58774117 Resumen Semiologia Henri Ey

Semiología Hay tres planos semiológicos: 1.

La

semiología del comportamiento y de las conductas sociales.

2.

La

semiología de la actividad psíquica basal actual.

3.

La

semiología del sistema permanente de la personalidad.

En lo que respecta a las anomalías de las conductas sociales y de las inadaptaciones del comportamiento, la semiología se limita a describir, sin penetrar demasiado en la estructura profunda de los trastornos. Así, por ejemplo, observar la tendencia al suicidio, es tan solo quedarse en la superficie de esta conducta. Se trata de una semiología de urgencia. En el plano de las anomalías de la vida psíquica actual, la semiología realiza una especie de corte transversal a través de las experiencias morbosas (confusión, delirios, alucinaciones, etc) pero deja a un lado las alteraciones durables de la personalidad que estos trastornos actuales pueden enmascarar o deformar. En las anomalías de la personalidad, la semiología realiza, por el contrario, una especie de corte longitudinal que interesa al sistema dinámico de la organización permanente del yo. Esta semiología no es posible sino en la medida en que los trastornos de la vida psíquica actual son nulos o poco importantes, este es el caso de la mayoría de las enfermedades mentales crónicas.

Semiología del comportamiento. Presentación y

El

biotipo: Proporciona una impresión sobre el temperamento (baja o alta estatura, atlético, expansivo o

retraído) y

La

mímica y la psicomotricidad. Como el lenguaje, expresa disposiciones afectivas. En el semblante

(abierto o cerrado, animado o necio) y en la mirada (directa o huidiza, clara o sombría) se leen las emociones y sentimientos del paciente. Síntomas de valor semiológico: o

Hipertimia

o

Amimia y Pobreza mímica(mascara

(excitación maniaca) fija e inmóvil del melancólico, cuyo semblante expresa la

tristeza y la angustia)

emocionales exageradas (llantos, risas, cólera)

o

Expresiones

o

Paramimias (mímica discordante de los esquizofrénicos, risas inmotivadas, manierismos de los catatónicos)

o y

Movimientos

anormales de la musculatura bucofacial (tics, muecas, temblores)

persona l, peinado, coquetería) coqueterí a) refleja la adaptación del comportamiento a las la s reglas Porte. (Vestido, aseo personal, e imperativos sociales: o

Desorden (estados

o

Refinamiento

o

Indumentarias

confusodemenciales, manía, esquizofrenia)

amanerado (catatónicos) excéntricas (condecoraciones, corte de pelo, afeitado, ornamentos de

megalómanos) y

Conducta verbal. En

el primer contacto se pueden observar signos importantes en su forma de hablar su

voz y su conversación. o

Logorrea:flujo

o

Gritos

rápido e incoercible de palabras (sobre todo en excitación maniaca)

y vociferaciones: sintomáticos de los estados de agitación (manía, confusión, delirio

onírico) o

Mutismo: Silencio

más o menos obstinado. Variaciones:



Mutismo

por inhibición (estados de estupor melancólico)



Mutismo

catatónico (oposición y negativismo)



Mutismo

de los estados confuciodemenciales (empobrecimiento y desorden de la

actividad psíquica) 

Afonía

histérica(parálisis funcional de la fonación por sugestión)



Mutismo

de protesta (los delirantes reivindicativos con ideas de persecución.)



Semimutismo o musitación (escasas palabras proferidas en voz baja y en forma indistinta.)

Reacciones al examen y al contacto con el médico. y

Reacciones

de confianza y cooperación.Docilidad, familiaridad y sugestibilidad exageradas (puede verse

en ciertos retrasos mentales, ciertos esquizofrénicos, en estados de exaltación hipomaniaca) La búsqueda de contacto y necesidad de aproximación son típicas de las reacciones neuropáticas (histeria, neurosis de angustia) y

Las

reacciones de oposición. o

Reticencia

o

Protestas reivindicativas (en delirios crónicos: psicosis alucinatorias, paranoia, etc) 

(rechazo sistemático de hablar francamente de las experiencias patológicas)

Ambas

testifican la existencia de inconsciencia de enfermedad.

o

Negativismo (rechazo

o

Carácter

o

Desespero

o

Oposición

por todo contacto con el otro y lo real: esquizofrenia)

tumultuoso o colérico (maniacos) profundo (Melancólicos) larvada: característico de la resistencia neurótica a toda tentativa médica o

psicoterápica (¿para qué?... yo no me puedo curar ͙déjame) y

Reacciones

de indiferencia: Se manifiesta por una indolencia o una mecánica pasividad.

