6. Técnicas Tronculares Mandibulares (1)

TÈCNICAS TRONCULARES MANDIBULARES

1. TÈCNICA SPIX INDIRECTA INDIRECTA o TÈCNICA MANDIBULAR Es la más usada. En mandíbula no es efectiva una infiltrativa a nivel de molares y premolares, cuando hay que trabajar sobre estas piezas, hay que recurrir a una Técnica Troncular y una de ellas es la técnica de Spix, también conocida como técnica mandibular. En esta técnica técnica INDIRECTA se anestesian 3 nervios, en este orden: Nervio Bucal, Bucal, Nervio Lingual y Nervio Dentario Inferior o Alveolar a nivel del espacio Pterigomandibular.

NERVIO QUE SE ANESTESIAN (Ramos terminales del Maxilar Inferior): - Nervio Lingual - Nervio Bucal: Baja y atraviesa el borde anterior de la rama. - Nervio Dentario Inferior o Alveolar Inferior: Que se introduce en el conducto. El nervio dentario inferior penetra en el espesor de la mandíbula y a la altura de los premolares se divide en dos: un ramillete que sale por el agujero Mentoniano y el nervio incisivo que sigue por el espesor. Le da la sensibilidad al vestíbulo y al labio inferior.

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ÀREAS QUE SE ANESTESIAN: - Nervio Bucal: Tejidos Tejidos blandos y periostio bucal de de zona de III Molar a II Premolar inferior. - Nervio Lingual: 2/3 anteriores de lengua, piso de boca, encía lingual, tejidos blandos linguales linguales y periostio. - Nervio Alveolar o Dentario Inferior: Pulpa Piezas dentarias mandibular hasta línea media, cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal.

BUCAL

ALVEOLAR INFERIOR

REFERENCIAS ANATÒMICAS: - Plano Oclusal de piezas dentarias posteriores mandibular: 1 cm por sobre la cara oclusal o clusal de molares. - Borde anterior de la rama mandibular - Línea Oblicua Externa - Rafe Pterigomandibular: cuando el paciente abre la boca este ligamento se pone tenso. La punción se debe hacer por fuera de éste (nace de la apófisis pterigoides y se dirige a la cara interna mandibular) - Escotadura coronoidea (Mayor concavidad del borde anterior de la rama mandibular)

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El borde posterior de la rama de la mandíbula Se localiza aproximadamente en la zona donde el Rafe Pterigomandibular se dirige en dirección hacia el maxilar.

INDICACIONES -Procedimientos quirúrgicos que comprometan piso de boca, lengua, mucosa lingual. - Procedimientos restauradores o quirúrgico que comprometan la hemiarcada mandibular correspondiente) - Tejidos blandos bucales para realizar procedimientos en zona de región molar mandibular. (anteriores al primer molar) -Tejidos blandos linguales

CONTRAINDICACIONES Infección o inflamación aguda en área de inyección Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua (niños pequeños o pacientes con discapacidad física o psíquica) Cuando existen lesiones grandes como tumorales, quísticas, que modifiquen la zona anatómica donde se desarrollará la técnica. Cuando la persona tiene un trismus (imposibilidad para abrir la boca), ya que esta técnica se realiza con la boca bastante abierta.

VENTAJAS

DESVENTAJAS 3

-Con una sola inyección se logra anestesiar un área extensa útil en trabajos dentales por cuadrantes.

-Área anestesiada es extensa para procedimientos localizados -Tasa de fracaso anestésico entre 15-20% -Puntos de referencia intraorales no siempre son fiables. -Tasas de aspiración positiva son las más altas de las técnicas intraorales -Anestesia de lengua y labio inferior resulta desconcertante para muchos pacientes y pueden ser peligroso en algunos casos. -Si existe un nervio Alveolar bífido o un conducto mandibular bífido, la anestesia es incompleta.

