5. INFECTON CONTROL RISK ASSESMANT (ICRA).ppt

IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) Ahmad Subhan,S.Si.,M.Si.,Apt Head of Pharmacy Department/Clinical Pharmacist Fatmawati General Hospital Jakarta Indonesia 2014 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

LATAR BELAKANG lingkungan dapat menjadi penyumbang Organisme Patogen

• Aspergillus • Legionella • Penicillium • Other Molds/fungus RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

DEFINISI • ICRA (infection controle risk assesment) adalah suatu metode untuk melakukan identifikasi dan penilaian risiko infeksi pasien di rumah sakit • PPI di RS merupakan suatu upaya tindak lanjut kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar RS.

• Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (community acquired infection) atau berasal dari lingkungan RS (hospital acquired infection) yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi nosokomial • istilah Infeksi Nosokomial (hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru yaitu Healthcare Associated Infections (HAIs)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

TUJUAN • Tersusunnya data identifikasi dan grading risiko infeksi di Rumah Sakit • Tercapainya penurunan risiko akibat tersebarnya jamur atau bakteri di udara melalui debu atau aerosol, debu dan lainnya • Tersedianya rencana program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di seluruh area rumah sakit

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FOCUS AREA- INFECTION CONTROL RISK GROUPS Low Risk College mechanical spaces College of Medicine Labs College of Medicine areas not directly adjacent to patient carareas. See Note 1 Office areas not attached to or adjoiningpatient care areas or used for patient interviews, exams, or evaluations Public corridors and spaces not on or directly attached to patient units or treatment locations.

Medium Risk • Admissions • Cardiac Rehab • Clinical Laboratories, (except Microbiology and Virology) • DME Room - Dirty • Echocardiography • Main Kitchen • Linen Building • Neurophysiology • Off site outpatient clinics • Orthotics/Prosthetics • Outpatient Rehab • Physical Therapy • Preadmissions

High Risk Apheresis Lab • Blood Bank • Breast Center/Clinic • Cafeteria • Central Processing - Dirty • Clin Labs Microbiology Lab • Clin Labs Virology Lab • Emergency Department • Lab collection areas • Labor & Delivery • Laundry Storage • Newborn Nursery • Nuclear Medicine • Outpatient Surgery • Orthopaedics • Pharmacy – locations that do not prepare intravenous meds • PACU • Postpartum • Pulmonary Care • Radiology/MRI/CT/ Ultrasound • Respiratory Care

Highest Risk • Surgery/OR • Sterile Processing • Cardiac Cath/EP Lab • Dialysis Center • Endoscopy • Fertility processing • Fertility procedure • MICU, MIMCU • NICU • NSICU • PICU, PIMCU • Pharmacy – locations that prepare intravenous meds Radiation Therapy Bronchoscopy Lab • Cancer Institute

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

Dasar Hukum 1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 44 Tahun 2009Tentang Rumah Sakit. UU No. 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen. Kepres Nomor 22 tahun 1993 tentang Penyakit yang Timbul Karena Hubungan Kerja Permenkes nomor 147/Menkes/Per/I/2010 tentang Perijinan Rumah Sakit Permenkes No.1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kepmenkes nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Kepmenkes nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA T E N T A N G KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

Unit Terkait DIREKSI  KEBIJAKAN RS KOMITE PPIRS- KOORDINIR KOMITE K3RS SAFETY KOMITE MUTU RS  EVALUASI MUTU SELURUH SATUAN KERJA  PENGUSULRISK ASSESMEENT(ICRA) DAN EDUKASI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

PERAN KOMITE PPI • Membuat kajian dampak risiko infeksi berdasarkan data temuan HAIs di Rumah Sakit • Monitoring seluruh pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di Rumah Sakit • Monitoring pencapaian program PPI berdasarkan data ICRA yang telah disusun satuan kerja RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

PERAN KOMITE PPI SATUAN KERJA TERKAIT

SATUAN KERJA PENGUSUL KMMR - DOCON 1. LEGALISASI 2. DOKUMENTASI

KPPI & KMMR 1. KOORDINASI PENGISIAN FORM. 2. PEMILIHAN SKALA PRIORITAS TINDAK LANJUT ICRA

DIREKSI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

SATNDAR KARS & JCI EDISI 4 ?

