentro de las células endoteliales la L- DOPA es degradado por la enzima AADC en Dopamina; esta a su vez es degradado por MAO (monoaminooxidasa) en ADFA. - El O2 y Co2 como son liposolubles; simplemente pasan por difusión

Selectividad de la barrera hematoencefalica -

El desarrollo y funcionamiento normal del encéfalo requiere de una cantidad elevada de componentes que deben poder cruzar los v asos de la microcirculación cerebral. Se consigue por 3 mecanismos: 1. Difusión de sustancias liposolubles que permite el intercambio eficaz de gases liposolubles como el O2 y CO2 2. Transporte facilitador y mediado por receptores de sustancias hidrosolubles especificas como el transportador de hexosas (como la glucosa),de los aminoacidos (tiene 3 subsistemas de transportadores que son L, A y ASC). 3. Por canales ionicos para los electrolitos Es muy permeable a : H2O, CO2, O2 y sustancias liposolubles

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Ligeramente permeables a iones de Na, Cl , K Es Muy poco permeable a proteínas plasmaticas y a la mayoría de grandes moléculas organicas no liposolubles (hormonas) Es casi impermeables a fármacos no liposolubles, anticuerpos proteicos

Transporte Ionico BHE

-El Na pasa libremente en el extremo de la sangre o borde intracapilar; pero para el cerebro necesita el K - El Na y el Cl se intercambian por transportadores y en otro caso a través de canales

Enfermedades que alteran la BHE Meningitis: La BHE es alterada por la infección e inflamación, permitiendo el paso como el de los antibióticos; en este caso es beneficioso Alteraciones genéticas: En genes que codifican por ejemplo transportadores de glucosa (Glut 1); como consecuencia va haber poca a glucosa en el cerebro y esto va ocasionar  un niño con retardo mental y epilepsoa