6 Fiorini - Estructura y Abordajes en Psicoterapia

 

ESTRUCTURAS Y ABORDAJES EN PSICOTERAPIA PSICOANALITICA. FIORINI DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNOSTICO Todavía la psiquiatría clásica se maneja con el supuesto de un diagnostico singular, desarrollos posteriores nos hablan de la importancia de desarrollar diferentes diagnósticos. Diferentes diagnósticos reflejan el hecho de que todo individuo y todo grupo humano expresan a la vez su inserción en diferentes planos de interacciones sociales, de modo que sus procesos psíquicos responden a diferentes sistemas de leyes, mecanismos y modos de transformación. Una aproximación clínica se apoya en la indagación de diferentes niveles del diagnóstico. diagnóstico.   10 categorías que pasamos a nombrar: 1.  DIAGNÓSTICO CLINICO Comprendemos aquí las categorías de la clínica psiquiátrica. Destacamos la importancia de tomar en cuenta este diagnóstico ya que el mismo se desprende opciones estratégicas: medicación, elección de la técnica terapéutica.´ 2.  DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO PSICODINÁMICO Nos remite aldefensivos, panorama de la psicopatología la cual se identifican tipos deen conflicto, de hace ansiedades, mecanismos identificaciones, quepsicoanalítica subyacen poren determinado motivo dediversos consulta consulta, , nivel el cual se posible la comprensión dinámica de un síntoma. Traza los caminos para la interpretación de los fenómenos inconscientes. 3.  DIAGNÓSTICO EVOLUTIVO Este tipo  de diagnóstico toma un enfoque de la línea de Erikson, el cual plantea que en cada etapa de vida se suponen tareas que le son propias, ciertos problemas a resolver. Desde Desde este nivel la pregunta que nos hacemos ante el paciente, ante su sufrimiento, es ¿Cuál es la tarea que esta persona tiene por delante y no puede resolver? ¿A dónde apuntan? Erikson propuso pensar para la adolescencia tres tareas centrales (definir centrales  (definir las relaciones con el sexo, con la vocación y con el grupo familiar), cada etapa vital admite esa mirada en términos de logros sin resolver . 4.  DIAGNÓSTICO ADAPTATIVO Y PROSPECTIVO Íntimamente vinculado con el anterior. Evaluar el estado de las capacidades yoicas del individuo, que relación guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de enfrentar. Y a la vez evaluar si está constituido un proyecto al cual tienden las conductas de las personas. La cualidad del proyecto, las posibilidades posibilidade s de realización, realización , y las distorsiones propias del narcisismo constituyen a si mismo un gran aspecto de diagnóstico. 5.  DIAGNÓSTICO GRUPAL Establecer evaluaciones de las dinámicas grupales en las cuales el paciente está inserto con su conflictiva, y a formular hipótesis de correlaciones entre dinamismos grupales y dinamismos intrapsíquicos activados o potenciados. Aquí debemos incluir la conceptualización del síntoma en cuanto emergente grupal grupal,, los roles inconscientes estereotipados, los fenómenos de depositación en ciertos miembros del grupo, grupo, los mitos que el grupo comparte, comparte, y la incidencia incidencia fantasmática reactivada en el paciente, paciente, etc.

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6.  DIAGNOSTICO PSICOSOCIAL Comprende reconocimientos sobre la incidencia de los sistemas de valor que constituye una ideología , en sus dimensiones institucionales,, su poder de conscientes e inconscientes, sobre la problemática que afecta al paciente. Las inserciones institucionales influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas del consultante. 7.  DIAGNOSTICO COMUNICACIONAL Identificar los sistemas de mensajes que manejan individuo, grupo, instituciones. Modalidades y distorsiones en la comunicación;; estilo comunicacional comunicación comunicacional.. Es el diagnostico de los códigos verbales y de los códigos de acción. 8.  DIAGNOSTICOS DE POTENCIALES DE SALUD Una evaluación del estado de las funciones yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaborativos. El manejo de la ansiedad que permiten esas funciones, el estado del juico de realidad, acciones con valor adaptativo, capacidad de demora, etc. Estas evaluaciones son decisivas para la planificación estratégica de la intervención terapéutica. 9.  DIAGNOSTICO DE LA PROBLEMÁTICA DEL CUERPO consideraciónetc). de diversos de la médica, problemática psicológica psicológica referida al ycuerpo (esquema corporal, Comprende una autoimagen, somatizaciones, Áreas deaspectos intervención de intervención trabajo interdisciplinario. Aspectos del narcisismo involucrados en los datos de orden corporal. 10.  DIAGNOSTICO DEL VÍNCULO TERAPEUTICO Este nivel incluye para nuestro enfoque la consideración de la capacidad de alianza terapéutica. Comprende a la vez una identificación de fenómenos transferenciales transferenciales y contratransferenciales más notorios y de su eventual poder de interferir en el tratamiento. Nos permite desplegar una visión amplia del paciente, a la vez rigurosa, respondiendo a las modalidades de comprensión que desde una psiquiatría dinámica se han postulados como necesarias para la construcción de un diagnostico “multidimensional”.