Comportamiento en el curso de la vida cotidiana y

Cuidados o

corporales. Limpieza y disciplina esfinteriana.

Pérdida o alteración del control esfinteriana. Indiferencia ante la suciedad (en extremos, gusto por los excrementos). Se encuentra en los estados confuciodemenciales y en regresiones esquizofrénicas. A veces la función de defecación son objeto de rituales de limpieza o precauciones excesivas (neuróticos obsesivos o hipocondría)

o

El sueño y el dormir. 

Insomnio. (señal

de alarma al comienzo de las psicosis) es habitual en los estados de

angustia y en los neuróticos.Es particularmente rebelde en las crisis de manía y de melancolía. 

Somnolencia. Se observa en estados confusionales y demenciales.



Letargia. Crisis

del sueño que recuerdan el sueño hipnótico. En síndromes catatónicos e

histéricos. 

El

dormitorio. y

Claustromanía(quienes

se encierran en su habitación o temen salir)

y

Clinofilia (quienes

y

Signo del espejo. Pasan rato frente al espejo. (característico de la esquizofrenia

pasan todo el día en la cama)

incipiente o estados preesquizofrenicos) o

Comportamiento

sexual.(solo son objeto de la psiquiatría cuando pueden ser considerados

patológicos) 

Apragmatismo

sexual: la impotencia o el rechazo a las relaciones amorosas por

inhibición neurótica o en estados preesquizofrenicos

o



Donjuanismo: búsqueda renovada sin cesar de conquistas amorosas.



Narcisismo.

Conductas

alimentarias. de los alimentos (mayor frecuencia en la melancolía)



Rechazo



Anorexia

mental Restricción progresiva y sistemática de la alimentación. (Neuróticas

 jóvenes) 

Rechazo

selectivo. Fobias o caprichos alimentarios. (en ocasiones alimentado por ideas

delirantes, sobre todo de envenenamiento ʹ estados delirantes agudos, esquizofrenias)



Bulimia: Insaciabilidad



Potomanía: apetencia habitual por las bebidas en general alcohólicas. (también puede

o necesidad incoercible de comer.

ser cíclica ʹ dipsomanía). Tendencia



toxicofilica: necesidad de ingerir bebidas más o menos exaltantes o

euforizantes. o

Vida

familiar.En ciertos neuróticos o esquizofrénicos manifiestan una excesiva fijación al grupo

familiar, al punto de vivir en las͞ faldas de su madre, o prestan una atemorizada sumisión a la ͟ autoridad paterna. Los primeros trastornos de los preesquizofrenicos se manifiestan en forma de una actitud conflictiva con uno de los padres o hermanos (celos, odio familiar) donde manifiestan sus primeros trastornos. En casos aparecen la fuga o la claustración por enojo y hostilidad. o

Actividad 

socioprofesional.

Disminución

del rendimiento escolar o profesional (Inicio de las esquizofrenias y de las

demencias, retraso mental) Se observa sobre todo en los neuróticos como consecuencia de su impotencia angustiada para adaptarse, pero también en el inicio de las psicosis en razón de las ideas delirantes o las alucinaciones que determinan reacciones de huida, ataque o defensa.

anárquica. (vagabundos)



Independencia



Pereza, apatía e indolencia.

Reacciones antisociales. y

Fugas:

Conductas de deambulación, vagabundeo o migración que alejan al sujeto de su hogar. En los

estados confusooníricos profundos o demenciales, estas fugas tienen un carácter inconsciente, automático y amnésico. A veces tienen un carácter incoercible y el sujeto siente una necesidad irresistible de partir sin poder dar una explicación (esquizofrenia). y

Suicidio: Las͞ Ideas de suicidio son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy profundo, en ͟ donde se imbrican la angustia y el delirio. o

Algunos se cumplen en forma de una impulsión irresistible e inconsciente (estados de confusión epiléptica, de borrachera patológica o en el curso de la melancolía estuporosa)

y

o

El más frecuente es el de la crisis de melancolía.

o

Puede ser también resultado de un delirio (persecutorio o hipocondriaco)

o

Mas raramente, puede ser virtual: obsesión-impulsión al suicidio (neurosis fóbicas u obsesivas)

Atentados o

o

y

contra la moral y las costumbres:

Anomalías de la elección objetal (estimulo del orgasmo): 

Autoerotismo (onanismo)



Incesto



Insólitas



Homosexualidad



Bestialidad



Fetichismo

Deformaciones

(pedofilia, gerontofilia)

del acto sexual.