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

STANDAR PPI 1 PPI 2 PPI3 PPI4 PPI 5 PPI 5.1 PPI 6 PPI 7 PPI 7.1 PPI 7.1.1 PPI 7.2 PPI 7.3

EP 3 6 4 3 7 3 4 3 4 4 3 3

NO 13 14 15 16 17

STANDAR PPI 7.4 PPI 7.5 PPI 8 PPI 9 PPI 10

EP 2 2 6 5 2

18

PPI 10.1

3

19

PPI 10.2

2

20

PPI 10.3

2

21 22 23 24

PPI 10.4 PPI 10.5 PPI 10.6 PPI 11

2 3 2 5

STD 24

83

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

Apa yang diatur standar ? Kebijakan dan prosedur terkait ICRA Program Infection control risk assesment (ICRA) seluruh area rumah sakit (bangunan, penanganan limbah, cemaran udara) Infection control risk assesment (ICRA) akibat dampak renovasi bangunan/gedung (penanganan partikel debu dan material sisa lainya)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

STANDAR AKREDITASI PPI/PCI 7 KARS 2012/JCI EDISI 4TH

Standar PPI 7.  Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi. Elemen Penilian PPI 7. 1. Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi  mis : penggunaan cairan infus 2. Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses 3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3 RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

Contoha: TEMUAN JCI - NOTMET TEMUAN JCI – NOTMET BAGIAN I : TEMUAN STANDARD / CHAPTER PCI 7: The organization identifies the procedures and processes associated with the risk of infection and implements strategies to reduce infection MEASURABLE ELEMENT 2 : The organization has implemented strategies to reduce infection risk in those processes. (Also see MMU.5, ME 1): NOT MET/PARTIALLY MET : Not Met 1. The organization had implemented strategies to reduce infection risk; however, the following was observed: In the Central Sterile Supply Department a ceiling steam pipe leaked into a bucket on the floor of the ante-room corridor, a water stained ceiling was observed in the clean instrument wrapping area, and a broken wooden shelf was used to hold dirty instruments being passed into the dirty cleaning area. 1. In the Labor and Delivery area, the walls of the entry were cracked and falling apart. 2. In the Stroke Unit and in the Radiology Department, fabric chairs were used for both patients and visitors in front of the nurse’s station. 3. In the Orthopedic building: heavy mold and rust was seen in the cleaning rooms, as well as clean towels and clean basins stored under the sink; there were missing ceiling tiles with a leakage; and rusted exit doors. 4. In the Histhopathology Laboratory, the refrigerator was rusted and could not be cleaned properly 5. The bed mattresses in the blood collecting area of the Transfusion Center were torn and could not be properly sanitized.:

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

Lanjutan..... NO BAGIAN II : UPAYA PERBAIKAN WHAT AND WHERE 1

2

3

4

5

WHO

WHEN (DUE DATE)