-Aspiración positiva: 10-15% (Nervio Alveolar Inferior) - 0.7% (Nervio Bucal) PUNTO DE PUNCIÒN: Sobre la cresta temporal, en su intersección con el plano horizontal proyectado hacia atrás, a 1cm sobre el plano de oclusión. Corresponde al punto medio de la uña del índice colocado sobre el trígono Retromolar. Distal y bucal al último molar. NERVIO BUCAL

NERVIO LINGUAL

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR TÈCNICA 4

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Posición del odontólogo: Por delante del paciente, un poco hacia la derecha (posición 7-8 horas). Posición del paciente: Respaldo en 45 grados de manera que al abrir la boca, el plano de oclusión inferior quede paralelo al piso. Reconozca los reparos anatómicos: Borde anterior de la rama y Ligamento Pterigomandibular. Se forma un triángulo entre estos dos reparos, y ahí se hace la punción, por dentro de la cresta temporal de la mandíbula y a 1 cm por sobre el plano oclusal inferior. En niños el ángulo mandibular es más obtuso y esto hace que el agujero de entrada del nervio dentario inferior quede más abajo, por lo tanto se punciona 0,5 cm sobre el plano oclusal inferior.En el desdentado, se calculan 2 cm por sobre el reborde alveolar. Y dependiendo del grado de reabsorción del reborde, se le agrega un poco más. Preparación de los tejidos: Seque con una gasa estéril Aplique antiséptico tópico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestésico tópico con cotonito al menos por 1 -2 minuto Aguja larga, calibre 25G ò 27 G La posición del cuerpo de la jeringa es paralela al plano oclusal de los Molares, tanto en sentido horizontal como en altura. Se hace la punción paralela a la rama y se penetra la aguja 2-4 mm (lo habitual es que sea de apenas 1-2 mm), se colocan unas gotas (La quinta parte del cartucho de anestesia), estamos bloqueando así  EL NERVIO BUCAL. Aspire, si es negativa, inyecte despacio 0.3 ml durante 10 segundos. La mayoría de las ramas mandibulares son divergentes hacia atrás, para ir paralelo a la cara interna de la rama, se gira la jeringa hasta la línea media inferior. Se penetra ahora la jeringa hasta alcanzar 8-10 mm de profundidad, se bloquea así el NERVIO LINGUAL. Se gira más el cuerpode la jeringa cargándose a la comisura del lado opuesto (esto porque la rama es divergente). Se penetra entre 20-25 mm (2/3 a ¾ de la aguja)para bloquear el NERVIO DENTARIO INFERIOR de manera que la punta de la aguja vaya en busca de la cara interna de la rama y a la altura de la Espina de Spix. (Se sabe que se ha penetrado lo suficiente cuando la aguja esté chocando contra la cara interna de la rama, tocando el hueso, no “pinchándolo” y ahí se deposita el resto de la solución anestésica. Se inyecta 1.5 ml de la solución anestésica por 60 segundos como mínimo. Retirar despacio la aguja y cubrirla con la funda protectora. Después se espera el tiempo de latencia de unos 7 minutos, al cabo de este tiempo se empieza a manifestar sensación de anestesia en algunas zonas. Se comprueba la efectividad de la técnica pinchando con la sonda las siguientes zonas: - el labio inferior: para comprobar el bloqueo del dentario inferior - en lengua del lado correspondiente: para comprobar el bloqueo del nervio lingual - en la encía vestibular frente a molares: para comprobar el bloqueo del bucal.

SIGNOS Y SÌNTOMAS -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental -Sensación de hormigueo del labio inferior, de la lengua.

CAUSAS FRACASO ANESTÈSICO

PRECAUCIONES -Evitar contacto de la aguja con el hueso para evitar penetración excesiva de la misma. No inyectar la anestesia -En una penetración excesiva, el extremo de la aguja puede encontrarse dentro de la GlándulaParótida, próxima al nervio Facial, si se inyecta la anestesia puede producir parálisis transitoria. -Se evita el dolor si no se contacta con el hueso enérgicamente.

SOLUCIÒN PARA EVITARLA 5

-Variaciones anatómicas -Contacto óseo precoz -Ausencia de contacto óseo -Depósito del anestésico muy bajo -Depósito del anestésico muy anterior a la rama mandibular, se sabe por ausencia de anestesia y escasa penetración de la aguja antes de contactar el hueso (menos de la mitad) -Inervación accesoria de piezas dentarias inferiores, hay una anestesia incompleta en las piezas dentarias PM o M con mayor frecuencia en porción mesial del I M inferior. COMPLICACIONES -Hematoma: Poco frecuente. En la región de la rama mandibular -Trismus al abrir la boca o dolor leve. Es menos frecuente un dolor muscular importante asociado a limitación de la apertura. -Parálisis Facial transitoria por anestesia del nervio facial al inyectar en el interior de la glándula parótida. Se ve incapacidad de cerrar el párpado inferior y caída del labio superior del lado afectado. -Dolor

-Reinyecte la aguja en una posición más elevada -Dirija el extremo de la aguja en dirección más posterior.