 

EXPLORACIÓN DE LA SITUACIÓN COMO UNA MODALIDAD DE ABORDAJE EN PSICOTERAPIAS Pensar todo caso clínico en términos de “situación”:  Un tipo de consultas con frecuencias vistas en términos de situación, son aquellas que tradicionalmente se llaman “situaciones de crisis”.  Esta situación de crisis plantea numerosas demandas de abordaje técnico que son particulares para enfrentar los dinamismos propios de la crisis. Desde lo teórico permite comprender “situaciones”, permite comprender como el psiquismo funciona en situaciones. A partir de estas lecturas diagnosticas individuales (diagnóstico clínico, nivel caracterológico y nivel psicodinámico) quiero pasar a destacar de qué manera estas estructuras que estamos diagnosticando en un individuo deben ser pensadas en situación.

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La acumulación de situaciones de crisis podemos pensarla como un espacio en el que están convergiendo diferentes series Serie  corporal corporal,, serie  serie familiar familiar,, serie  serie laboral laboral,, causales, diferentes series de fenómenos que van configurando la situación crítica: Serie serie   evolutiva evolutiva,, serie  serie  prospectiva, prospectiva, serie  serie  social. social. Que Freud llamo series en postulación de las “series complementarias” la serie etiología. La noción de serie: se trata de una clase homogénea de fenómenos que responden a cierta legalidad, a cierto encadenamiento causal que es propio de esa clase de fenómenos; por eso por ejemplo habla de una serie corporal, porque remite a una serie de encadenamientos causales, que tienen que ver con el cuerpo biológico también y que son distintos a los de la serie familiar por ejemplificar una.   Serie corporal: historia corporal: historia del cuerpo de esta mujer con todas sus resonancias inconscientes y fantasmáticas.   Serie familia familia:: un encadenamiento de sucesos hacen que a esa otra clase homogéneas de fenómenos que llamo las dinámicas de un grupo familiar a lo largo del tiempo; con sus movimientos, sus pérdidas, sus cambios, sus reestructuraciones.   Serie laboral: laboral: cuando digo investigar, me refiero a que si la paciente no trae espontáneamente sus comunicaciones todos los detalles de lo que hace una institución, es decir a una empresa laboral, creo que nosotros técnicamente tendremos que ir a la búsqueda de esos datos.   Serie evolutiva: evolutiva: entendidas desde una psicología evolutiva.   Serie prospectiva: prospectiva: uno se pregunta si el conjunto de elementos que constituyen constituyen la situación de un paciente conduce a configurar un proyecto o bien ha llevado a una abolición de proyecto, a una aniquilación de proyecto. En el proyecto intervienen tanto las dimensiones inconscientes que investiga el psicoanálisis como también las posibilidades que la

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conciencia le presenta al sujeto en cuanto a que hacer de su vida, desde cada etapa hacia adelante.   Serie social   Serie de los fenómenos fenómenos clínicos, clínicos, en términos de clínico-psiquiátricos. clínico-psiquiátricos.

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El aparato psíquico circula por todas las series. series . Lo que pasa es que el aparato solo no gesta estas series, sino que todas las series a su vez son construidas desde su aparato psíquico y desde otras zonas de la realidad, que son coproductoras con cada una de las series. Se destaca que para pensar en una situación, se necesita pensar diversos órdenes de la realidad, que van sucesivamente articulando círculos céntricos alrededor del paciente. La creación de un vínculo terapéutico, es posiblemente la creación de una nueva serie en la situación. situación. Otra posible entrada en la situación se presentaría como la entrada en ese grupo familiar. familiar. Habría entrevistas diagnósticas, entrevistas de orientación o entrevistas terapéuticas con el grupo que forman la paciente. Como vincular un trabajo individual con un trabajo grupal. Hay otro tipo de abordaje de la situación, que consiste en preguntarnos si hay algún grupo social, social, grupo de padres, grupo de amigos, un grupo que realice alguna actividad en su zona, que pudiera ofrecerle a esta mujer alternativas.  alternativas.   Creo que es necesario, para un abordaje clínico efectivo en psicoterapias, tener en cuenta a la vez, la importancia de la palabra espontanea del paciente y la importancia de una investigación activa nuestra. nuestra . Como momentos alternantes en la tarea clínica; como momentos destinados no a oponerse, sino a encadenarse. Punto de encuentro entre algo que el psicoanálisis puede llamar con todo derecho realidad psíquica, y otros niveles de realidad como la de modalidades biológicas de reproducción celular. De modo tal que con ese tipo de enfoque que estoy desarrollando, lo que destaco es que, para pensar una situación, y digo que para pensar en la paciente es necesario pensar en su situación también, para pensar esa situaciones necesitamos de los

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fundamentos de la psicología y el psicoanálisis; necesitamos de los aportes de la clínica psiquiátrica, pero además necesitamos pensar diversos ordenes de realidad que van sucesivamente articulando círculos concéntricos alrededor de esta paciente. Cualquier delimitación focal que se lleve a cabo en una terapia debe ser hecha dentro de una situación, pensada como un trabajo dentro de una situación. situación. Pensar en situación, nutrido de los conceptos de sastre es precisar la manera en que se totalizan los conjuntos de estructuras (series) conformando por convergencia la modalidad singular de cada situación. articulador,, su función de articulación se realiza por efectos de montaje El concepto de situación, designa un objeto articulador (articulación), dados por uniones entre series cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos de objetos: discursos, cuerpos, instituciones,, fantasmas instituciones fantasmas individuales, etc. Este panorama de despliegue de series, esta concepción de la situación nos permite pensar en una diversidad de  posibilidades  posibilida des de abordaje abordaje estratégico estratégico y técnico.

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