5.2.3.6 Dokumentasi Hasil Monitoring

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PETARUKAN INSTRUMEN MONITORINGPELAKSANAAN KEGIATAN PUSKESMAS PETARUKAN Program Nama Pelaksana Waktu Monitoring NO 1

: : :

Gizi Turinah Agustus 2016

INSTRUMEN

YA

Apakahkegiatan program sudahmemilikiKerangkaAcuan V

2

Apakahkegiatan program sudahmemiliki SPO V

3

Apakahkegiatan program sudahmemilikiJadual kegiatan V

4

5

Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganKerangka Acuan

V

Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganSPO V

6

7

Apakahkegiatan program sudahsesuaidenganJadual Pelaksanaan

V

ApakahpelaksanakegiatansudahsesuaidenganVisiPuskesmas V

8

ApakahpelaksanakegiatansudahsesuaidenganMisiPuskesmas V

9

Apakahpelaksanakegiatansudahsesuaidengan Tata nilai V Kepala Puskesmas Petarukan

Penanggung Jawab UKM

dr Aris Munandar

Nurzaenah

Nip : 19740913 200701 1 009

Nip: 19640910 199003 2 006

Supriyadi, S.KM NIP. 19731020 200312 1 005 Jl. RayaPetarukan KM 11 Telp(0284)3279487 Kel.Petarukan NIP. 19630517 1 004 Kec199003 .Petarukan Kab. Pemalang Kode Pos 52362

TIDAK

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PETARUKAN

RENCANA JADUAL MONITORING UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PETARUKAN No

Nama program

Waktu monitoring

1

Kesling

Agustus dan Desember

2

Promkes

Agustus dan Desember

3

KIA – KB

Agustus dan Desember

4

Gizi

Agustus dan Desember

5

P2P

Agustus dan Desember

Ket

Kepala Puskesmas Petarukan

Penanggung Jawab UKM

dr. Aris Munandar NIP. 19740913 200701 1 009

Nurzaenah NIP. 19640910 199003 2 006

Jl. Raya Petarukan KM 11Telp (0284)Kel Petarukan Kec Petarukan Kab Pemalang Kode Pos 52362