Erotización del dolor sufrido (masoquismo)



Erotización del dolor provocado (sadismo)



Erotización de la mirada (exhibicionismo)



Erotismo de las funciones excretoras (urolagnia)

Robo. o

Puede tratarse de un robo inconsciente (automatismo comicial)

o

Resultado de una impulsión violenta (Robo de alimentos, robo de escaparates) o una obsesiónimpulsión (irresistible tentación a la cual el sujeto no quiere sucumbir)

o

Cleptomanía. Forma

más típica de obsesión-impulsion.

y

o

Estafa.

o

Mitomanía. Desequilibrio

psicopático

Incendio. o

Piromanía. (enfermos mentales, actos delirantes de venganza ʹperseguidos, interpretadores o alucinados) Puede tener un carácter simbólico de una perversión.

y

Homicidio. o

Algunos son cumplidos en una especie de ciego y violento frenesí, en un estado de inconsciencia total o casi total.

o

Deben

señalarse los actos homicidas perpetrados por enfermos demenciales o confusos, cuyas

impulsiones agresivas escapan al control de su inteligencia o consciencia. o

ambién puede estar determinado por una motivación delirante, depende de sentimientos o ideas de persecución, de celos o de envenenamiento.

o

Homicidio

de los esquizofrénicos: realizan a veces homicidios obedeciendo una súbita impulsión

homicida, como resultado de su delirio o sin motivo.

Semiología de la actividad psíquica basal actual (Semiología de la consciencia) Henry Ey ha definido el campo de la conciencia como la organización de la experiencia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representación actual del orden objetivo y subjetivo y la construcción del presente. Semiología de la claridad y de la integración del campo de la conciencia. Se observaran los grados de claridad del campo de la conciencia desde su abolición total (coma, sincope, sueño) hasta el embotamiento, la obnubilación simple, pasando por la confusión y los estados crepusculares. Se trata de una serie de grados de conciencia que van desde la inconsciencia hasta la vigilancia. Se describe la pobreza o riqueza de los contenidos de la consciencia, su condensación o su aglutinación por una parte y su distinción o su precisión por otra. Se puede hablar de estrechamiento y disgregación del campo de la conciencia (cuando ésta está como hipnotizada por los contenidos que se desarrollan) como de polarización del campo de la conciencia (cuando está orientada según una fuerte tendencia afectiva) Todos estos rasgos se encuentran en las psicosis agudas y particularmente en los estados confusionales, crisis

de manía, melancolía más o menos confusas y sobre todo en la epilepsia. También se pueden observar en las neurosis y en las psicosis esquizofrénicas bajo la forma de estados crepusculares, de estrechamientos o

disgregación del campo de la consciencia. Semiología de la orientación temporospacial La

desorientación temporospacial es característica de la confusión mental. Esta desorientación comporta junto a

la perdida de la orientación temporal y espacial, una pérdida de lo que se denomina orientación alopsíquica (imposibilidad de identificar a los otros) y autopsíquica (imposibilidad de identificarse a si mismo). El síndrome de Korsakoff y los estados presbiofrénicos son estados confusionales o demenciales en donde estos trastornos son particularmente notables. Semiología de los trastornos de la memoria Recordar donde esta uno y situarse en relación a los puntos cardinales del espacio eshacer un acto de memoria. La

actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica. y

Las

amnesias. Cuando la memoria esta alterada en su capacidad de retención de recuerdos, se trata de

una amnesia de fijación. El paciente olvida a medida que ocurren las experiencias, no las retiene (amnesia anterógrada). Cuando la memoria está afectada en su capacidad de evocar los recuerdos pasados, se dice que existe amnesia de evocación. Cuando esta incapacidad se extiende hacia atrás sobre os

acontecimientos precedentemente vividos, se habla de una amnesia retrograda. Estas modalidades de trastornos globales se observan tanto en laspsicosis agudas y sobretodo

confusionales. Cuando la amnesia está especialmente caracterizada por forma de fabulación con mescolanza de los recuerdos, actuales y pasados, constituye una modalidad imaginaria de memoria que J. Delay ha propuesto denominar amnesia autística. y

Las

hipermnesias: Se presentan bajo la forma de una exaltación incoercible de la evocación de los

recuerdos. Estos llegan a hacerse͞ obsesivos o importunos. Tal síntoma se encuentra sobre todo en la ͟ excitación maníaca. Observamos finalmente extrañas evocaciones alucinatorias del pasado que se denominan ecmnesias (experiencia actual de una escena pasada) y que se encuentran en las destructuraciones epilépticas de la conciencia. y