Menyusun kebijakan dan panduan standart barang non medis, dan saranaKa KPPI dan Ka. Mulai 15 Maret prasarana di rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi, berkoordinasi dengan K3,KMMR,Ka Bag 15 juni 2014 KPPI, KMMR, dan K3 Umum,IPSRS Menyusun SPO pengadaan barang non medis, dan sarana-prasarana di rumah sakit Ka. KMMR, Ka. KPPI Mulai 15 Maret Fatmawati yang mengacu pada panduan barang non medis, dan sarana-prasarana 15 April 2014 di rumah sakit. Menyusun SPO Pemantuan barang non medis dan sarana prasarana di rumah sakit Diarma Rista (IPSRS) 30 April 2014 Fatmawati (ada formulir pemantuan dari rumah tangga dan IPSRS) Sutarno,S.Sos ( Ka.Sub.Bag RT) Pemetaan area Rumah Sakit yang berisiko infeksi dalam bidang sarana dan Ahmad subhan, S.Si, M.Si, Mulai 17 Maret – prasarana : Apt 17 April 2014  Gedung  Alat medic  Alat non Medik  Alur pembuangan/ limbah Pemantuan berkala oleh rumah tangga dan IPSRS di setiap gedung rumah sakit dan Diarma Rista (IPRS) Mulai 10 Maret bekerja sama dengan koordinator administrasi dan penunjang setiap satuan kerja Sutarno,S.Sos 2014 (Sub.Bag RT) Seluruh coordinator administrasi dan penunjang

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

SIMULASI FORMULIR - ICRA

BAGAIMANA IDENTIFIKASI DILAKUKAN ?

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN A SATUAN KERJA B

NOMOR DOKUMEN

C REVISI TANGGAL D BERLAKU E HALAMAN F DARI

URAIAN KETERANGAN Komite/Bagian/Bidang/Instalasi ICRA / SINGKATAN SATKER/BULAN PEMBUATAN DOKUMEN (ROMAWI) /TAHUN ICRA/KPPI/I/2014 Jumlah revisi 00 atau 01 dst. Januari s/d PERIODE MASA BERLAKU Desember 2014 Nomor halaman 01 atau 02 dst. Total halaman

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN 1 NO. 2 Nama Gedung Penggunaan 3 Gedung

4 5

URAIAN

KETERANGAN

nomor urut Gedung tempat satuan kerja (satker)

Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: EX: IRI, IBS, RHR Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,IC STERILISASI,VK, U,) dan sejenis ex: teratai, RIU Rawat Inap Umum Prof.Soelarto IRJ, RRJ Ruang Rawat Jalan Anggrek&GH NP Non Perawatan Sebutkan nomor satker; nomor urut. Nomor ICRA Contoh: 011/001 (KPPI/001) Nama unit yang berisiko sebagai Nama Obyek ICRA sumber infeksi. RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO.

KETERANGAN

6 Bagian Obyek ICRA G.1 G.2 G.3 G.4 G.5 G.6 LC.1 LC.2 LC.3 LC.4 LC.5 PM.1 PM.2 PM.3 PNM.1 PNM.2 PNM.3

URAIAN

KETERA NGAN

Bagian unit yang berisiko sebagai sumber infeksi Gedung - Dinding dalam Gedung - Dinding luar Gedung - Langit-langit Gedung - Lantai Gedung - Atap Gedung - Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa,semut dll) Limbah Cair - Bocor Limbah Cair - Meluber Limbah Cair - Bau Limbah Cair - mampat Limbah Cair - Lainnya Peralatan Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: belum terkalibrasi / tidak standar) Peralatan Medik - tindakan dekontaminasi dan desinfeksi tidak dilakukan atau tidak standar Peralatan Medik - disposible/single use tetapi di reuse Peralatan Non Medik - Rusak atau Tidak layak pakai (contoh: tidak standar) Peralatan Non Medik - Bahan sulit didesinfeksi/dekontaminasi Peralatan Non Medik - Bahan terbuat dari kayu/sejenisnya

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN

7 JUMLAH 8

FAKTOR RISIKO FR.1 FR.2 FR.3 FR.4

FR.5 FR.6 FR.7 FR.8

URAIAN

KETERANGAN

Jumlah Bagian Obyek ICRA (satuan dapat berupa: satuan benda atau meter persegi) Faktor penyebab kemungkinan timbulnya infeksi Berjamur Berdebu Retakan Berkarat Kontaminasi lingkungan (contoh: percikan cairan tubuh;limbah cair meluber di ruangan/kamar mandi) Kontaminasi Udara Kontaminasi Air Lainnya (terdapat vektor:tikus, nyamuk,lalat,kecoa, dan sejenisnya)

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO.