SOLUCIÒN PARA EVITARLA -Aplique presión local con una gasa directamente sobre el área de la hemorragia y frío local (hielo) por unos 3-5 min. -Se disipa una vez que pasa el efecto anestésico. -No penetre excesivamente la aguja.

2. TÈCNICA SPIX  DIRECTA O BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO O ALVEOLAR INFERIOR O BLOQUEO MANDIBULAR 6

NERVIO QUE SE ANESTESIA: - NERVIO ALVEOLAR INFERIOR entra a la mandíbula por el agujero mandibular. - Nervio Lingual (a menudo) - Nervio incisivo - Nervio Mentoniano

ÀREAS QUE SE ANESTESIAN:

- Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media - Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular - Mucoperiostio bucal, porción inferior de la rama mandibular (nervio mentoniano) - 2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual) - Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual) REFERENCIAS ANATÒMICAS O PUNTOS DE REPARO:

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-Escotadura Coronoidea - 1 cm por sobre Plano Oclusal de piezas dentarias posteriores inferiores - Rafe Pterigomandibular -Línea Oblicua externa

Distancia entre Plano oclusal de Molares Inferior y Agujero mandibular

INDICACIONES -Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares en un solo cuadrante (hemiarcada correspondiente) -Tejidos blandos bucales para realizar procedimientos en zona de región molar mandibular. (anteriores al primer molar) -Tejidos blandos linguales

CONTRAINDICACIONES Infección o inflamación aguda en área de inyección Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua (niños pequeños o pacientes con discapacidad física o psíquica) Cuando existen lesiones grandes como tumorales, quísticas, que modifiquen la zona anatómica donde se desarrollará la técnica. Cuando la persona tiene un trismus (imposibilidad para abrir la boca), ya que esta técnica se realiza con la boca bastante abierta.

VENTAJAS -Con una sola inyección se logra anestesiar un área extensa útil en trabajos dentales por cuadrantes.

DESVENTAJAS -Área anestesiada es extensa para procedimientos localizados -Tasa de fracaso anestésico entre 15-20% -Puntos de referencia intraorales no siempre son fiables. -Tasas de aspiración positiva son las más altas de las técnicas intraorales -Anestesia de lengua y labio inferior resulta desconcertante para muchos pacientes y pueden ser peligroso en algunos casos. -Si existe un nervio Alveolar bífido o un conducto mandibular bífido, la anestesia es incompleta.

-Aspiración positiva: 15-20% PUNTO DE INYECCIÒN: Mucosa de la cara medial de la rama mandibular, en la unión de dos líneas: una horizontal que representa la altura de la inyección y otra vertical, que representa el plano anteroposterior de la misma. Se busca el nervio alveolar inferior en su descendencia hacia el orificio mandibular pero antes de introducirse en el mismo. 8

1- Lìnea Oblicua Externa 2- Ligamento Pterigomandibular 3- Depresiòn formada por la Lìnea Oblicua Externa y Ligamento Pterigomandibular

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TÈCNICA Posición del Odontólogo: De frente al paciente a las 8 horas Posición del paciente: Posición supina o semidecùbita, boca bien abierta. Localice el punto de entra de la aguja, coloque el dedo índice o el pulgar en la escotadura coronoidea. La línea imaginaria que se extiende hacia atrás desde la punta del dedo situada en la escotadura coronoidea hasta el punto más profundo del Rafe Pterigomandibular determina la altura de la inyección. Esta línea imaginaria es paralela al plano oclusal de molares inferiores. Normalmente se encuentra a 6-10 mm por encima del plano oclusal. El punto de entrada de la aguja está a ¾ de distancia anteroposterior desde al Escotadura Coronoidea en dirección posterior hasta la zona más profunda del Rafe Pterigomandibular. Preparación de los tejidos del punto de inyección: Seque con una gasa estéril Aplique antiséptico tópico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestésico tópico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja larga 25G Coloque el cuerpo de la jeringa en la comisura bucal contralateral, a la altura de los premolares del lado contrario a la inyección. Penetre en el punto de punción. El extremo de la aguja debe estar ligeramente por encima del orificio mandibular (donde el nervio se introduce en el hueso). La profundidad media de introducción de la aguja es de 20-25 mm, aproximadamente a 2/3 a ¾ de la longitud de la aguja larga, hasta contactar hueso, retirar 1 mm, para evitar inyección subperiòstica. Retirar despacio la aguja, y con la mitad de la aguja dentro del tejido vuelva a aspirar. Si es negativa inyecte el anestésico restante (0.1 ml) para anestesiar el nervio lingual 9

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Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Espere 3-5 min. antes de comenzar el procedimiento dental.