Las

paramnesias: son falsificaciones del acto mnésica y mezclan pasado y presente, lo real y lo imaginario

en la percepción. Semiología de la afectividad base u͞ holotímica ͟ Se entiende por afectividad base a los afectos (es decir todos los matices de deseo, placer y dolor) que entran en la experiencia sensible en forma de lo que se denominan los sentimientos vitales, humor y las emociones. Estos afectos basales constituyen el teclado sensible de la experiencia, ya que puede decirse que cada momento o modalidad de ésta tiene una tonalidad afectiva más o menos viva, vivenciada según el registro del placer o del dolor, de la euforia o de la angustia. y

Los

afectos depresivos (dolor y angustia). Son los que expresan la insatisfacción y la tensión de las

pulsiones. o

En el nivel de regresión más profundo se trata de trastornos del humor o de los sentimientos

vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas (rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan una tensión insoportable. Estas reacciones emocionales son, en cierta manera͞ endógenos. Tal es el caso de la ͟ muchas neurosis. o

depresión melancólica o del͞ fondo depresivo de ͟

Al nivel de regresión menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y las emociones están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser violada, perdida fantasmatica o de o ͞ bjeto amado, temor de un castigo, deseo angustiado de un acto homicida, etc.) Se presenta ͟ sobre todo en la melancolía, pero también en muchas psicosis agudas (estados confusooníricos alcohólicos, estados crepusculares epilépticos)

o

En un nivel de regresión menos acusado todavía, estos afectos son reactivos a las situaciones reales. Bajo la forma de emociones o de trastornos del humor, los afectos son tan solo cuantitativamente patológicos. Estos trastornos se encuentran constantemente en la clínica de

y

las͞ reacciones neuróticas. ͟ Los afectos expansivos (alegría y placer). o

La

regresión afectiva de nivel inferior es hacia las formas arcaicas y primarias del placer infantil

sin obstáculo ni motivo. Este estado afectivo constituye el fondo de la manía y de todos los estados de excitación eufórica. o

En un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos y alegres son vividos en relación con experiencias imaginarias. Muchas experiencias delirantes de influencia o de posesión corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fantasmas eróticos o megalomaniacos emergen como en el ensueño.

o

En un grado menos profundo de regresión, estos afectos están en relación con las situaciones reales, pero las reacciones exuberantes estallan con una intensidad anormal. Este es el casode las explosiones o de los desbordamientos de alegría que se presentan en los hipomaníacos.

Semiología de la actividad sintética de base Se trata de aprehender aquello que esta perturbado en el dinamismo de estas operaciones intelectuales fundamentales como son la atención, la abstracción, el manejo de los esquemas ideoverbales y el curso del pensamiento. y

Los

trastornos de la atención y de la concentración psíquica consisten en la dispersión de la atención

espontanea, en la ineficacia de la atención voluntaria, en la incapacidad de mantener el pensamiento en el campo central de la integración y en la dificultad de operar una diferenciación analítica de los elementos necesarios al trabajo mental. y

Las

alteraciones de la abstracción y de las operaciones intelectuales consisten esencialmente en el

déficit de pensamiento conceptual. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abstracción suficiente para trabajar con signos y relaciones de signos entre sí. Esta alteración puede afectar un determinado nivel o sistema de esquemas operatorios, esencialmente los esquemas ideoverbales. Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razonamiento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y de cálculo mental. Se manifiestan sobre todo en las afecciones cerebrales, las demencias, las confusionales

y en menor grado, en las esquizofrenias. y

Trastornos o

del curso del pensamiento.

Fuga de ideas. Característica de

la manía y ciertos estados de mentismo en los epilépticos o en la

fase inicial de deterioro de las demencias. o

Bradipsiquia

o

Inhibición:

o lentitud de los procesos psíquicos (estados confusodemenciales)

freno que enlentece y entorpece la energía del pensamiento, dolorosamente

concentrado en la melancolía. o

Discontinuidad

del pensamiento (interceptaciones, despropósitos, pararrespuestas, elipsis, etc.)

trastornos característicos del pensamiento esquizofrénico y

Semiología de la comunicación o

Trastornos

de la articulación: estas alteraciones se observan sobre todo en los estados

demenciales. (parálisis general, demencia atrófica) 

Trastornos

del débito verbal:(taquifemia, verbigeración) alteraciones del tipo de la

perseveración, ecolalia, etc. 

Trastornos

de la escritura: Alteración del grafismo, garabateo, manierismo o

estereotipias) Estas alteraciones, sobretodo las últimas, son muy frecuentes en la psicosis

esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos. o

Alteraciones

sintácticas.Fragmentación de las oraciones, sea en la reducción de la frase o en el

desorden o encadenamientos. o

Alteraciones

semánticas.Alteracion en el sentido de las palabras o de las figuras del discurso. Se

observan sobre todo en los esquizofrénicos en los que se destacan los neologismos, las

metáforas herméticas, las formas de o ͞ scurecimiento . Todo ello constituye la incoherencia ͟ verbal de los esquizofrénicos en el lenguaje escrito y en el hablado más o menos simbólico, producto de la distorsión verbal operada por el pensamiento autístico de estos enfermos. Semiología psicomotora y

Las

crisis nerviosas y los accesos de agitación en psiquiatría. o

Las

crisis se caracterizan por su corta duración y por otra parte variable, y por el desorden de las

funciones psicomotoras. 