KETERANGAN

URAIAN

KETERANGAN

UPAYA PENGENDALIAN Upaya yang telah dilakukan atau diterapkan oleh 9 SAAT INI / YANG satuan kerja untuk mengurangi kemungkinan diisi apa yang PERNAH dan keparahan terhadap dampak risiko infeksi telah dilakukan DILAKUKAN oleh satuan kerja

LEVEL RISIKO

tingkat risiko yang dapat menyebakan kejadian infeksi di rumah sakit

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA Penilaian Level Risiko: (Keperahan + Kemungkinan + Angka Kejadian HAIs) – ( Pengendalian + Kepedulian + Edukasi) --------------------------------------------------------- Total

 Nila ≥ 0 = Prioritas Utama=perlu tindak lanjut segera  Nilai ≤ -1 = Prioritas = perlu tindak lanjut dalam periode tertentu RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO. KETERANGAN

10 KEPARAHAN 1 2 3 4

URAIAN

KETERANGAN

risiko yang dinilai berdasarkan area perawatan pasien dan lamanya waktu kontak Non Perawatan Ruang Rawat Jalan Rawat Inap Umum Rawat High Risk (Ruang Rawat Inap Khusus: Isolasi,IBS,HCU,NICU,PICU,ICCU,ICU,DLL )

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN

URAIAN

KETERANGAN

Potensi dampak yang dapat terjadi pada pasien dan petugas Tidak berdampak langsung pada pasien dan 1 petugas (bukan ruang perawatan) Dapat berdampak langsung pada pasien 2 (merupakan ruang perawatan 0 19

STANDAR PEDOMAN / PANDUAN 3 2 1

20

Belum dipenuhi (belum sesuai standar) Dalam proses Pemenuhan standar Sudah sesuai standar

ANGGARAN PERBAIKAN/PENGANTIAN Tersedia dalam tahun anggaran 3 Dapat disediakan ( >1 thn ) 2 Tidak Dapat disediakan 1

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA KETERANGAN 21 STANDAR MUTU 3 2 1 22 UPAYA SEMENTARA

URAIAN

KETERANGAN

Merupakan standar persyaratan mutu patien safety atau dalam standar Akreditasi (JCI/KARS/ISO) Merupakan persyaratan standar minimal rumah sakit Tidak Ada Isu terkait

Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 3 dan mudah diterapkan Terdapat metode/prosedur untuk mengatasi permasalahan 2 dan sulit diterapkan 1 Tidak Ada metode/prosedur 23 KEBIJAKAN RUMAH SAKIT Sudah terdapat dalam Program Kebijakan Manajemen Rumah Sakit 3 sudah terdapat dalam program satuan kerja lainya di rumah sakit 2 Tidak ada 1

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO KETERANGAN

URAIAN

24 MERUPAKAN PROGRAM TAHUN SEBELUMNYA

3 2 1

25

TOTAL

Program >3 (lebih dari tiga) tahun yang lalu Program 2 (dua) tahun yang lalu Program 1 (satu) tahun yang lalu Merupakan nilai = (standar pedoman + Anggaran + Standar Mutu + Upaya Sementara + Kebijakan Rumah Sakit+Merupakan Program Tahun sebelumnya)

KETERANGAN bukti usulan

automatic

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA NO 26

KETERANGAN SASARAN PROGRAM SP.1 SP.2

URAIAN Rencana realisasi program Perbaikan (Renovasi/service) Pengadaan (pembuatan/pengantian dengan yang baru)

27 PRIORITAS

28

KETERANGAN

automatic

PROGRAM ≥7 ≤6

Realiasasi Tahun anggaran Tahun 2014 Tahun 2015

NOMOR OTP

Sebutkan : ICRA//No.Satker/No.Urut diisi

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

FORMULIR - ICRA

RANGKUMAN PENGISIAN FORMULIR ICRA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: (021) 7660552 Fax: (021) 7690123