SIGNOS y SÌNTOMAS -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental -Sensación de hormigueo del labio inferior, de la lengua.

CAUSAS FRACASO ANESTÈSICO - Variaciones anatómicas -Contacto óseo precoz -Ausencia de contacto óseo -Depósito del anestésico muy bajo -Depósito del anestésico muy anterior a la rama mandibular, se sabe por ausencia de anestesia y escasa penetración de la aguja antes de contactar el hueso (menos de la mitad) -Inervación accesoria de piezas dentarias inferiores, hay una anestesia incompleta en las piezas dentarias PM o M con mayor frecuencia en porción mesial del I M inferior. COMPLICACIONES -Hematoma: Poco frecuente. En la región de la rama mandibular -Trismus al abrir la boca o dolor leve. Es menos frecuente un dolor muscular importante asociado a limitación de la apertura. -Parálisis Facial transitoria por anestesia del nervio facial al inyectar en el interior de la glándula parótida. Se ve incapacidad de cerrar el párpado inferior y caída del labio superior del lado afectado. -Dolor

PRECAUCIONES -Evitar contacto de la aguja con el hueso para evitar penetración excesiva de la misma. No inyectar la anestesia -En una penetración excesiva, el extremo de la aguja puede encontrarse dentro de la GlándulaParótida, próxima al nervio Facial, si se inyecta la anestesia puede producir parálisis transitoria. -Se evita el dolor si no se contacta con el hueso enérgicamente. SOLUCIÒN PARA EVITARLA -Reinyecte la aguja en una posición más elevada -Dirija el extremo de la aguja en dirección más posterior.

SOLUCIÒN PARA EVITARLA -Aplique presión local con una gasa directamente sobre el área de la hemorragia y frío local (hielo) por unos 3-5 min. -Se disipa una vez que pasa el efecto anestésico. -No penetre excesivamente la aguja.

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3. TÈCNICA DEL NERVIO MENTONIANO

NERVIO QUE SE ANESTESIA:Nervio Mentoniano (rama terminal del Nervio Alveolar Inferior) a la salida del Agujero Mentoniano que generalmente se localiza en los ápices de I y II Premolar inferior.

ÀREAS QUE SE ANESTESIAN: - Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano (alrededor II Premolar) hasta la lìnea media. - Piel de labio inferior y mentòn.

REFERENCIAS ANATÒMICAS: - Fondo de vestíbulo o pliegue mucobucal 11

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Premolares inferiores

Radiografía puede ayudar a localizar Agujero MentonianoVariación donde se puede encontrar el Agujero a la altura del ápice del I Premolar Inferior

Localización de agujero Mentoniano en Anciano  Agujero Mentoniano en adultos: está en una posición equidistante entre el reborde y el borde basilar (1/2 a ½). En niños, éste se encuentra más abajo, en los 2/3. En adultos desdentados, como perdieron gran parte del reborde, éste se encuentra en la parte alta del reborde. Se debe considerar tanto para hacer la técnica anestésica como para hacer prótesis (si no se alivia esta zona, al paciente le va a doler) Este agujero se encentra entre los ápices de los dos premolares.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES 12

-Anestesia de tejidos blandos bucales en mandíbula anterior al -Infección o inflamación aguda del punto de inyección Agujero Mentoniano -Biopsia de tejidos blandos -Sutura de partes blandas -Acciones odontológicas restauradoras y quirúrgicas de pieza anteroinferiores hasta Premolares. VENTAJAS

DESVENTAJAS

Tasa de éxito elevada Técnica fácil de ejecutar Técnica habitualmente atraumàtica

-Hematoma

-Aspiración positiva: 5.7%

PUNTO DE INYECCIÒN: Pliegue mucobucal, a la altura del agujero Mentoniano o anterior al mismo.