La

crisis epiléptica se caracteriza por su brusquedad, inconsciencia, profundidad de la

regresión y amnesia consecutiva. 

Las

crisis neuropáticas y especialmente histéricas se caracterizan por su duración más

larga, expresividad teatral de movimientos, desencadenamiento reactivo o emocional y sensibilidad a la sugestión.



Las

crisis catatónicasde catalepsia o de impulsividad se distinguen por los caracteres

propios del negativismo, la impulsividad y la psicomotricidad paradójica. Se presentan en la esquizofrenia. 

Las

crisis de agitación onírica se caracterizan por un estado de confusión, onirismo

(zoopsias, visiones terroríficas) y agitación delirante. Se acompaña de temblores y sudoración. 

Las

crisis de manía se caracterizan por la excitación eufórica,juego, apatía, fuga de ideas,

agitación psicomotriz infatigable e insomnio. 

Las

crisis de ansiedad se observan especialmente en la melancolía. (llantos, gritos,

gemidos, angustia, comportamiento suicida) y

La

catatonía: El síndrome característico de esta desintegración psicomotora viene dado por la inercia y la

pérdida de la iniciativa motora. Mantenimiento de las actitudes impuestas al antebrazo o a la mano, a la cabeza.

o

Catalepsia:

o

Flexibilidad cérea:Plasticidad

o

Paracinesias: estereotipias, manerismos, patetismo, muecas, mímica paradójica.

o

Oposición

o

Sugestibilidad.

o

Estupor

de las masas musculares en los movimientos pasivos.

negativista.

catatónico: impulsiones súbitas y crisis hipercinéticas (agitación catatónica). Se presenta

en la esquizofrenia (catatónica y hebefrenocatatonica) o

La

catatonia tiene un contenido onírico o delirante, es decir que todos estos trastornos

psicomotores manifiestan una experiencia fantasmatica o imaginaria, por lo general bastante caótica. y

Trastorno

psicomotores sistematizados:En un nivel de desintegración menos profundo, el

comportamiento psicomotor se presenta en forma de trastornos psicomotoressistematización. o

Las

impulsiones: son un acto incoercible y súbito que escapa al control del sujeto. Pueden

consistir en actos de heteroagresión (golpes, violencia, rotura de objetos) o de autoagresión (automutilaciones, suicidio) en comportamientos inadaptados (fugas, excentricidades). o

La

obsesión-impulsión se presenta como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de

uno mismo. Por lo general se trata de actos reprobados por el sujeto por su carácter reprensible o criminal, o por su carácter de ridículo. o

Síndrome psicomotor neurótico. Es posible ver un conjunto de trastornos (tics, tartamudeo, espasmos, paratonía, onicofagia, enuresis) que demuestran desorden o fragilidad de integración de las funciones psicomotoras.

o

Paracinesias. Consisten en movimientos parásitos que deforman, sobrecargan o remplazan los movimientos normales. 

Estereotipias: De

movimiento y de actitud (balanceo, repeticiones interminables de un

mismo gesto). Pueden ser motrices, verbales o gráficas. Son características de los estados

esquizofrénicos. y

Iteraciones:

trastornos del tono que engendran automáticamente la repetición

de los actos. y

Actos

invariablemente fijados: no se hacen estables sino después de un largo

habito 

Manerismo: movimientos

que aumentan la expresividad del gesto y de la mímica. Típico

de la desintegración de las funciones psicomotoras de la esquizofrenia. 

Hipercinesias



Ecolalia:



Ecopraxia

de juego. Movimientos generalmente rítmicos que tienen un valor lúdico.

repetición en eco del lenguaje.

- Ecocinesia: repetición del movimiento de otra persona.

