7.2.1.1. Sop Pengkajian Awal Klinis

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP

No. Dokumen No. Revisi TanggalTerbit Halaman

: : : : drSalamah Sri Nurhayati 19780817 201001 2 012

PUSKESMAS SAMIGALUH II 1. Pengertian

2. Tujuan

Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaanfisik,danpemeriksaan penunjangsertakajiansosialuntukmengidentifikasiberbagaikebutuhand anharapanpasienbesertakeluarga. Sebagaiacuanpenerapanlangkahlangkahuntukmengidentifikasinberbagaikebutuhandanharapanpasiend ankeluargapasienmencakuppelayananmedisdankeperawatan

3. Kebijakan 4. Referensi

1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, Tahun 2011 2. PeraturanMenteriKesehatan No 75 tentangPusatKesehatanMasyarakat

5. AlatdanBahan 6. Langkah – langkah

Alat : 1. ATK 1. Petugasmemanggilnamadanalamatpasienberdasarkanrekammedi s 2. Apabilaterjadikesamaannamadanalamatdikonfirmasiulangmengg unakankartukeluargaterdaftar 3. Petugasmelakukananamnesakeluhanutama 4. Petugasmenanyakanriwayatpenyakitterdahulu yang pernahdideritapasien 5. Petugasmenanyakanriwayatpenyakitkeluarga 6. Petugasmenanyakantentangbiopsikososialpasien yang berkaitandengankeluhanpasien 7. Petugasmelakukanpemeriksaantekanandarah ( untukpasiendewasa) 8. Petugasmengukursuhutubuhpasien ( jikaadaindikasidemam) 9. Petugasmenghitungnadidanpernafasanpasien ( jikaadaindikasi ) 10. Petugasmelakukanpemeriksaanfisiksesuaidengankebutuhandank ondisipasien 11. Petugasmengumpulkan data pengkajiandanmenuliskan di lembarRekamMedikpasien 12. Petugasmemberitahujikapasienperludilakukanpemeriksaanpenunj ang 13. Petugasmemberikanrujukanbiladiperlukan

7. Hal – hal yang

-

perlu diperhatikan 8. Unit terkait

9. Dokumen terkait

1. unit BP Umum 2. Unit gigi 3. Unit KIA 4. Unit gizi 5. Unit RekamMedis 6. Unit Tindakan 1. DokumenRekamMedis 2. Blangko rujukan 3. Buku register 4. BlangkoPermintaandanHasil Laboratorium

DAFTAR TILIK PENGKAJIAN AWAL KLINIS

N O

KEGIATAN

1

Apakahpetugasmemanggilnamadanalamatpasienberdasarkanrekammedis ?

2 3

Apakahpetugasmengkonfirmasiulangapabilaterjadikesamaannamadanalamatmen ggunakankartukeluargaterdaftar ? Apakahpetugasmelakukananamnesakeluhanutama?

4

Apakahpetugasmenanyakanriwayatpenyakitterdahulu yang pernahdideritapasien ?

5

Apakahpetugasmenanyakanriwayatpenyakitkeluarga ?

6 7

Apakahpetugasmenanyakantentangbiopsikososialpasien yang berkaitandengankeluhanpasien ? Apakahpetugasmelakukanpemeriksaantekanandarah( untukpasiendewasa) ?

8

Apakahpetugasmengukursuhutubuhpasien( jikaadaindikasidemam) ?

9

Apakahpetugasmenghitungnadidanpernafasanpasien( jikaadaindikasi ) ?

1

Apakahpetugasmelakukanpemeriksaanfisiksesuaidengankebutuhandankondisipas ien ?

0 1

Y A

1

Apakahpetugasmengumpulkan lembarRekamMedikpasien ?

data

pengkajiandanmenuliskan

1

Apakaphetugasmemberitahujikapasienperludilakukanpemeriksaanpenunjang ?

di

2 1

Apakahpetugasmemberikanrujukanbiladiperlukan ?

3

ANALISIS : ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

TID AK