TÈCNICA 13

Nervio Derecho   

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Nervio Izquierdo

Posición del Odontólogo: De frente al paciente,a las 6 horas, de modo de introducir la jeringuilla en la boca por debajo de la línea de la mirada. Posición del paciente: Posiciónsemi-supina o supina, boca parcialmente cerrada. Localice el agujero Mentoniano colocando su dedo índice en el pliegue mucobucal y presione contra el cuerpo de la mandíbula en el área del I Molar. Desplace el dedo en dirección anterior hasta notar una estructura irregular y algo cóncava. El hueso que rodea al agujero es rugoso al tacto. Paciente refiere dolor al presionar con el dedo porque está comprimiendo el nervio contra el hueso. Preparación de los tejidos del punto de inyección: Seque con una gasa estéril Aplique antiséptico tópico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestésico tópico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja corta calibre 25G o 27 G Traccione el labio inferior y tejidos blandos bucales en dirección lateral. Dirija la jeringa hacia el punto de inyección con el bisel hacia el hueso. Introduzca la aguja en la mucosa a la altura del Canino o Primer Premolar dirigiéndola hacia el agujero Mentoniano. Aspire, si es negativa inyecte despacio 0.6 ml (1/3 del tubo) durante 20 segundos. Si se hincha el punto de inyección detenga la inyección y saque la jeringa. Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Espere 2-3 min. antes de comenzar el procedimiento dental.

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SIGNOS Y SÌNTOMAS PRECAUCIONES -Sensación de hormigueo o entumecimiento del labio -Evita el contacto con el Periostio por lo doloroso para inferior ello inyecte una cantidad pequeña de anestesia antes de -Ausencia de dolor durante el tratamiento llegar al mismo. CAUSAS FRACASO ANESTÈSICO Es poco frecuente el fracaso

COMPLICACIONES -Pocas de importancia -Hematomas

SOLUCIÒN PARA EVITARLA -Aplique presión local con una gasa directamente sobre el área de la hemorragia por 2 minutos.

4. TÈCNICA DE GOW-GATES o Bloqueo DEL Nervio V3 o Bloqueo de la Tercera División Nerviosa 14

Alternativa a Técnica de Spix

NERVIO QUE SE ANESTESIA: - Nervio Alveolar Inferior - Nervio Mentoniano - Nervio Incisivo - Nervio Lingual - Nervio Milohioideo - Nervio Auriculotemporal - Nervio Bucal (75% de los pacientes)

ÀREAS QUE SE ANESTESIAN: -Piezas dentarias mandibulares hasta la línea media -Mucoperiostio bucal y mucosas ipsilaterales a la inyección -2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral -Tejidos blandos linguales y periostio -Cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular -Piel que recubre el hueso cigomático, porción posterior de la mejilla y regiones temporales.

REFERENCIAS ANATÒMICAS: 15

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Palpar apófisis coronoides y dedo índice en el tragus. Extrabucales: Borde inferior del trago (escotadura intertraguiana), centro del conducto auditivo externo, como está oculto por el tragus la referencia es su borde inferior. Comisura Bucal opuesta. Intrabucal: Cúspide mesiolingual del 2do Molar Superior.

INDICACIONES -Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares -Anestesia de tejidos bucales, desde III Molar hasta línea ½ -Anestesia de tejidos blandos linguales -Cuando bloqueo convencional del nervio alveolar inferior no es eficaz VENTAJAS -requiere una inyección única

-tasa de éxito elevada en manos experimentadas

-Mínima tasa de aspiración

CONTRAINDICACIONES -Infección o inflamación aguda en el área de inyección -Pacientes que puedan morderse labio o lengua con discapacidad física o psíquica. -pacientes con incapacidad para abrir la boca

DESVENTAJAS -Anestesia de la lengua y del labio inferior puede resultar incómoda para muchos pacientes y peligroso en algunos casos. -Tiempo de aparición del anestésico más prolongado 5min por el gran tamaño del tronco nervioso que hay que anestesiar y la distancia entre este y el punto de inyección (5-10mm) -Se requiere de mucha experiencia clínica para aprenderla y aprovecharla.

-Pocas complicaciones posteriores a inyección -Da una anestesia eficaz en casos en que existe un nervio alveolar inferior y un conducto mandibular bífidos. -Aspiración positiva: 2%

PUNTO DE INYECCIÒN:

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Mucosa de la cara mesial de la rama mandibular, en la línea que une la escotadura intertraguiana con la comisura bucal, a nivel de la cúspide distovestibular del 2do Molar superior.

La aguja recorre el triàngulo Pterigomandibular en direcciòn al cuello del còndilo. El extremo de la aguja se sitùa por debajo de la cùspide mesio lingual del 2do Molar Maxilar y se desplaza hasta un punto distal al molar. Manteniendo la altura anterior se realiza la inyecciòn.