Semiología de la percepción. El acto perceptivo en tanto͞ percepción de los objetos tiene una patología propia, cuyo síntoma más típico es la ͟ p ͞ ercepción sin objeto, es decir la alucinación. ͟ Clasificación Alucinación

clásica:

e ilusión se diferencian ya que esta última puede tratarse tanto de una percepción errónea de

cualidades sensoriales (ilusiones ópticas) como de percepciones erróneas de la identificación o del sentido de las figuras, como cuando uno cree escuchar una melodía en el ruido de un tren. También de interpretación las cuales son falsos juicios sobre percepciones exactas. Alucinaciones y

Las

psicosensoriales.

alucinaciones visuales: Falsas percepciones visuales (visiones) que pueden ser elementales, del juego

de las fotopsias (luces, llamaradas) o complejas (figuras, escenas, dibujos decorativos). Pueden ser de todos los tamaños. A veces tienen un carácter artificial, están aplicadas a las superficies de los objetos y otras veces presentan una perspectiva. Con frecuencia son coloreadas y se acompañan de una tonalidad afectiva eufórica y exaltante. La forma más característica de las alucinaciones visuales es su desarrollo escénico análogo a los sueños (onirismo). Este tipo de alucinaciones es relativamente raro en delirios

crónicos y esquizofrenias y

Alucinaciones

acústicas: Consisten en sonidos más o menos agudos o intensos (silbidos, campanas) o en

melodías musicales. Lo más frecuente son las alucinaciones acusticoverbales. El enfermo oye͞ voces. ͟ Algunas veces hablan en segunda persona (se ha insistido sobre el valor de este signo en los estados

esquizofrénicos), otras conversan entre si designado al sujeto en 3º persona. Pueden proferir injurias, comunicar informaciones delirantes, repetir el pensamiento o describir todo lo que hace el sujeto alucinado. Las actitudes de escucha, los medios de protección (algodón en las orejas) las respuestas

furtivas, las conversaciones en solitario son rasgos del comportamiento reveladores del síntoma. y

Alucinaciones

olfativas y gustativas: tienen sobre todo un carácter de tonalidad afectiva y

representativa. Se presentan con frecuencia en estados confusionales o crepusculares de la conciencia y

Alucinaciones

táctiles: en este caso, interesan al tacto activo y a la sensibilidad cutaneotactil. Tienen su

asiento en la superficie del tegumento (alucinaciones epidémicas, quemaduras, pinchazos) y

Alucinaciones

cenestésicas y del esquema corporal: de la sensibilidad general e interna (propioceptiva y

enteroceptiva). Dan lugar a un síndrome de despersonalización, percepciones de una posesión diabólica. Las

alucinaciones genitales son las de mayor interés clínico: sensaciones de orgasmo, manoseo, de

violaciones directas o a distancia. y

Alucinaciones

Alucinaciones y

motrices o cinestésicas: de movimientos activos o pasivos.

psíquicas o seudoalucinaciones

Alucinaciones

psíquicas visuales: pueden consistir en imágenes mentales involuntarias, en

representaciones mentales escénicas, en forma de ensoñaciones, en imaginaciones intensas y vivas y finalmente puede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos. Las seudoalucinaciones

visuales dan la impresión de vivir de un modo representativo escenas imaginarias, recuerdos, visiones interiores o artificiales. y

Seudoalucinaciones acusticoverbales: son las͞ verdaderas alucinaciones psíquicas ya que es el ͟ pensamiento del sujeto el que toma un carácter alucinatorio que es esencialmente ideoverbal. Se trata de voces interiores, mormullos intrapsíquicos, trasmisión de pensamiento, de eco o de lectura de pensamiento, etc. Escucha sus pensamientos en el espacio imaginario de su conciencia como si procedieran de otro, de ahí la impresión de robo de pensamiento.

y

Alucinaciones

psicomotoras verbales: alucinaciones que se forman en el habla del alucinado

Síndrome de automatismo mental. Está centrado sobre la producción espontanea, involuntaria y mecánica de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo, fuera de él aunque en el centro de él mismo. y

Sensaciones parasitas: alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestésicas, táctiles, gustativas que irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples.

y

Triple

automatismo motor, ideico e ideoverbal: fenómenos de elocución, de ideación y de formulación

ideoverbal espontanea) y

Fenómenos

de desdoblamiento mecánico del pensamiento:Triple eco del pensamiento, la lectura y los

actos. y

Fenómenos

Concepción

de pequeño automatismo mental.

de Henri Ey

Para el autor la alucinación no es primitiva ni esencialmente un fenómeno sensorial. Para el, las únicas falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión individual o cultural, que son ilusiones normales. El grupo de alucinaciones delirantesse divide en dos especies: y

Las

experiencias delirantes y alucinatorias como manifestaciones positivas de la destructuración del

campo de la conciencia. y

Las

alucinaciones noeticoafectivas que se subdividen en tres tipos: sistemático:La paranoia y el delirio de interpretación que son fundamentalmente

o

Tipo

o

a ͞ lucinatorios falseando las percepciones que pasan por el prisma del delirio. ͟ Tipo fantástico:la parafrenia, en la que la estructura imaginaria constituye igualmente una modalidad de inversión de la percepción global de la realidad.

o

Tipo autístico:La

esquizofrenia, en la que el proceso de desintegración o alienación del Yo, es

esencialmente alucinatorio. y

4

modalidades o niveles estructurales de las experiencias delirantes y alucinatorias. o

Estado

confusooníricos: se caracteriza por la confusión y la desorientación por un lado y por la

experiencia delirante y alucinatorio, sobre todo del tipo visual, por otro. o

Estado

crepuscular oniroide: se caracteriza por un estado crepuscular de la conciencia, una

especie de estado hipnoide con importante componente imaginario. Puede observarse en los

epilépticos y en el curso de ciertos accesos relacionados con los estados maniacodepresivos en el curso de los brotes esquizofrénicos subagudos. o

Estado

de desdoblamiento y de la despersonalización:El estado de disociación alucinatoria es

vivido como un acontecimiento extraño, como una influencia física o psíquica. Corresponden a los síndromes de automatismo mental agudo y subagudo. Se presentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes agudas, en los brotes esquizofrénicos o en momentos iniciales de las psicosis delirantes crónicas (del tipo de las psicosis alucinatorias crónicas). La

experiencia de despersonalización constituye un síntoma muy importante en multiples

enfermedades mentales. Se caracteriza por la impresión de extrañeza o de deformación del cuerpo o del pensamiento. Este estado de despersonalización se observa en los estados

esquizofrénicos, en estados depresivos y en los neuróticos. o

Los

estados de ansiedad o de exaltación del tipo melancólico o maniaco son vividos con mucha

frecuencia como una especie de delirio alucinatorio. Constituyen experiencias tan intensas de la angustia o de la euforia que trastornan la percepción misma de la realidad. y

El carácter común de estas experiencias delirantes y alucinatorias viene dado por: o

El fondo de trastornos de la claridad y la lucidez del campo perceptivo

o

El fondo de trastorno timico (angustia o euforia)

o

El carácter sensorial de la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones subjetivas de modificación psíquica o cerebral)

o

El ritmo incoercible de la experiencia imaginaria.

Semiología de los trastornos de la personalidad (patología del yo) Semiología de los trastornos del carácter Nuestro carácter es la resultante de una elaboración personal, de una cierta forma de reacción que, basándose en nuestro temperamento y nuestro biotipo, los trasciende. Nuestro carácter resulta de este conflicto con nosotros mismos que nos hace ser y parecer lo que somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. El aspecto más fundamental de esta patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis de carácter) viene representado por estas formas de carácter monolíticas, en que está estrechamente unido el individuo a su individualidad temperamental. El carácter paranoico es una forma patológica del carácter que se instituye y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras formas de una existencia frustrada y reivindicativa. El carácter esquizoide es una forma de carácter que ha permanecido fijada a las tendencias primitivas, hacia el narcisismo y la introversión, una especie de temor y rechazo de la realidad y del contacto con otros. El carácter histérico representa una fijación a cierta necesidad de expresividad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la vida infantil. Neurosis

de carácter: representan organizaciones de carácter fijadas a la estructura característica de una fase del

desarrollo libidinal. Así se describe el carácter sadomasoquista como una organización de la personalidad en el estado sadicoanal, centrada en las pulsiones agresivas que se satisfacen en la búsqueda sádica de hacer mal o en la inversión masoquista de la agresividad. Igualmente el carácter compusivo u obsesivo representa una organización de la persona sobre el modelo de la fase sadicoanal en que se oponen el placer libidinal y las prohibiciones del súperyo. Trastornos

del carácter: son modificaciones del͞ habitus caracterial. Esta transformación del carácter se observa ͟ principalmente al comienzo y acompaña a menudo la evolución de las grandes psicosis o evoluciones demenciales. En clínica, los trastornos de carácter se presentan en dos condiciones diferentes. y

A veces se trata de a ͞ nomalías caracterológicas , es decir que las modalidades de reacción individual que ͟ constituyen las características del individuo son anormales, reprobables, invariables y molestas en las relaciones sociales. Actividad o apatía, expansividad o introversión, extravagancias y caprichosentre otros, son los rasgos que caracterizan a estas anomalías. Esta patología constitucional del carácter se encuentra, como organización preneurótica o prepsicótica, en los candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis, psicosis) o en las enfermedades mentales denominadas constitucionales

(psicosis maniacodepresivas, esquizofrenia, paranoia, etc) y

Otras veces se trata de trastornos patológicos del carácter que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. El carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de constantes caracterológicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fisonomía psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes

metamorfosis esquizofrénicas o demenciales.

Semiología de los conflictos intrapsíquicos de la persona (el yo neurótico) Semiología de la alienación de la persona (el yo psicótico o delirante) Se entiende por alienación una radical modificación de las relaciones del individuo con la realidad, puede decirse que lo que más se designa es el delirio bajo la forma, no de las experiencias delirantes y alucinatorias sino de

creencias inamovibles, de ideas delirantes. Debemos

precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada en la noción

del Yo. El Yo está vinculado a su Mundo y esta ligazón es constitutiva de la͞ realidad. Naturalmente, por realidad ͟ debe de entenderse no solo el mundo físico, sino también el mundo humano que nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto. Es así que el Yo aparece a este respecto como el Sujeto que elabora sistemáticamente los valores

de realidad y que le ligan a su mundo. Esta ligazón esta esencialmente constituida por las creencias, que asignan a todos los fenómenos del mundo su significación y su grado de realidad para el Yo. La

alienación del yo consiste en una inversión de las relaciones de realidad del yo con su mundo.

Dicho

de otra

manera, esta alienación es el delirio. No es el delirio de la experiencia delirante, vivido sobre el registro de la actividad percibida, sino el de la creencia delirante, de la idea delirante. La

alienación de la persona (Yo psicótico para los psicoanalistas) se manifiesta clínicamente por síntomas

(convicciones y juicios dogmáticos, formulaciones ideoverbales, comportamientos y actitudes gobernadas por creencias irreductibles) síntomas que manifiestan el trabajo de germinación y construcción de las ideas delirantes. Ideas

delirantes: constituyen los temas que manifiestan la traslocación de la existencia, es decir de las relaciones

del yo con su mundo, sea que este quede como inflado por la expansión de los deseo del yo contra la realidad, sea que se vea implicado en el movimiento de retracción del yo. La

expansión delirante del yo se manifiesta por ideas delirantes típicas: Ideas de grandeza o megalomanía: el

sujeto se cree dueño del mundo, es todopoderoso, divino o extraordinariamente dotado; es objeto de un amor absoluto (erotomanía), su pensamiento es inspirado y profético, su cuerpo es prodigioso, etc. La

retracción delirante del yo se manifiesta por ideas delirantes de negación del mundo, de cataclismo cósmico,

por ideas de indignación moral, de culpabilidad; por ideas hipocondriacas y de frustración (celos) El yo pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de influencia, de posesión) Entre estas dos series de inversos se sitúa la temática delirante que resulta precisamente la más frecuente: el

delirio de persecución.Este tema, al expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un͞ punto de mira ͟ combina efectivamente el sentido de retracción y de la expansión delirante del yo. La

semiología clásica de estos delirios comporta la descripción de los mecanismos de producción, de extensión y

de edificación del delirio. A este respecto, se distinguen las intuiciones delirantes, las interpretaciones delirantes,

las fabulaciones delirantes y las percepciones delirantes (ilusiones, alucinaciones psicosensoriales, alucinaciones psíquicas, síndrome de automatismo mental) y

Un

primer grado de esta alienación de la persona viene representada por los delirios͞ pasionales que ͟ polarizan al yo en un tema erotomaníaco o de celos, o de reivindicación o de querulancia, o por delirios

sistematizados de persecución o de influencia. Este tipo de personalidad delirante (paranoia) se caracteriza por la claridad y el orden de la vida psíquica, por su polarización en el sentido de una o varias creencias delirantes axiales, por la estructura sistemática y͞ razonante de la ficción. ͟ los de intuición e interpretación. y

Un

Los

mecanismos prevalentes son

segundo tipo está representado por la lujuriante proliferación imaginativa ( parafrenias). Este tipo de

delirio crónico se caracteriza por la rica fabulación, los falsos recuerdos, por la tendencia de sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza por una concepción fantástica del mundo. y

Un

tercer tipo está representado por el grupo de las esquizofrenias, caracterizado por una alienación de la

persona y su mundo, absorbidos en una existencia autística. En este grupo, la enfermedad de la personalidad está profundamente imbricada con los trastornos psicóticos actuales (síndrome de disociación) y se observan importantes trastornos del pensamiento. Entre estos trastornos debe reservarse un lugar importante a los trastornos del lenguaje (alienación del lenguaje). El delirio autístico del esquizofrénico comporta en efecto una profunda modificación del sistema de

neologismos, las formulas enigmáticas, la tendencia a las palabras abstractas y vagas y más tarde, frases incoherentes, ensalada verbal, esquizofasia, soliloquios incomprensibles,son los síntomas principales de esta disgregación de la personalidad.