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TÈCNICA Posición del Odontólogo: De frente al paciente a las 8 horas Posición del paciente: Posición supina, cuello bien extendido, boca bien abierta durante toda la técnica para que el Cóndilo se sitúe en posición más frontal y se encuentre mejor el tronco del nervio mandibular. Localice el punto de referencias extrabucales: Escotadura intertraguiana y comisura bucal. Visualice los puntos de referencia intrabucales: Cúspide mesiolingual del II Molar superior, el punto de entrada de la aguja es inmediatamente distal al 2do Molar superior. Preparación de los tejidos del punto de inyección: Seque con una gasa estéril Aplique antiséptico tópico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestésico tópico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja larga 25G Introduzca la aguja distal a II Molar superior, a la altura de la cúspide mesiopalatina. Mantenga alineada la aguja con la línea que une la comisura bucal y la escotadura intertraguiana del lado de la inyección, paralela al ángulo entre la oreja y la cara. El cuerpo de la jeringa se apoya en la comisura bucal, sobre los premolares. Altura del punto de inyección sobre plano oclusal es de 10-25 mm, si existe III M maxilar la aguja entra distal a esta pieza. Introduzca la aguja hasta contactar con el hueso (cuello de la apófisis condilar), unos 25 mm, retire la aguja 1 mm y aspire. Si la aspiración es negativa inyecte 1.8 ml de anestésico por 60-90 segundos. Si la anestesia es parcial se puede hacer una segunda inyección de 1.2 ml adicional. Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Paciente debe mantener la boca abierta durante 1-2 minutos para permitir difundir el anestésico, puede emplear un bloque de goma de mordida. Espere 3-5 min. antes de comenzar el procedimiento dental. SIGNOS y SINTOMAS PRECAUCIONES 17

-Hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un - No inyectar anestesia si la aguja no ha contactado con el síntoma de anestesia del nervio Mentoniano (rama huesos. terminal del alveolar inferior) y del nervio alveolar inferior. -Hormigueo y entumecimiento de la lengua indican anestesia del nervio lingual. -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental CAUSAS FRACASO ANESTÈSICO -Una vez que hay experiencia es poco frecuente: Volumen insuficiente del anestésico. Dificultades anatómicas de falta de contacto con el hueso COMPLICACIONES -Hematoma -Trismus al abrir la boca o dolor leve. -Parálisis temporal de nervios craneales III, IV y VI: Diplopía (visión doble), blefaroptosis derecha (caída del párpado superior) y parálisis completa de la motilidad ocular extrínseca del ojo derecho por unos 20 min.

SOLUCIÒN PARA EVITARLA - tras la inyección 1.8 ml realizar una segunda de 1,2 ml adicional. -No continuar la inyección revisar el protocolo SOLUCIÒN PARA EVITARLA -Colocar la aguja en la parte lateral de la superficie anterior del cóndilo, aspiración cuidadosa e inyección lenta del anestésico. -Si la aguja no contacta no inyectar el anestésico.

5. TÈCNICA VAZIRANI-AKINOSI O BLOQUEO MANDIBULAR A BOCA CERRADA O DE LAGUARDIA 18

NERVIO QUE SE ANESTESIA: Anestesia del Nervio Mandibular V3: - Nervio Alveolar inferior - Nervio Incisivo - Nervio Mentoniano - Nervio Lingual - Nervio Milohioideo

ÀREAS QUE SE ANESTESIAN: - Piezas dentarias mandibulares hasta la lìnea media - Cuerpo de la mandìbula y porciòn inferior de la rama mandibular - Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al agujero mentoniano - 2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad bucal (nervio lingual) - Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual)

REFERENCIAS ANATÒMICAS: 19

-Rama mandibular, borde anterior -Cuellos Molares superiores (Unión mucogingival del III o II Molar maxilar) -Tuberosidad del maxilar -Arcadas dentales en oclusión, superficie vestibular. -Escotadura coronoidea de la rama mandibular

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Limitación apertura mandibular Procedimientos múltiples en piezas dentarias mandibulares

Infección o inflamación aguda en área inyección Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua: niños pequeños o pacientes con discapacidad física o psíquica. Imposibilidad de visualizar puntos de referencia para realizar Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de un bloqueo de Nervio Alveolar inferior por una lengua grande rama mandibular. VENTAJAS Relativamente atraumàtica No es necesario paciente abra la boca Menor número de complicaciones postoperatorias

DESVENTAJAS Resulta difícil visualizar recorrido de la aguja y profundidad de ella No existe contacto óseo por lo que la profundidad de la inyección es arbitraria Potencialmente traumática si la aguja se acerca demasiado al periostio

Menor tasa de aspiración positiva Anestesia eficaz en casos donde existe nervio alveolar inferior y un conducto mandibular bífidos. -Aspiración positiva: